Туберкулез у медицинских работников: совеременный взгляд на проблему (стр. 7 )

Мы установили, что ведущим фактором риска у медицинских работников, по сравнению с лицами, не занятыми в сфере здравоохранения, являлся контакт с больными туберкулезом (31,4% против 16,8%; р<0,001), а именно, профессиональный, который был выявлен у каждого четвертого медицинского работника (25,2%). Частота семейного контакта у медицинских работников была достоверно ниже, чем среди лиц, не работающих в здравоохранении (5,0% против 16,8%; р<0,001) (Гл. 3.3).

Ведущее значение контакта с больными туберкулезом в развитии заболевания у медицинских работников подтверждается и полученными нами результатами о более низком удельном весе заболеваний группы риска у медицинских работников (38,8% против 50,8% у лиц, не работающих в сфере здравоохранения; р<0,01).

С помощью разработанной программы АРМ врача-фтизиатра установлено, что специфическими факторами риска для медицинских работников являются (Гл. 4.2.):

-  место работы - индикатор связан с формой туберкулезного процесса (c2=126,26 при c2кр =73,31), наличием бактериовыделения (c2=126,26 при c2кр =73,31); p<0,05;

-  должность - индикатор связан с протяженностью процесса (c2=65,6 при c2кр=28,66), наличием распада (c2=38,96 при c2кр=18,3) и бактериовыделения (c2=57,16 при c2кр=12,59); p<0,05;

-  медицинский стаж - индикатор связан с наличием бактериовыделения (c2=44,77 при c2кр=15,5); p<0,05.

Результаты проведенного исследования показали, что структура клинических форм туберкулезного процесса и его характеристика у медицинских работников были более благоприятными, чем у не работающих в сфере здравоохранения, и проявились меньшей долей диссеминированного туберкулеза легких (12,4% против 19,7%; р<0,05), фиброзно-кавернозного (3,2% против 7,7%; р<0,05), большей - очагового (9,2% против 3,4%; р<0,05). Туберкулезный процесс у медицинских работников чаще был ограничен двумя сегментами (63,4% против 45,0%; р<0,001). Удельный вес деструкции легочной ткани и бактериовыделения также был достоверно ниже, чем у лиц, не работающих в сфере здравоохранения (соответственно 53,7% и 48,3% против 72,5% и 60,5%; р<0,05; р<0,01).

Нами установлено, что характерными особенностями для заболевших медицинских работников Красноярского края, по сравнению с другими регионами [8,31,44,73,105,120,166,203], являются более высокий удельный вес диссеминированного туберкулеза, деструктивных процессов и бактериовыделения, особенно МБТ с ПЛУ, доля которой у медицинских работников составила 35,8% и была достоверно выше, чем в контрольной группе (25,2%), р<0,05.

В ходе исследования нами была установлена прямая корреляционная зависимость между наличием контакта у заболевших туберкулезом медицинских работников и ПЛУ МБТ (r=0,3) и эта связь более выражена при профессиональном контакте (r=0,84), чем при семейном (r=0,76).

Особо следует подчеркнуть, что множественная лекарственная устойчивость МБТ, выделенных у заболевших туберкулезом медицинских работников в 3,7 раза выше, чем у лиц, не работающих в сфере здравоохранения (14,3% против 3,9%; р<0,05).

Таким образом, установленная нами главенствующая роль профессионального контакта с больными туберкулезом в развитии заболевания у медицинских работников, наряду с высоким уровнем ПЛУ МБТ, выделенных у них, в том числе и множественной, доказывает ведущую роль экзогенной суперинфекции в развитии туберкулеза у этой категории населения и, главное, нозокомиальный ее характер.

Полученные данные подчеркивают остроту проблемы туберкулеза у медицинских работников и высокую степень их эпидемиологической опасности в случае развития заболевания для пациентов и коллег по работе. В этом плане мы абсолютно согласны с теми исследователями, которые считают, что полирезистентный туберкулез - реальная угроза, прежде всего для медицинского персонала [164,218,222,223,250,252,259].

