Новые технологии в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей (стр. 5 )

Выводы: таким образом, основными медико–социальными факторами, характеризующими детей, инфицированных МБТ из групп риска, являются: наличие контакта с больным активным туберкулёзом (40,0%), некачественная вакцинация BCG (37,5%), высокая частота аллергической патологии (62,5%) и частых простудных заболеваний (41,7%), неудовлетворительные бытовые условия (50%) и вредные привычки одного или обоих родителей (45,8%).

ОСОБЕННОСТИ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У СОЦИАЛЬНО-ДЕЗАДАПТИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НЕ ИМЕЮЩИХ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ.

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра фтизиопульмонологии

Введение. Несмотря на значительный успех в диагностике и лечении, туберкулез остается наиболее распространенным инфекционным заболеванием в Российской Федерации. Высокий уровень заболеваемости обусловлен появлением многочисленной группы социально-дезадаптированных лиц. Туберкулез требует длительного лечения и для успешной терапии больному следует выполнять все рекомендации и назначения врача. Длительно текущее заболевание меняет образ жизни больного, перспективу на будущее, приносит определенные сложности. Основными причинами низкой эффективности лечения в данной группе больных являются отсутствие приверженности к лечению, прерывание химиотерапии и досрочное ее прекращение. Причинами уклонения от лечения являются: недостаточные знания о туберкулезе и его лечении, отдаленность проживания больного от противотуберкулезного диспансера, злоупотребление алкоголем, наркотиками. Комплексное изучение вопросов уклонения от лечения, отношение социально-дезадаптированных лиц к своему заболеванию, стремление дисциплинированно следовать врачебным назначениям, степень информированности о своем заболевании, особенности взаимоотношения с родственниками и окружающими в доступной литературе освещены недостаточно. Изучаются лишь отдельные направления данной проблемы. Цель исследования. Изучить особенности отношения к болезни у социально-дезадаптированных больных туберкулезом, не имеющих приверженности к лечению.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры фтизиопульмонологии Волгоградского государственного медицинского университета. Было обследовано 102 больных туберкулезом легких с различной степенью выраженности нарушений социальной адаптации, 77 мужчин и 25 женщин в возрасте от 20 до 55 лет, находившихся на диспансерном учете в противотуберкулезных диспансерах г. Волгограда и Волгоградской области в 2009г, у которых имели место "отрывы” от лечении. Все обследованные были жителями Волгоградской области. 47 человек (19 женщин и 28 мужчин) страдали инфильтративным туберкулезом легких,женщин и 49 мужчин) – фиброзно-кавернозным. Злоупотребляли алкоголем -,2%) пациентов, употребляли наркотики – 9(8,8%) больных. Длительность заболевания составляла от 2 до 6 лет. Диагноз туберкулеза был поставлен на основании общепринятых клинических, рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований. Для изучения отношения к заболеванию была разработана анкета. Обследование проводилось анонимно. Больной должен ответить на вопросы: изменилось или нет отношение окружающих, родственников к больному после его заболевания, как изменилось его социальное, финансовое положение, круг интересов, образ жизни. Анкета содержала так же ряд утверждений, касающихся удовлетворенности получаемым лечением, его эффективности, желания по разным причинам прекратить лечение, наличие веры в излечение и благополучный исход. Результаты проведенного исследования были статистически обработаны, на каждое утверждение были даны как положительные, так и отрицательные ответы, которые суммировались и анализировались. Результаты и обсуждение. По данным, полученным в результате исследования (приводятся основные показатели), становится ясно, что туберкулез ухудшил взаимоотношения больного человека с близкими и окружающими у,7%) больных с инфильтративным и у,1%) больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом; ухудшилось финансовое положение и качество жизни у,4%) больных инфильтративным и у,2%) больных фиброзно-кавернозным туберкулезом; жизненные планы нарушились у 100% больных. Большая часть больных туберкулезом старается уклониться от своего заболевания -,1%) больных с инфильтративным и,2%) больных - с хронической формой туберкулеза. В возможности излечения уверены,3%) больных с впервые диагностированным процессом и только,8%) больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом. При этом желание прервать лечение возникает у 3 (6,3%) пациентов с инфильтративным и у,4%) больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом. Кроме того, причинами досрочного прекращения лечения являются:1) считают себя здоровыми -,7%) больных, 2) вместо лечения предпочитают употреблять алкогольные напитки -,5%) больных и 3) не желают лечиться без объяснения причин –,6%) больных. Анализ результатов проведенного исследования показал, что ухудшение отношения окружающих, ограничение круга контактов приводят больного туберкулезом человека к положению “социального изгоя”. Ухудшение отношения близких, качества жизни, финансового положения, чувство стеснения за свою болезнь приводит к развитию ”социальной фобии “ у больных туберкулезом. Ее развитие затрудняет адаптацию к болезни, препятствует желанию вернуться к прежней жизни, снижает стремление к выздоровлению, мотивацию к лечению. Таким образом, больные туберкулезом нуждаются в проведении специальной социальной коррекции. Выводы. Для социально-дезадаптированных больных туберкулезом характерно развитие ”социальной фобии”, для ее преодоления необходимо проведение социальной коррекции. Отношение больных туберкулезом к своему заболеванию является деструктивным и подлежит коррекции. Необходимо разработать индивидуальную методику психологического сопровождения медикаментозной терапии.

