Туберкулез у медицинских работников: совеременный взгляд на проблему (стр. 2 )

Во многих высокоразвитых странах большое внимание уделяется контролю за распространением туберкулеза в госпиталях и других лечебных учреждениях [218,223,241,261]. Зарубежные исследователи, изучая заболеваемость сотрудников пульмонологических отделений, установили, что она в 3-15 раза выше, чем среди остального населения [233,258], однако заболеваемость медицинских сестер, в них работающих, ниже, чем в учреждениях, предназначенных для лечения больных туберкулезом в 1,5 [257] и даже в 6-17 раз [210].

Большинство зарубежных исследователей признают повышенный риск инфицирования [216,221,236,241,242,243,250,251,255,260] и заболевания [226,249] туберкулезом сотрудников лечебных учреждений и студентов медицинских факультетов, подчеркивая особенно высокий риск заражения у бронхологов, лаборантов [222] и считают, что туберкулез остается важной проблемой для общей терапевтической клиники [235] ввиду высокой опасности заражения [225].

Более высокий риск инфицирования и заболевания туберкулезом, а также более частое его развитие у студентов медицинских ВУЗов, по сравнению с популяцией, отмечен и многими отечественными авторами [28,30,48,86]. При этом за последние 18 лет уровень инфицированности студентов 5-6 курсов возрос на 14,3% [77], а студентов 4 курса за последние 6 лет на 11,4% с одновременным с увеличением среднего размера папулы [40]. Установлено, что если на 1-м курсе инфицированность студентов и учащихся учебных заведений медицинского профиля составляла 50,0%, то к концу обучения среди учащихся медицинских училищ она достигала 75,0%, среди студентов медицинского университета - 83,0% [67].

Таким образом, проблема туберкулеза у медицинских работников является важной, актуальной и требует всестороннего изучения, особенно в тех регионах России, где эпидемиологическая ситуация по туберкулезу достигла уровня эпидемии, в частности на территории Красноярского края.

1.3. Вопросы выявления и профилактики туберкулеза у медицинских работников

Резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России за последнее десятилетие произошло на фоне снижения охвата населения целевыми профилактическими осмотрами, особенно методом флюорографии [141,160,200] и сопровождалось снижением объема профилактических мероприятий за счет недостаточного финансирования здравоохранения [98].

Одной из главных задач лечебно-профилактических учреждений в современных условиях является своевременное выявление туберкулеза, ибо оно прерывает эпидемический процесс и дает шанс на излечение самому заболевшему [156].

Несмотря на всю важность проблемы своевременного выявления туберкулеза, равно, как и его профилактики, организационные принципы этих мероприятий у медицинских работников до сих пор четко не разработаны, а имеющиеся литературные данные довольно противоречивы.

Подход к выявлению туберкулеза у медицинских работников среди зарубежных исследователей различен: от обоснования полного отказа в проведении ежегодного скрининга на туберкулез среди сотрудников больниц [208] до резкой критики такой точки зрения [260].

Большинство зарубежных авторов считают необходимым проведение туберкулинодиагностики либо всему персоналу больниц [225,239], либо медицинским работникам, относящимся к группам повышенного риска [221,239,243], или ее сочетание с флюорографическим обследованием (ФЛГО) медицинских работников, имеющих регулярный контакт с больными туберкулезом, а также сотрудников патологоанатомических лабораторий [215]. Такие же мероприятия предлагают и отечественные фтизиатры для студентов медицинских ВУЗов и медицинских работников [19,29,171].

В некоторых странах, в частности во Франции, рекомендуют 100% обследование студентов, стажеров и врачей, включающее сбор анамнеза, рентгенографическое обследование и пробу Манту с 10 ТЕ PPD-S [207,227].

Проведенный отечественными исследователями анализ выявления туберкулеза у медицинских работников показал, что многие из них проходят ПФЛГО нерегулярно, а от 13,3% до 35,7% заболевших не обследовались этим методом более 2-х лет [5,8,20,29]. Однако нельзя не отметить, что в современных условиях туберкулез у значительной части медицинских работников развивается в течение 1 года с момента предшествующего ФЛГО [88,106].

