«Работа формирований МС ГО при проведении спасательных работ в очагах поражения» (стр. 7 )

Указанные нормы медицинского персонала должны быть увеличены при эвакуации детских групп и больных.

В каждом поезде выделяют отдельные купе и вагоны для временного размещения больных. Медицинский персонал должен иметь медицинскую укладку с аптечкой и перевязочным материалом, антибиотиками для экстренной профилактики, дезинфицирующие средства.

Для детей с матерями выделяют отдельные вагоны или купе с добавочным детским оборудованием. Все рестораны и буфеты при железнодорожных станциях должны быть ориентированы на снабжение эвакуируемых горячей водой, горячей пищей, а детей – молоком.

При обнаружении во время пути больных или подозрительных на особо опасные инфекции снимают с поезда на ближайшей станции, имеющей изоляционный пропускной пункт. Больницы должны по телеграфному уведомлению подготовиться к приему инфекционных больных.

При выявлении в поезде 20 и более инфекционных больных или даже одиночный случай особо опасной инфекции, состав поезда подвергается карантинизации, проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий для скорейшей ликвидации очага.

При этом необходимо провести:

-  тщательный медицинский осмотр вагонов всего состава для выявления, изоляции и отправки в лечебные учреждения всех больных и подозрительных на инфекцию;

-  экстренную общую, а при установлении типа возбудителя – специальную профилактику;

-  тщательную санитарную обработку эвакуируемых, дезинфекцию их вещей и вагонов (по необходимости).

В случае эвакуации автотранспортом по шоссейным и грунтовым дорогам территориальные органы здравоохранения организуют медицинские, а санитарно-эпидемиологические центры – санитарно-противоэпидемические мероприятия в группах эвакуируемых, исходя из наличия сил и средств, а также условий.

На месте прибытия эвакуируемых санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет:

·  выбор территории и населенных пунктов области, благополучных по экологии и инфекционным заболеваниям, в т. ч. и природно-очаговым;

·  участие в развертывании и устройстве приемников-распределителей для временного размещения (палаточные городки, землянки и т. п.);

·  при наличии эпидемических показаний – санитарную обработку прибывших людей и дезинфекцию их вещей;

·  развертывание временных инфекционных стационаров с привлечением бригад специализированной медицинской помощи инфекционного профиля;

·  общий санитарно-эпидемиологический надзор в местах временного размещения эвакуируемых.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЖИМНЫХ КАРАНТИННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В системе противобактериальной защиты населения мероприятия по ликвидации последствий применения противником бактериологического оружия и, в частности, карантинно-обсервационные мероприятия являются наиболее важными. Содержание противоэпидемических мероприятий, режим работы лечебных учреждений, режим поведения и меры, предохраняющие от инфицирования при контактах населения с больными, во многом зависят от патогенности примененного противником возбудителя (высококонтагиозные, малоконтагиозные, не контагиозные заболевания). Наконец, вид применяемого возбудителя определяет общую систему режимных мероприятий – карантинных или обсервационных, и порядок отмены этих режимов. Карантинный режим вводят в случае возникновения заболеваемости чумой, холерой, натуральной оспой, Марбургской болезнью и прочими высококонтагиозными заболеваниями. Карантинный режим на первом этапе развития эпидемического процесса вводится и при массовых заболеваниях туляремией, бруцеллезом, сапом, мелиоидозом, пситтакозом, сыпным и возвратным тифом и другими инфекциями при аэрогенном пути инфицирования.

Под карантином следует понимать систему мероприятий, включающих режимные, административно-хозяйственные, противоэпидемические, санитарные и лечебно-профилактические меры, направленные на локализацию и ликвидацию очагов бактериологического поражения.

Важнейшей задачей карантина является недопущение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами. При возникновении эпидемии покинуть карантинизированные города и населенные пункты стремятся командировочные, отдыхающие, туристы, транзитные пассажиры и др. они представляют главную эпидемическую опасность как разносчики инфекции.