Изучив и проанализировав организацию выявления туберкулеза у медицинских работников, мы установили, что ее уровень не соответствует реалиям сегодняшнего дня. Недостаточная работа по активному выявлению туберкулеза привела к тому, что при ПФЛГО туберкулез выявлен менее чем у половины (48,8%) медицинских работников, на что указывают другие исследователи [2, 203]. Кроме этого 15,3% заболевших не проходили ФЛГО более 2-х лет, результатом чего явилось несвоевременное (53,7%) и позднее (3,2%) выявление заболевания.

Особый акцент следует сделать на том, что значительная часть медицинских работников невнимательно относится к своему здоровью и не имеет фтизиатрической настороженности: так, при наличии клинической симптоматики лишь 52,1% заболевших обратились за медицинской помощью в течение первого месяца с момента ее появления, а 16,0%, из выявленных при ПФЛГО, имея клинические проявления заболевания, за медицинской помощью, вообще, не обратились. Мы разделяем точку зрения авторов, считающих необходимым усиление санитарно-просветительной работы по туберкулезу не только среди населения [87,123,161], но как это ни парадоксально, и среди медицинских работников [137,203,216].

На основании проведенного анализа сроков прохождения ПФЛГО работниками основных медицинских служб (общей лечебной сети, противотуберкулезной службы, патологоанатомической службы и судебно-медицинской экспертизы), заболевших туберкулезом органов дыхания, мы установили, что среди работников противотуберкулезной службы достоверно выше доля лиц, проходивших его до 1 года перед выявлением заболевания (87,8%) и ниже со сроком 2-3 года и более (2,0%) по сравнению с общей лечебной сетью (соответственно 56,1% и 16,7%; р<0,001) и патологоанатомической службой и судебно-медицинской экспертизой (соответственно 58,8% и 14,7%; р<0,01). Это обусловило более благоприятную структуру клинических форм туберкулеза у медицинских работников противотуберкулезной службы, о чем свидетельствует отсутствие случаев диссеминированного туберкулеза, а также более высокий удельный вес очагового туберкулеза (22,5%) по сравнению с медицинскими работниками общей лечебной сети (7,4%, р<0,01), патологоанатомической службы и судебно-медицинской экспертизы (14,7%, р>0,05).

Мы пришли к заключению, что работа по выявлению туберкулеза среди сотрудников общей лечебной сети, патологоанатомической службы и судебно-медицинской экспертизы организована не на должном уровне. Последнее требует жесткого контроля со стороны органов Госсанэпиднадзора за ее организацией и проведением в этих лечебно-профилактических и медицинских учреждениях, что возможно осуществить только в случае предложенного нами включения всех медицинских работников в состав декретированного контингента.

Учитывая вышеизложенное, мы предложили выделить 3 степени риска развития заболевания и эпидемиологической значимости заболевших, а в зависимости от этого отнести всех работающих в лечебно-профилактических и медицинских учреждениях к трем различным группам, установив для каждой из них частоту и кратность прохождения ПФЛГО (Гл. 4.3):

I - высокая - сотрудники противотуберкулезной, патологоанатомической службы и судебно-медицинской экспертизы, сотрудники родильных домов с кратностью проведения ПФЛГО 2 раза в год;

II - средняя - сотрудники всех лечебно-профилактических учреждений, периодически контактирующие с больными туберкулезом и вспомогательный состав лечебно-профилактических учреждений, связанный с питанием больных, - 1 раз в год;

III - низкая - вспомогательный персонал лечебно-профилакти-ческих учреждений, за исключением отнесенного в I, II группу; ПФЛГО 1 раз в 2 года, кроме лиц с заболеваниями группы риска.

Мы предположили, что такой дифференцированный подход позволит упорядочить и оптимизировать работу по выявлению туберкулеза и приведет к повышению охвата ПФЛГО работающих в сфере здравоохранения, а также к снижению удельного веса несвоевременного и позднего выявления у них туберкулезного процесса.

