«Работа формирований МС ГО при проведении спасательных работ в очагах поражения» (стр. 3 )

Начальник ОПМ управляет подчиненными лично. Управление осуществляется путем отдачи устных приказов распоряжений, сигналов. Приказы, распоряжения и команды должны быть краткими, ясными и содержать только необходимые сведения. Управление основывается на высокой дисциплинированности, сознательности, а также профессиональном мастерстве личного состава ОПМ.

Начальник отряда должен уметь организовать и поддерживать взаимодействие с формированиями других служб ГО, от которых так или иначе зависит работа ОПМ. Взаимодействие организуется в интересах выполнения главных задач. Оно заключается в согласовании совместных действий различных формирований по цели задаче, месту, времени, а также объему выполняемых работ.

ТЕМА № 9

«Организация ОКАЗАНИЯ квалифицированной и

специализированной медицинской помощи

НАСЕЛЕНИЮ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ»

ВВЕДЕНИЕ

Опыт советской медицины в годы Великой Отечественной войны и здравоохранения мирного времени со всей очевидностью подтверждает, что наиболее благоприятные результаты исходов лечения пораженных оружием противника и пострадавших при стихийных бедствиях, катастрофах и крупных авариях возможны при полном использовании достижений медицинской науки и практики здравоохранения, передовых форм и методов организации работы лечебных учреждений, обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи.

Непрерывный процесс дифференциации медицинской науки и развития медицинской техники обусловливает выделение ряда новых отраслей медицины, отражающих особенности возникновения и течения болезни у населения в мирное время и патологии военного времени. Одновременно происходит усложнение методов диагностики и лечения поражений и заболеваний. Потребовалась подготовка значительного количества врачебных кадров по узким специальностям и создание лечебных отделений, оснащенных современной соответствующей аппаратурой. Это привело к выделению медицинской помощи, оказываемой врачами – специалистами в специализированных лечебных учреждениях (специализированные отделения больниц) с использованием специального оборудования и оснащения, в самостоятельный вид помощи, получивший наименование «специализированная медицинская помощь».

Специализированная медицинская помощь стала высшим видом медицинской помощи, предусматривающим наиболее полное использование последних достижений той или иной отрасли медицинской науки в практике лечения больных и пострадавших как в мирное время, так и в военное время. Ее выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, так как она носит исчерпывающий характер.

Наиболее ранние попытки оказывать специализированную медицинскую помощь раненым воинам русской армии относятся к времен Крымской войны гг., когда по инициативе принимались меры к выделению госпиталя для особо тяжелых раненых с костной травмой. В той же войне и позднее в штаты органов управления военно-медицинской службы вводятся специалисты – консультанты. В русско – японскую войну 1904-05 гг. в госпиталях осуществлялась некоторая профилиризация коек (хирургические, офтальмологические, оторинологингологические и др.), а в первую мировую войну делались попытки специализировать отдельные лазареты (для раненых в череп, грудь, живот). Однако эти первые шаги в специализации медицинской помощи раненым до определенного исторического периода не получили своего развития. Для этого не было необходимых условий и должных научных предпосылок.

В годы Великой Отечественной войны впервые в истории воин раненые получали специализированную медицинскую помощь в полном объеме – по 10-12 врачебным специальностям и более. Такая помощь была оказана 51% всех поступивших в полевые подвижные госпиталя раненых. Общая оперируемость достигла высоких цифр: при ранениях живота – 75.5%, при огнестрельных переломах бедра – до 88%.

В современной войне возникает необходимость в оказании специализированной медицинской помощи определенной части пораженных следующих основных профилей:

·  Раненые в голову, шею, позвоночник с повреждением периферических нервов (нейрохирургический профиль поражения);

·  Пострадавшие с повреждением органов груди, живота и таза (торакоабдоминальный профиль);

·  Пораженные с повреждением бедра и крупных суставов;

·  Пораженные с повреждением верхних и нижних конечностей (кроме ранений в бедро и смежные суставы) и с обширными ранениями мягких тканей (травматологический общехирургический профиль);

·  Обожженные (ожоговый профиль);

·  Больные с лучевой болезнью, пораженные отравляющими веществами и бактериальными токсинами (токсико-терапевтический профиль);

·  Инфекционные больные, а также больные с особо опасными инфекциями (инфекционный профиль);

·  Пораженные с психическими расстройствами (психиатрический профиль) и др.