Карантин вводится сразу после установления факта применения противником бактериологического оружия. Для предупреждения распространения инфекции территория, на которой введен карантин, должна быть изолирована от окружающей территории. Изоляцию очага поражения организует местная администрация путем выставления охраны на дорогах и путях возможного движения людей и транспорта, по границе города, населенного пункта или другой административной территории, совпадающей с границей другой административной территории. Одновременно между постами организуется круглосуточное патрулирование, а на второстепенных проселочных дорогах устанавливаются ограничительные знаки, запрещающие проход граждан и проезд транспорта.

Сразу же после объявления карантина организуется сбор и обсервация лиц, нуждающихся в организованном выезде из очага с целью предотвращения массового нарушения карантинного режима. Кроме того, обсервации по месту жительства или в пути следования подлежат пассажиры, выехавшие из очага на всех видах транспорта до введения карантина. На смежных с зоной карантина территориях вводится режим обсервации в первую очередь с целью предупредить завоз и распространение инфекции путем активного выявления и изоляции лиц, прибывших из зоны карантина в результате нарушения карантинного режима. Одновременно с этим в очагах устанавливаются единые правила поведения населения и работы транспорта. Для магазинов и предприятий общественного питания устанавливают специальный режим работы в зависимости от складывающейся обстановки. Организуется охрана инфекционных больниц и обсерваторов, ограничивается общение между отдельными группами населения в очаге. Запрещается проведение массовых мероприятий, закрываются зрелищные учреждения, прекращаются занятия студентов и школьников.

Эти организационно-технические приемы могут быть успешно применены для изоляции очага и предупреждения распространения инфекции без каких-либо эпидемических осложнений при условии заблаговременной подготовки и определения конкретных сил, средств, организаций и должностных лиц, ответственных за их выполнение.

Бесперебойное общение зоны карантина с другими территориями обеспечивается через контрольно-пропускные пункты (КПП), организуемые на основных автотранспортных магистралях по выезде из очага; на железнодорожных станциях, морских и речных портах, аэродромах создаются санитарно-контрольные пункты (СКП), под наблюдением которых осуществляются перевозки населения и грузов. При этом на КПП и СКП возлагается задача обеспечения контроля за соблюдением требований противоэпидемического режима при въезде и выезде граждан и ввозе и вывозе грузов из зоны карантина и в зону очага.

Выезд из очага разрешается организованно всем гражданам, которые в этом нуждаются и имеют на руках подтверждающие документы о прохождении обсервации, поэтому такие лица должны быть выявлены и взяты на учет. Устанавливается очередность их обсервации и выезда из карантинной зоны.

Режим, порядок, сроки обсервации определяются органами здравоохранения в зависимости от характера инфекции.

Продовольственные товары, промышленную и сельскохозяйственную продукцию, сырье и прочие грузы из зоны карантина вывозят при наличии документов об их безопасности и безвредности. В то же время КПП содействуют беспрепятственному ввозу в зону карантина всех грузов и въезду граждан, направляющихся по месту жительства и в командировки при соблюдении ими требований противоэпидемического режима, установленного для населения в зоне карантина.

Въезд в зону карантина как отбельных лиц, так и организованных групп осуществляется через СКП. В пределы карантинной зоны могут быть допущены силы и средства, направляемые для проведения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, а также жители, возвращающиеся домой в населенные пункты, где объявлен карантин. Разрешается въезд в очаг специалистом по неотложным нуждам экономики. Въезд отдельных лиц в очаг может быть разрешен только после завершения дезинфекции внешней среды, помещений и санитарной обработки на объектах экономики и жилом секторе.

Беспрепятственный ввоз грузов в очаг требует тщательной отработки режима поведения персонала, обслуживающего транспорт. По прибытии в очаг к месту разгрузки обслуживающий персонал транспорта должен быть изолирован от местного населения и персонала в специальном помещении для отдыха. Кроме того, за ним организуется медицинское наблюдение как в период пребывания в очаге, так и впоследствии по месту постоянного жительства и работы по возвращении.