Изучение эффективности внедренных в практическое здравоохранение разработанных нами рекомендаций по выявлению туберкулеза у медицинских работников и проведению ПФЛГО согласно предложенным дифференцированным срокам показало, что наметилась положительная тенденция к снижению удельного веса медицинских работников, не проходивших его более 2-х лет 15,3% до 11,6%, к увеличению доли больных, выявленных активно с 48,8% до 58,1%. Кроме этого, проведенные мероприятия выявили тенденцию и в улучшении структуры клинических форм туберкулеза: удельный вес диссеминированного туберкулеза легких снизился с 12,4% до 7,0%, туберкулем с 12,2% до 9,3%, увеличился удельный вес очагового туберкулеза с 9,2% до 10,9%; в структуре заболеваемости отсутствует фиброзно-кавернозный туберкулез. Значительно улучшилась и характеристика туберкулезного процесса у заболевших: уменьшился удельный вес распространенных (более доли) процессов с 20,5% до 5,0% (р<0,001); уменьшилась доля деструктивных процессов с 53,7% до 22,5%; р<0,001, а также бактериовыделителей с 48,3% до 23,2%; р<0,01.

Таким образом, предложенные нами мероприятия снижают риск нозокомиального заражения и трансмиссии лекарственно устойчивого туберкулеза не только среди пациентов соматических стационаров, но и самого персонала.

На основании анализа полученных в работе данных нами разработан алгоритм мероприятий по профилактике туберкулеза среди персонала лечебно-профилактических и медицинских учреждений в зависимости от уровня заболеваемости и показателей активного выявления, который позволяет дифференцированно подходить к проведению организационных и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости туберкулезом в различных медицинских службах.

Так, в случаях низких показателей заболеваемости туберкулезом медицинских работников при высоком охвате их ПФЛГО следует считать, что работа по выявлению и профилактике туберкулеза проводится адекватно и не требует мер по ее усилению.

При высоких показателях заболеваемости туберкулезом медицинских работников профилактическую работу следует начинать с анализа причин, вызвавших такой уровень заболеваемости. При установлении высокой частоты контакта с больными туберкулезом, выявлении нарушений санитарно-гигиенических норм и правил в лечебно-профилактических и медицинских учреждениях необходимо усиление санитарно-эпидемического режима в них.

В случае регистрации высокой доли медицинских работников, имеющих заболевания группы риска, требуется проведение обязательной двукратной диспансеризации в течение года, включающей ПФЛГО, а также целенаправленное оздоровление этих лиц.

Учитывая, что туберкулезом преимущественно заболевают лица молодого возраста (52,1%) в первые пять лет профессиональной деятельности (44,2%), мы предлагаем проводить им туберкулинодиагностику в промежутках между установленными сроками ПФЛГО, а при выявлении гиперергических проб рекомендуем проведение химиопрофилактики. В случае отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л мы, в отличие от других авторов [100,118], считаем обязательным проведение ревакцинации БЦЖ медицинским работникам до 30-летнего возраста, особенно в лечебно-профилактических учреждениях, где имеется высокая степень риска заболевания.

Мы считаем, что при приеме на работу медицинских работников молодого возраста в лечебно-профилактические и медицинские учреждения с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (противотуберкулезная служба, патологоанатомическая служба и судебно-медицинская экспертиза) следует обязательно проводить пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л. В случае отрицательного ее результата мы рекомендуем проведение ревакцинации БЦЖ с допуском к работе не ранее, чем через 6-8 недель после прививки.

Таким образом, комплексный анализ социально-гигиени-ческих и медицинских характеристик туберкулеза у медицинских работников Красноярского края позволил разработать систему мероприятий по оптимизации выявления, учета и профилактики заболевания у данной категории населения в условиях эпидемиологического неблагополучия с соблюдением принципа адресности и определения объема мероприятий для каждого конкретного лечебного и медицинского учреждения, с конечной целью - снижение заболеваемости туберкулезом среди этой категории населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  , , и др. Танатогенез туберкулеза в пенитенциарных учреждениях // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1999. - С.419.

2.  , Леонов как госпитальная инфекция // Пробл. туберкулеза. – 1998. - №1. – С.5-7.

3.  , , и др. Современное течение туберкулеза в Ставропольском крае // III Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. – Екатеринбург, 1997. - С.8.

4.  , Ковалева туберкулезом медицинских работников и его профилактика // II Съезд врачей фтизиатров: Сб. резюме. – Саратов, 1994. - С.48.

5.  Aльянова заболеваемости медицинских работников за 1годы и 9 месяцев 2002 года по г. Красноярску // Краевой противотуберкулезный диспансер: Матер. юбил. конф. - Красноярск, 2003. – С. 51-54.

6.  , Равдель впервые выявленных больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. – 1987. - №7. - С.6-8.