Место квалифицированной и специализированной

медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения МС ГО

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями. Она подразделяется на квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

Первая группа – неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы.

Вторая группа – вмешательства, несвоевременное выполнение или вынужденный отказ от которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

Третья группа – операции, отсрочка которых при условиях применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.

При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях, и второй. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГО, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Первая группа – это мероприятий, которые относятся к неотложным мероприятиям. Ко второй группе относятся мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких пораженных в лечебные учреждения ГО, где терапевтическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи – 8-12 часов после поражения. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана не позже 6-8 часов после появления первых признаков поражения.

Специализированная медицинская помощь- комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная медицинская помощь может оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.

Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Оптимальные сроки оказания специализированной медицинской помощи – 24 часа после поражения.

Специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Существующая в настоящее время в МС ГО двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) сохраняет свою ак­туальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным.

Передовой догоспитальный район, где пораженному оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обуслов­ленной войной или крупной катастрофой. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи, а в ряде случаев и неотложных меропри­ятий квалифицированной медицинской помощи, пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания и эвакуации на второй этап системы ЛЭО. Таким образом, на первом этапе медицинской эвакуации (ЭМЭ) системы ЛЭО осуществляются:

1. Розыск, вынос (вывоз) пораженных граждан из зоны поражения (разрушений);

2. Оказание медицинской помощи. С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их гос­питализации в лечебные учреждения;

а) оказание только первой медицинской помощи;

б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;

в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;

г) оказание первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и неотложных меропри­ятий квалифицированной медицинской помощи.

3. Подготовка к эвакуации.

В отдельных случаях для оказания неотложных меропри­ятий первой врачебной, квалифицированной и некоторых мероприятий специализированной медицинской помощи возможно развертывание промежуточных этапов медицинской эвакуации, число которых зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштаба военных действий, организационно-техничес­ких возможностей эвакуации и др.) и должно быть сведено к минимуму.

Таким образом, для проведения мероприятия квалифицированной и специализированной медицинской помощи по неотложным показаниям вблизи очага поражения на незара­женной территории или на промежуточных этапах медицинской эвакуации развертываются формирования МС ГО: токсико-терапевтические, инфекцион­ные и хирургические подвижные госпитали. В отдель­ных случаях неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи могут проводиться отрядом первой медицинской помощи при усилении его бригадой специализированной медицинской помощи (БСМП).

Затем всех пораженных эвакуируют на второй этап системы ЛЭО - в больничную базу (ББ), которая является вторым ЭМЭ.

В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице (ГБ) больничной базы (ББ) МС ГО, где проводится сортировка пораженных (см. разделы медицинской сортировки и медицинской эвакуации в главе № 7). Эвакуация по назначению с первого этапа системы ЛЭО возможна только в случае, если после проведения неотложных мероприятий квалифицированной и специализированной медицинской помощи определено эвакуационное предназначение пораженного. Их эвакуация осуществляется по назначению (по профилю поражения) непосредственно в профильные (ПБ) и многопрофильные (МПБ) больницы больничной базы (ББ) МС ГО.

На втором этапе системы ЛЭО в ГБ проводится сортировка пораженных, эвакуируемых по направлению, после чего они эвакуируются по назначению в ПБ соответствующего профиля или МПБ, где будет завершено проведение квалифицированной и специализированной ме­дицинской помощи в полном объеме, лечение пораженных до оконча­тельного исхода, проведение реабилитационных мероприятий.

При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздуш­ным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах раз­вертываются эвакуационные приемники (ЭП), предназначенные для временного размещений пораженных до прибытия транспортных средств.

Для распределения потоков пораженных с целью равно­мерной и рациональной загрузки больниц сельских рай­онов на автомобильных маршрутах на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы лечебно-эвакуационного направления развертывается медицинский распределительный пункт (МРП).

Для регулирования движе­ния автотранспорта с пораженными, направляемыми в каждый сельский район развертываются вспомогательные распределительные посты (ВРП).