Не менее важным вопросом является установление единого порядка движения наземного и водного транспорта, движущегося транзитом через зону карантина. Чтобы не допустить инфицирования людей, следующих этим транспортом, вывоза инфекции за пределы карантина, транзитный транспорт проходи через очаг, как правило, без остановки. Транспорту, станцией назначения которого является зона карантина, разрешается остановка на заранее определенных станциях с установленным режимом работы и обеспеченных охраной. При этом запрещены прямые контакты транзитных пассажиров и обслуживающего персонала прибывшего транспорта с местным населением и обслуживающим персоналом станции.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ ОРУЖИЕМ

Направленность, характер и объем лечебно-профилактической помощи населению, пострадавшему от бактериологического оружия, зависит от особенностей этого оружия и способах его применения. По своему содержанию этот комплекс не отличается от профилактических и противоэпидемических мероприятий при возникновении вспышек инфекционных заболеваний, возникающих в мирное время. Этот комплекс включает:

·  экстренную профилактику;

·  медицинское наблюдение за населением с целью активного выявления больных;

·  временную изоляцию от окружающих инфекционных больных;

·  развертывание дополнительных инфекционных коек путем перепрофилирования имеющихся стационаров;

·  доставку заразных больных в стационары;

·  сортировку, диагностику и лечение инфекционных больных;

·  соблюдение строгого противоэпидемического режима работы во всех лечебно-профилактических учреждениях;

·  организацию и проведение специфической профилактики;

·  участие в контроле за соблюдением режимно-ограничительных мероприятий (карантин, обсервация).

Однако, в отличии от мирного времени эти мероприятия будут осуществляться в различных условиях непосредственно в населенных пунктах, подвергшихся заражению, включая промышленные предприятия, продолжающих работу; на путях эвакуации; в населенных пунктах, куда будут эвакуировано население.

В условиях бактериологического нападения проводятся в сжатые сроки следующие мероприятия по приспособлению существующих в мирное время сети лечебно-профилактических учреждений:

-  маневр и перегруппировка сил и средств медицинской службы путем перепрофилирования имеющихся лечебно-профилактических учреждений, развертывание временных инфекционных стационаров, выделение для этих целей подвижных формирований (отряд первой медицинской помощи, бригада специализированной медицинской помощи);

-  ограничение до минимума (только пожизненным показаниям) объема медицинской помощи населению при заболеваниях, не связанных с поражением бактериальными средствами;

-  перемещение всей амбулаторной помощи из учреждений амбулаторно-поликлинического типа непосредственно по месту работы и жительства населения силами специально создаваемых для этих целей бригад медицинского обслуживания (БМО);

-  максимальное высвобождение коек в стационарах и создание минимума многопрофильных больниц для больных, нуждающихся в стационарном лечении по жизненным показаниям;

-  перемещение лечебных учреждений в загородную зону;

-  выполнение режимно-ограничительных условий, предусмотренных для особо опасных инфекций на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи населению.

Лечебно-профилактическая помощь в очагах поражения БС

на догоспитальном этапе

Помощь организуется и проводится учреждениями амбулаторно-поликлинической сети. Главное условие – максимальная разобщенность населения. Скопление людей даже в лечебных учреждениях является недопустимой.

Все виды медицинской помощи переносятся по месту жительства или работы. Полностью прекращается прием больных непосредственно в лечебных учреждениях.

Для приближения медицинской помощи существующие в мирное время участки делят на микроучастки, закрепляя за каждым из них бригады медицинского обслуживания (врач, две медицинские сестры). Каждой бригаде придают санитарную дружину. Бригады обеспечиваются транспортом. Работа на микроучастках проводится в режиме СПЭР.

До установления вида БС бригада должна работать в противочумной одежде 1-го типа. В дальнейшем тип защитной одежды определяется видом применяемого бактериального средства.

Помимо защитной одежды каждая бригада должна иметь врачебную сумку, укладку для забора проб от больного, препараты экстренной профилактики, рабочие растворы дезинфицирующих средств, соответствующие бланки (бланк донесений, сопроводительные бланки проб, бланки направлений больных в стационары).

Экстренная профилактика проводится прежде всего по отношению к личному составу ГО, непосредственно принимающему участие в ликвидации последствий, затем в организованных детских коллективах и в третью очередь – остальному населению в очаге.

Санитарные дружинницы работают на микроучастках, осуществляя ежедневный подворовой обход (термометрия 2 раза в сутки, опрос жалоб, контроль за выполнением правил личной гигиены, проведение текущей дезинфекции, выдача препаратов для экстренной профилактики и т. п.).

