«Работа формирований МС ГО при проведении спасательных работ в очагах поражения» (стр. 5 )

- палаты для пораженных с комбинированными радиа­ционными поражениями; палаты для детей.

В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отде­ление.

Профилированные больницы (ПБ) предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализи­рованной медицинской помощи в соответствии с профи­лем поражения и их лечения до окончательного исхода Общими задачами ПБ являются:

- обеспечение приема массового потока пораженных и больных и осуществление в кратчайшие сроки их сорти­ровки;

- проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви;

- выявление и временная изоляция инфекционных боль­ных и пораженных с нарушением психики, последующее направление их в больницы загородной зоны соответст­вующего профиля;

- оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также их стационарное лечение до окончательного исхода;

- оказание амбулаторно-поликлинической помощи пораженным, не нуждающимся в стационарном лечении (выздоравливающим и легко пораженным), а при необходимости и местному населению;

- осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от современных средств поражения;

- ведение медицинского учета и отчетности.

Больницы МС ГО формируются в основном по двум профилям: хирургическому и терапевтическому. Большинство больниц ББ имеет хирургический профиль. Несмотря на различие профилей, они имеют много общего в структуре, орга­низации развертывания и методах работы. Коечная емкость их может колебаться от 200 до 1000 коек и более. Этим определяются типовые штаты медицинского и обслуживающего состава. В зависимо­сти от профиля больницы комплектуют кадрами врачей опре­деленной врачебной специальности, их оснащают соответствую­щим оборудованием, аппаратурой и другим медицинским иму­ществом в основном за счет того лечебно-профилактического учреждения, которое их создает.

Оказание специализированной медицинской помощи в этих больницах осуществляется штатным врачебным составом и вра­чами БСМП, приданными из ОСМП для усиления ПБ.

Ответственность за развертывание больницы возлагается на главного врача, а также на начальника МС ГО соответствую­щего сельского района или города, па территории которого соз­дается больница. Руководство ею осуществляется главным врачом, назначаемым из числа невоеннообязанных врачей, име­ющих опыт лечебной и организационной работы.

В составе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения:

- управление;

- медицинская часть;

- приемное отделение (приемная, санитарный пропуск­ник, изоляторы для инфекционных и психически больных, площадки дезактивации транспорта);

- операционно-перевязочный блок (операционная и предоперационная, перевязочная, автоклавная - в боль­ницах хирургического профиля; перевязочная и процедур­ная - в больницах терапевтического профиля);

- лечебные отделения;

- вспомогательные медицинские подразделения: рентге­новский кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение, кабинет лечеб­ной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный кабинет, отде­ление или кабинет заготовки и переливания крови. В ин­фекционной больнице имеется бактериологическая лабо­ратория, но отсутствует отделение заготовки и перелива­ния крови;

- подразделение обслуживания (административно-хо­зяйственная часть, кухня-столовая, клуб).

Основные различия в структуре ПБ отмечаются в ле­чебных (госпитальных) отделениях. В зависимости от профиля больницы эти отделения имеют особенности в организационной структуре. ПБ предназначены для ока­зания квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода обычно только по одной какой-либо ведущей специальности.

Учитывая осо­бенности боевой патологии, в частности значительный удельный вес комбинированных поражений, необходимо в некоторых больницах дополнительно развертывать приемно-диагностические отделения (инфекционные больницы), диагностические пе­ревязочные (нейрохирургические, торакоабдоминальные боль­ницы), гипсовальные, гнойные, анаэробные и другие отделения (травматологические и другие больницы). Следовательно, кон­кретная схема развертывания больницы зависит от ее профиля и отражает особенности клиники и лечения обслуживаемых ею пораженных.

Травматологическая (общехирургическая) больница (ТрБ, ХБ) развертывается на ба­зе тех центральных районных, сельских участковых и го­родских больниц, которые в своей структуре имеют отде­ление хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение.

Общехирургическая боль­ница предназначена для оказания квалифицированной и специализированной помощи пораженным с механически­ми повреждениями (главным образом опорно-двигатель­ного аппарата за исключением повреждений бедра и крупных суставов), с обширными ранениями мягких тканей, и с изолирован­ными и комбинированными ожогами, не профильными для ожоговой больницы. Отделения создают с учетом локализации и характера поражений и по другим признакам. В больнице развертываются два основных отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек). В эту больницу также госпитализируются поражен­ные с комбинированными поражениями (травма + ожог + радиационное поражение) при доминирующем поврежде­нии опорно-двигательного аппарата. Одной из задач больницы является проведение медицинской реабилита­ции.