Второй этап системы ЛЭО организуется в це­лях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению, стационарного лечения и восстановления их трудоспособности. Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) больничной базы (ББ) МС ГО, развер­нутой в загородной зоне. На этом этапе осуществляются:

1. Прием и медицинская сортировка пораженных граждан в учреждениях МС ГО.

2. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

3. Лечение до окончательного исхода и медицинская реабилитация пораженных.

Таким образом, в системе ЛЭО квалифицированной и специализированной медицинской помощи отводится определенное место на первом (и промежуточных) этапе медицинской эвакуации, что повышает вероятность выживания пораженных и их эвакуации на второй этап системы ЛЭО. Но наибольшее значение данные виды помощи имеют на втором этапе медицинской эвакуации, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение им реабилитационных мероприятий.

Состав, организация развертывания и работы

второго этапа ЛЭО пораженных (больничной базы)

В мирное время развернутой ББ, которая является вторым и конечным эта­пом медицинской эвакуации в системе ЛЭО поражен­ных, не существует. Однако, без проведенной в этот период подготовительной работы развертывание ББ представляет большие трудности. Поэтому в мирное время осуществляется прогнозирование факторов и показателей очагов поражения, планирование развертывания ББ, подготовка сил и средств МС ГО, проведение учений МС ГО и др. мероприятий, обеспечивающих наиболее оптимальное функционирование МС ГО в военное время.

ББ - это совокупность лечебных уч­реждений, развертываемых МС ГО области (края, республики) в загородной зоне в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) для оказания квалифицированной и специализированной ме­дицинской помощи и лечения пораженных до оконча­тельного исхода.

В состав ББ входят следующие лечебные учреждения: головные (ГБ), многопрофильные (МПБ), профилирован­ные (ПБ) больницы. Руководит деятельностью ББ управление больничной базы (УББ).

В целях обеспечения организованной и рациональной медицинской эва­куации пораженных из очагов в больницы МС ГО в загородной зоне субъек­тов Российской Федерации формируются лечебно-эвакуационные направ­ления (ЛЭН), которые представляют собой территорию нескольких сельских округов с развернутой на них сетью лечебных учреждений МС ГО, объеди­ненных путями эвакуации. Другими словами ЛЭН — это часть ББ, развернутая в интересах медицин­ского обеспечения одного или нескольких районов круп­ного города и связанная с ним (с ними) едиными путями эвакуации. Руководство организацией и оказанием медицин­ской помощи пораженным в лечебных учреждениях каждого лечебно-эваку­ационного направления выполняют ГБ, которые назначают­ся из числа наиболее мощных центральных районных больниц (ЦРБ), расположенных на основных путях эвакуации пораженных.

На территории ЛЭН развертываются медицинский распределительный пункт и вспомогательные распредели­тельные посты.

ББ состоит из управления больничной базы (УББ) и лечебных учреждений: головных (ГБ), многопрофильных (МПБ), профилирован­ных (ПБ) (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологичес­ких, инфекционных и др.) больниц, а также детских больниц и отделений. При не­обходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легко пораженных.

Численность и профиль дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО определяются масштабами и интенсивностью военных действий, ви­дом примененных противником средств поражения, структурой потерь среди населения в очагах поражения, а также возможностями и специализацией имеющихся лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Общая коечная емкость всех лечебных учреждений МС ГО и специали­зация коек в них определяется развитием здравоохранения субъекта РФ (области, края, республики) мирного време­ни и полученным от Минздрава России заданием на дополнительное развер­тывание коечной сети в военное время.

Во всех случаях развертывания больниц МС ГО предусмат­ривается возможность увеличения коечной емкости в несколько раз по сравнению с той, которую они имели как больницы здра­воохранения. Коечная емкость ББ может колебаться от нескольких тысяч до десятков тысяч коек.

Коечная емкость больницы сельской местности может быть увеличена вдвое за счет использования имеющихся площадей в самой больнице (ординаторских и других помещений). Для развертывания остальных коек этих больниц и коечной сети эвакуированных из крупных городов в загородную зону боль­ниц используют отводимые и заранее приспосабливаемые госу­дарственные, общественные и другие здания и помещения из расчета 3 кв. м. площади на койку. В этих целях исполь­зуются общественные здания, прежде всего санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы, пионерские лагеря, т. е. учреждения, которые по своей структуре близ­ки к лечебному учреждению. При их недостатке могут быть использованы школы, клубы и другие общественные здания круглогодичной эксплуатации.

