Инструкция по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования (стр. 23 )

Дата заключения "__" _________ ____ года

Вид выплаты ___________________

Стаж работы за отчетный период

N п/п	Начало периода (дд. мм. гггг)	Конец периода (дд. мм. гггг)	Терри- тори - альные усло - вия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый трудовой стаж	Выслуга лет
осно - вание (код)	дополните- льные све- дения	осно- вание (код)	дополни- тельные сведения
1	01.01.1997	31.03.1997		ЗП12А		1 м. 6 дн.
				541

Наименование должности

руководителя Подпись Расшифровка подписи

ДИРЕКТОР АЛЕНКОВ АЛЕНКОВ А. Ю.

Дата 17 апреля 1997 года М. П.

┌─────────────┐

Форма СЗВ-3 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘

Индивидуальные сведения

о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе

и начисленных страховых взносах застрахованного лица

┌───────────────────┐

│ Тип формы │

│┌─┐ │

Страховой номер ││X│ исходная │

ПОПОВ │└─┘ │

Фамилия - │┌─┐ │

АНДРЕЙ ││ │ корректирующая │

Имя - │└─┘ │

НИКОЛАЕВИЧ │┌─┐ │

Отчество - ││ │ отменяющая │

│└─┘ │

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ 2001 │┌─┐ назначение │

Отчетный период: I │ │ II │ │ III │X│ IV │ │ квартал ---- года ││ │ пенсии │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │└─┘ │

└───────────────────┘

Сведения о плательщике страховых взносов: ИНН - КПП

123

Регистрационный номер ПФР

ЦКБ

Наименование (краткое) -------

Сведения о застрахованном лице:

Код категории Код дополнительного тарифа ______

НР

застрахованного лица

Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с

60000

начала года

16800

Сумма начисленного страхового взноса с начала года ----

Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного

лица за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии

┌─────────────────────────┬───────────────┬──────────────────────┐

│ Месяц │Всего начислено│В том числе пособие по│

│ │ │временной нетрудоспо - │

│ │ │собности, стипендия │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│январь │ │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│февраль │ │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│март │ │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│апрель │ │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│май │ │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│июнь │ │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│июль │ 5 000 │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│август │ 5 000 │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│сентябрь │ 5 000 │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│октябрь │ │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│ноябрь │ │ │

├─────────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┤

│декабрь │ │ │

├─────────────────────────┴───────────────┴──────────────────────┤

│Итого за отчетный период│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Номер договора ___________________

Дата заключения "__" _________ ____ года

Вид выплаты ___________________

Стаж работы за отчетный период

N п/п	Начало периода (дд. мм. гггг)	Конец периода (дд. мм. гггг)	Терри- тори - альные усло - вия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый трудовой стаж	Выслуга лет
осно- вание (код)	допол - нитель - ные сведения	осно - вание (код)	допол - нитель - ные сведения
1	01.07.2001	30.09.2001					ХИРУРГД	1,00

Наименование должности

руководителя Подпись Расшифровка подписи

ЗАВЕДУЮЩИЙ ЦКБ ПЕТРОВ ПЕТРОВ И. И.

Дата 10 ОКТЯБРЯ 2001 ГОДА М. П.

┌─────────────┐