Клинико-экономическая эффективность образовательной программы для больных ишемической болезнью сердца и лиц с факторами риска ее развития в общей врачебной практике

На правах рукописи

СМИРНОВА МАРГАРИТА АЛЕКСАНДРОВНА

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

И ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА ЕЕ РАЗВИТИЯ

В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Специальность 14.00.05 − Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Работа выполнена в Московской медицинской академии
им.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор СТРЕМОУХОВ

Анатолий Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ПОГРОМОВ

Александр Павлович

доктор медицинских наук, профессор БАЛЛЮЗЕК

Марина Феликсовна

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. (МОНИКИ)

Защита состоится «___»_____________2007 г. в ____час. на заседании
Диссертационного совета Д.208.040.13 при Московской медицинской академии стр.8

С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ММА
им. ( г. Москва, Нахимовский проспект)

Автореферат разослан «____»__________________2007г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета Д.208.040.13

кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

По распространенности, тяжести, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, сердечно-сосудистые заболевания являются одной из главных медико-социальных проблем человечества. Эта группа заболеваний уже на протяжении многих лет занимает первое место в структуре смертности населения трудоспособного возраста в России и других индустриально развитых странах (, , 2003). За последние 15 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране увеличилась в 1,5 раза; 1,5 млн. россиян в возрасте от 40 до 70 лет перенесли инфаркт миокарда (, 2005).




Считается, что "барометром" важности проблемы является ее экономическая сторона. Показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца и смертности высоки почти во всех промышленно развитых странах мира, экономические потери от этой патологии велики. Общая стоимость лечения сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов для экономики США в 2002 г. составила 329,2 млрд. долларов. Прямые и косвенные затраты на ишемическую болезнь сердца намного превышают аналогичные показатели для артериальной гипертонии, инсульта, сердечной недостаточности (American Heart Association, 2002).

Развитие науки, по отношению к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний, преимущественно направлено на создание и применение новых препаратов и назначению их уже на более поздних стадиях заболевания, алгоритмов стационарного лечения пациентов и вторичной профилактики. Проблема требует комплексного подхода с формированием у пациентов мотивации к здоровому образу жизни в семье и эффективному взаимодействию с врачом. В связи с этим возрастает роль врача общей практики. Тем не менее, подходы к ведению пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике не разработаны. Таким образом, в медицине на сегодняшний момент представляет особый интерес возможность эффективного метода ведения пациентов с уменьшением затрат на медицинское сопровождение.

Массовые эпидемиологические исследования населения показали низкую осведомленность больных о наличии у них ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (, 2003). Полученные данные свидетельствуют о том, что только путем совершенствования лечения больных невозможно снизить смертность от ИБС, необходимы массовые научно-обоснованные профилактические мероприятия.




В последние годы в лечении хронических заболеваний все большая роль отводится программам амбулаторного обучения больных с целью повышения их информированности и активного вовлечения в лечебно-диагностический процесс (,1997; , 1999). Участие пациентов в образовательной программе позволяет сформировать у них правильное представление о болезни, о факторах риска ее возникновения и причинах прогрессирования, о методах самоконтроля, что позволяет более четко выполнять комплекс рекомендаций в течение длительного времени.

Таким образом, разработка и внедрение образовательной программы во многом может решить вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования:

Разработать и оценить образовательную программу для больных ишемической болезнью сердца и лиц с факторами риска ее развития в общей врачебной практике, исходя из медицинских, социальных и экономических интересов граждан и государства.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в исследуемых группах больных, оценить информированность пациентов о своем заболевании и степени взаимодействия с врачом.

2. Изучить знания и профессиональную активность врачей первичного звена здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Разработать и апробировать образовательную программу с методикой обучения пациентов в «Школе здоровья» для больных ИБС и лиц с факторами риска ее развития в поликлинике № 56 УЗ ЦАО.

4. Оценить клиническую эффективность результатов работы «Школы здоровья» за 12 месяцев.




5. Оценить экономическую эффективность образовательной программы путем сопоставления экономических затрат с традиционным методом ведения больных.

Научная новизна исследования:

Разработана и внедрена образовательная программа и методика обучения в «Школе здоровья» для больных ИБС и лиц с факторами риска ее развития в общей врачебной практике.

Впервые на базе городской поликлиники № 56 УЗ ЦАО была организована «Школа здоровья», в которую были включены лица без установленного диагноза ИБС и ГБ, но сочетающие в себе несколько значимых факторов риска. Разработан алгоритм выявления и ведения данной категории пациентов в общей врачебной практике.

Разработаны методические рекомендации для врачей и пациентов.

Показано, что обучение пациентов способствует возрастанию мотивации к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Практическая значимость:

Разработана программа обучения и организована «Школа здоровья» для больных ИБС и лиц с факторами риска ее развития на базе поликлиники № 56 УЗ ЦАО, где прошли обучение 30 пациентов, с дальнейшим клинико-лабораторным мониторингом в течение 12 месяцев. Программа включает в себя 5 занятий по 60 минут и способствует формированию у пациентов правильного представления о заболевании, навыков самоконтроля и оказания доврачебной медицинской помощи, осознанной мотивации к здоровому образу жизни.

Результаты работы «Школы здоровья»» за этот период наблюдения показали, что обучение в «Школе здоровья» улучшает прогноз, качество жизни пациентов, является клинически эффективной тактикой ведения данной группы больных.




По результатам данных клинико-экономического анализа работы «Школы здоровья», осуществление образовательной программы на амбулаторно-поликлиническом этапе привело:

1)  к уменьшению частоты обострений и к сокращению случаев временной нетрудоспособности с 30% до 3,3%;

2)  к значительному снижению экономических затрат на медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение пациентов (в 2,8 раза по сравнению с обычными методами ведения больных) и способствовало получению экономической выгоды в 93243,9 рублей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность факторов риска развития ИБС высока, при этом информированность населения о методах профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний низкая; знания и уровень профессиональной активности врачей первичного звена здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний недостаточны.

2. Образовательная программа для лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и больных ИБС является клинически эффективной системой работы с пациентами в первичном звене здравоохранения, повышает их взаимодействие с врачом, улучшает качество жизни пациентов.

3. Реализация образовательной программы в условиях общей врачебной практики является экономически выгодной, т. к. приводит к значительному снижению финансовых затрат на медицинское обслуживание, лекарственное обеспечение пациентов и сокращению случаев временной нетрудоспособности.

Внедрение.

Методический подход к тактике ведения пациентов с ИБС и лиц с факторами риска ее развития внедрен в практику кафедры общей врачебной практики ГОУ ВПО ММА им. и поликлиник № 56 УЗ ЦАО г. Москвы.




Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Апробация работы.

Результаты диссертационной работы доложены на заседаниях кафедры общей врачебной практики лечебного факультета ГОУ ВПО ММА им. 1 декабря 2006 г. Основные материалы диссертации доложены на ежегодных Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2004 – 2005);
II Всероссийском съезде врачей общей практики (Чебоксары, 2004); научно-практических конференциях кафедры в 2005 – 2006 гг.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 31 таблицей. Список использованной литературы содержит 172 источника, из которых 102 на русском и 70 на иностранных языках.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дизайн исследования

1 этап: проведение анализа: - эпидемиологической ситуации сердечно-сосудистых заболеваний в поликлинике по распространенности факторов риска развития ишемической болезни сердца; информированности населения о заболевании и осложнениях; информированности пациентов о наличии собственных факторов риска (ФР) и способности взаимодействия населения с врачом; выполнения программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и организации деятельности и уровня профессиональной активности врачей первичного звена здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. На основании полученных данных была разработана образовательная программа «Школа здоровья» для больных ИБС и лиц с факторами риска ее развития. Из обследованного контингента были сформированы 2 группы: пациенты, принявшие участие в образовательной программе «Школа здоровья» (30 чел.) и группа сравнения (30 чел).




2 этап: проведение образовательной программы «Школы здоровья» и наблюдение за пациентами через 3; 6 и 12 месяцев после обучения. На каждом этапе оценивались клинические проявления заболевания, динамика лабораторных показателей и определялось качество жизни. Пациенты группы сравнения были обследованы исходно и через 12 месяцев.

3 этап: сравнительный анализ течения заболевания, количества случаев нетрудоспособности и экономических затрат на медицинское сопровождение пациентов «Школы здоровья» и пациентов группы сравнения.

Методы статистической обработки

результатов исследования

Расчет полученных данных проводился на персональном компьютере IBM-Pentium - 4 с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2004, Statistica.

Статистический анализ полученных результатов проводился методом вариационной статистики с определением средней величины М и её средней ошибки m. Вероятность возможной ошибки каждого показателя определяли по статистическому критерию Стьюдента. Различия между сравниваемыми показателями считались достоверными при р<0,05. Проводилось изучение достоверности различия между показателями с использованием непараметрических методов (, 1960; , 1967; , , 1973).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 870 человек.

Из них:

1. 611 пациентов (мужчины – 39,8%, женщины – 60,2%; средний возраст 43,7±0,35 лет) с заболеваниями общетерапевтического профиля, обратившихся по разным причинам к врачу общей практики и составивших случайную выборку, прошли тестирование по пяти значимым ФР (артериальное давление, глюкоза крови, общий холестерин, индекс массы тела, табакокурение) с целью выявления распространенности ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний на врачебном участке;




2. 177 пациентов (мужчины – 24,3%, женщины – 75,7%; средний возраст 49,2±0,51 лет) с заболеваниями общетерапевтического профиля, обратившихся по разным причинам к врачу общей практики и составивших случайную выборку, проанкетированы с целью оценки информированности пациентов об ИБС, наличии собственных ФР и выполнению индивидуальной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

3. 32 врача-терапевта амбулаторно-поликлинического лечебно-профилактического учреждения проанкетированы с целью выявления уровня осведомленности медицинских работников о методах профилактики ИБС и осуществлению профилактической работы с пациентами;

4. 50 пациентов (мужчины – 42%, женщины – 58%; средний возраст 61,3±0,48 лет), наблюдавшихся в амбулаторно-поликлиническом лечебно-профилактическом учреждении в связи с ИБС, проанализированы по клинической картине заболевания, программе лабораторного и инструментального обследования, проведенным лечебным и профилактическим мероприятиям.

Распространенность факторов риска

сердечно-сосудистых заболеваний

При обследовании 611 пациентов выявлено: избыточная масса тела – у 45,8%; табакокурение – у 35,4%; повышенное артериальное давление – у 13,1%; гиперхолестеринемия – у 6,7% человек. Хотя бы один из вышеперечисленных ФР наблюдался у 52% обследуемых, причем 57% из них находились в возрастной категории 35-45 лет, то есть наиболее активной части населения, при этом женщины составили 58,2%, мужчины 41,8%. Сочетание двух ФР оказалось у 16% пациентов (в 61,2% случаев это избыточная масса тела и табакокурение); 3,6% сочетали три ФР (в 50% случаев – повышенное АД в сочетании с избыточной массой тела и табакокурением); четыре ФР выявлено у 0,65%.




Клинический анализ 177 человек показал, что одышка различной этиологии беспокоит 28,9% пациентов; боли за грудиной по типу кардиалгии – 22%; головная боль – 27,7%. Установлено, что не предъявляют жалоб 39,5% пациентов. Повышенное АД выявлено у 23,2%, из них только 54% пациентов принимают гипотензивные препараты (причем 28% принимают их «по мере ухудшения самочувствия», то есть нерегулярно), а уровень АД более 140/90 мм рт. ст. наблюдался у 33% пациентов. Не знают уровень своего артериального давления 17% опрошенных, а контролируют его регулярно 23%. Принимают лекарственные препараты менее половины пациентов (44,6%). Регулярно курят 19% пациентов, при этом в популяции курящих пациентов чаще наблюдается повышенное АД, чем у некурящих (40% и 31%; p<0,05).

Следует отметить низкую обращаемость пациентов к врачу: 48% опрошенных обращается за медицинской помощью с частотой 1 раз в год и реже.

У 89% пациентов выявлен дефицит регулярной физической активности. Испытывают психические перегрузки несколько раз в месяц 57% пациентов, при этом 21% находится в стрессовом состоянии постоянно, и лишь 8% не испытывают психического переутомления. В связи с этим только 51% пациентов предпринимают какие-либо меры для снятия психических перегрузок (прием седативных препаратов, чтение книг, отдых на природе).

Не придерживаются диеты 87% пациентов, при этом 84% опрошенных не знают свой уровень холестерина, а сказать о своем уровне сахара затрудняются 67%.

При анкетировании выявлена невысокая информированность о ФР (46% пациентов), так стресс, как ФР, являлся единственно правильным ответом на вопрос в 63% случаев, а повышенный холестерин, как ФР, отметили всего 2% пациентов.




Анкетирование показало, что желают знать о своем заболевании 41% опрошенных, однако источники информации, используемые пациентами, не являются специализированными (в 73,2% случаев это газеты, журналы, телевидение), что отражается на качестве и достоверности получаемой информации (85% не знают об осложнениях сердечно-сосудистых заболеваний), и только 9% пациентов получают информацию от лечащего врача.

Сравнительная оценка приоритетов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов врачами-терапевтами (n=32) на основании распределения факторов риска среди тестируемого населения (n=611) представлена на рисунке 1.

*p < 0,05

Рисунок 1.Сравнение приоритетов ФР у пациентов врачами и распределение этих ФР среди тестированного населения

Анализ представленных данных показывает, что врачи наибольшее внимание уделяют повышенному холестерину (75%), хотя самым распространенным ФР среди обследованного населения является избыточная масса ,8%). Следующими приоритетными ФР врачи считают гипергликемию (62,5%) и повышенное АД (50%), однако исследование показало, что гипергликемия и повышенное АД выявлены в 2,5% и 13,1% случаях соответственно.

По табакокурению, как по одному из основных ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний, оценка врачей и результаты исследования совпадают ( 37,5% и 35,4%).

Проведенные исследования выявили достаточную распространенность ФР ИБС среди трудоспособного населения при низком уровне информированности пациентов и врачей о методах профилактики и лечения, что обуславливает необходимость проведения образовательных программ для данной категории населения.




Обучающая образовательная программа

Из обследованных пациентов были сформированы 2 группы:

1 – основная группа – 30 пациентов (26,7% – мужчины, 73,3% –женщины; средний возраст 53,7±1,5 лет), отобранные для обучения в «Школе здоровья» для больных ИБС и лиц с ФР ее развития.

2 – группа сравнения – 30 пациентов (30% – мужчины, 70% –женщины; средний возраст 54,2±1,1 лет), наблюдавшиеся по традиционной схеме ведения данной категории больных в амбулаторно-поликлиническом лечебно-профилактическом учреждении.

Обе группы были сопоставимы по ФР, характеру и длительности заболевания.

Распределение пациентов по наличию ФР представлено в таблице 1.

Таблица 1

Структура факторов риска у группы пациентов, прошедших обучение в «Школе здоровья» и у пациентов группы сравнения

Факторы риска

сердечно-сосудистых

заболеваний

Группа «Школы здоровья»

(n=30)

Группа

сравнения

(n=30)

абс

%

абс

%

Холестерин › 5,2 ммоль/л

25

83,3

26

86,7

Холестерин ЛПНП › 3,0 ммоль/л

5

16,7

4

13,3

Холестерин ЛПВП ‹ 1,0ммоль/л

4

13,3

5

16,7

Триглицериды › 2,0 ммоль/л

6

20,0

7

23,3

Нарушение толерантности к глюкозе

2

6,7

1

3,3

Злоупотребление алкоголем *

2

6,7

3

10

Курение**

5

16,7

6

20

Избыточное потребление

хлорида натрия

4

13,3

5

16,7

Индекс массы тела ≥25 кг/м2

22

73,3

24

80

Гиподинамия***

21

70,0

19

63,3

Отягощенная наследственность

24

80,0

25

83,3

* превышение ежедневной дозы алкоголя, эквивалентной 40 г алкоголя (в пересчете на абсолютный этанол) в день для мужчин и
20 г – для женщин.




** за курящих принимались лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету/папиросу в сутки.

*** под гиподинамией подразумевается состояние, при котором при пятичасовой (и более) сидячей работе в день активная физическая нагрузка составляла не более 4 часов в неделю.

Всем пациентам «Школы здоровья» и группы сравнения была назначена одинаковая медикаментозная терапия: больным ИБС – изосорбид динитрат, ацетилсалициловая кислота, метопролол; пациентам с повышенным артериальным давлением – лизиноприл в индивидуально рекомендованных дозах.

Все пациенты «Школы здоровья» были разделены на 5 учебных групп: 1 и 2 группы, включающие в себя 5 и 4 человека соответственно, – это пациенты с ИБС. Остальные 3 группы включали в себя по 7 пациентов с ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний. Группы формировались по уровню образования пациентов, характеру заболевания и наличию одинаковых ФР.

Обучение в «Школе здоровья» для больных ИБС и для лиц с ФР развития ИБС проводилось по специально разработанной обучающей программе. Метод изложения материала – лекция-беседа с элементами дискуссии, что позволяло пациентам активно участвовать в процессе обучения, делиться собственным мнением и накопленным индивидуальным опытом по профилактике и лечению ИБС.

Длительность занятий не превышала 60 минут. Лекции включали в себя информацию о причинах возникновения ИБС, о вариантах течения заболевания, об осложнениях. Особое внимание уделялось методам профилактики и способам восстановления здоровья.

Изложение учебного материала осуществлялось по следующим разделам:




1)  что нужно знать об ИБС?;

2)  что надо знать об артериальном давлении?;

3)  здоровое питание, принципы питания при ожирении;

4)  физическая активность и здоровье, стресс – фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

5)  курение и здоровье, медикаментозное лечение ИБС, как повысить мотивацию пациентов к лечению?

С целью повышения мотивации пациентов к лечению и профилактике в процесс обучения активно вовлекались члены семей, имеющие возможность повлиять на образ жизни близкий людей.

После обучения наблюдение за пациентами осуществлялось в течение последующих 12 месяцев.

Исследование качества жизни с помощью вопросника SF-36 у пациентов «Школы здоровья» выявило статистически значимые изменения по шкалам: достоверно повысились показатели ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием; увеличились показатели общего здоровья; интенсивность боли достоверно снизилась.

По шкале ролевые ограничения вследствие физических проблем в исследуемой группе также выявлена тенденция к улучшению через 12 месяцев наблюдения. По шкале восприятия общего состояния здоровья, жизненной активности, социального функционирования показана отчетливая тенденция к улучшению. По показателям ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, выявлена тенденция к улучшению.

Показатели шкалы психическое здоровье незначительно улучшилось по сравнению с исходными данными.

Динамика показателей качества жизни по данным опросника
SF-36 представлена и на рис. 2.




*p<0,05

Рисунок 2. Показатели качества жизни исходно и через 12 мес.

после обучения пациентов «Школы здоровья»

Сравнительная динамика изменений факторов риска пациентов, участвующих в образовательной программе «Школа здоровья» и пациентов группы сравнения через 12 мес. наблюдения представлена на рис. 3.

*p<0,05

Рисунок 3. Сравнительный анализ динамики факторов риска

пациентов «Школы здоровья» и группы сравнения

Таким образом, через 12 мес. наблюдения у пациентов «Школы здоровья» в отличие от группы сравнения уменьшилось влияние следующих ФР: курение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление хлорида натрия. Произошло улучшение показателей липидного профиля. Пациенты «Школы здоровья» стали более активны и снизили индекс массы тела.

Сравнительный анализ клинической симптоматики пациентов «Школы здоровья» и группы сравнения за 12 мес. наблюдения представлен в таблице 2.

При исследовании липидного профиля было выявлено, что через 12 мес. наблюдения у пациентов группы сравнения ОХС (6,52±0,76 ммоль/л против 5,81±0,19; p<0,05), ТГ (1,95±0,21 ммоль/л против 1,29±0,10; p<0,05), ХС-ЛПНП (4,9±0,54 ммоль/л против 4,26±0,15; p<0,05), КА (4,87±0,36 против 3,53±0,17; p<0,05) достоверно выше, а ХС-ЛПВП достоверно ниже (1,11±0,23 ммоль/л против 1,28±0,05; p<0,05), чем у пациентов «Школы здоровья».

Основные результаты наблюдения за пациентами обеих групп представлены в таблице 3.

Таблица 2

Сравнительный анализ клинической симптоматики пациентов

«Школы здоровья» и группы сравнения через 12 мес. наблюдения




Признак

«Школа здоровья» (n=30)

Группа сравнения (n=30)

абс

%

абс

%

Одышка

при физической

нагрузке

4

13,3

8

26,7*

Стенокардия

напряжения

отсутствует

21

70

22

73,3

1 ФК

7

23,3

5

16,7*

2 ФК

2

6,7

3

10*

Боли за грудиной

по типу кардиалгии

3

10

9

30

Головная боль

7

23,3

20

66,7*

Нарушения

ритма сердца

1

3,3

2

6,7

Уровни АД (мм рт. ст.)

ГБ 1 ст.

САД

130,2±0,96

147,8±0,3**

ДАД

83,2±1,12

93,1±0,2**

Уровни АД (мм рт. ст.)

ГБ 2 ст.

САД

140,5±1,55

158,7±0,82**

ДАД

87,3±1,46

95,3±0,2**

Уровни АД (мм рт. ст.)

ГБ 3 ст.

САД

151,2

178,6

ДАД

93,4

105,2

Сердечная

недостаточность

1

3,3

2

6,7

* p < 0,05

** p < 0,01

Таблица 3

Основные результаты 12 мес. наблюдения за пациентами, участвующими в образовательной программе «Школа здоровья»

и пациентами группы сравнения

Пациенты «Школы

здоровья» (n=30)

Группа сравнения (n=30)

абс.

%

абс.

%

Информированность о ФР развития ИБС

27

90,0

12

40*

Количество случаев нетрудоспособности

1

3,3

7

23,3*

Ежедневный самоконтроль АД, пульса

29

90,6

14

46,7*

Адекватное медикаментозное лечение

21

100

8

26,7*

Приверженность к рекомендациям

26

86,6

10

33,3*

* p<0,01

Как видно из представленных данных, повышение уровня информированности об ИБС и о ФР (в отличие от пациентов группы сравнения), ежедневный самоконтроль АД, повышение приверженности к рекомендациям и получение адекватного лечения сопровождались достоверным снижением случаев нетрудоспособности.




Таким образом, участие пациентов в образовательной программе «Школа здоровья», возросшая приверженность к лечению и профилактике ИБС, привели к достоверному снижению случаев нетрудоспособности и клиническому улучшению (в отличие от пациентов группы сравнения), способствовали нормализации показателей липидного спектра.

Экономическая эффективность образовательной программы

Все пациенты, участвующие в исследовании, входили в программу Обязательного медицинского страхования. Анализ проводился согласно тарифам и прейскуранту стоимости медицинских услуг в системе ОМС.

Затраты на медицинское обслуживание пациентов группы сравнения за 12 мес. наблюдения представлены в таблице 4.

Таблица 4

Общие затраты на медицинское обслуживание

в поликлинике (3 больных), стационаре и санатории (4 больных)

Медицинское

учреждение

Затраты на медицинское сопровождение

(руб.)

Оплата листка

нетрудоспособности (руб.)

1.

Стационар

13177, 26

32347,88

2.

Поликлиника

4783,92

17217,42

3.

Санаторий

23462

10956, 54

ВСЕГО

41423,18

60522,84

ОБЩИЕ ЗАТРАТЫ

02

Как следует из данных таблицы, общие затраты на медицинское обслуживание в поликлинике, стационаре и санатории 7 человек и оплату листков нетрудоспособности за год наблюдения составляют: 02руб.

Затраты на обследование и лечение пациентов «Школы здоровья» и пациентов группы сравнения за 12 месяцев наблюдения представлены в таблице 5.

Таблица 5

Затраты на обследование и лечение 30 пациентов «Школы здоровья» и 30 пациентов группы сравнения за 12 месяцев наблюдения врачом общей практики




Наименование услуги

Стоимость

Услуги

(руб.)

Общая стоимость (руб.)

«Школа

здоровья»

Группа

сравнения

1.

Прием ВОП взрослого населения лечебно-диагностический

31,02

2791,8

1861,2

2.

Диагностика:

ЭКГ

30,67

3680,4

1840,2

Биохимическое исследование крови

Общий белок

3,38

202,8

202,8

Альбумин

5,49

329,4

329,4

Общий билирубин

4,71

282,6

282,6

Креатинин

6,30

378

378

Мочевая кислота

4,69

281,4

281,4

Мочевина

4,07

244,2

244,2

АСТ

5,66

339,6

339,6

АЛТ

5,66

339,6

339,6

ГГТП

4,32

259,2

259,2

Альфа-амилаза

8,61

516,6

516,6

ОХС

4,07

488,4

244,2

ТГ

4,71

565,2

282,6

ХС-ЛПНП

6,46

775,2

387,6

ХС-ЛПВП

6,46

775,2

387,6

ВСЕГО:

12249,60

8176,8

Как следует из данных таблицы, затраты на обследование и посещение врача общей практики исходно и через 12 месяцев наблюдения группы сравнения составляют 8176,8 руб.

Стоимость приобретенных лекарственных препаратов за 12 мес. наблюдения составила 35565,88 руб.

Совокупность затрат на 30 пациентов группы сравнения за 12 месяцев наблюдения составляют: 02 руб. + 8176,8 руб. + 35565,88 руб. = 7 руб.

В среднем, затраты за 12 месяцев наблюдения на 1 пациента группы сравнения составили 145 688,7 / 30 = 4856,29 руб.

Данные по временным и материальным затратам на подготовку и проведение «Школы здоровья» представлены в таблице 6.

Таблица 6

Затраты на подготовку и проведение «Школы здоровья»




(временные и материальные)

Наименование вида деятельности

Временные затраты (часы)

Затраты на данный вид деятельности (руб.)

1.

Подготовка анкеты

2

64

2.

Подготовка программы «школы»

10

320

3.

Подготовка лекционного

материала

20

640

4.

Подготовка наглядного

материала

6

192

5.

Подготовка методических рекомендаций пациенту

50

1600

6.

Проведение

«Школы здоровья»

25

800

ВСЕГО:

113

3616

Расчеты производились с учетом стоимости 1 часа работы ВОП городской поликлиники № 56 УЗ ЦАО 32 руб./час.

Стоимость лечения пациентов с ИБС и ГБ лекарственными препаратами за 12 мес. наблюдения составила 34859,62 руб.

За период наблюдения был зарегистрирован 1 случай нетрудоспособности продолжительностью 3 дня.

Затраты на амбулаторное ведение пациента (прием врача общей практики первичный и повторный, лабораторное обследование, ЭКГ) и оплату больничного листа составляют: 163,37 руб.+ 3 х 521,74руб. = 1728,59 руб.

Таким образом, затраты на проведение «Школы здоровья» для 30 пациентов с последующим их 12 мес. наблюдением составили 12249,60 руб. (см. табл.5) + 3616 руб.+ 1728,59 руб. + 34859,62 руб.= 52453,81 рубля.

В среднем, затраты на 1 пациента – участника «Школы здоровья» с клинико-лабораторным мониторингом в течение 12 мес. составили 52 453,81/30 = 1748,46 руб.

Соотношение затрат на 1 пациента, участвовавшего в образовательной программе и на 1 пациента группы сравнения за 12 месяцев наблюдения: 4856,29 руб./1748,46 руб. = 2,8 .




Экономия затрат на ведение 1 пациента составила 4856,29 – 1748,46 = 3107,83 руб., на 30 пациентов – 93 243,9 руб.

Таким образом, обучение в «Школе здоровья», ежедневный самоконтроль, возросшая мотивация к лечению и соблюдение немедикаментозных рекомендаций способствовали повышению качества жизни пациентов при снижении количества случаев нетрудоспособности и экономии материальных ресурсов.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ анкетирования 32 врачей-терапевтов амбулаторно-поликлинического лечебно-профилактического учреждения показал, что организация деятельности и уровень профессиональной активности врачей первичного звена здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний недостаточны (37,5%; p<0,05).