Особенно необходимо проведение приспособительных мероприятий для развертывания операционно-перевязочного блока, рентгеновско­го, физиотерапевтического кабинетов и др., а также для прохо­да с носилками. При отсутствии общественных зданий для нужд лечебных учреждений могут быть использованы жилые помещения.

Многопрофильные больницы планируется создавать на базе централь­ных районных больниц, а также крупных районных и городских больниц, имею­щих в своем составе не менее двух хирургических отделений. Профилирован­ные больницы - на базе специализированных лечебно-профилактических уч­реждений или больниц, имеющих отделения соответствующего профиля. Развертывание учреждений МС ГО в загородной зоне планируется осуществ­лять на базе общественных зданий круглогодичного функционирования.

В сельском районе может быть развернуто несколько больниц одного профиля. Количество больниц МС ГО на территории района в каждой области будет определяться конкретными условиями и возможностями, прежде всего наличием медицинских кадров и помещений для развер­тывания больниц.

При отсутствии условий для создания профилированных больниц для каждого профиля пораженных допустимо развер­тывание в больнице нескольких специализированных отделений.

В ближайшей к очагу ББ основной коечный фонд отводится наиболее тяжелым контингентам пораженных хирургического профиля. В крупных ББ с большой коечной емкостью может быть по несколько больниц одного и того же профиля. В ББ небольшой коечной емкости и при наличии в населенных пунктах больших зданий, отведенных для развертывания боль­ниц МС ГО, целесообразна организация многопрофильных больниц с крупными госпитальными отделениями на 2-4 профиля пораженных при сохранении ряда лечебных отделений больни­цы здравоохранения и поликлиники (амбулатории) для обслу­живания населения, нуждающегося в медицинской помощи по неотложным показаниям.

При многократном увеличении коечного фонда больниц, ес­тественно, сокращается обеспеченность коек медицинским со­ставом и значительно возрастает нагрузка на врачебный и дру­гой медицинский персонал больницы. Это обусловливает необ­ходимость в организации наиболее рациональных вариантов использования их труда (бригадный метод работы), максималь­ной стандартизации лечебно-профилактических мероприятий, расширения участия среднего медицинского персонала в выпол­нении ряда лечебных мероприятий, упрощения медицинской до­кументации и др.

Основой оказания специализированной медицинской помощи б больницах МС ГО являются врачебные кадры ББ, заблаго­временно подготовленные по соответствующей специальности с учетом развертываемого профиля больницы МС ГО. Для оказа­ния специализированной медицинской помощи необходимо также наличие в МС ГО таких средств усиления, как отряды (бригады) специализированной медицинской помощи (ОСМП, БСМП), а также главных (старших) специалистов в органах управ­ления и лечебных учреждениях МС ГО для руководства орга­низацией медицинской помощи по конкретной специальности. Однако больница должна быть готова к работе, не ожидая усиления ее врачами-специалистами. Наряду с этим предусматривается более широкое привлечение к работе врачей-пенсионеров, студентов старших курсов медицинских институтов. Для ухода за больными в лечебных учреждениях ББ привлекаются санитарные дружинницы, местное население и де­вушки, прошедшие медико-санитарную подготовку в об­щеобразовательных школах, ПТУ и техникумах.

При развертывании на базе лечебно-профилактических уч­реждений здравоохранения больниц МС ГО необходимо учитывать, что среди пораженного населения будет преобладать патология от воздействия ведущего вида (фактора) оружия массового поражения в отличие от структуры болезней мирно­го времени. Вот почему формы и методы развертывания и ра­боты больниц МС ГО, а также подготовка медицинского со­става должны быть ориентированы на оказание специализиро­ванной медицинской помощи пораженным ракетно-ядерным оружием (преобладание хирургического профиля пораженных, а также пораженных с лучевой патологией) с возможностью быстрой перепрофилизацией коек для лечения пораженных ОВ и БС.

