Инструкция по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования (стр. 27 )

Страховой номер	Фамилия, Имя, Отчество	Тип запроса	Дата запроса	N заявления по журналу	РПК на 01.01.2002
48	ПАХЧАНЯН АРАМ БЕНГУРОВИЧ	ПЕРЕРАСЧЕТ	13.05.2005	362А	0.00
Сведения о пенсионных действиях:
N п/п	Дата пенсионного действия	Вид пен- сионного действия	Вид пенсии	Сумма страховой части пенсии по инвалидности (нарастающим итогом)	Форма пенси- онного дейст- вия	Отказ от страховой частим пенсии
тип отказа	размер отказа	сумма (нарастающим итогом)
1.	01.01.2002	ПЕНС	СТАР		НОВАЯ
2.	01.05.2005	ПРСЧ	СТАР		НОВАЯ

2

Общее число застрахованных лиц в запросе: ---

1

Количество листов в запросе: ---

Исполнитель Подпись Расшифровка подписи

ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ ГЛУЩЕНКО ГЛУЩЕНКО Н. Н.

Наименование должности

руководителя Подпись Расшифровка подписи

НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ МАРЧУК МАРЧУК С. А.

Дата 21 мая 2005 года М. П.

┌────────┐ ┌────────┐

Форма СЗВ-2б Код по ОКУД │ │ Код по ОКПО │ │

- └────────┘ └────────┘

Запрос застрахованного лица

о представлении выписки из индивидуального лицевого счета

застрахованного лица

Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│Страховой номер │

│Ф. И.О., указанные в страховом свидетельстве │

│ ЗУБКОВ │

│Фамилия -----│

│ ОЛЕГ │

│Имя -----│

│ АНАТОЛЬЕВИЧ │

│Отчество -----│

│ │

│ 111222 МОСКОВСКАЯ │

│Адрес места индекс ------ адрес -------│

│ ОБЛ., ДУБНА г., ТВЕРСКАЯ ул., │

│жительства -----│

│ │

│фактический -----│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

15 НОЯБРЯ 2001 ЗУБКОВ

"--" -------года застрахованного лица

┌────────┐ ┌────────┐

Форма СЗИ-5 Код по ОКУД │ │ Код по ОКПО │ │

- └────────┘ └────────┘

Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: │

│ │

│ Системный номер/12│

│ │

│ Дата приема "15" июля 2005 года │

│ │

│Исходящий номер СПУ/987654 │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Сведения о Место рождения:

застрахованном лице: город (село, дер., ...) ШИЛКА

Фамилия ГРИНЕНКО район ШИЛКИНСКИЙ

Имя СТАНИСЛАВ область (край, респ., ...) ЧИТИНСКАЯ

Отчество ГРИГОРЬЕВИЧ ОБЛАСТЬ

Пол мужской страна

Дата рождения "14" ОКТЯБРЯ 1969 года

Страховой номер

индивидуального лицевого счета: 41

Дата регистрации в системе обязательного пенсионного

страхования "06" ОКТЯБРЯ 1999 года

Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до

1 января 2002 года

Сведения о периодах трудовой или иной общественно полезной

деятельности и заработке за период до регистрации в системе

обязательного пенсионного страхования

В/Ч 1274

1. Наименование организации

СЛУЖБА

Вид деятельности (код) -------

Начало периода (дд. мм. гггг)	Конец периода (дд. мм. гггг)	Террито- риальные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый стаж	Выслуга лет	Системный номер документа
основание (код)	дополнитель- ные сведения	основание (код)	дополнитель- ные сведения
27.10.1987	06.11.1989							87-/69
(профессия или должность) рядовой

МОНТАЖСПЕЦСТРОЙ СМУ-11

2. Наименование организации

РАБОТА

Вид деятельности (код) -------

Начало периода (дд. мм. гггг)	Конец периода (дд. мм. гггг)	Террито- риальные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый трудовой стаж	Выслуга лет	Системный номер документа
основание (код)	дополнитель- ные сведения	основание (код)	дополнитель- ные сведения
24.09.1991	26.11.1992		ЗП12А					87-/69
			1010100г - 25404
(профессия или должность) электрик

АО РУБРИКОН ИНТЕРНЕЙШНЛ

3. Наименование организации

РАБОТА

Вид деятельности (код) -------

Начало периода (дд. мм. гггг)	Конец периода (дд. мм. гггг)	Террито- риальные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый трудовой стаж	Выслуга лет	Системный номер документа
основание (код)	дополнитель- ные сведения	основание (код)	дополнитель- ные сведения
02.12.1994	08.09.1998							87-/69
(профессия или должность) электрик

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при

назначении трудовой пенсии:

87-/69

Системный номер документа

Справка о заработке N --- Дата

02.12.1

Заработок за период с по

Год 1994 год Год 1995 год Год 1996 год

Сумма (руб.) Сумма (руб.) Сумма (руб.)

январь январь ,00 январь ,00

февраль февраль ,00 февраль ,00

март март ,00 март ,00

апрель апрель ,00 апрель ,00

май май ,00 май ,00

июнь июнь ,00 июнь ,00

июль июль ,00 июль ,00

август август ,00 август ,00

сентябрь сентябрь ,00 сентябрь ,00

октябрь октябрь ,00 октябрь ,00

ноябрь ноябрь ,00 ноябрь ,00

декабрь ,00 декабрь ,00 декабрь ,00

Итого ,00 Итого 2,00 Итого 4,00

Год 1997 год Год 1998 год

Сумма (руб.) Сумма (руб.)

январь ,00 январь ,00

февраль ,00 февраль ,00

март ,00 март ,00

апрель ,00 апрель ,00

май ,00 май ,00

июнь ,00 июнь ,00

июль ,00 июль ,00

август ,00 август,00

сентябрь ,00 сентябрь,00

октябрь ,00 октябрь

ноябрь ,00 ноябрь

декабрь ,00 декабрь

Итого 8,00 Итого 3,00

Сведения о трудовом стаже и заработке за период после регистрации

в системе обязательного пенсионного страхования

Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель):

Наименование НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ "ВЫМПЕЛ"

Регистрационный номер ПФР 123

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при

назначении трудовой пенсии:

Код кате - Код кате - Код кате-

гории за - гории за - гории за-

страхо - страхо - страхо-

ванного ванного ванного

лица НР лица НР лица НР

Систем - Систем - Систем-

ный но - ный но - ный но-

мер до - мер до - мер до-

кумента 2000/24 (21) кумента 2001/кумента 2002/15 (121)

Отчетный Отчетный Отчетный

период 1999 год период 2000 год период 2001 год

Сумма (руб.) Сумма (руб.) Сумма (руб.)

январь январь 3 100,00 январь 4 300,00

февраль февраль 2 200,00 февраль 3 100,00

март 800,00 март 2 500,00 март 5 600,00

апрель 1 500,00 апрель 2 500,00 апрель 6 200,00

май 1 500,00 май 2 500,00 май 6 500,00

июнь 1 500,00 июнь 2 500,00 июнь 6 500,00

июль 1 500,00 июль 2 500,00 июль 6 500,00

август 1 500,00 август 2 500,00 август 6 500,00

сентябрь 1 500,00 сентябрь 2 500,00 сентябрь 6 500,00

октябрь 2 500,00 октябрь 3 300,00 октябрь 6 500,00

ноябрь 2 500,00 ноябрь 3 120,00 ноябрь 6 500,00

декабрь 3 000,00 декабрь 4 300,00 декабрь 7 800,00

Итого,00 Итого,00 Итого,00

Сведения о стаже работы:

Начало периода (дд. мм. гггг)	Конец периода (дд. мм. гггг)	Террито- риальные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый стаж	Выслуга лет	Системный номер документа
основание (код)	дополнитель- ные сведения	основание (код)	дополнитель- ные сведения
11.03.1999	31.12.1999							77-/24 (21)
01.01.2000	31.12.2000							77-/
01.01.2001	31.12.2001							77-/15 (121)

Сведения об оценке пенсионных прав, приобретенных до 1 января