В этой связи большинство российских фтизиатров придерживаются мнения об обязательном одно - [2,68,76,136] - или даже двукратном [19] флюорографическом обследовании всех медицинских работников.

Некоторые авторы считают экономически более оправданной замену этого обследования у туберкулино-отрицательных постановкой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л 2 раза в год. Они предлагают проведение пробы Манту при устройстве на работу; дальнейшая регулярная постановка пробы с интервалом 1 раз в 6 месяцев позволит выявить вираж туберкулиновой пробы с проведением в последующем обследования и химиопрофилактики этим лицам [30]. Однако следует отметить, что туберкулинодиагностика при приеме на работу проводится очень редко (12,8%) [67].

Особый интерес представляет деление всех работников здравоохранения по риску контакта с больными туберкулезом на 4 группы [28]. Некоторые исследователи считают, что одной из важных современных задач является отработка эффективных вариантов скрининга среди работников здравоохранения с высоким риском заболевания туберкулезом [163].

С учетом высокого удельного веса молодых женщин среди заболевших туберкулезом медицинских работников, некоторые авторы правомерно утверждают о необходимости проведения ПФЛГО после родов [115].

Возрастающий контакт медицинского персонала с больными туберкулезом диктует необходимость информирования всех лиц, имеющих контакт с такими пациентами, в том числе врачей, относительно профилактических мер, которые должны быть ими приняты [11,23,27,104,207,219,227,231]. То же касается сотрудников прозектур: дополнительные знания, которыми они должны владеть при работе с инфицированным микобактериями туберкулеза материалом, определяют тактику поведения при вскрытии умершего от туберкулеза или обнаружении туберкулеза у трупа во время секционного исследования [36,76] и правила дезинфекции. Уменьшению риска заражения туберкулезом персонала патологоанатомической и судебно-медицинской экспертизы должны способствовать: улучшение прижизненной диагностики туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях, извещение прозектора о возможности обнаружения туберкулеза при секционном исследовании трупа, производственно-лабораторный контроль за условиями труда [36,158,189].

Большой практический интерес представляет предложение , , (2002) о необходимости проведения консультации фтизиатра в отделениях приемного покоя лечебно-профилактических учреждений в случаях тяжелого состояния больного, деструкции легочной ткани, наличия кашля и выделения мокроты, кахексии; после проведения консультации фтизиатр должен дать заключение о возможности госпитализации больного в данный стационар. Во всех сомнительных случаях должен решаться вопрос об изоляции больного в отдельном боксе, изоляторе, палате, или пациент направляется в стационар противотуберкулезного диспансера [23].

Для предотвращения нозокомиального заражения туберкулезом предлагается усиление эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях [75,112,117,155,213,219,239], улучшение условий труда, применение индивидуальных средств защиты в виде масок [27,75,85,113,155,158,164,218,222,227,231,] и соответствующей вентиляции [126,218,219,239]. Необходимость проведения этих мероприятий не вызывает сомнений у всех исследователей [117, 121,139,164,213,218,222] и оно должно контролироваться госпитальным эпидемиологом [113]. Рекомендуется обязательное ФЛГО (при отсутствии такового за последние 6 месяцев) всем больным, поступающим в стационар, а также лицам, находящимся в нем для ухода за больными [2].

Сложнее обстоит дело с вопросом о проведении ревакцинации БЦЖ медицинским работникам молодого возраста. До выхода в свет приказа МЗ и МП РФ от 01.01.2001г № 000 «О календаре профилактических прививок» большинство отечественных фтизиатров придерживалось точки зрения о необходимости проведения этого мероприятия лицам с повышенным риском заболевания туберкулезом и, в частности, медицинским работникам в возрасте до 22-30 лет [22,53, 178,187].

В настоящее время некоторые фтизиатры продолжают придерживаться такой точки зрения, рекомендуя продлить срок ревакцинации до 30-40-летнего возраста [45,170] угрожаемым по туберкулезу контингентам, постоянно контактирующим с больными активным туберкулезом органов дыхания [118,192], а также имеющим низкий прожиточный уровень [150]; другие же отвергают возможность ревакцинации БЦЖ по эпидпоказаниям [100] и студентам медицинских ВУЗов [77].