7.  , Об организации борьбы с туберкулезом в изменившихся эпидемиологических и экономических условиях // II Съезд врачей фтизиатров: Сб. резюме. – Саратов, 1994. - С.7.

8.  К вопросу о туберкулезной инфекции среди медицинских работников // Нозокомиальная туберкулезная инфекция: Сб. 1-й Рос. науч.-практ. с междунар. участием. – М., 2001. - С.25.

9.  , , и др. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Новосибирской области // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1998. - С.479.

10.  , , и др. Динамика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Новосибирской области // Современная фтизиатрия и проблемы туберкулеза ХХI века: Тез. докл. юбил. науч.-практ. конф. фтизиатров с междунар. участием. – Томск, 1999. - С.5.

11.  Бартымбетова медико-социальное исследование проблемы туберкулеза и разработка мероприятий по его профилактике в условиях крупного города республики Казахстан: Автореф. дис…канд. мед. наук. – Уфа, 20с.

12.  , , и др. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика // Пробл. туберкулеза– №7. - С.4-11.

13.  , , и др. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика // Пробл. туберкулеза. – 2003. - №7. - С.4-11.

14.  Бондин и качественная характеристика бактериовыделения у социально-дезадаптированных больных туберкулезом легких и исходы процесса // Пробл. туберкулеза. – 1992. - №3-4. - С.51-53.

15.  , Попкова экологического неблагополучия на течение инфекционного процесса // Пробл. туберкулеза. – 1999. - №2. - С.18-19.

16.  , , и др. Особенности нозокомиального туберкулеза органов дыхания у медработников // 3-й Конгресс Европейского региона 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 2004. - С.385.

17.  , Юдицкий течения туберкулеза легких у медицинского персонала противотуберкулезных учреждений и медработников общей сети ЛПУ // Нозокомиальная туберкулезная инфекция: Сб. 1-й Рос. науч.-практ. с междунар. участием. – М., 2001. - С.23.

18.  , Чекрыгина лиц с туберкулезом из мест лишения свободы (МЛС) на контингенты противотуберкулезного диспансера // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1999. - С.418.

19.  , Бородулин туберкулезом медицинских работников в Самаре // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2003. – С.213.

20.  , , Бердникова туберкулезом медицинских работников в г. Самаре // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 2002. - С.406.

21.  Бубочкин эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях // Пробл. туберкулеза. – 1995. - №3. - С.7-9.

22.  , Иванова профилактика туберкулеза вакциной БЦЖ у лиц молодого возраста // Пробл. туберкулеза. – 1991. - №3. - С.16-18.

23.  , , Новоселов случаев запоздалой диагностики туберкулеза у населения Челябинской области // Пробл. туберкулеза. – 2002. - №3. - С.12-16.

24.  , Тесленко В Р., , Лехляйдер -социальный портрет работников противотуберкулезной службы // Пробл. туберкулеза. – 2002. - №11. - С.13-15.

25.  , Молгачева в Красноярском крае остается непобежденным на пороге ХХI века // Современная фтизиатрия и проблемы туберкулеза ХХI века: Тез. докл. юбил. науч.-практ. конф. фтизиатров с междунар. участием. – Томск, 1999. - С.10.

26.  , Жебуртович , как профессиональное заболевание // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2003. - С.213-214.

27.  , , Хитров внутрибольничной туберкулезной инфекции в стоматологических поликлиниках // Большой целевой журн. о туберкулезе. – 2000. - №11-12. - С.50-53.

28.  , Идиятуллина и лечение туберкулеза у работников здравоохранения // Нозокомиальная туберкулезная инфекция: Сб. 1-й Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М., 2001. – С. 21-22.

29.  , Идиятуллина у работников здравоохранения республики Татарстан // Пробл. туберкулеза№ 5. - С.6-10.

30.  , Идиятуллина чувствительность у медицинских работников // 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 2001. – С. 243.

31.  , , Валиев течения туберкулеза у работников здравоохранения // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 2002. - С.276.

32.  Васильев на Северо-западе России // Большой целевой журн. о туберкулезе. – 1999. - №2. - С.6-8.

33.  , , Гришко эпидемических тенденций по туберкулезу и реформ в системе здравоохранения // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. - С.575.

34.  , , и др. Медико-социальные аспекты эпидемиологии туберкулеза на Крайнем Севере // Пробл. туберкулеза. – 1992. - №7-8. – С. 4-6.

35.  , Гришко тенденции туберкулеза в Санкт-Петербурге в изменившихся социально-экономических условиях // III Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. – Екатеринбург, 1997. - С.10.

36.  , Эйсмонт противотуберкулезных мероприятий в патологоанатомических отделениях и бюро судебно-медицинской экспертизы // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2003. - С.214.

37.  , , и др. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких на стационарном этапе лечения // Пробл. туберкулеза. – 1996. - №3. - С.16-18.

38.  , Гурылева . – М.: Гэотар Медицина, 1999. – 208 с.

39.  Второе совещание руководителей национальных противотуберкулезных программ из стран Центральной, Восточной Европы и бывшего СССР (28-30 августа 1996г, Варшава) // Пробл. туберкулеза. – 1997. - №2. - С.62-64.

40.  Вычугжанина инфицированности туберкулезом студентов лечебного факультета Кировской медицинской академии // Туберкулез сегодня: VII Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - С.10.

41.  , Кузьмина впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у взрослых в условиях Северных широт // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1999. – С. 417.

42.  , Хрулева клинического проявления туберкулеза органов дыхания у взрослых в современных условиях // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1995. - № 000.

43.  Гавриленко туберкулезом работников медицинских учреждений Москвы в 2000г. // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 2002 - С.279.

44.  , , Полушкина туберкулезом медицинских работников в Удмуртской республике // IV Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докл. – М.; Йошкар-Ола, 1999. – С. 11.

45.  , К проблеме вакцинации БЦЖ // Большой целевой журн. о туберкулезе. – 1999. - №3. - С.16-17.

46.  Галюкова -социальные проблемы туберкулеза среди работников железнодорожного транспорта: Автореф. дис…д-ра. мед. наук. – Уфа, 20с.

47.  Гветадзе борьбы с туберкулезом среди мигрантов в современных социально-экономических условиях // Большой целевой журн. о туберкулезе. – 1999. - №2. - С.13-15.

48.  , , и др. Туберкулез органов дыхания у студентов медицинского института // III Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. – Екатеринбург, 1997. - С.11-12.

49.  Горбач медико-социальный портрет больного туберкулезом органов дыхания // II Съезд врачей фтизиатров: Сб. резюме. – Саратов, 1994. – С. 16.

50.  , , Ловачева за содержанием микобактерий туберкулеза в воздухе противотуберкулезных учреждений // 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – СПб., 2000. - С.263.

51.  , , О некоторых аспектах деятельности противотуберкулезных диспансеров // Большой целевой журн. о туберкулезе. – 1999. - №2. - С.16-18.

52.  , К вопросу о заболеваемости туберкулезом сотрудников лечебно-профилактических учреждений // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. - С.576.

53.  , , и др. Вопросы профилактики туберкулеза в условиях низкой распространенности инфекции // 1-й Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. – Киев, 1990. - № 000.

54.  , Облегина -эпидемиологическая характеристика туберкулеза в Ивановской области // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1995. - № 000.

55.  Дворецкий в практике интерниста // Пробл. туберкулеза. – 2000. - №6. - С.3-10.

56.  Денисов задачи фтизиатрической службы в изменившихся социально-экономических условиях // III Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. – Екатеринбург, 1997. - С.12.

57.  Денисов в Эвенкии // 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – СПб., 2000. - С.380.

58.  , , Клочкова реорганизации противотуберкулезной службы в Новосибирске // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1999. - С.416.

59.  , Большакова аспекты эпидемиологии туберкулеза у детей в Красноярском крае // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. - С.576.

60.  К вопросу о прогрессирующих формах туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза. – 1999. - №2. - С.8-9.

61.  Жебуртович анализ ситуации по туберкулезу во Владивостоке // Пробл. туберкулеза. – 2002. - №3. - С.6-8.

62.  , Бандарина у медработников в условиях города // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1999. - С.416.

63.  Жук неэффективного лечения больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. – 2003. - №4. - С.34-39.

64.  , Пунга тенденции в эпидемиологии туберкулеза // II Съезд врачей фтизиатров: Сб. резюме. – Саратов, 1994. - С.22.

65.  Закон Российской Федерации «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 01.01.01г., №77.

66.  , , Аганина медико-социальная характеристика впервые заболевших туберкулезом легких больных // Пробл. туберкулеза. – 1995. - №3. - С.11-12.

67.  , К характеристике туберкулеза у работников здравоохранения // Новые технологии во фтизиатрии. - Томск, 2002. - С.78-79.

68.  , , Калдыбаев органов дыхания и эффективность его лечения в некоторых группах повышенного риска // Пробл. туберкулеза. – 2000. - №4. - С.9-11.

69.  Ильичева групп риска заболевания туберкулезом с использованием полицевого компьютерного учета // Туберкулез и экология. – 1996. - №3. - С.47-48.

70.  Как провести социологическое исследование / Под ред. , . – М.: Политиздат, 199с.

71.  , , Селедцов и клиническая структура туберкулеза у медицинских работников // III Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. – Екатеринбург, 1997. - С.14.

72.  , , и др. Факторы и группы риска при туберкулезе. – Ростов н/Д: Феникс, 19с.

73.  , , и др. Социально-клинические особенности течения туберкулеза легких у медицинских работников // II Съезд врачей фтизиатров: Сб. резюме. – Саратов, 1994. - С.22.

74.  Капков модель борьбы с туберкулезом в России получает признание // Большой целевой журн. о туберкулезе. – 2000. - №7-8. - С.18-23.

75.  , Об учебном курсе "Инфекционный контроль в медицинских учреждениях в условиях ограниченных материальных ресурсов" // Пробл. туберкулеза. – 2002. - №6. - С.50-51.

76.  , О заболеваемости туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений Российской Федерации // Пробл. туберкулеза. – 1995. - №6. - С.5-7.

77.  , , Спиранова обследования студентов на туберкулез // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2003. – С.17.

78.  Карпов целесообразность и медицинская эффективность методов активного выявления туберкулеза // Пробл. туберкулеза. – 2000. - №2. - С.3-5.

79.  , , Смагло туберкулезом медицинских работников Ярославской области // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2003. - С.214.

80.  , , Челнокова туберкулез как проблема современной эпидемиологии туберкулеза // 3-й Конгресс Европейского региона 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 2004. - С. 395.

81.  , , Беликова туберкулезная инфекция среди медицинского персонала лечебных учреждений // Нозокомиальная туберкулезная инфекция: Сб. 1-й Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М., 2001. – С. 19.

82.  , , Соловьев групп риска заболевания туберкулезом при совместной работе учреждений здравоохранения, МВД и бюро по трудоустройству населения // Пробл. туберкулеза. – 1994. - №2. - С.14-15.

83.  , , Батыров выявления и лечения туберкулеза у лиц без определенного места жительства // Пробл. туберкулеза. – 1997. - №6. - С.42-43.

84.  , , Котова заболеваемости туберкулезом в Юго-Восточном округе Москвы // Пробл. туберкулеза. – 1999. - №1. – С.12-13.

85.  Эпидемиология и профилактика туберкулеза // Нозокомиальная туберкулезная инфекция: Сб. 1-й Рос. науч.-практ. с междунар. участием. – М., 2001. - С.61.

86.  , К вопросу о туберкулезе у студентов в условиях Крайнего Севера // Актуальные вопросы лечения больных туберкулезом на современном этапе. – Якутск, 1990. - С.138-139.

87.  , Кустова у лиц, подлежащих обязательному флюорографическому обследованию // Пробл. туберкулеза. – 1990. - №8. - С.19-21.

88.  , , Богатикова туберкулезная инфекция на территории Хабаровского края // Нозокомиальная туберкулезная инфекция: Сб. 1-й Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М., 2001. – С. 17-18.

89.  Корецкая туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Красноярском крае. – Красноярск: Поликом, 20с.

90.  , Большакова организации выявления туберкулеза у медицинских работников в современных условиях // Туберкулез - старая проблема в новом тысячелетии: междунар. конф., Новосибирск, 1-5 июля 2002г. – М., 2002. - С.84-85.

91.  , , Батыров у больных туберкулезом без определенного места жительства // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – С.133.

92.  , , и др. Перспективы развития противотуберкулезной помощи населению Сибири // Пробл. туберкулеза. – 2003. - №5. - С.3-6.