Следовательно, основой оказания пораженным специализированной меди­цинской помощи и их лечения до окончательного исхода явля­ются заблаговременно подготовленные в загородной зоне про­филированные больницы МС ГО, создаваемые на базе район­ных, городских и других лечебно-профилактических учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из го­родов лечебно-профилактических учреждений с использованием средств местных производств и населения, Больницы МС ГО в зависимости от условий обстановки в основном созда­ются путем:

- расширения коечной мощности и реорганизации стацио­нара лечебно-профилактических учреждений сельской;

- расширения коечной мощности и реорганизации стацио­нара лечебно-профилактических эвакуируемых из крупных городов лечебных учреждений на выделенной и заранее приспособленной площади админист­ративных, общественных и других зданий;

- самостоятельного развертывания за счет сил и средств, выделяемых из больниц здравоохранения, и предназначаемого для этого медицинского имущества, на заблаговременно приспо­собленной площади административных и других зданий.

- создание больниц МС ГО путем усиления лечебных учреждений сельской местности медицин­ским составом и имуществом отдельных медицинских учрежде­ний (поликлиник, диспансеров и др.), эвакуированных из го­родов.

При планировании развертывания медицинских учреждений ББ определяет­ся, где будет развернута та или иная больница МС ГО, какой емкости, за счет каких сил и средств здравоохране­ния, в каких помещениях, откуда и какое дополнительное имущество будет выделено.

При создании больниц необходимо добиваться более полной реализации принципа, согласно которому профиль больниц МС ГО должен соответствовать профилю базового учреждения-формирователя или его специализированных отделений, а также структуре санитарных потерь но характеру и локализации поражения от ведущего вида оружия массового поражения (ядерного оружия),

Сеть родильных домов, детских, инфекционных, туберкулезных н психоневрологических отделений (учреждений) сельского и городского здравоохранения мирного времени сохраняется и расширяется с учетом удовлетворения возможной потребности в этих видах помощи населения, эвакуированного и загородную зону.

Опыт работы военно-медицинской службы и Великую Отече­ственную войну и здравоохранения мирного времени совершенно определенно подтверждает целесообразность сосредоточения пострадавших с однородными но локализации и характеру травмами (заболеваниями) в одном специализированном однопро­фильном лечебном учреждении или в крупных специализированных отделениях многопрофильной больницы. Это позволяет сосредоточить и более эффективно использовать кадры и специальное лечебно-диагносгическое оснащение в интересах обслуживания большого количества больных, а также способствует более успешному решению вопросов интеграции и дифференциации специализированной медицинской помощи пораженным в условиях их массового поступления. Это важно еще и потому, что в больницах МС ГО на каждые 100 коек приходится штатного состава врачей примерно в 4 раза меньше, чем в больницах в период мирного времени.

Реализация указанного принципа размещения пораженных обеспечивает возможность заблаговременной, еще в мирное время, подготовки врачей, оборудования и оснащения больницы с учетом се предназначения в военное время. Наряду с этим создаются благоприятные условия для работы бригад специализированной медицинской помощи, унифицируется уход за пораженными, более эффективно используется труд всего медицинского и вспомогательного состава.

Этот принцип организации специализированной медицинской помощи оправдывает себя в здравоохранении как мирного, так и военного времени, В мелких специализированных отделениях и больницах очень трудно сосредоточить высококвалифицированные врачебные кадры, медицинское оборудование, внедрить современные методы диагностики и лечения.

Эффективность работы больниц МС ГО можно также повысить, если размещать профилированные больницы в одном населенном пункте.

В создании больниц МС ГО на базе крупных лечебных учреждений (на 0 коек и более) имеются некоторые особенности. Основной удельный вес в таких крупных больницах занимают койки отделений терапевтического и хирургического профиля. Состав их врачебных кадров по профилю специальностей, как правило, позволяет развертывать больницы или специализи­рованные отделения большой коечной емкости необходимых профилей. В зависимости от конкретных условий обстановки (наличие достаточной площади помещений в населенном пункте загородной зоны, возможности управления и административно-хозяйственного обслуживания) на их базе могут развертываться многопрофильная больница большой коечной емкости или ряд однопрофильных больниц. При этом необходимо стремиться к сохранению административно-хозяйственной целостности учреждения-формирователя.

