Субъективная оценка взаимодействия с пациентом у врачей с различным уровнем саморегуляции и конфликтности (стр. 3 )

	Шкала трудности взаимодействия с партнером
Планирование решения проблемы	-0,31 (уровень значимости p<0,05)
Самоконтроль	-0,33 (уровень значимости p<0,05)

Вероятно, данные результаты отражают личностные и поведенческие особенности врача, позволяющие ему эффективно и продуктивно взаимодействовать с пациентом для достижения цели, и воспринимать его как субъективно положительного партнера.

2) существует небольшая зависимость между шкалой трудности взаимодействия с пациентом и данными проективной методики «Кто Я»: общим количеством характеристик себя как личности, своих социальных ролей, а также негативной оценкой своих профессиональных характеристик, данные представлены в Таблице №15:

Таблица №15

	Шкала трудности взаимодействия с партнером
Общее количество характеристик испытуемого	0,28 (уровень значимости p<0,05)
Количество негативных характеристик профессиональной сферы испытуемого	0,28 (уровень значимости p<0,05)

Вероятно, данная взаимосвязь определяется спецификой локуса контроля врача, а именно врач-интернал, осознающий свою роль в процессе и результатах профессиональной деятельности, рассматривает пациента как помощника в достижении результата и оценивает его положительно.

3) существует значимая прямая зависимость между шкалой конфликтности личности врача и способом его копинга «бегство-избегание» (Р. Лазарус), что может в значительной степени демонстрировать позицию специалиста не проявлять в профессиональной деятельности свои личностные особенности (конфликтность) для разрешения проблемной ситуации и достижения цели взаимодействия с пациентом (см. Таблицу №16);

Таблица №16

	Бегство-избегание
Уровень конфликтности	0,45 (уровень значимости p<0,001)

4) обнаружена значимая зависимость между шкалой конфликтности и типами поведения в конфликтной ситуации «сотрудничество» и «избегание» (К. Томас), которая отражает влияние конфликтности личности на предпочтение ею той или иной конструктивной или деструктивной стратегии поведения в профессиональной деятельности (см. Таблицу №17);

Таблица №17

	Сотрудничество	Избегание
Уровень конфликтности	-0,71 (уровень значимости p<0,001)	0,74 (уровень значимости p<0,001)

5) выявлена значимая прямая связь между уровнем выгорания личности и защитными механизмами «вытеснение» и «интеллектуализация» (Индекс жизненного стиля), что говорит о стремлении человека, находящегося в одной из стадий личностного выгорания, применять защитные механизмы для сохранения эмоционального спокойствия, в т. ч. вытеснение неприемлемых для него мыслей, воспоминаний, влечений из сознания в сферу бессознательного, переживаемое им как состояние тревоги и страха, и механизм интеллектуализации, действие которого проявляется в специфическом способе анализа стоящих перед личностью проблем, отличающимся чрезмерным преувеличением роли рассудочной компоненты при полном игнорировании эмоциональных, аффективных, чувственных составляющих анализа (см. Таблицу №18);

Таблица №18

	Вытеснение	Интеллектуализация
Уровень выгорания	0,51 (уровень значимости p<0,001)	0,49 (уровень значимости p<0,001)

Выдвинутые нами гипотезы о том, что субъективная оценка взаимодействия врача с пациентом влияет на уровень саморегуляции и конфликтности врача не нашли прямого подтверждения в нашей работе, но нами обнаружены некоторые косвенные взаимосвязи между данными показателями.

Например, нами обнаружена связь между показателем методики «Кто Я» - положительная оценка образа себя «+», «бегство-избегание» и третьей стадией эмоционального выгорания «Истощение», характеризующейся эмоциональным дефицитом, эмоциональной и личностной отстраненностью в ситуации взаимодействия с пациентом (см. Таблицу №19):

Таблица №19

	«Истощение» ()
Положительная оценка образа себя (Кто Я)	-0,36 (уровень значимости p<0,01)
«Бегство-избегание» (Р. Лазарус)	0,40 (уровень значимости p<0,01)

Данная взаимосвязь отражает влияние самооценки врача и его выбора стратегий поведения на уровень эмоционального выгорания, а, следовательно, и на уровень саморегуляции, причем выбор стратегии «бегство-избегание» связан со стремлением человека и его поведенческими усилиями, направленными на избегание решения проблемы.