В больнице развертываются следующие лечебные подразделения:

1. Приемное отделение;

2.Травматологическое отделение для пораженных с за­крытыми переломами, для пораженных с открытыми переломами (чистые), для пораженных с переломами ко­стей, осложненными гнойной инфекцией. В этом отделе­нии осуществляются специализированное ортопедотравматологическое лечение пораженных и врачебная экс­пертиза;

3.Ожоговое отделение развертывается для ожоговых по­раженных, имеющих «чистые» ожоги, и в комбинации с другими травмами;

В каждом из этих отделений долж­ны быть свой операционно-перевязочный блок и специ­альное оборудование.

4. Анаэробное отделение (в нем развертываются свои операционные, перевязочные и палаты для больных);

5. Отделение восстановительного лечения (ЛФК, физио - и трудотерапия).

6. Управление и подразделения обеспечения.

В приемном отделении желательно иметь передвижной рент­геновский аппарат, а также обменный фонд носилок и шин. Особое внимание уделяется оснащению больницы приспособлениями для наложения гипсовых повязок, ортопедическими столами, наборами шин, всем необходимым для остеосинтеза, артропластики, трансплантации костей и суставов и др. Гипсовальную оборудуют столами, полками для заготовленных гипсовых бинтов и лонгет и тазами для их замачивания. Для просеивания и сушки гипса, расфасовки и заготовки бинтов и лонгет выделяют отдельное помещение. Поблизости оборудуют сушильную. В перевязочной устанавливают ортопедические столы. Кровати в палатах при необходимости оборудуют де­ревянными щитами. В больнице необходимо иметь достаточное количество костылей.

Медицинские сестры травматологических (общехирургиче­ских) больниц должны уметь пользоваться специальной аппа­ратурой, накладывать вытяжение, определять группу крови, ра­ботать в гипсовальной и др.

Общехирургическая больница может быть развернута как профильная травматологическая для пораженных с повреждениями бедра и крупных суставов (БКС). В ней должно быть предусмотрено достаточное количество пе­ревязочных, гипсовальных комнат с сушильными, рентгенов­ский кабинет, мощное противошоковое, анаэробное отделения. Отделения развертывают по типу хирургических блоков, каж­дый из которых должен иметь в своем составе перевязочную, гипсовальную, сушильную, операционную и рентгеновский кабинет. Если такая больница не развертывается, то для дан­ных пораженных выделяют в травматологической больнице специализированное отделение БКС.

Терапевтическая (токсико-терапевтическая) больница (ТБ, ТТБ) развертывается на базе районных и участковых больниц и предназначена для лечения больных лучевой болезнью, пораженных 0В и бакте­риальными токсинами. В палатах больные должны размещать­ся с учетом характера и тяжести поражения (тяжелые, сред­ней тяжести, комбинированные). Схема развертывания больни­цы зависит от характера контингента пораженных. В палатах создаются стерильные условия размещения больных (устанав­ливаются бактерицидные лампы, перегородки для боксирован-ного размещения больных, стерильное белье и др.).

Соматические больные из состава местного населения гос­питализируются в лечебные отделения стационара через по­ликлинику (амбулаторию) больницы-формирователя. При раз­вертывании терапевтической (токсико-терапевтической) боль­ницы на базе участковой больницы сохраняются специализиро­ванные койки по акушерству, педиатрии и инфекционные.

Для лечения больных лучевой болезнью в больнице предусматривается разверты­вание двух лечебных отделений: отделения для больных лучевой болезнью II, III, IV степеней и отделения для больных с комбинированными поражениями, у которых ведущим признаком поражения является лучевая болезнь. Учитывая это, каждое отделение имеет свои особенности. Так, в отделении для больных лучевой болезнью должны быть процедурная и палаты, а в отделении для больных с комбинированными поражениями необходимо оборудо­вать перевязочную. Также очень важно иметь хорошо оборудованные лечебно-диагностические подраз­деления:

1. Клинико-диагностическая лаборатория, которая должна обеспечивать выполнение большого количества гематологиче­ских исследований, радиометрическое определение РВ в био­средах, а также исследования костного мозга.

2. Отделение заготовки и переливания крови и ее компонентов, так как в ле­чении таких больных важны гемотрансфузии, переливание от­дельных фракций крови, кровезаменителей.

3. Процедурный кабинет, перевязочная для больных, у кото­рых одновременно с лучевой болезнью имеются несложные хи­рургические заболевания (ушибы, раны и др.).