Следовательно, в зависимости от обстановки и возможностей МС ГО в загородной зоне создаются однопрофильные или крупные многопрофильные больницы, или одновременно те и другие.

Развертывание дополнительных больничных коек МС ГО в загородной зоне предусматривается планом медицинского обеспечения населения в военное время в двух основных вариантах:

1) в условиях планомерного выполнения мероприятий ГО, когда лечеб­но-профилактические учреждения категорированных городов эвакуируются в загородную зону и вместе с существующими там ЛПУ развертывают лечеб­ные учреждения МС ГО;

2) при внезапном нападении противника, без возможности использо­вания больниц категорированных городов, когда дополнительные больнич­ные койки здравоохранения развертываются только силами учреждений здра­воохранения загородной зоны.

В Великую Отечественную войну впервые в истории войн раненые получали специализированную медицинскую помощь в полном объеме - по 10-12 врачебным специальностям и более. Такая помощь была оказана 51 % всех поступившим в полевые подвижные госпитали раненым. Общая оперируемость достиг­ла высоких цифр: при проникающих ранениях черепа - 70,5%, при проникающих ранениях живота - 75,5%, при огнестрель­ных переломах бедра - до 88 %.

В современной войне возникнет необходимость в оказании специализированной медицинской помощи определенной части пораженным и развертывании ПБ и МПБ по следующим основным профилям:

— раненным в голову, шею, позвоночник н с повреждением периферических нервов (нейрохирургический профиль пораже­ния);

— пострадавшим с повреждением органов груди, живота и таза (торакоабдоминальный профиль);

— пораженным с повреждением бедра (крупных длинных трубчатых костей) и крупных суставов (травматологический профиль);

— пораженным с повреждением верхних и нижних конеч­ностей (кроме раненных в бедро и крупные суставы) и с обширными ранениями мягких тканей (общехирургический профиль);

— обожженным (ожоговый профиль);

— больным с лучевой болезнью, пораженным ОВ и бакте­риальными токсинами (токсико-терапевтический профиль);

— инфекционным больным, а также больным с особо опас­ными инфекциями (инфекционный профиль);

— пораженным с психическими расстройствами (психиатри­ческий профиль) и др.

В соответствии с рекомен­дациями Министерства здравоохранения РФ дополнительно развертываемые больничные койки ориентировочно должны иметь следующую специализацию:

1. Хирургический профиль - 70-75%, в т. ч.: нейрохирургические - 10-11%, торакоабдоминальные - 11-12%, травматологические— 18-19%, ожоговые - 7-8%, общехирургические -17%, гинекологические - 1-1,5%, для лег­кораненых - 7-8%.

2. Терапевтический профиль - 25-30%, в т. ч.: терапевтические - 13-14%, психоневрологические - 5-6%, инфекционные - 4-6%, туберкулезные - 1-1,5% и кожно-венерологические - 1%.

При этом детские койки (дети в среднем составляют 1/3 населения) должны составлять не менее 20% от общего числа развертываемых больничных коек МС ГО. При равных медицинских показаниях они имеют преимущество перед взрослым населением, то есть медицинская помощь детям должна ока­зываться в первую очередь. Для лечения детей в больницах организуются дет­ские отделения или палаты, в их лечении обеспечивается участие педиатров и других детских специали­стов.

Для женщин в больницах МС ГО выделяются палаты (от­деления).

Для легко пораженных, прибывших в загородную зону и не нуждающихся в госпитализации организуются пункты сбора легко поражен­ных. Легко пораженных, нуждающихся в специализи­рованном лечении в условиях стационара, направляют в профи­лированные больницы с учетом локализации и характера их травмы, заболевания, где впоследствии проводят амбулаторно-поликлиническое лечение. Легко пораженные, нуждающиеся в специальных методах амбулаторно-поликлинического лечения, получают помощь в больницах МС ГО в соответствии с локализацией или характером поражения по территориальному принципу.

Профилизация коечной сети осуществляется в мирное время в соответствии с планом развертывания ББ. Одна­ко при возникновении очагов химического или бактериального поражения возникает потреб­ность в большом количестве терапевтических или инфек­ционных коек в лечебных учреждениях ББ. В этих случаях может возникнуть необходимость в перепрофилизации коечной сети.