Наблюдаются следующие корреляционные связи:

между самооценкой идентичности врача «+/-» по методике «Кто Я» и четвертым симптомом выгорания () «тревога и депрессия» (см. Таблицу №20) наблюдается обратная зависимость, которая может означать, что способности человека рассматривать то или иное явление с двух противоположных сторон снижает его тревожность и наличие депрессивных состояний и косвенно может определить его стремление к самоизменениям в личностной и поведенческой сфере;

Таблица №20

	«Тревога и депрессия» ()
Оценка «+/-» образа себя (Кто Я)	-0,35 (уровень значимости p<0,05)

между профессиональной самооценкой идентичности врача и защитной реакцией «отрицание» методики «Индекс жизненного стиля» (см. Таблицу №21) существует связь, показывающая, что врач, актуализирующий свои профессиональные роли среди остальных, не часто использует в своей профессиональной деятельности такой защитный механизм как «отрицание», это в свою очередь говорит о зрелой профессиональной позиции врача по отношению к пациенту и конфликтной ситуации.

Таблица №21

	«Отрицание» (Индекс жизненного стиля)
Профессиональная оценка образа Я (Кто Я)	-0,36 (уровень значимости p<0,01)

Исследуя корреляционные связи между методиками К. Томаса, Р. Лазаруса и методикой «Индекс жизненного стиля», направленными на изучение особенностей поведения человека в конфликтной ситуации, мы установили следующие закономерности:

4) между соперничеством как одной из стратегий поведения и копинг-стратегией «конфронтативный копинг», характеризующийся агрессивными усилиями для изменения ситуации существует прямая зависимость (см. Таблицу №22), которая в рассматриваемой нами профессиональной группе может быть оценена как конструктивная, в случае, когда в интересах пациента врач применяет конфронтативную стратегию поведения, чтобы адресат неуклонно выполнял предписываемые назначения, и деструктивная, направленная на решение личных проблем врача;

Таблица №22

	Соперничество
Конфронтативный копинг	0,46 (уровень значимости p<0,001)

5) наблюдается существенная обратная зависимость между «сотрудничеством» как конструктивным способом поведения врача в конфликтной ситуации (методика К. Томаса) и такими пассивными способами копинга как «бегство - избегание» и «дистанцирование» (методика Р. Лазаруса), представленная в Таблице №23, что на наш взгляд, демонстрирует влияние личностной и профессиональной зрелости специалиста на предпочтение в выборе им определенных активных или пассивных поведенческих копинг-стратегий;

Таблица № 23

	Сотрудничество
Бегство - избегание	- 0,54 (уровень значимости p<0,001)
Дистанцирование	- 0,49 (уровень значимости p<0,001)

6) отмечена значительная обратная зависимость между таким способом поведения специалиста в конфликтной ситуации (методика К. Томаса) как «компромисс» и механизмом компенсации (методика жизненного стиля), состоящем в том, что человек скрывает, в том числе и от себя, свои слабости, недостатки, дефекты преувеличенным проявлением, развитием других качеств, результаты корреляции отражены в Таблице №24; таким образом, с большой долей вероятности наличие механизма компенсации у врача-специалиста оказывает влияние на выбор стратегии компромисса как малоэффективной, и предпочитает ей другие стратегии;

Таблица №24

	Компромисс
Компенсация	- 0,47 (уровень значимости p<0,001)

7) нами обнаружена значимая прямая зависимость между способами копинг-поведения (Р. Лазарус) «конфронтативный копинг» и «бегство-избегание», парадоксальность данной связи можно объяснить на уровне готовности (или неготовности) человека к кризисной ситуации в профессиональной деятельности и к активному или пассивному поведению в ней (см. Таблицу №25) на основе имеющегося у него опыта.