4. Зубоврачебный кабинет - для проведения у больных с лучевой патологией санации полости рта, удаления кариозных зубов, осуществления контроля за состоянием слизистой обо­лочки полости рта и др.

Терапевтические больницы, развернутые для лечения боль­ных с лучевой болезнью, без существенной перестройки могут быть использованы для лечения пораженных токсинами, 0В и соматиче­ских больных.

При массовом поступлении пораженных ОВ, подлежащих санитарной обработке возникает необходимость в усилении отделения (площадки) специальной обработки. При этом отдельно выделяются пораженные, поступившие в ТТБ в средствах защиты. В отделении (площадке) специальной обработки может проводиться сортировка пораженных. Усиливается также приемно-сортировочное отделение (увеличивается количество сортировочных бригад, развертываются дополнительные палатки и др.) Личный состав ТТБ должен быть готов работать в индивидуальных средствах защиты.

При перепрофилизации терапевтической больницы для приема пораженных 0В некоторые происходят измене­ния в лечебных отделениях. В этом случае в больнице развертывается также два лечебных отделения: для пораженных 0В, имеющих тяжелые по­ражения, и реанимационное отделение для пораженных 0В, требующих реанимационных мероприятий.

При при­еме пораженных токсинами в терапевтической больнице может быть только одно отделение.

Инфекционная больница (ИБ) развертывается в загородной зоне на базе аналогичных сельских и городских лечебных учреждений и предназначается для лечения инфекционных больных, а также больных с особо опасными инфекциями (чума, холера, нату­ральная оспа).

Организационная структура инфекционной больницы имеет свои особенности, связанные с осо­бым режимом работы, который направлен на предотвра­щение распространения инфекционных болезней, полную изоляцию инфекционных больных и предотвращение кон­тактов с населением.

В ней развертывают:

- приемно-диагностическое отделение в составе: боксированного приемного отделения, санпропускника с дезинфекционны­ми камерами, площадки дезин­фекции транспорта, диагностических боксированных палат - на потоке движения явно больных и боксированных палат на потоке с сомнительным диагнозом;

- два лечебных отделения по отдельным инфекциям (для кишечных и воздушно-капельных инфек­ций) при работе в режиме обычной инфекционной больницы; или два лечебных отделения по режимно-ограничительным мероприятиям (изоляционное и обсервационное) при работе с особо опасными инфекциями. В каждом отделении должны быть свои ординаторская, палаты для больных с невыясненным диагнозом, палаты для выздорав­ливающих, свои уборные с умывальниками и дезинфицирующи­ми растворами для рук.

- лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории (при работе с особо опасными инфекциями в каждом отделении);

- перевязочную (при работе с особо опасными инфекциями в каждом отделении);

- санитарный пропускник для личного состава (для персонала) больницы (при работе с особо опасными инфекциями в каждом отделении), а в боксах - полотенца, дезинфицирующие растворы и халаты (персонал должен их надевать поверх своих обычных халатов);

- подразделения обслуживания (при работе с особо опасными инфекциями развертываются отдельно – в зоне ограничений).

Подразделения обслуживания (кухня, столовая, склады и др.) больницы, а также уп­равление, медицинская часть, общежитие для персонала должны располагаться изолированно от приемного и ле­чебного отделений и вспомогательных медицинских под­разделений.

В инфекционной больнице имеется собственная прачечная.

Больница должна быть готова к приему больных с лю­бой (в том числе с особо опасной) инфекцией и переводу на особый – строгий противоэпидемический режим (СПЭР) работы, при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается и работает в защитной одежде (средствах), в том числе и органов дыхания, и др. Всему персоналу и пораженным до установления вида возбудителя проводится неспецифическая, а после установления вида – специфическая профилактика. В СПЭР в инфекционной больнице обеспечивается развертывание заразной (зона строгого режима) и чистой (зона ограничений) половины. На заразной поло­вине размещают приемно-диагностическое и лечебные отделе­ния, а на чистой - подразделения обслуживания (кухня, столовая, склады и др.), аптеку, управление и личный состав этих подразделений. Личный состав лечебных отделе­ний во время особого режима работы находится в соответствующих лечебных отделениях. Перемещения между отделениями запрещаются, а все необходимое имущество получается через передаточные пункты.

Приемно-диагностическое отделение развертывает боксированные смотровые, санитарные пропускники и диагностические палаты для обслуживания двух потоков из очага бактериоло­гического заражения: явно больных и провизорных. Впослед­ствии эти потоки пораженных сохраняются в лечебном отде­лении, а при работе с особо опасными инфекциями в данные потоки направляются в разные отделения: явно больных в изоляционное, а не имеющих признаков заболевания – в обсервационное. В каждом отделении имеются силы и средства для специальной обработки (отдельные санпропускники для пораженных и для персонала), проведения диагностических мероприятий, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также для жизнеобеспечения пораженных и персонала. Такая больница обеспечивает прием и лечение инфек­ционных больных одного вида особо опасной инфекции, но различных ее форм заболевания.