Развертывание лечебных учреждений ББ — процесс трудоемкий и сложный. Учитывая довольно короткие сро­ки, отведенные на развертывание ББ, необходима хорошая подготовка всего персонала, знание им основных вопросов организации и работы ББ в целом, своих функ­циональных обязанностей, а также организационной структуры больниц МС ГО.

За ходом развертывания ле­чебных учреждений ББ должен осуществляться постоян­ный контроль и оказываться действенная помощь со сто­роны штаба МС ГО и УББ. Начальник УББ контролирует порядок высвобождения приданных помещений для раз­вертывания больниц МС ГО, ход приспособительных ра­бот, порядок и полноту получения выделяемого для нужд ББ имущества, сроки развертывания лечебных учрежде­ний, следит за укомплектованием больниц предназначен­ными для них кадрами. О ходе развертывания лечебных учреждений ББ начальник УББ периодически доклады­вает начальнику МС ГО области.

Некоторые формирования и учреждения МС ГО,

оказывающие КМП и СМП

Управление больничной базы (УББ). Руководство ББ как этапам медицинской эвакуации осуще­ствляет специальный орган - управление ББ. Это организаци­онно-методический орган областного, краевого отделения здра­воохранения, министерств здравоохранения республик, который организует контроль за своевременной подготовкой и развертыванием всех больниц МС ГО районов сельской местности и эвакуированных из городов с целью приема пораженных, оказания им специа­лизированной медицинской помощи и лечением с учетом воз­можностей больниц каждого ЛЭН. Важной его функцией являет­ся организация эвакуации пораженных в ББ с учетом коечной емкости и профилизации больниц МС ГО и ЛЭН, содействие до­стижению высокой эффективности, и качества работы лечеб­ных учреждений МС ГО, внедрение единых принципов диагно­стики и лечения пораженных на основе достижений медицин­ской науки и техники, распределение бригад специализирован­ной медицинской помощи по ЛЭН и маневр ими, а также осуще­ствление через главных врачей ГБ маневра врачебными кадрами и выполнение других функций.

На УББ возлагаются задачи:

- организация управления деятельностью лечебных уч­реждений ББ в период развертывания и работы;

- внедрение единых методов диагностики и лечения по­раженных на основе новейших достижений медицинской науки и практики;

- организация равномерного и рационального распреде­ления пораженных, поступающих в ББ, по лечебным уч­реждениям;

- организация приема и сортировки пораженных в ле­чебных учреждениях, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи и проведение последующего лечения;

- контроль за организацией обеспечения лечебных уч­реждений медицинским и санитарно-хозяйственным иму­ществом, а также питанием больных.

УББ, являясь оперативным органом управления, при руководстве больницами МС ГО исходит из прин­ципа территориальности управления здравоохранения района. В зависимости от местных условий (коечной емкости лечеб­но-эвакуационного направления и др.) состав и ха­рактер этого органа управления могут изменяться.

Основным подразделением УББ является лечебно-профилак­тический отдел, в состав которого входят сотрудники, отвечающие за организацию медицинской помощи населению на конкрет­ных ЛЭН, а также старшие специалисты (хирург, терапевт-токсиколог, педиатр, терапевт-радиолог и др.). Они организуют лечебно-профилактические мероприятия и осу­ществляют методическое руководство по оказанию специа­лизированной медицинской помощи и лечения по своему про­филю подготовки, отвечают за качество лечения в больницах МС ГО, за соблюдение принципов этапного лечения. В своей работе они опираются на специалистов районов (городов) сель­ской местности. Важной функцией отдела является осуществле­ние в случае необходимости перепрофилизации коечной сети для лечения пораженных химическим, бактериологическим оружием, больных лучевой болезнью.

В УББ имеется также отделение медицинской статистики и справочное бюро, ведающее учетом пораженных, их переме­щением внутри ББ, анализом исходов лечения и др. В отделе­нии сосредоточиваются, кроме того, справочные материалы о коечной сети (числе коек, их профиле, размещении по боль­ницам), обеспеченности медицинским составом, местах развер­тывания МРП, ЭП, ВРП и др. Кроме того, в состав отдела вхо­дит инспектор по эвакуации и инспектор по службе крови.