Мнения зарубежных ученых по данному вопросу также расходятся. Так, некоторые авторы указывают, что протективный эффект ревакцинации БЦЖ медицинскому персоналу и студентам медицинских учебных заведений составляет от 26% до 100% по сравнению с группой невакцинированных и этот метод может применяться для профилактики полирезистентного туберкулеза; ограничения проведения ревакцинации БЦЖ связаны с невозможностью ее назначения туберкулиноположительным и ВИЧ-инфицированным лицам в связи с опасностью развития у последних диссеминированной БЦЖ - инфекции даже в отдаленные сроки и неясной пока эффективностью [213, 263]. Другие исследователи указывают на обязательность проведения ревакцинации медицинским работникам [207,227].

Проанализировав 10 наиболее крупных исследований по эффективности вакцинации БЦЖ, был сделан вывод, что спустя 10 лет защитные действия вакцины БЦЖ прекращаются [262] и в этой связи большая перспектива открывается в плане ведущейся в настоящее время разработки более эффективных новых вакцин против туберкулеза на основе молекулярной генетики [216]. Эти вакцины планируют применять прежде всего подверженным опасности инфицирования медицинским работникам [232]. Однако некоторые авторы считают, что в связи с отсутствием четких доказательств того, что ревакцинация БЦЖ оказывает дополнительный защитный эффект, ее проведение не показано [228].

Вторым методом профилактики туберкулеза у медицинских работников некоторые авторы считают проведение обязательного 6-месячного курса изониазидотерапии при наличии виража туберкулиновой пробы [213,225,261].

Этого же мнения, за исключением срока, придерживаются и отечественные фтизиатры [30,76,127,136], особенно при наличии остаточных посттуберкулезных изменений и виража [76].

Вопрос о преимуществах химиопрофилактики перед ревакцинацией остается предметом споров и дальнейших исследований [251].

Относительно медицинских работников противотуберкулезной службы рекомендовалось организовать наблюдение их в противотуберкулезном диспансере или по месту работы в IV группе учета с проведением всего комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, показанных для этого контингента [136], что и предусмотрено в настоящее время приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.2001г № 000 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

Важная роль в профилактике профессионального заболевания туберкулезом у сотрудников противотуберкулезной службы принадлежит врачу, ответственному за профилактику туберкулеза у сотрудников, обязанности которого возлагаются на наиболее опытного врача диспансерного отделения; он проводит комплекс мероприятий при устройстве на работу, осуществляет отбор сотрудников для проведения профилактического лечения, контролирует своевременность ПФЛГО, решает вопросы санаторного оздоровления сотрудников [104,126,128].

Комплекс профилактических мероприятий среди медицинских работников должен быть направлен на повышение сопротивляемости организма к инфекции, в том числе, совершенствование диспансеризации, санаторного лечения с предоставлением дополнительного отпуска, сокращение рабочего дня, трудового стажа для выхода на пенсию [24,26,102,126,131,134,136,155,158,164].

Следует подчеркнуть, что увеличение уровня инфицированности МБТ студентов старших курсов медицинских ВУЗов также диктует необходимость активизации среди них профилактических мероприятий [77].

Таким образом, проблема туберкулеза у медицинских работников недостаточно изучена, особенно в плане значимости различных факторов риска его развития, организации активного выявления и профилактики заболевания в условиях изменившейся в сторону резкого ухудшения эпидемиологической и социально-экономической ситуации в стране.

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проблемы туберкулеза у медицинских работников осуществлялось в Красноярском крае, занимающем центральное географическое положение в Российской Федерации. Его протяженность около 3000 км, площадь - 2339,7 тыс. км2. Это один из самых перспективных регионов Российской Федерации, характеризующийся сложными региональными условиями: огромная территория, разнообразие природно-климатических зон в него входящих, высокий природно-ресурсный и производственный потенциал, политическая стабильность, недостаточный уровень транспортной обеспеченности, низкая плотность населения, резко континентальный климат, отдаленность от основных экономических районов России.

По данным переписи населения на 01.01.2002 г. в Красноярском крае проживало 2996923 человек; городское население составляло 75,5%, сельское - 24,5%; мужское население - 47,6%, женское - 52,4%. Почти треть населения края проживает в г. Красноярске.