При организации эвакуации выявленных больных важно рационально использовать имеющийся транспорт, четко распределять больных по стационарам, исходя из коечной мощности и их загруженности. Перевозку больных с установленным диагнозом и с неясными симптомами производят раздельно. На одной санитарной автомашине разрешается перевозить больных с одинаковым заболеванием. Эвакуация осуществляется только в сопровождении медицинского персонала (медицинская сестра). Санитары-носильщики, водители, сопровождающий медицинский персонал должны работать в защитных одеждах. Во избежания рассеивания инфекции в пути следования запрещается общаться с больными, заезжать куда-либо, брать попутчиков, курить, принимать пищу, пить.

После каждой доставки больных в стационар транспорт и предметы, использованные для эвакуации, подвергаются тщательной дезинфекции на специально оборудованных площадках. Персонал после каждого рейса обязан продезинфицировать обувь и руки в перчатках, при необходимости заменить маску и халат. После окончания смены водитель и медицинский персонал обязаны пройти полную санитарную обработку.

Госпитальный этап оказания помощи

Одновременно с перестройкой работы поликлиники в очаге поражения БС проводят реорганизацию и перепрофилиризацию стационаров. В очаге может в короткий срок появиться большое количество инфекционных больных, в том числе и с особо опасными инфекциями. Существующие в мирное время штатные возможности и число коек не позволят решить задачу лечения этой категории без привлечения дополнительных сил и средств, использования внутренних резервов.

Необходимо в сжатые сроки максимально высвободить коечный фонд имеющихся больниц. Подавляющее число больных выписывается на амбулаторное лечение, а оставшиеся сосредотачиваются в специально организуемых многопрофильных больницах. Такой маневр позволяет в ближайшие часы от момента применения противником бактериологического оружия полностью освободить большинство больниц.

Дополнительно развертываются временные стационары в различных общественных и административных зданиях. Ответственность за их развертывание возлагается на главных врачей районных и городских больниц по территориальному принципу. Поэтому главные врачи должны заранее знать здания, в которых предстоит работать, какой персонал и какое имущество для этих целей привлекается. В качестве усиления можно использовать личный состав и имущество отрядов первой медицинской помощи районов, не подвергшихся заражению.

Ввиду возможности появления комбинированных больных в очаге поражения бактериальными средствами, необходимо в некоторых стационарах предусмотреть развертывание соответствующих специализированных отделений. Это дает возможность оказать квалифицированную помощь микстам на месте с соблюдением СПЭР.

Сортировка больных в очаге поражения бактериальными средствами очень трудна. В связи с этим всех инфекционных больных при массовом их появлении целесообразно направлять в один-два крупных стационара, работающих по провизорному типу, которые будут выполнять роль сортировочно-эвакуационных госпиталей. Необходимо добиваться максимального разобщения больных в этих стационарах. По мере установления диагноза инфекционного заболевания больных из провизорного стационара через Управление больничной базой направляют в соответствующий стационар. Когда в очаге определен вид возбудителя, тогда вместо провизорных отделений в стационарах допускается развертывание нескольких изолированных палат – боксов, в которых размещают больных с подозрением на инфекционное заболевание на все время обследования до установления диагноза.

Помещение для временных стационаров должно располагаться на территории таким образом, чтобы создать условия для изоляции от окружающего населения, иметь пропускную систему с несколькими входами и выходами. Желательно наличие изолированного двора.

Каждый стационар должен состоять из «чистой» и «заразной» половины. Между ними оборудуется санитарный пропускник. При санитарно пропускнике должна быть дезинфекционная камера (стационарная или подвижная).

На «грязной» половине размещаются: приемно-диагностическое отделение, санитарные пропускники, лечебное отделение для больных с установленных диагнозом, провизорное отделение (отдельные палаты) для больных с не установленным диагнозом, лаборатория, морг с прозекторской, площадка для дезинфекции санитарного транспорта с обменным пунктом.

На «чистой» половине развертывают аптеку, подсобные помещения, размещают управление, канцелярию, хозяйственные и транспортные службы, общежитие для персонала.

Для развертывания инфекционного стационара важна правильная планировка. Поэтому заблаговременно, еще в мирное время для каждого здания, в котором планируется развертывание стационара, необходимо составить схему развертывания с указанием назначения помещений.