Таблица №25

	Бегство - избегание
Конфронтативный копинг	0,47 (уровень значимости p<0,001)

Для подтверждения существования различий между тремя выделенными нами по уровню конфликтности группами внутри исследуемой выборки мы применили U-критерий Манна-Уитни.

Анализ результатов продемонстрировал следующие различия:

8) выделенные нами по уровню конфликтности группы сильно отличаются по таким показателям как (см. Таблицу №26) личностное отдаление, дистанцирование и бегство-избегание (Р. Лазарус):

Таблица №26

	Уровень конфликтности
Личностное отдаление (шкала методики )	0, (уровень значимости p<0,01)
Дистанцирование (Р. Лазарус)	0, (уровень значимости p<0,01)
Бегство – избегание (Р. Лазарус)	0, (уровень значимости p<0,001)

Вероятно, высокая конфликтность личности оказывает влияние на личностное отдаление как специфическую форму социальной дезадаптации врача, что может проявляться в уменьшении количества контактов с окружающими, повышении раздражительности и нетерпимости в ситуациях общения, негативизме по отношению к другим людям.

Существуют различия между группами по уровню конфликтности и предпочитаемыми в этих группах стратегиями поведения в различных конфликтных ситуациях, в первую очередь такими как «избегание» и «сотрудничество» (см. диаграмму №1).

Диаграмма №1

Использование стратегий поведения в конфликтных ситуациях

(К. Томас) в группах с разным уровнем конфликтности

По критерию Манна-Уитни выявлены различия между группами по уровню конфликтности и преобладающими в этих группах способами копинга - «дистанцирование» и «бегство-избегание» (см. диаграмму №2).

Таким образом, в группе с наименьшим уровнем конфликтности данные способы копинга используются значительно реже.

Диаграмма №2

Использование различных способов копинга (Р. Лазарус) в группах с разным уровнем конфликтности

Таким образом, выдвинутая нами гипотеза о связи между уровнем конфликтности у врачей-терапевтов и их саморегуляции (связанной с уровнем выгорания) частично подтвердилась: выделенные нами группы испытуемых по уровню конфликтности имеют достоверные различия по двум из трех критериев психического выгорания – психическое истощение и личностное отдаление.

Выводы по главе 2

Исследуемая нами группа является однородной по критерию «образование» и «род занятий», и может считаться репрезентативной для данного исследования, поэтому результаты, полученные нами на основе исследования данной группы, являются в достаточной степени объективными.

Поставленная нами цель эмпирического исследования - изучение субъективной оценки взаимодействия с пациентом врачей с различным уровнем саморегуляции и конфликтности – была достигнута. Мы получили следующие результаты:

1) исследуемая выборка характеризуется наличием среднего уровня выгорания у 56% представителей группы (), что позволяет делать выводы о наличии процесса исчерпания эмоциональных, физических, энергетических ресурсов у представителей группы, их высоком эмоциональном и физическом утомлении;

2) тесная связь обнаружена между методиками, измеряющими уровень психического () и эмоционального выгорания (): большинство сложившихся и доминирующих симптомов находится во второй стадии резистенции;

3) наиболее популярной стратегией поведения в исследуемой группе является компромисс (52,9% респондентов) как стратегия взаимной уступки, способствующая положительному развитию межличностных отношений, поиску приемлемого решения проблемы в конфликтной ситуации. Другие стратегии представлены реже: сотрудничество – 23,5%; избегание – 19,6%; приспособление – 15,7%; соперничество – 4%. Исходя из особенностей профессии врача, его профессионального поведения, неожиданно большое количество исследуемых специалистов в качестве основной демонстрируют стратегию избегания и приспособления, что подтверждает наши предположения о наличии сотрудников в группе, с ярко выраженным психическим выгоранием;

4) по результатам опросника о способах копинга (Р. Лазаруса, в адаптации ), в группе в целом представлено овладение, в достаточной степени, различными копинг-стратегиями поведения, предпочтение оказывается таким активным стратегиям как «самоконтроль» и «положительная переоценка» (по 15,7% испытуемых);