При организации и проведении изучения туберкулеза у медицинских работников соблюдалась традиционная этапность [70,101, 108,154,193]: составление программы исследования (формулирование проблемы, цели и задач исследования и т. д.); организация исследования; сбор информации; обработка информации; анализ результатов исследования; внедрение результатов исследования в практику и оценка его эффективности.

В качестве объекта исследования были выбраны медицинские работники, больные туберкулезом. Контрольную группу составили больные туберкулезом лица, не занятые в сфере здравоохранения. Предметом исследования послужили их социально-гигиенические и клинические характеристики.

Исследование проводилось по следующим этапам:

1.  Изучение эпидемической ситуации по туберкулезу, его активному выявлению в Красноярском крае. Расчет показателей заболеваемости туберкулезом медицинских работников на основании ф. №33 и ф. №17.

2.  Изучение генеральной совокупности больных туберкулезом медицинских работников (587 случаев: 141 мужчина и 446 женщин.) за гг. по материалам Красноярского Краевого и Красноярского городского противотуберкулезных диспансеров (КПТД и ГПТД) и выборочной совокупности больных туберкулезом, не работающих в сфере здравоохранения. Возраст обследованных составлял от 17 до 69 лет. Необходимый объем выборки для контрольной группы определялся по таблицам , 1961 [132] и составил 226 человек при t=3,0; p=0,99. Возрастная структура основной и контрольной группы представлена в табл. 1, распределение по полу – в табл. 2.

3.  Создание компьютерной базы данных (БД) и проведение анализа. Проанализированы все случаи туберкулеза у медицинских работников. Осуществлен сравнительный анализ с больными туберкулезом, не работающими в здравоохранении.

4.  Выявление особенностей социально-гигиенических и клинических характеристик больных туберкулезом медицинских работников. Определение факторов риска развития туберкулеза у медицинских работников в период эпидемиологического неблагополучия. Проведение многоуровневой экспертной оценки факторов риска и установление ведущих из них.

5.  Разработка комплекса мероприятий по оптимизации выявления и профилактики туберкулеза у медицинских работников в условиях эпидемиологического неблагополучия.

6.  Внедрение результатов исследования в практическую деятельность органов здравоохранения и в учебный процесс медицинских вузов. Оценка клинической эффективности внедрения.

Таблица 1

Возрастная структура впервые выявленных больных
туберкулезом легких медицинских работников и лиц, не занятых в сфере здравоохранения по Красноярскому краю (абс., в %, Р±m)

Возраст, годы	Группы больных	р
I (основная) nI=587	II (контрольная) nII=226	Ι-ΙΙ
18-19	69 11,7±1,3	21 9,3±1,1	>0,05
20-29	237 40,4±2,0	82 36,3±3,2	>0,05
30-39	153 26,1±1,8	54 23,9±2,8	>0,05
40-49	93 15,8±1,5	50 22,1±2,7	>0,05
50-59	28 4,8±0,8	11 4,9±1,4	=0,05
60 и старше	7 1,2±0,4	8 3,5±1,1	>0,05

Таблица 2

Распределение впервые выявленных больных медицинских
работников и лиц, не занятых в сфере здравоохранения по полу
(абс., в %, Р±m)

Пол	Группы больных	р
I (основная) nI=587	II (контрольная) nII=226	Ι-ΙΙ
Женский	446 76,0±1,7	160 70,8±3,0	>0,05
Мужской	141 24,0±1,7	66 29,2±3,0	>0,05

Исследование проведено с позиций комплексного подхода с использованием методов санитарной статистики, экспертных оценок.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, пути его выявления, а также эффективность лечения больных туберкулезом в Красноярском крае изучалась на основании анализа годовых отчетов краевого противотуберкулезного диспансера за 13-летний период (гг.) по разработанной нами схеме [89].

Состояние эпидемиологической ситуации по туберкулезу оценивалось по показателям заболеваемости, болезненности и смертности. Нами были изучены динамика и темпы изменения этих показателей, которые для наглядности были представлены в виде линейных диаграмм. При анализе показателей заболеваемости и болезненности дополнительно учитывалось наличие бактериовыделения.