Не менее важно оснастить стационар медицинским и хозяйственным имуществом, используя для этих целей все пригодные местные средства.

К каждому зданию приписывается медицинский и обслуживающий персонал, который заранее распределяется по функциональным подразделениям в зависимости от очередности и характера работы. Это позволит развернуть стационар для приема больных с особо опасными инфекциями за 10-12 часов.

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ОДЕЖДЫ

Санитарная обработка людей в очагах поражения бактериальными средствами преследует обеззараживание одежды, обуви. Поверхности тела и наружных слизистых. Своевременно и качественно проведенная санитарная обработка не только снижает возможность возникновения заболеваемости среди гражданского населения, но и во многом предотвращает распространение инфекции за границы очага. В зависимости от условий проводится полная и частичная санитарная обработка.

Под частичной санитарной обработкой подразумевается механическая очистка или протирание дезинфицирующими растворами наружной поверхности одежды, обуви, средств индивидуальной защиты, протирание дезинфицирующим раствором открытых участков тела (лицо, шея, руки) и мытье их водой. Это временная мера, которая преследует цель уничтожения, удаления основной массы микроорганизмов, что снижает вероятность опасности вторичного инфицирования людей. Частичная санитарная обработка проводится на дому или на сборных эвакуационных пунктах.

При нахождении дома могут применяться следующие варианты частичной санитарной обработки:

·  обмывание тела теплой водой с применением моющих средств;

·  протирание открытых участков кожи дезинфицирующим раствором или раствором моющих порошков.

Во всех случаях целесообразно прополоскать рот раствором хлорамина (0.5%), фурацилина (1:1000) или гидрокарбоната натрия (2%). При их отсутствии можно использовать прокипяченную воду. Необходимо сменить верхнюю одежду и нательное белью, протереть обувь дезинфицирующим раствором.

На сборных эвакуационных пунктах частичную санитарную обработку проводят на площадках для частичной санитарной обработки.

Полная санитарная обработка имеет целью полное уничтожение бактериальных средств на одежде, обуви, средствах индивидуальной защиты, поверхности тела и видимых слизистых. Она может проводится в более поздние сроки, т. к. занимает много времени. Для ее проведения необходимо иметь большой подменный фонд одежды и обуви.

Полной санитарной обработке подлежат личный состав объектовых формирований, рабочие и служащие, эвакуируемое население, личный состав формирований МС ГО после их выхода из очага, лица, находившиеся в контакте с инфекционными больными.

Полную санитарную обработку обеспечивают коммунально-техническая служба ГО, служба продовольственного и вещевого снабжения, служба материально-технического обеспечения. Служба противорадиационной и противохимической защиты ГО передает часть команд и звеньев в распоряжение коммунально-технической службы.

МС ГО развертывает санитарные пропускники при лечебно-профилактических учреждениях и при подвижных санитарно-противоэпидемических отрядах.

Полная санитарная обработка проводится в стационарных и временных обмывочных пунктах. Стационарные пункты развертываются на базе бань, санитарных пропускников, душевых. Временные пункты развертываются в приспособленных помещениях или палатках с использованием подвижных душевых и дезинфекционных установок. Предусматривается развертывание следующих помещений: регулировочный пост, площадка орошения верхней одежды и обуви, раздевальная, обмывочная, одевальная, вспомогательные помещения (для хранения мешков с зараженной одеждой, для хранения обменного фонда одежды и обуви,, медицинский пункт, комната матери и ребенка, комната личного состава, хозяйственные помещения). Помещения обмывочного пункта делятся на «грязную» и «чистую» половины. К «грязной» половине относятся: регулировочный пост, площадка орошения, раздевальная, обмывочная, склад для хранения зараженной одежды.

Работать следует в защитной одежде: на посту, площадке орошения, раздевальной, складе для зараженной одежды – противочумный костюм 1-го типа; в обмывочной – костюм 2-го типа; в одевальной и остальных помещениях – костюм 3-го типа.

Кроме помывки людей проводится обработка оболочек глаз, носа и полости рта. В глаза закапывают 15 раствор индола, 1% раствор нитрата серебра, 1% раствор колларгола или протаргола, 2% раствор гидрокарбоната натрия. Для обработки оболочек носа и полости рта рекомендуются 1% раствор перекиси водорода, фурацилина или этакридина лактата 1:1000, 0.5% раствор хлорамина.

На помывку в первую очередь направляются организованные детские коллективы и женщины.

На площадке орошения проводится обработка верхней одежды и обуви дезинфицирующим раствором. В раздевальной зараженные сдают документы и ценные вещи, которые регистрируют в журнале и направляются на обеззараживание. Одежду и обувь складывают в полиэтиленовые мешки, которые направляют на станцию обеззараживания одежды. После снятия индивидуальных средств защиты обрабатываемые смачивают голову и протирают открытые участи тела 2% раствором хлорамина, 0.6% раствором ДТС-ГК, 3% раствором перекиси водорода. Противогазы и респираторы обрабатывает обслуживающий персонал. После помывки обрабатываются слизистые глаз, носа, полости рта. В одевальной выдают чистую одежду и обувь или после обеззараживания, или из подменного фонда.

Обмывочный пункт из 10 душевых мест обслуживается штатом из 13 человек: начальник, медицинская сестра, 2 раздевальщика, 1-2 душера, 2-4 дезинфектора, 2 одевальщика, кладовщик, регулировщик, связной.

Обеззараживание одежды, обуви и средств индивидуальной защиты.

Можно проводить камерным способом, кипячением, замачиванием в растворе дезинфектанта, стиркой в стиральных машинах. В условиях очага бактериального заражения целесообразно использовать газовый метод. Для этих целей можно использовать: окись этилена, криоксид, карбоксид. Эти вещества обладают высоким бактериоцидным, спороцидным, вирулоцидным, фунгицидным и дезинсекционным свойствами. Ими можно обрабатывать одежду и обувь из любых материалов, деньги, документы. Возможна также обработка парами формальдегида в полиэтиленовых мешках при комнатной температуре.

Камерный метод также достаточно хорош, однако количество дезинфицирующих камер ограничено, поэтому можно ориентироваться на широкое использование промышленных технологических установок в качестве таких камер после их соответствующего передела (агрегаты для запарки картофеля, кормов, сушильные печи для сушки древесины и обжига кирпича и т. д.).

Штат и табель оснащения станции обеззараживания одежды зависит в каждом конкретном случае от объема работы и характера базового учреждения.

Станции могут развертываться в специально предназначенных помещениях, а также в приспособленных для этих целей прачечных, дезинфекционных камер и т. д. Станции должны иметь «чистую» и «грязную» половины, отдельные вход и выход, должны обеспечивать поточность обработки.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В комплексе противоэпидемических мероприятий в очаге поражения бактериальными средствами дезинфекция местности, транспорта, помещений, воды и продовольствия, а также предметов ухода за больными и их выделений занимает ведущее место.

В районах обнаружения признаков применения БС в первую очередь обеззараживается местность, работающие объекты экономики, проходы от убежищ и укрытий, негерметизированные помещения, пункты управления ГО, транспорт, пункты сбора и посадки эвакуируемого населения, лечебный учреждения. Дезинфекция рабочих мест осуществляется самими рабочими. Дезинфекция проезжих магистралей, проходов и другой территории осуществляется формированиями коммунально-технической службы. На объектах экономики дезинфекция проводится объектовыми формированиями.

При появлении массовых заболеваний среди населения дезинфекцию осуществляют дезинфекционные станции и дезинфекционные отделы Центров санитарно-эпидемиологического надзора. Санитарным пропускникам придают подвижные дезинфекционные камеры и душевые установки. Устанавливается график круглосуточной работы в отделе очаговой дезинфекции и санитарного пропускника. Для качественной дезинфекции необходимо иметь запас дезинфицирующих средств на дезинфекционных станциях из расчета 1.5 кг на один очаг инфекции.

При всех инфекционных заболеваниях, особенно при карантинных большое значение предается профилактической дезинфекции. До возникновения заболевания населения, кроме хлорамина, хлорной извести, лизола могут быть использованы моющие средства, содержащие бактерицидные добавки (пасты «Восточная», «Паста дезинфицирующая», «Санита», «Хозяйка», порошки «»Блеск», «Дезинфект», «Посудомой», «Дихлор – 1», «Дихлор – 2», «Белизна»).