5) по результатам методики «Индекс жизненного стиля» выяснили, что самыми частыми защитными механизмами врачей по отношению к конфликтным ситуациям являются A – отрицание (19,6% испытуемых); G – интеллектуализация (25,49%); H – реактивное образование (33,34% соответственно);

6) по результатам диагностики «Кто Я?» среди характеристик личности респондентами указано лишь 11,7% профессиональных ролей. Причинами такого результата могут быть как наличие защитного механизма вытеснения при неблагоприятном отношении к профессиональной составляющей личности или некоторым ее аспектам, так и низкая профессиональная мотивация испытуемых;

7) по шкале трудности взаимодействия среди наиболее часто упоминаемых врачами качеств на первый план выходят коммуникативные и личностные характеристики объекта (такие как общительность, доброжелательность, доверчивость, спокойствие и др.) и качества, значимые для результативности деятельности (добросовестность, исполнительность). Среди факторов, имеющих большое значение для профессиональной группы, основным является показатель настроения, межличностных отношений между пациентом и врачом.

Для подтверждения выдвинутых нами гипотез исследования мы использовали коэффициент корреляции Спирмена и U-критерий Манна-Уитни. Нами были обнаружены следующие взаимосвязи:

8) наблюдается слабо выраженная обратная зависимость между шкалой трудности взаимодействия с пациентом и такими способами копинга как «планирование решения проблемы» и «самоконтроль» (Р. Лазарус), что косвенно служит подтверждением нашей гипотезы о влиянии уровня конфликтности врача на оценку трудности взаимодействия с пациентом;

9) выявлена значимая корреляция между саморегуляцией (уровнем выгорания личности) и конфликтностью врача (в т. ч. используемыми им защитными механизмами «вытеснение» и «интеллектуализация» как пассивными копинг-стратегиями), подтверждающая гипотезу №3.

10) выдвинутая нами гипотеза о связи между уровнем конфликтности у врачей-терапевтов и их саморегуляцией (связанной с уровнем выгорания) частично подтвердилась благодаря применению U-критерия Манна-Уитни: выделенные нами группы испытуемых по уровню конфликтности имеют достоверные различия по двум из трех критериев психического выгорания – психическое истощение и личностное отдаление.

Таким образом, сформулированные нами гипотезы нашли подтверждение в результатах исследований:

1)  оценка трудности взаимодействия косвенно связана с уровнем конфликтности врача;

2)  между уровнем конфликтности врача и его системой саморегуляции существует достоверная зависимость.

Заключение

В данной работе представлены результаты исследования субъективной оценки взаимодействия с пациентом врачей с различным уровнем саморегуляции и конфликтности.

В теоретическом обосновании проблемы мы опирались на идеи таких отечественных и зарубежных ученых как К. Олдвин, Р. Лазарус, К. Томас, , и .

Анализ литературы показал, что большое влияние на взаимодействие врача с пациентом оказывает его саморегуляция. По отношению к исследуемой нами профессиональной группе врачей саморегуляция включает в себя такие элементы как особенности оценки образа партнера по общению (пациента), предпочтение определенной копинг-стратегии в конфликтной ситуации, гибкость при выборе копинг-стратегии с учетом поведения пациента и т. п. Общие закономерности саморегуляции реализуются в индивидуальной форме, зависящей от конкретных условий и от характеристик нервной деятельности, от личностных качеств субъекта и его привычек в организации своих действий. Деструктивное поведение характеризуется противоположными поведенческими реакциями: как агрессивными стремлениями к разрешению ситуации, так и реакцией бегства или избегания проблем.

На формирование и функционирование образа восприятия партнера в ситуации взаимодействия, определяемого нами как форма отражения объекта в сознании, зависящая от системы значений, которыми оперирует субъект, оказывает влияние индивидуальный сенсорно-перцептивный и умственный опыт человека, черты характера, знания, мотивы и цели деятельности. Среди значимых внешних факторов, оказывающих влияние на оценку объекта, выделяют – временной параметр.