Определение тенденции изменения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемости, болезненности и смертности) осуществлялось с применением стандартного пакета Microsoft Excel.

Состояние работы по активному выявлению туберкулеза оценивалось по проценту охвата населения профилактическими осмотрами (количественный показатель); по доле больных, выявленных при ПФЛГО; по доле фиброзно-кавернозного туберкулеза в структуре заболеваемости и по удельному весу больных, умерших в течение первого года наблюдения, среди всех случаев смерти (качественные показатели) [89].

Социально-гигиенические и клинические характеристики больных туберкулезом были получены по результатам наблюдения и ретроспективного изучения историй болезни 587 больных туберкулезом медицинских работников, и 226 больных, не занятых в сфере здравоохранения, лечившихся в стационаре краевого и городского противотуберкулезных диспансеров за период с 1990 по 2002 годы. Обследование больных туберкулезом легких осуществлялось по схеме, ранее разработанной [89]. Эта схема была адаптирована нами к медицинским работникам: дополнительно учитывалась профессия (врач, медсестра, лаборант, санитарка), место работы: противотуберкулезная служба, общая лечебная сеть, ветеринарная служба, судебно-медицинская экспертиза и патологоанатомическая служба, студенты и учащиеся медицинских учреждений медицинского профиля, стаж работы по специальности.

Нами изучались общепринятые социально-гигиенические, клинические характеристики больных туберкулезом медицинских работников и лиц, не занятых в сфере здравоохранения.

Информация заносилась на специально разработанную карту, которая включала в себя 104 позиции: паспортные данные (возраст, пол), адрес места жительства, социальный статус; сведения об образовании, месте работы и профессии, принадлежности к декретированному контингенту, семейном положении, наличии контакта с больными туберкулезом с указанием его характера (семейный, профессиональный, производственный, в пенитенциарных учреждениях), вредных привычках (курение, употребление алкоголя и наркотиков), наличии сопутствующих заболеваний с особым акцентом на относящихся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом, факторах образа и условиях жизни, жилищных условиях, форме туберкулеза, пути выявления (ПФЛГО или обращение с жалобами), сроке прохождения ФЛГО, предшествующем выявлению заболевания, протяженности процесса, наличии бактериовыделения и распада, лабораторные данные и т. п.

Кроме этого у женщин дополнительно учитывались беременности, роды и аборты, предшествующие выявлению туберкулеза. Оценивалось наличие симптомов заболевания с их конкретизацией, длительность симптоматики до обращения за медицинской помощью.

Клинический осмотр проводился по классической схеме: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. При ретроспективном анализе историй болезни использовались данные результатов обследования при поступлении больных на стационарное лечение, учитывалась клиническая форма туберкулезного процесса в легких, его локализация, протяженность поражения, фаза, наличие и характер бактериовыделения, особенности возбудителя (первичная лекарственная устойчивость МБТ); а также наличие внелегочных локализаций процесса, сочетающихся с поражением легких.

Всем больным утверждение диагноза туберкулеза было проведено на контрольно-экспертной комиссии Красноярского краевого и городского противотуберкулезных диспансеров.

Лабораторные методы исследования включали: исследование мокроты на МБТ с определением лекарственной устойчивости.

Исследование мокроты на МБТ при поступлении включало 3х-кратную люминесцентную микроскопию (микроскоп МИГМЕД-2) и 3х-кратный посев на питательные среды Левенштейна-Йенсена и Финн-ΙΙ с еженедельным просмотром культур.

Определение лекарственной устойчивости МБТ проводилось методом абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна-Йенсена к следующим препаратам: стрептомицин, изониазид, канамицин, этамбутол, этионамид, рифампицин, а также к смеси стрептомицин + изониазид. Наличие лекарственной устойчивости к двум и более лекарственным препаратам расценивалось как полирезистентность; штаммы, обладающие лекарственной устойчивостью одновременно к изониазиду и рифампицину, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, обозначались как штаммы с множественной лекарственной устойчивостью (или MDR-штаммы). Первичная лекарственная устойчивость определялась как устойчивость, обнаруженная у микобактерий, выделенных от больного, никогда не принимавшего противотуберкулезные препараты или принимавшего их не более 4-х недель. Микробиологические исследования проводились в бактериологических лабораториях краевого и городского противотуберкулезных диспансеров.