Кроме профилактической дезинфекции выделяют еще очаговую, проводимую в очаге инфекционного заболевания. Очаговая дезинфекция в свою очередь делится на заключительную и текущую.

Заключительная дезинфекция в очагах проводится после госпитализации больного или после его смерти. Выполняют ее как в очагах, так и в лечебно-профилактических учреждениях, изоляторах и пр. Ее осуществляют бригады дезинфекционных учреждений.

Текущая дезинфекция является обязательным противоэпидемическим мероприятием при многих инфекционных заболеваниях. Она включает работу в очаге по обеззараживанию различных объектов внешней среды, а также выделений от больного (фекалии, моча, мокрота и т. д.).

В госпитале для больных и с подозрением на инфекционное заболевание, а также в изоляторе дезинфекционные мероприятия проводит обслуживаемый персонал, а в обсерваторе – сами обсервируемые.

В квартирных очагах текущую дезинфекцию проводят с момента выявления инфекционного больного до его госпитализации или до выздоровления в случае лечения на дому.

В очаге инфекционного больного широко используют физические методы дезинфекции (горячая вода, кипячение). Выделения больного заливают крутым кипятком в 3-5 кратном количестве на один час. Посуду промывают горячей водой. Белье погружают в 25 раствор любого стирального порошка и кипятят в течении 15 минут. Посуду столовую моют горячей водой с мылом или горчицей. Один раз в сутки посуду кипятят в течении 15 минут. Ветошь для мытья посуды также после каждого использования необходимо кипятить. Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла) дезинфицируют проглаживанием горячим утюгом.

В квартире не менее 2 раз в сутки проводят влажную уборку с добавлением мыла или любого моющего средства.

Химическая дезинфекция подразумевает использование химических дезинфекционных средств. Применяют 1% раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина, 0.5% раствор ДТС-ГК и 3% раствор лизола. Экспозиция колеблется от 30 минут до 1 часа.

Фекалии обеззараживают путем добавления к ним сухой хлорной извести из расчета 200 г/литр или ДТС-ГК - 100 г/литр. Экспозиция – 1 час.

При обеззараживании белья применяют только раствор хлорамина из расчета 4 л/кг сухого белья (1% раствор) с экспозицией – 1 час. Белье, загрязненное выделениями предварительно застирывают, затем замачивают в мыльном растворе на 3-4 часа. Другие предметы (постельные принадлежности, игрушки, туалетные предметы и пр.) обеззараживают теми же способами, что и при использовании физических методов.

При заболеваниях, вызываемых спорообразными возбудителями, режим дезинфекции (концентрация рабочего раствора, экспозиция) значительно увеличиваются.

В том случае, когда заболевание имеет сложную клиническую картину и врач затрудняется сразу поставить диагноз, дезинфекцию проводят по режиму, соответствующему спорообразующим инфекциям. Текущая дезинфекция проводится также, как и заключительная. В помещении уничтожают мух, используя инсектицидные растворы. Перевязочный материал, твердые остатки пищи, мусор и малоценные предметы сжигают. Жидкие остатки пищи кипятят в течение 60 минут, после чего спускают в канализацию. Посуду после каждого использования кипятят в 2% растворе гидрокарбоната натрия 60 минут или погружают на 60 минут в 1% активированный раствор хлорамина. Можно использовать 3% раствор перекиси водорода с 0.5% моющего средства «Прогресс» на 40 минут.

Грязное белье, халаты и верхнюю одежду обеззараживают замачиванием в теплом растворе бельевой соды, нагревая до кипения и кипятят в течение 60 минут. Можно замачивать в 1% растворе хлорамина на 2 часа, 0.2 % растворе формальдегида в смеси с 0.2% раствором мыла при температуре 600С с экспозицией 60 минут. Расход дезинфицирующих растворов на 1кг белья – 5 л. если невозможно таким способом дезинфицировать, то белье упаковывают в мешки и направляют в дезинфекционные камеры.