93.  , , и др. Современные тенденции эпидемиологии туберкулеза в Западной Сибири // III Съезд научной ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. – Екатеринбург, 1997. - С.16-17.

94.  , , и др. Танатогенез туберкулеза легких среди заключенных // Современная фтизиатрия и проблемы туберкулеза ХХI века: Тез. докл. юбил. науч.-практ. конф. фтизиатров с междунар. участием. – Томск, 1999. - С.59.

95.  , , и др. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях республики Беларусь // Пробл. туберкулеза. – 1999. - №6. - С.8-10.

96.  Кучеров среди социально-отягощенных групп населения // Пробл. туберкулеза. – 1990. - №6. - С.20-23.

97.  Кучеров туберкулеза // Пробл. туберкулеза. – 1990. - №3. - С.54-58.

98.  , Ильичева групп риска по туберкулезу из декретированных контингентов // Пробл. туберкулеза. – 2001. - №6. - С.19-22.

99.  , Рыбкина , определяющие повышенный риск заболевания туберкулезом // Пробл. туберкулеза. – 1988. - №12. - С.57-61.

100.  , , Александрова о вакцинации против туберкулеза в календаре прививок // 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – СПб., 2003. - С.105.

101.  , , и др. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. – М.; Медицина, 1999. - С. 202-268.

102.  , , и др. К проблеме туберкулеза органов дыхания (ТОД) у медицинских работников в Новосибирской области // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 2002. - С.410.

103.  , , Плеханова у сотрудников противотуберкулезных диспансеров Омска // 3-й Конгресс Европейского региона 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 2004. - С.404.

104.  , Охтяркина врача-диспансери-затора в профилактике туберкулеза у сотрудников противотуберкулезной службы // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2003. – С.215.

105.  , , Салацкая медицинских работников как проблема заболеваемости лиц из групп риска // Краевой противотуберкулезный диспансер: Матер. юбил. конф. – Красноярск, 2003. – С.92-93.

106.  , , Чичерина легких у медицинских работников в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации // 7-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1997. - С.443.

107.  , Волошина и медицинские проблемы туберкулеза в Украине // Пробл. туберкулеза№2. - С. 22-24.

108.  , Поляков статистика. – М.: Медицина, 197с.

109.  , , Верхотурова туберкулеза в Красноярском крае на пороге ХХ1 века // Туберкулез сегодня: Матер. VII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2003. - С.21.

110.  , , Каневская формы борьбы с туберкулезом и пути их повышения // Здравоохранение Рос. Федерации. – 1991. - №11. - С.12-15.

111.  , , и др. Особенности современного туберкулеза в мегаполисе // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 2002. - С.299.

112.  , , Зуева заболеваемость туберкулезом и профилактика внутрилабораторных заражений // III Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. – Екатеринбург, 1997. - С.98.

113.  Морозова профилактики внутрибольничной инфекции при туберкулезе // Нозокомиальная туберкулезная инфекция: Сб. 1-й Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М., 2001. – С.61.

114.  , , Пяткина туберкулезом обязательных контингентов в Саратове // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1998. - С.484.

115.  , , Искаков легких у женщин молодого возраста // Пробл. туберкулеза. – 1990. - №9. - С.69-70.

116.  , Буйко общей лечебной сети в профилактике и раннем выявлении туберкулеза // III Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. – Екатеринбург, 1997. - С.27.

117.  Нечаева оказания противотуберкулезной помощи населению Свердловской области в современных социально-экономических условиях // Пробл. туберкулеза. – 2000. - №1. - С.9-11.

118.  , Аренский прививок против туберкулеза // Пробл. туберкулеза. – 2001. - №1. - С.13-14.

119.  , , и др. Влияние туберкулеза в исправительно-трудовых учреждениях на эпидемиологическую ситуацию в Свердловской области // Пробл. туберкулеза. – 1998. - №4. - С.11-13.

120.  , , и др. Заболеваемость туберкулезом в Свердловской области // Пробл. туберкулеза. – 2000. - №2. - С.9-13.

121.  , , и др. Влияние групп риска на заболеваемость туберкулезом и профилактическая работа с ними // Пробл. туберкулеза. – 1997. - №5. - С.17-19.