При работе в СПЭР больница принимает пораженных только из очага особо опасной инфекции, всякая эвакуация из больницы прекращается.

Прекращение особого режима работы наступает по истечении инкубационного периода данной инфекции после выздоровления всех пораженных ей и проведения заключительной дезинфекции.

ТЕМА № 10

«ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКИХ И

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ

НАСЕЛЕНИЯ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ»»

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ВВОЕННОЕ ВРЕМЯ

В военное время деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы организуется и проводится с целью обеспечения готовности ее сил и средств к действиям по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ответственности путем надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, профилактики возникновения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, охраны здоровья населения и среды обитания. Особенности деятельности службы определяются общегосударственным характером применяемых ею медико-санитарных мер, сохранением в полном объеме задач мирного времени.

Поставленная цель достигается решением дополнительного к мирному времени комплекса задач на различных уровнях организационного построения государственной санитарно-эпидемиологической службы.

На федеральном уровне:

Разработкой и внедрением способов оценки санитарно-эпидемиологи-ческой обстановки в районе ответственности при воздействии поражающих факторов войны, приемов и методов работы в Сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК), медицинской защиты в зонах биологического, радиоактивного и химического загрязнения, в эпидемических очагах опасных инфекций. Государственным регулированием мероприятий по снижению поражающего действия физических, психических, химических и биологических факторов военного времени. Формированием и поддержанием в состоянии готовности федеральных резервов сил и средств государственной санитарно-эпидемиологи-ческой службы.

На территориальном уровне:

1.  Комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения опасных инфекций, отравления опасными химическими веществами, реализации мероприятий по защите населения от радиоактивных и высокотоксичных веществ, агентов биологического оружия, локализации и ликвидации эпидемических очагов.

2.  Медико-санитарными мерами по снижению поражающего действия физических, психических, химических и биологических факторов военного времени.

3.  Проведением санитарно-эпидемиологической, санитарно=химической и санитарно-радиологической разведок, организацией наблюдения и лабораторного контроля на опасных производственных и иных объектах, а также в коллективах, подвергшихся влиянию вредных воздействий.

4.  Созданием и поддержанием специальных финансовых и материальных фондов, резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной защиты, запасов диагностических и прочих препаратов, питательных сред, дезинфекционных средств и другого расходного имущества.

На местном уровне:

1.  Изучением объектов, представляющих потенциальную опасность осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при воздействии факторов войны, возникновении чрезвычайных ситуаций военного времени (разрушения сооружений атомной, химической, микробиологической, пищевой промышленности и водоснабжения, канализационных сетей и пр.).

2.  Слежением за состоянием здоровья и работоспособности населения, его устойчивостью к воздействию факторов риска здоровью в условиях складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановки.

3.  Защитой персонала, материальных средств и оборудования, музейных культур возбудителей опасных инфекций, лабораторных и иных животных в учреждениях службы с учетом прогнозируемой обстановки (укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использование средств индивидуальной защиты, в т. ч. и медицинских и т. п.).

4.  Обучением населения поведению в очагах химического, радиологического и биологического загрязнения (заражения), применением медицинских средств защиты.

СИЛЫ И СРЕДСТВА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Для осуществления всех перечисленных мероприятий задействованы следующие силы и средства санитарно-эпидемиологической службы:

На федеральном уровне:

•  Федеральное агентство с Департаментом по государственному санитарно-эпидемиологическому надзору, Федеральный противочумный центр, государственные унитарные предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов и дезинфекционного профиля;

•  структурные подразделения санитарно-эпидемиологического профиля МО, ГО, путей сообщения, , внутренних дел, , ФАПСИ, Федеральной службы налоговой полиции, Федеральной пограничной службы и т. д.;

•  специализированные формирования государственной санитарно-эпиде-миологической службы, специализированные противоэпидемические бригады, группы экспертов Федерального агентства по здравоохранению, оперативные и подвижные группы ГВМУМО и видов ВС РФ, мобильные санитарно-эпидемиологические лаборатории Всероссийской службы медицины катастроф.