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Туберкулезная клиническая больница № 7 Департамента здравоохранения г. Москвы

По литературным данным впервые туберкулез молочной железы описал лондонский врач А. Купер в 1827 году. Изолированное латентное поражение молочной железы туберкулезом встречается редко, его частота составляет 1,06% всех пациенток с различными заболеваниями молочной железы.

В ТКБ № 7 в период с 2006 г. по 2009 г. обследовано и пролечено 10 пациенток с туберкулезом молочной железы. Клинические исследования выполнены по стандартной схеме с оценкой анамнеза, особенностей заболевания и локального статуса, ультразвукового исследования молочных желез, пункционной биопсии молочных желез с последующим цитологическим исследованием, применением иммуноферментного анализа, лазерной флюоресцентной диагностики на микобактерии туберкулеза, клинического и биохимического анализов крови. Проводились гистологические, иммуногистохимические, бактериологические исследования, операционного материала, а также определение микобактерий туберкулеза вышеперечисленными методами, а также с применением метода полимеразных цепных реакций.

Девять пациенток в возрасте от 30 до 53 лет, ранее туберкулезом легких не болели. Одна пациентка 67 лет 16 лет назад перенесла туберкулез молочной железы. На рентгенограммах и КТ органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Одна пациентка указывала на контакт с больным туберкулезом.

Как правило, заболевание начиналось с появления инфильтрата в области молочных желез, в дальнейшем в центре инфильтрата наступало размягчение тканей, как результат некротических изменений и гнойного расплавления. Затем появлялись гиперемия кожи, флюктуация, в ряде случаев – свищи. При ультразвуковом исследовании на фоне отека тканей визуализировались гипоэхогенные образования. 6-ти пациенткам выполнялась пункционная биопсия молочной железы, также исследовалось отделяемое из свищей и сосков. 4 пациентки были оперированы в стационарах общей лечебной сети по поводу мастита или фиброаденомы в объеме секторальной резекции молочной железы. Гистологические препараты молочной железы данных пациенток консультированы в патологоанатомическом центре ТКБ № 7. По результатам цитологического исследования пунктатов молочной железы – выявлены множественные эпителиоидно-клеточные гранулемы с клетками Пирогова – Ланхганса. В четырех случаях исследовались мазки – отпечатки из соска или свища молочной железы. У двух пациенток выявлена цитологическая картина, соответствующая туберкулезу, и обнаружены кислотоустойчивые микобактерии при окраске по Цилю – Нильсену. Иммуногистохимическим методом обнаружены МБТ в двух случаях. Антитела к микобактерии туберкулеза методом иммуноферментного анализа выявлены в одном случае. Микобактерии туберкулеза методом полимеразных цепных реакций не были выявлены ни в одном из описываемых случаев. Микобактерии туберкулеза методом посева также не были обнаружены ни в одном из представленных случаев.

У трех пациенток объем оперативного пособия заключался во вскрытии и дренировании абсцесса молочной железы. В дальнейшем у данных пациенток, несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, инфильтраты и абсцессы возникали вновь, что заставило вновь прибегнуть к оперативному вмешательству – секторальной резекции молочной железы. У одной пациентки в данной группе в послеоперационном периоде вновь сформировался инфильтрат, в связи с чем повторно выполнена секторальная резекция. У 6-ти пациенток выполнена операция – секторальная резекция молочной железы. Только в одном случае отмечено рассасывание инфильтрата под воздействием противотуберкулезной терапии. Пациенткам назначена противотуберкулезная терапия по I режиму, 4 противотуберкулезными препаратами основного ряда. В одном случае в связи с отрицательной динамикой противотуберкулезная терапия проведена по 2Б режиму с применением препаратов резерва.

Выводы:

Лица с хроническими вялотекущими рецидивирующими мастопатиями, не поддающиеся противовоспалительной и антибактериальной терапии входят в группу риска в отношении туберкулеза молочной железы и нуждаются в консультации фтизиатра и фтизиохирурга.

Пункционная биопсия молочной железы и цитологическое исследование отделяемого из соска или свища являются информативными методами исследования.

При подозрении на туберкулезную этиологию мастита недопустимо выполнение вскрытия и дренирования абсцесса молочной железы до установления этиологии..

Хирургическое вмешательство при подозрении на деструктивную форму туберкулеза молочной железы целесообразно в объеме секторальной резекции молочной железы.

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНТЕРОСГЕЛЯ

ГУ Научно-практический центр «Фтизиатрия» МЗ РС (Я), г. Якутск

По данным зарубежных и отечественных исследователей до настоящего времени основным методом диагностики туберкулеза остается бактериологическая диагностика. Поэтому исследования, направленные на повышение чувствительности бактериологических методов, сохраняют свою актуальность.

Целью исследования явилось повышение чувствительности культурального метода исследования для выявления туберкулеза путем применения дополнительного предпосевного способа обработки диагностического материала, способствующего концентрации микобактерий туберкулеза (МБТ) в образцах.

Материал и методы исследования. Для повышения информативности бактериологических методов исследования при выявлении кислотоустойчивых микобактерий в диагностическом материале использовали несколько видов сорбентов (энтеросгель, активированный уголь, цеолит и др.). Наиболее оптимальным был признан энтеросгель. