• хозяйственное отделение,
• лабораторное отделение,
• аптеку.
Сортировочно-эвакуационное отделение
Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается за счет приемно-сортировочного отделения и отделения эвакуации пораженных. В составе сортировочно-эвакуационного отделения развертывается распределительный пост (РП), приемно-сортировочные отделения для ходячих и носилочных пораженных, а также оборудуется сортировочная площадка.
Основными задачами распределительного поста являются:
• проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное заражение кожных покровов и одежды выше допустимых норм, и направление их в отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;
• выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами и направление их соответственно в инфекционный изолятор или психоизолятор;
• распределение пораженных на два потока - ходячих и носилочных и направление их в соответствующие помещения сортировочно-эвакуационного отделения;
• осуществляет наблюдение за окружающей средой, подает сигналы оповещения, а также регулирует подачу автотранспорта с пораженными на сортировочную площадку.
Распределительный пост развертывается при въезде в ОПМ на расстояниим от СЭО. В состав РП входят медицинская сестра и 1 - 2 дозиметриста.
С распределительного поста пораженные направляются:
1. В приемно-сортировочные палаты для ходячих (пораженные, способные двигаться самостоятельно и не имеющие заражения радиоактивными веществами).
2. На площадку частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви (пораженные, способные передвигаться самостоятельно, но имеющие заражение радиоактивными веществами выше допустимой дозы). После проведения частичной санитарной обработки они направляются также в приемно-сортировочные палаты для ходячих.
В приемно-сортировочные палаты для носилочных (носилочные, не имеющие заражения радиоактивными веществами). Носилочные, зараженные радиоактивными веществами выше допустимых уровней, проходят частичную санитарную обработку открытых частей тела и направляются также в приемно-сортировочные палаты для носилочных. В инфекционный или психоневрологический изоляторы (больные с подозрением на инфекционные заболевания или с психическими расстройствами).Ocнoвными функциями сортировочно-эвакуационного отделения являются:
• прием и регистрация пораженных;
• медицинская (внутрипунктовая и эвакотранспортная) сортировка и направление пораженных в соответствующие функциональные подразделения отряда;
• оказание неотложной медицинской помощи пораженным;
• вывоз пораженных своим транспортом с объектов ведения спасательных работ в очаге массовых потерь и подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону.
Приемно-сортировочные палаты развертываются в наиболее просторных помещениях, допускающих одновременный прием и размещение большого количества пораженных. В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной площадке. Для удобства работы и увеличения пропускной способности отделения из его состава создаются 2—3 сортировочные бригады, что обеспечивает обслуживание двух потоков пораженных — ходячих и носилочных.
 |
13
1 5 4
2 3 11
|
6
 |
 |
|
9
1 - стол регистратора; 2 - станок шестиместный СП-6; 3 - подставки под носилки высокие; 4 - стол хозяйственный; 5 - ящик укладочный с предметами ухода; 6 - умывальник; 7 - кислородный ингалятор; 8 - стол для лекарственных средств; 9 - скамья складная; 10 - аппарат для искусственной вентиляции легких; 11 - ящик укладочный ( для шин и перевязочного материала ); 12 - печь; 13 - стул складной.
Оборудование приемно-сортировочной палаты
В состав бригады для сортировки легкопораженных входят врач, медицинская сестра и медицинский регистратор, а для сортировки носилочных дополнительно в каждую бригаду придаются медицинская сестра и регистратор.
Пораженных и больных, поступающих в отряд первой медицинской помощи, регистрируют, заполняют на них первичную медицинскую карточку. Правильное и четкое заполнение карточки обеспечивает своевременность и преемственность проводимых лечебных мероприятий в отделениях отряда первой медицинской помощи и на последующем этапе медицинской эвакуации.
Первичная медицинская карточка гражданской обороны является медицинским и юридическим документом. Для обозначения срочной медицинской помощи и некоторых особенностей поражения на карточке имеются цветные сигнальные полосы (верхняя красная, нижняя синяя, правая желтая и левая черная), что дает возможность медицинскому персоналу быстро ориентироваться в характере поражения и оказанной медицинской помощи.
Медицинскую сортировка производит врач, который решает, нуждается ли пораженный в медицинской помощи в отряде первой медицинской помощи, определяет ее очередность и в каком отделении отряда эта помощь должна быть оказана. Решение врача фиксируется сортировочными марками, обозначающими место и очередность дальнейшего направления пораженного (приложение № 3).
Сортировочная бригада организует работу следующим образом. Врач с медицинским работником (медицинской сестрой) и регистратором подходит к раненому, знакомится с документами, если они имеются, оценивает жалобы и общее состояние раненого (больного), осматривает место ранения без снятия повязки, оценивает данные индивидуальной (коллективной) дозиметрии. На основании полученных данных врач принимает сортировочное решение, отдает среднему медицинскому работнику распоряжения об оказании на месте необходимой медицинской помощи и диктует регистратору данные для записи в первичную медицинскую карточку. Затем врач с другой медицинской сестрой и другим регистратором переходит к следующему раненому или больному.
В результате сортировки пораженные распределяются на следующие основные группы:
• нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям - направляются в операционно-перевязочное отделение;
• нетранспортабельные пораженные направляются в госпитальное отделение;
• не нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в отряде — направляются в эвакуационные палаты;
• легкопораженные – направляются в перевязочную для ходячих или в эвакуационные палаты;
• нуждающиеся в изоляции - направляются в изолятор.
Помимо регистрации и сортировки пораженных и больных, в приемно-сортировочных палатах исправляют дефекты оказания первой медицинской помощи и в некоторых случаях оказывают (не снимая повязки) первую врачебную помощь. За счет операционно-перевязочного отделения в приемно-сортировочной палате для ходячих развертывается перевязочная для ходячих пораженных.
Из сортировочно-эвакуационного отделения пораженные эвакуируются в лечебные учреждения загородной зоны в соответствии с очередностью, устанавливаемой в функциональных подразделениях отряда первой медицинской помощи на основании эвакуационно-транспортной сортировки.
\Эвакуационная рассчитана на 18-20 мест и размещается в приспособленных помещениях или сооружениях. В летнее время для этих целей можно использовать подготовленные соответствующим образом площадки. В эвакуационной размещают подставки под носилки, нары, стол для продуктов и посуды, стол для оказания неотложной медицинской помощи. Фельдшер осуществляет контроль за состоянием раненых и больных, подготавливает их к дальнейшей эвакуации (введение при необходимости болеутоляющих, сердечных средств, исправление повязок, согревание, питание), организует погрузку пораженных на транспортные средства.
Ходячие пораженные в ожидании эвакуации в летнее время могут размещаться на улице на специально оборудованных площадках.
|
|
|
|
6
|
1 - подставки под носилки; 2 - скамья складная; 3 - стол хозяйственный; 4 - стул складной; 5 - умывальник; 6 - стол для лекарственных и перевязочных средств, стерилизатора
Оборудование эвакуационной
Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви
Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает:
• площадку (зимой помещение) для частичной санитарной обработки пораженных;
• площадку для дезактивации одежды и обуви.
Отделение должно развертываться с учетом направления ветра и иметь «грязную» и «чистую» половины.
Отделение частичной специальной обработки оборудуется на некотором удалении (15-20 м от приемно-сортировочной палатки), на открытой местности с подветренной стороны от других функциональных подразделений. Размеры площадки для отделения должны быть не менее 10х10м.
На площадке частичной санитарной обработки пораженных отводится место для санитарной обработки носилочных и ходячих пораженных и больных. Она оборудуется подставками под носилки, скамьями, столом для химических средств и антидотов, бачком с водой и кружкой. Для обработки открытых участков тела устанавливают умывальники с мылом и полотенцами. На площадке санитарной обработки содержится подменный фонд обмундирования и нательного белья. При поступлении пораженных бактериологическим оружием используются средства дезинфекции. На площадке специальной обработки работает санитарный инструктор - дезинфектор или подготовленный санитар. Контроль за его работой осуществляет один из фельдшеров отряда первой медицинской помощи.
Дезактивация индивидуальных средств защиты, обмундирования и обуви выполняется ходячими пораженным и больными самостоятельно путем встряхивания, выколачивания, обметания веником и чистки щеткой на “грязной” половине площадки. После этого ходячие пораженные и больные переходят на “чистую” половину, где обмывают водой открытые участки тела (лицо, руки, шея), прополаскивают водой полость рта и промывают глаза 3-х% раствором борной кислоты. Дезактивацию индивидуальных средств защиты, обмундирования, обуви и санитарную обработку носилочных раненых осуществляет санитар. Он и другие лица, работающие на площадке, пользуются индивидуальными средствами защиты. После санитарной обработки раненые и больные направляются по показаниям (переносятся) в соответствующие функциональные подразделения медицинского пункта. Частичная дезактивация и дегазация транспорта проводится самими водителями с использованием комплекта для дегазации и дезактивации.
Операционно-перевязочное отделение
Операционно-перевязочное отделение развертывает:
• операционную для работы одной хирургической бригады на 2—3 столах, операционная должна иметь предоперационную;
• перевязочную для тяжелораненых для работы двух хирургических бригад на 5—6 столах;
• перевязочную для легкопораженных для работы одной врачебной бригады (развертывается при сортировочно-эвакуационном отделении);
• противошоковые палаты на 60—80 пораженных.
12
 | |
 | |
 |  |
4 1 13
3
 |
2 3 14
 |
 |
|
5 1
7
 |
 |
 |
6 15 16
9
|
1.стол перевязочный полевой; 2 - столик инструментальный; 3 - флаконодержатель; 4 - стол для стерильных материалов; 5 - стол для стерильных инструментов; 6 - стол для лекарственных средств; 7 - ящик укладочный для запаса лекарственных средств; 8 - ящик укладочный для шин и перевязочного материала; 9 - стул складной; 10 - скамья складная; 11 - стол регистратора; 12 - кислородный ингалятор; 13 - тазы для мытья рук врача; 14 - умывальник; 15 - печь; 16 - вешалка для одежды.
Оснащение перевязочной
Личный состав отделения для работы комплектуется в хирургические бригады. В состав каждой бригады входят: врач-хирург, операционная сестре, 2 перевязочные сестры, медицинский регистратор и 1 санитара (санитарные дружинницы).
Противошоковую палату следует размещать поблизости от операционной, так как пораженные в состоянии шока должны находиться под постоянным наблюдением хирурга. Мероприятия противошоковой терапии по назначению врача выполняет медицинская сестра.
В перевязочных для носилочных производят хирургические вмешательства, кроме полостных операций (новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию, трахеотомию, отсечение конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте, пункцию мочевого пузыря); в перевязочной работает хирургическая бригада.
Перевязочную для ходячих, как правило, развертывают на 1 перевязочный стол. Здесь производят осмотр, перевязку ходячих пораженных, иммобилизацию, введение антибиотиков, противостолбнячной и противогангренозной сывороток.
В этой перевязочной может работать опытный средний медицинский персонал. Первичная хирургическая обработка ран в ОПМ не производится.
Госпитальное отделение
Госпитальное отделение имеет:
• палаты для нетранспортабельных больных (послеоперационных, с лучевой болезнью IV степени). Для агонирующих лучше выделить отдельную палату;
• изолятор для инфекционных больных;
• изолятор для психоневрологических больных;
• палаты для рожениц;
• палаты для анаэробной инфекции.
В госпитальном отделении осуществляется временное размещение и лечение нетранспортабельных больных, изоляция инфекционных и психических больных. На больных, задерживающихся в госпитальном отделении более суток, заполняют оборотную сторону первичной медицинской карточки ГО.
Изоляторы для больных с разными инфекциями размещаются раздельно друг от друга, располагаются в стороне от путей движения раненых, кухни, источников водоснабжения.
Изоляторы оборудуются подставками для носилок, предметами ухода за больными, умывальником с мылом и полотенцами, емкостями с дезинфицирующим раствором, обеспечиваются отдельной посудой. Кроме того, в изоляторе необходимо иметь емкости с крышками, для дезинфекции посуды, предметов ухода, замачивания белья, емкости для мытья, дезинфекции и кипячения столовой посуды, мешки для сбора белья и одежды, ящики для хранения предметов ухода за больными. Для изолятора выкапывается отдельный ровик.
Посуда, предметы, бывшие в пользовании больного, дезинфицируются, моются и хранятся в изоляторе. Выделения больных, остатки пищи дезинфицируются погружением на два часа в дезинфицирующий раствор. Транспорт, носилки подвергаются дезинфекции. В изоляторе постоянно проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Изолятор для больных с нервными и психическими расстройствами должен иметь все необходимое для фиксации пострадавших к носилкам, успокаивающие средства и т. п.
 |
1 1
 | |
 |  |
6 3
| |
 | |
|  |
7 2 5
4
1 - подставки под носилки; 2 - предметы ухода за больными; 3 - вешалка; 4 - умывальник; 5 - емкости для дезинфицирующих растворов; 6 - бак для замачивания белья; 7 - бак для дезинфекции предметов ухода.
Оборудование изолятора
При развертывании изоляторов необходимо предусмотреть, чтобы они находились в стороне от основных потоков пораженных. Больные в изоляторах задерживаются лишь до первой возможности их эвакуации в соответствующие профилированные больницы загородной зоны.
Родильная (палата для рожениц) предназначена для женщин, у которых в очаге поражения по различным причинам могли начаться преждевременные роды.
Лабораторное отделение
Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального отделения. На лабораторное отделение возложено:
• дозиметрический контроль места размещения отряда;
• проведение простейших клинических исследований крови и мочи;
• дозиметрический контроль поступающих пораженных и полноты проведения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды.
Отделение медицинского снабжения (аптека)
Отделение медицинского снабжения (аптека) развертывает:
• рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарственных средств;
• помещение или выгородку (не менее б м2) для приготовления инъекционных растворов;
• ассистентскую для приготовления лекарственных форм;
• кубовую (стерилизационную-дистилляционную);
• моечную для мытья посуды;
• материальную для хранения медицинского имущества.
Разрешается совмещать рецептурную с ассистентской и кубовую с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3 - 6 комнат. На отделение медицинского снабжения возлагается:
• медицинское снабжение отделений отряда первой медицинской помощи;
• пополнение имуществом санитарных дружин, работающих на объектах, с которых поступают пораженные в отряд;
• организация заготовок и использование медицинского имущества, сохранившегося в очаге поражения;
• ведение установленного учета и отчетности;
• своевременная подача заявок на недостающее имущество;
• ведение контроля за правильным хранением и расходованием медицинского имущества в отделениях отряда;
Хозяйственное отделение
Хозяйственное отделение организует:
• приведение в порядок зданий, выбранных для развертывания отряда первой медицинской помощи;
• развертывание электростанций;
• помощь отделениям отряда первой медицинской помощи в развертывании;
• изыскание дополнительного санитарно-хозяйственного имущества и мебели;
• водоснабжение и питание личного состава ОПМ и пораженных, создание запасов обменного фонда белья и одежды;
• обеспечение автотранспорта горюче-смазочными материалами;
• организацию захоронения трупов умерших в ОПМ;
• стирку халатов, белья и т. п.
К выполнению некоторых работ могут быть привлечены легкопораженные до их эвакуации в загородную зону.
Эвакуация пораженных из отряда в загородную зону осуществляется транспортом, специально выделяемым транспортной службой ГО.
По мере скопления пораженных начальник отряда первой медицинской помощи должен дать заявку начальнику МС ГО городского района на необходимое количество транспортных, средств для эвакуации пораженных в загородную зону. При этом основным видом будет автомобильный транспорт, хотя эвакуация пораженных в загородную зону возможна железнодорожным, водным и авиационным транспортом. При использовании автотранспорта на каждую машину, выходящую из отряда, выдается эвакуационный паспорт, в котором указываются маршрут движения, номер автомашины, количество пораженных того или иного профиля и общее их количество, время отправления из отряда.
После окончания поступления пораженных, оказания им первой врачебной помощи и их эвакуации в загородную зону начальник отряда должен доложить о выполнении поставленной ему задачи начальнику МС ГО городского района, по указаниям которого может быть осуществлено свертывание отряда и его передислокация в исходный район загородной зоны. По прибытии в исходный район отряда должен быть прежде всего приведен в готовность, после чего личный состав может быть использован для работы с одной из профилированных больниц до особого указания начальника МС ГО городского района.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ХИМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
Работу ОПМ организуют по двух поточной системе выделением тяжело и легко пораженных (приложение № 2).
Личный состав распределительного поста и отделения санитарной обработки («грязной» половины) использует при работе средства защиты кожи и противогазы. Как правило, на распределительном посту медицинская помощь не оказывается.
При работе отряда первой медицинской помощи по приему и оказанию первой врачебной помощи пораженным, поступающим из очага химического поражения, всем пораженным необходимо проводить полную санитарную обработку со сменой белья, поэтому отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви должно быть усилено автодушевыми установками или отряд должен развернуться вблизи бань, санитарных пропускников и т. п.
Для проведения полной санитарной обработки оборудуются площадка (помещение) для ожидания, моечная и одевальня.
На площадке для ожидания при необходимости оказывают первую врачебную помощь и устанавливают очередность прохождения санитарной обработки, поэтому здесь наряду с медицинскими сестрами должен быть врач.
После проведения полной санитарной обработки пораженные направляются в соответствующие приемно-сортировочные палаты (для носилочных или ходячих). Здесь наряду с оказанием первой врачебной помощи осуществляется регистрация пораженных и распределение по отделениям отряда. Подавляющее большинство пораженных отравляющих веществ будет нуждаться в терапевтической помощи и из приемно-сортировочных палат направляться в госпитальное отделение. Для пораженных, имеющих травматические повреждения, потребуется развернуть перевязочную на 2 - 3 стола. Таким образом, операционно-перевязочное отделение может быть сокращено до одной перевязочной, но за счет этого значительно расширяется госпитальное отделение.
В госпитальном отделении должны быть развернуты реанимационные и терапевтические палаты, где будут оказываться первая врачебная помощь с применением кислорода, введением антидотов и симптоматических средств и проводиться мероприятия по подготовке пораженных к эвакуации. Кроме того, подготовка пораженных к эвакуации из отряда проводится и в отделении эвакуации.
В отделении эвакуации контролируют состояние пораженных, одевают их, окончательно оформляют медицинскую документацию, проверяют погрузку на транспорт для эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны. После оказания первой врачебной помощи пораженным отравляющими веществами большинство из них подлежит эвакуации в терапевтические больницы ГО загородной зоны. При эвакуации пораженных отравляющими в загородную зону наиболее щадящими видами транспорта для них явятся железнодорожный и водный.
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ОТРЯДА ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАБОТЕ В ОЧАГЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
Отряд первой медицинской помощи может быть привлечен к ликвидации очага бактериологического поражения. При этом он развертывает временный инфекционный стационар или работает аналогично поликлиническому учреждению на самостоятельном участке.
При развертывании отрядом инфекционного стационара он должен получить от штаба МС ГО помещение, необходимое имущество и быть усилен одной инфекционной бригадой специализированной медицинской помощи или 1 - 2 инфекционистами. Работа отряда в качестве инфекционного стационара не имеет принципиальных отличий от работы любой инфекционной больницы. Лечение инфекционных больных осуществляется всеми врачами отряда под руководством специалистов БСМП (бригады специализированной медицинской помощи).
При работе отряда на самостоятельном участке за ним закрепляется территория с определенным числом жителей. Весь участок работы отряда разбивается на врачебные участки (по числу врачей). В зависимости от количества обслуживаемого каждым врачом населения ему передаются в подчинение санитарные дружины.
Санитарные дружины проводят ежедневно (2 раза в день) подворные обходы с целью активного выявления больных путем опроса и термометрии, выдают средства экстренной неспецифической профилактики, проводят простейшую санитарно-просветительную работу. В случае выявления инфекционного больного санитарная дружинница вызывает врача на дом к больному. Врач прибывает по вызову и решает вопрос о необходимости его изоляции и госпитализации. В случае необходимости госпитализации врач организует эвакуацию больного в инфекционную больницу, проведение заключительной дезинфекции квартирного очага, берет под наблюдение лиц, находящихся в контакте с инфекционным больным. Сведения об инфекционной заболеваемости за сутки обобщаются начальником отряда и передаются начальнику МС ГО района и главному врачу Центра санитарно-эпидемиологического надзора (начальнику подвижного противоэпидемического отряда). Центр санитарно-эпидемиоло-гического надзора и специалисты инфекционных больниц постоянно осуществляют методическую и консультативную помощь личному составу отряда по диагностике инфекционных больных и проведению противоэпидемических мероприятий врачами отрядом.
ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ОПМ И ЕГО ВЗАИМОДЕЙСВИЯ С ДРУГИМИ ФОРМИРОВАНИЯМИ ГО.
Управление должно быть непрерывным, твердым гибким, обеспечивать высокую организованность в работе отряда, неуклонное выполнение поставленной задачи и установленные сроки.
В целях четкого управления начальник отряда первой медицинской помощи должен знать задачи отряда в тот или иной период. Для этого он с момента сбора личного состава отряда обязан поддерживать постоянную связь с начальником медицинской службы ГО городского района, используя все имеющиеся у него средства связи. До выхода в загородную зону используется городская телефонная сеть. В процессе выхода в загородную зону, в период размещения отряда в загородной зоне и приведения его в готовность, в ходе выдвижения к очагу поражения и во время работы ОПМ по приему пораженных и оказания им первой врачебной помощи начальник ОПМ поддерживает связь со своим начальником по радио. Поддерживая постоянную и устойчивую связь с начальником МС городского района, начальник ОПМ получает от него необходимые приказы, указания и распоряжения и в установленные сроки докладывает о своих нуждах, о ходе выполнения распоряжений, принимаемых решениях. Это позволяет ему постоянно знать обстановку и принимать грамотные, обоснованные решения для правильного руководства работой ОПМ.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