Потребность понять причины поведения партнера по взаимодействию возникает в связи с желанием интерпретировать его поступки. Интерпретация может основываться на знании причин этого поведения, но в обыденной жизни люди часто не знают действительных причин поведения другого человека или знают их недостаточно. Тогда дефицит информации приходится заменять приписыванием. Приписывание осуществляется на основе сходства поведения воспринимаемого лица с каким-либо другим образцом, имевшимся в прошлом опыте субъекта восприятия, либо на основе анализа собственных мотивов, предполагаемых в аналогичной ситуации (механизм идентификации).

Копинг-стратегия является переменной, зависящей от трех факторов – личности, субъекта, реальной ситуации и условий социальной поддержки.

В настоящее время поведенческие копинг-стратегии подразделяются на активные и пассивные.

Исследуемая нами группа характеризуется высокой степенью однородности по значимым показателям и может считаться репрезентативной. В группе ярко выражены следующие характеристики:

- у врачей с большим стажем и опытом работы велика вероятность психического и эмоционального выгорания; у 1/5 она выше среднего показателя и служит индикатором исчерпания эмоциональных, физических и энергетических ресурсов;

- участники исследуемой группы, несмотря на высокий уровень конфликтности, в значительной мере предпочитают стратегию компромисса как наиболее приемлемую для решения конфликтной ситуации в диаде «врач-пациент», что косвенно характеризует их как группу с высоким уровнем саморегуляции;

- представители группы предпочитают защитные психологические механизмы отрицание, интеллектуализация и реактивное образование, как обеспечивающие эмоциональную стабильность врачей-терапевтов.

Анализ результатов статической обработки показывает, что выдвинутая нами гипотеза о связи между уровнем конфликтности и саморегуляции частично подтвердилась. Саморегуляция связана с уровнем психического выгорания врача, которое сопровождается проявлением защитной реакции у человека, его личностной отстраненностью от профессиональной деятельности, способствующей снижению уровня тревоги, что в свою очередь приводит к повышению уровня конфликтности личности и к конфликтному поведению в трудных ситуациях.

Также обнаружены взаимосвязи между уровнем конфликтности личности и шкалой уровня трудности взаимодействия; между уровнем конфликтности личности и уровнем выгорания личности.

На основании эмпирического исследования и полученных выводов, можно сформулировать следующие рекомендации: врачам, у которых в связи со стажем и опытом работы происходит психическое выгорание и мало защитных реакций, его нейтрализующих, необходимо обучение поведению в конфликтных ситуациях в форме тренинговых занятий, направленных на развитие коммуникативности и стрессоустойчивости, а следовательно, оправдано введение должности психолога для регулярной работы с врачами поликлиники и оборудование кабинета психологической разгрузки.

Практические результаты исследования могут быть использованы во врачебной практике, в деятельности медицинских учреждений.

Поставленные нами цель и задачи исследования выполнены.

Список литературы

1.  , Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. – СПб.: Речь, 2004

2.  Андреева психология: Учебник для высших учебных заведений/ . – 5-е изд., испр. и доп. – М.: Аспект Пресс, 2003.

3.  Белан как оптимальная стратегия активности в отношении феномена сценического волнения музыкантов// Социальная психология XXI столетия. Т.1./ Под ред. – Ярославль, 2005

4.  , , Муратова особенностей копинг-поведения студентов технических вузов// Социальная психология XXI столетия. Т.1./ Под ред. – Ярославль, 2005.

5.  Библиотека практической психологии "Психология экстремальных ситуаций" Изд. Харвест, Минск, 2000

6.  Васильев и стресс. – М., 1991.

7.  Васюта стрессами в организациях// Социальная психология XXI столетия. Т.1./ Под ред. – Ярославль, 2005, стр. 119-120

8.  Вейн трети жизни. 2-е изд. М., 1991.

9.  К вопросу о предрасположенности к конфликтному поведению// Психические состояния. Л., 1981.

10.  , Антонова общей удовлетворенности жизнью: теоретическое и эмпирическое исследование// Сознание личности в кризисном обществе. М.: ИП РАН, 1995.

11.  , Кандыбович словарь-справочник. – Мн.: Харвест, М.: АСТ, 2001.

12.  Емельянов по конфликтологии. СПб: Питер, 2001.