На территориальном уровне:

•  центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, на водном, воздушном транспорте и формируемые при них подвижные группы (радиологическая, токсикологическая, санитарно-эпиде-миологическая);

На местном уровне:

•  центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора районов (городов, округов), зональные на водном и воздушном транспорте, формируемые на их базе санитарно-эпидемиологические бригады, группы эпидемиологической разведки;

•  дезинфекционные станции городов и районов;

•  центры санитарно-эпидемиологического надзора гарнизонов и полигонов МО РФ и формируемые на их основе подвижные санитарно-эпиде-миологические и противоэпидемические группы.

Научно-исследовательские институты и практические учреждения противочумной системы РФ формируют санитарно-противоэпидемические отряды, предназначенные для работы в природных очагах инфекционных заболеваний и т. п.

Схема № 1

Схема организации санитарно-противоэпидемического отряда

		Управление
Санитарно-эпидемиологическое отделение		Дезинфекционное отделение
Подвижные санитарно-эпидемиологические подразделения		Лаборатории
	Группа эпидемиологической разведки		Микробиологическая
	Эпидемиологическая бригада		Радиологическая
	Радиологическая бригада		Подразделения обеспечения
	Санитарно-гигиеническая (токсикологическая) бригада

СЭО является мобильным формированием постоянной готовности, которое может работать как в полном составе, так и в составе отдельных подразделений в зависимости от сложившейся ситуации. Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников центра санитарно-эпидемиологического надзора – формирователя.

В штате СЭО 11 врачей: начальник; врач по радиационной гигиене; 2 врача по общей гигиене; врач-эпидемиолог (паразитолог); 2 врача-дезинфекциониста; 2 врача-лаборанта; 2 врача-бактериолога (вирусолога). Кроме этого есть инженер-радиолог, помощники врача – эпидемиолога, лаборанты и т. д.

В санитарно-эпидемиологической бригаде и в эпидемиологической бригаде имеются 2-3 врача (эпидемиолог, бактериолог или гигиенист), помощники врачей, инструкторы дезинфекторы, водители.

В радиологической бригаде есть врачи по радиационной гигиене (2 человека), помощники врачей, техники – дозиметристы, водители.

В санитарно-гигиенической (токсикологической) бригаде 2 врача (санитарные врачи-токсикологи), помощник, лаборант, водитель.

Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, не имеющие возможности формировать СЭО, формируют санитарно-эпидеми-ологическую бригаду.

Основные задачи СЭО (СЭБ):

1.  Организация и осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.  Выдвижение оперативных групп и формирований в районы осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки.

3.  Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз ее развития.

4.  организация и проведение медико-санитарных мер в составе санитарно-противоэпидемических мероприятий.

5.  Отбор и доставка проб, проведение лабораторных исследований.

6.  Экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водоснабжения, воздушной среды и почвы на загрязнение РВ, боевыми отравляющими веществами, агентами БО. Выдача заключения о возможности их использования для нужд населения.

7.  Санитарно-эпидемиологическое сопровождение неотложных мероприятий по жизнеобеспечению населения.

8.  Информация населения о степени риска для здоровья и снижению условий жизнедеятельности.

9.  Оперативная работа со средствами массовой информации.

Подвижные противоэпидемические отряды (ППЭО) формируются на базе центров санитарно-эпидемиологического надзора города, района, институтов эпидемиологии, микробиологии и гигиены. Основной задачей ППЭО является организация и проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в очагах массового поражения, а также мероприятий противобактериальной защиты населения. В составе ППЭО имеются: управление, санитарно-эпидемиологическое отделение, лабораторное отделение и дезинфекционное отделение. Лабораторное отделение включает бактериологическую, санитарно-химическую и радиологическую лаборатории. В составе отряда работает одна санитарная дружина.

ППЭО оснащается лабораторией, дезинфекционно-душевыми установками, лабораторным имуществом, дозиметрической аппаратурой, средствами индивидуальной защиты и автотранспортом.

Схема 2

Организация подвижного противоэпидемического отряда

Зам начальника по воспитательной работе		Начальник отряда		Звено связи
	Отделения		Санитарная дружина
Санитарно-эпидемиологическое		Лабораторное		Дезинфекционное
Бактериологическая		Санитарно-химическая		Радиологическая

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базах противочумных станций, противочумных институтов. На них возлагается организация и проведение полного комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах бактериологического заражения, очагах особо опасных инфекций. Они осуществляют консультативную помощь формированиям и учреждениям МС ГО и других служб ГО по вопросам проведения противоэпидемических мероприятий. В его составе входят врачи- специалисты по особо опасными инфекциями (инфекционисты, эпидемиологи, вирусологи и пр.), а также выделяется специальное оснащением.