Рентгено-флюорографическое обследование больных проводилось на рентген аппаратах РУМ-20М с УРИ (усилитель рентгеновского изображения), РДК-50/6 с УРИ, «Компакт - диагност-1» (фирмы «Филлипс»), крупнокадровом флюорографе «Сериомета-РК-110». Использовались следующие методики исследования: полипозиционная рентгенография органов грудной клетки и органов средостения, костей, почек; томография легких. Все исследования проводились на базе рентгенологического отделения краевого и городского противотуберкулезных диспансеров.

Вся полученная информация о больных туберкулезом медицинских работниках и лицах, не работающих в сфере здравоохранения, заносилась в специально созданную базу данных с помощью ранее разработанной авторской компьютерной программы «Автоматизированное рабочее место врача-фтизиатра» [153].

Для оценки влияния социально-гигиенических и клинических факторов риска заболевания туберкулезом была разработана специальная карта экспертной оценки, включающая 29 признаков, которые было необходимо ранжировать по степени значимости каждого из них в трех разделах: «Негативные факторы образа жизни», «Негативные факторы условий жизни», «Медико-биологические факторы риска». Был применен метод экспертных оценок [193], позволяющий обобщить мнение специалистов – экспертов по тем или иным вопросам, и дающий возможность делать выводы и принимать обоснованные решения.

Нами были подобраны две группы экспертов из числа руководителей общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений. Осуществлен их опрос с последующей обработкой результатов и оценкой достоверности полученных показателей.

Степень согласованности экспертов определялась с помощью коэффициента согласованности (конкордации) (W), который рассчитывался по следующей формуле [193]:

W = S=; где

W - коэффициент согласованности экспертов,

S - разность между суммой квадратов рангов по каждому признаку и средним квадратом суммы рангов по каждому признаку,

P - ранги,

m - число экспертов,

n - число сравниваемых признаков.

При обработке материала применялись методы параметрической и непараметрической статистики, в том числе расчет относительных величин, сравнение относительных показателей с использованием критерия t -Стьюдента, корреляционный анализ с вычислением линейных и ранговых коэффициентов корреляции, графический метод.

При обработке материала также использовались специальный пакет для научного статистического анализа Statistica for Windows, Microsoft Excel. Созданная база данных обеспечила полную информатизацию при многофакторном анализе случаев туберкулеза, а его результаты послужили основой для разработки мероприятий по оптимизации выявления и профилактики туберкулеза в период эпидемиологического неблагополучия.

ГЛАВА 3

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В УСЛОВИЯХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

3.1. Динамика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Красноярском крае

Как уже отмечалось ранее (Гл. I), вопросы организации выявления и профилактики туберкулеза у медицинских работников разрабатывались в период эпидемиологического благополучия, продолжавшийся в различных регионах России до середины 80-х - начала 90-х годов.

Разработка этих вопросов в условиях изменившейся эпидемиологической ситуации невозможна без ее анализа, чему и была посвящена данная часть исследования.

Длительный период снижения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу с последующей их стабилизацией в Красноярском крае, в начале 90-х годов сменился резким их ростом [89].

Нами проведен анализ эпидемиологической ситуации в Красноярском крае в период ее неблагополучия ( гг.).

Как следует из результатов проведенного анализа, эпидемиологическая ситуация в Красноярском крае крайне напряжена.

Анализ динамики показателя заболеваемости туберкулезом населения Красноярского края свидетельствует о том, что к 2002 году, по сравнению с 1990 годом, произошло практически трехкратное его увеличение (с 34,5 до 102,4 на 100000 населения) (рис. 1). Абсолютный прирост составил 67,9 на 100000 населения, темп прироста 196,8%, значение 1% прироста - 0,35, темп роста - 296,8%. При этом наблюдается тенденция к ухудшению ситуации по заболеваемости туберкулезом населения (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости туберкулезом населения Красноярского края и ее тенденция (на 100000 населения)