13.  Зеер профессий: Учебное пособие для студентов вузов. – 2-е изд., перераб., доп. – М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003.

14.  Знаков условия межличностного понимания в совместной деятельности// Вопросы психологии. 1984. № 1.

15.  , Шлыкова восприятия как фактор формирования психологической безопасности субъекта и выбора копинг-стратегии// Социальная психология XXI столетия. Т.1./ Под ред. – Ярославль, 2005.

16.  Как уберечься от стресса? // «Народное образование», № 5, 2003г., стр. 230-235

17.  Стресс: Пер. с англ. М., 1981.

18.  Кон «Я». М., 1978.

19.  Конева общения. Учебное пособие, Ярославль, 1992.

20.  Конюхов -справочник практического психолога. – Воронеж: Издательство НПО «МОДЕК», 1996.

21.  Крюкова совладающего поведения. Монография. Кострома: КГУ им. . Студия оперативной полиграфии «Авантитул», 2004.

22.  , Куфтяк способов совладания (Адаптация методики WCQ)// Журнал практического психолога, №3, 2007г.

23.  , , Куфтяк семьи: жизненные трудности и совладание с ними. СПб.: Речь, 2005.

24.  Куфтяк поведение в семье, регулярно применяющей физические наказания детей. Дис. канд. психол. наук. На правах рукописи. Кострома, 2004.

25.  Левис и стресс. – СПб.: Питер Пресс, 1996.

26.  Лукьянова характеристика совладающего поведения женщин-менеджеров в трудной профессиональной ситуации// Социальная психология XXI столетия. Т.2./ Под ред. – Ярославль, 2005.

27.  Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации. Петрозаводск, Изд. «Петроком», 1992.

28.  , Сорокина совладающего (копинг) поведения студентов младших курсов в период адаптации к вузу// Социальная психология XXI столетия. Т.2./ Под ред. – Ярославль, 2005, стр. 136

29.  Психологическая энциклопедия. 2-е изд./ Под ред. Р. Корсини, А. Ауэрбаха. – СПб.: Питер, 2003.

30.  , Аршавский активность и адаптация. М., 1984.

31.  Румянцева консультирование: диагностика отношений в паре – СПб., 2006.

32.  Сапоровская -родительские отношения и совладающее (копинг) поведение родителей как фактор школьной адаптации первоклассников. Дис. канд. психол. наук. На правах рукописи. Кострома, 2002.

33.  На уровне целого организма: Пер. с англ. М., 1972.

34.  Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. М., 1960.

35.  Стресс без дистресса: Пер. с англ. М., 1979.

36.  Семья: стресс, копинг, адаптация. Проблемы психологии совладающего поведения в семейном контексте. Коллективная монография/ Под ред. , . Кострома: Изд-во КГУ им. , 2003.

37.  Словарь психолога-практика/ Сост. . – 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Харвест, 2005.

38.  Социальная психология/ Ред. , . М., 1975.

39.  Социальная психология/ Ш. Тейлор, Л. Пипло, Д. Сирс. – 10-е изд. – СПб.: Питер, 2004.

40.  Научно доказано: ученье – свет!// «Школьный психолог», № 24, 2004г., стр. 7

41.  Степанова стресса// «Вестник образования России», июль, № 15, 2005.

42.  Столяренко психологии. Ростов н/Дону. Издательство «Феникс», 1997.

43.  Тарабрина по психологии посттравматического стресса Изд. "Питер",2001

44.  Тигранян и его значение для организма. – М., Изд. "Наука",1998.

45.  "Психологический стресс", Изд. "Академия",М.,1997

46.  Чирков без стресса. М., 1988.

47.  Личность и социальное поведение. СПб.: Питер, 2001.

48.  Эмоциональный стресс: Пер. с англ. Л., 1970.

Интернет-ресурсы:

http://psychoneurology. eurodoctor

http://encycl. *****

http://novosti. *****

http://emergency.

http://www. *****/modules. php

http://gymn15.minsk.

http://www. *****/boss

http://www. *****/med. htm

http://www. *****/encyclopedia/nervous/stress

http://www. *****