Носильные вещи больного и все остальные вещи, с которыми он соприкасался упаковывают в тару и направляют на камерную обработку. Овчинно-шубные изделия, искусственный мех обеззараживается в пароформалиновых камерах. Изделия из синтетического материала погружают в горячий (600С) 0.2% раствор формальдегида на 60 минут. Соотношение массы вещей и раствора 1:5. Постельные принадлежности больного направляют в паровую камеру для дезинфекции при температуре С в течение 40 минут. Помещение, где находился больной, ежедневно не реже 3-х раз в день обеззараживают двукратным протиранием одним из следующих растворов: 6: перекиси водорода с 0.5% моющим средством «Прогресс», горячим раствором 5% формальдегида с добавлением 5% мыла, 2% осветленным раствором ДТС-ГК (10 г активного хлора на 1 л воды), 4% раствором хлорамина (40 г хлорамина на 1 л воды).

Выделения больного (кал, мокрота, рвотные массы) смешивают с сухой хлорной известью в пропорции 2:1 и тщательно перемешивают. Экспозиция – 2 часа. К моче добавляют сухую хлорную известь из расчета 100 г/л мочи. Время контакта – 2 часа.

Для обслуживания каждого больного должна быть выделена посуда для сбора выделений.

Обеззараживание территории

При необходимости обеззаразить участки территории пользуются одним из следующих растворов: хлорно-известковое молоко (10-20%) с экспозицией 60 и 30 минут соответственно; ДТС-ГК (5-10%) с экспозицией 60-30 минут; лизолом (8%) с двухчасовой экспозицией; нафтализолом (10%) – 2 часа. Норма расхода растворов – 0.5 л/м2. можно использовать отходы местной промышленности, содержащие фенол (3%), крезол (3%), кислоты (4%), щелочи (2%), , перекись водорода (2%), формальдегида (3%). Экспозиция – 60 минут, норма расхода – 1.5 л/м2.

Грунтовые переходы перепахивают или перекапывают. Слой грунта до 20 см поднимают и переворачивают. Можно также снимать слой почвы не менее 3-4 см, снега – 20-25 см. снятый слой почвы или снега вывозят и закапывают, предварительно обработав сухой хлорной известью или хлорно-известковым молоком. После вывоза снега освобожденную поверхность засыпают сухой хлорной известью или ДТС-ГК

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И ЗАЩИТЫ ПРОДОВОЛЬСТВИЯ И ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ

Применение противником ядерного, химического и бактериологического оружия может вызвать заражение продовольствия и питьевой воды, что в свою очередь может стать причиной поражения людей.

Глубина проникновения радиоактивных веществ в продовольствие и питьевую воду зависит от способа хранения, состояния тары и вида продовольствия. Так, радиоактивные вещества проникают при открытом хранении зерна на глубину до 3 см, муку, крупу, сахар – до 0.5-1.0 см. Незащищенное жидкое продовольствие (молоко, растительное масло) и питьевая вода заражаются на всю глубину.

Заражение больших участков территории высокотоксичными, стойкими отравляющими веществами может привести к заражению пищевых продуктов и водоисточников, что может быть причиной массового поражения людей. Отравляющие вещества могут заражать питьевую воду и продукты питания в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии. Не исключена возможность заражения диверсионным путем. Наиболее вероятное заражение парами и аэрозолями при хранении продуктов в таре, проницаемой для этих паров. Отравляющие вещества хорошо адсорбируются пищевыми продуктами и могут длительное время сохраняться в них в опасных концентрациях.

Особенно большую опасность представляют стойкие ОВ. ОВ проникают на разную глубину в различные пищевые продукты. Так, в капельно-жидком состоянии ОВ проникают в зерно и крупу на 3-8 см, мясо и рыбу – на 2-6 см, сахар и соль – на 8-10 см, овощи – на 2 см, твердые жиры – на всю глубину.

Степень заражения питьевой воды ОВ зависит от вида отравляющего вещества, его физического состояния, способности к гидролизу, количества ОВ, характера водоснабжения.

В случае применения противником бактериологического (биологического) оружия заражение продуктов питания и питьевой воды может произойти при оседании на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насекомыми, грызунами, больными людьми. Большинство пищевых продуктов являются хорошей питательной средой для размножения и накопления патогенных микроорганизмов. Многие возбудители могут длительное время сохраняться.