2. На основании проведенного обследования выявлено, что распространенность модифицируемых факторов риска развития ИБС среди трудоспособного населения высока (19–89%; p<0,05) при низком уровне информированности о методах профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (59,1%; p<0,05), что обусловливает необходимость проведения образовательной программы для данной категории населения в амбулаторно-поликлиническом лечебно-профилактическом учреждении.

3. Проведение образовательной программы для лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и больных ИБС является клинически эффективной системой работы с пациентами в первичном звене здравоохранения, способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, достоверному регрессу клинической симптоматики и снижению в 9,1 раза (p<0,05) количества случаев нетрудоспособности у больных ИБС.




4. Реализация образовательной программы в условиях общей врачебной практики повышает взаимодействие пациентов с врачом, облегчает врачебный контроль за состоянием больного, способствует правильному постоянному самоконтролю заболевания, приобретению навыков самопомощи при неотложных ситуациях и ведет улучшению качества жизни у 90% больных (p<0,05).

5. Реализация образовательной программы в условиях общей врачебной практики является экономически выгодной и сокращает затраты на медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение пациентов в 2,8 раза (p<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется организовать и проводить «Школы здоровья» в амбулаторно-поликлинических учреждениях для лиц с ФР развития ИБС и для больных ИБС. Оптимальным можно считать 5 занятий длительностью по 60 минут 1 раз в неделю. Изложение лекционного материала необходимо проводить по следующим разделам: 1) что нужно знать об ИБС?; 2) что надо знать об артериальном давлении?; 3) здоровое питание, принципы питания при ожирении; 4) физическая активность и здоровье, стресс - фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; 5) курение и здоровье, медикаментозное лечение ИБС, как повысить мотивацию пациентов к лечению?

2. В целях выявления ФР и ранней диагностики ИБС проводить анкетирование с использованием разработанной анкеты.

3. Проводить клинико-лабораторный мониторинг модифицируемых ФР (АД, липидный профиль, глюкоза крови, индекс массы тела, табакокурение).

4. Рекомендуется шире информировать родственников пациентов (изучение методического пособия для пациентов, посещение занятий), что позволяет усилить мотивацию пациентов к лечению и профилактике ИБС.

Материалы по организации и проведению «Школы здоровья» для больных ИБС и лиц с ФР ее развития изложены в методических рекомендациях для врачей и пациентов.

СПОСОК РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. , , О целесообразности проведения образовательных программ для лиц с факторами риска развития ишемической болезни сердца и для больных ишемической болезнью сердца // Тезисы докладов XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - М., 2004 г. – С. 750.

2. , , , Стремоухов в практику ВОП образовательных программ для пациентов, имеющих факторы риска развития ишемической болезни сердца и способы оценки их эффективности // Материалы II Всероссийского съезда врачей общей практики. – Чебоксары, - 2004 г. – С. 232.

3. , , Стремоухов обучающих образовательных программ для пациентов в процесс диспансерного наблюдения больных ИБС врачом общей практики // Тезисы докладов XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» – М., 2005 г. – С. 244.

4. , , , Киреева и санитарное просвещение пациентов // Врач. – 2007. –
№ 3.– С. 115-118.

5. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска ее развития. Советы семейного врача. – Методические рекомендации для пациентов // Ростов-на-Дону, 2007 г. – 28 с.

6. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска ее развития. Методические рекомендации для врачей общей практики // Ростов-на-Дону, 2007 г. – 35 с.



Подпишитесь на рассылку:


Гомоцистеинемия, ишемическая болезнь сердца и её основные факторы риска в Сибирской городской популяции
или автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук специальности 14.00.06 – Кардиология Государственном учреждении Научно-исследовательского института терапии Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук

Болезни

Сердце и медицина

Помощь в образовании

Абитуриенту
Билеты к экзаменам
Вебинары
Вечерние курсы
Виртуальные школы
Второе высшее образование
Дистанционные репетиторы
Дневные курсы
Заочное обучение
Мобильное обучение
Образовательные программы
Подготовительные курсы
Прием в университеты
Программы развития
Специализированные школы
Справочник абитуриента
Школы-пансионы
Школьные библиотеки
Школьные программы
Экзаменационные билеты

Проекты по теме:

Клин
А
Б
В
Г
Д
Д
Дачи и коттеджиДезинфекцияДекларацииДепартаментыДеревняДетские домаДетское дополнительное образованиеДетское питаниеДеятельность администрацийДеятельность комитетовДеятельность медицинских организацийДеятельность министерствДеятельность органов исполнительной властиДиагностикаДилерствоДипломные работыДипломыДиссертацииДистационное образование и курсыДисциплиныДневные курсыДоговора аренды земельного участкаДоговора аренды имуществаДоговора арендыДоговора возмездного оказания услугДоговора инвестированияДоговора комиссииДоговора на оказание услугДоговора на подрядДоговора обслуживанияДоговора перевозкиДоговора подрядаДоговора предоставления общего образованияДоговора присоединенияДоговора управленияДоговора участияДоговора-офертыДокладыДокументоведениеДокументыДолгосрочные целевые программы - постановленияДолевое строительствоДолевое участиеДолжностные инструкцииДома культурыДополнительное образованиеДополнительный бюджетДостиженияДоходы
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
П
ПамяткиПедагогикаПедагогические программыПедиатрияПенсионное обеспечениеПервичная документацияПереселениеПланированиеПлановые проверкиПланы мероприятийПланыПовышение ценПодготовка к вступительным экзаменамПодготовкаПодразделенияПодрядное строительствоПожарная безопасностьПожарная охранаПокупка бизнесаПолиграфическая промышленностьПолитикаПолное образованиеПоложенияПомощь детямПорядок ипотеки и общего кредитованияПоселенияПоставка оборудованияПоставкиПостановления правительства москвыПостановленияПоэзияПояснительные запискиПравила внутреннего трудового распорядкаПравила предоставления услугПравовая документацияПравовые актыПравовые нормыПравонарушенияПрактикаПрактические работыПредложенияПредписанияПредпринимательствоПредприятияПресс-релизыПриватизация муниципального имуществаПриватизацияПрием в университетыПриказы министерства здравоохраненияПриказы о проведении конкурсовПриказы о проведении олимпиадПриказы об аттестацииПриказы об утверждении образовательных программ*Приказы об утверждении плановПриказы об утверждении положенийПриказы по школамПриказыПриложения к решениям и договорамПриложенияПриоритетыПрогнозыПрограммированиеПрограммы исследованияПрограммы курсовПрограммы мероприятийПрограммы обученияПрограммы повышения квалификацииПрограммы развитияПрограммы семинаровПрограммы сопровожденияПрограммыПрогрессПродажаПродукцияПроектированиеПроектная документацияПроектно-сметная документацияПроектные декларацииПроектные работыПроекты договоровПроекты постановленийПроекты правилПроектыПроизводствоПроишествияПрокуратураПромежуточная аттестацияПромышленность строительных материаловПросвещениеПротивопожарная документацияПротоколы аукционов на капитальный ремонтПротоколы внеочередных собранийПротоколы вскрытия конвертовПротоколы заседаний комиссий по размещению запросов котировокПротоколы заседаний советовПротоколы заседанийПротоколы заявок на ремонт помещенийПротоколы конкурсов на договора арендыПротоколы котировочных заявокПротоколы оценок котировочных заявокПротоколы проведения котировок ценПротоколы проведения торговПротоколы рассмотрения заявокПротоколыПрофессиональная деятельностьПрофессиональное образованиеПрофилактикаПроцессыПсихологическая деятельностьПубликацииПубличные слушания
Р
С
С
СамоуправлениеСанитарные нормыСантехникаСельские поселенияСеместрыСеминарыСервисСервисное обслуживаниеСигнализацияСистемы безопасностиСкорая медицинская помощьСлужбаСметная документацияСметы в строительствеСобеседованияСобственностьСоглашенияСоревнованияСотрудничествоСоциальная защитаСоциальная инфраструктураСоциальная помощьСоциальная сфераСоциальное обеспечениеСоциальное обслуживаниеСоциологияСправочникиСреднее образованиеСреднее предпринимательствоСредства производстваСтандартизацияСтандартыСтатистикаСтатьиСтрахованиеСтраховая медицинаСтраховая ответственностьСтраховое правоСтроительно-монтажные работыСтроительные бюджетыСтроительствоСтройматериалыСтруктурыСубсидииСубъектыСфера услугСчетные палаты
Т
Т
Табачная промышленностьТаможняТарифы на услугиТеатрыТелевидениеТелекоммуникацииТелефонные справочникиТендерная документацияТендерыТеплоизоляцияТеплоснабжениеТеплоэнергетикаТерриториальное планированиеТерриторияТестированиеТестовые вопросыТехника безопасностиТехникаТехническая документацияТехническая литератураТехнические задания в инженерииТехнические задания в области строительстваТехнические задания муниципалитетовТехнические задания на выполнение разных работТехнические задания на разработку проектовТехнические спецификацииТехнологииТехнологическая документацияТиповые договора и проектыТиповые договораТоргиТорговое правоТранспортТребованияТренингиТрудовое правоТрудовые договораТрудоустройство и поиск персоналаТурниры
У
Ф
Х
Ц
Ш
Э
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.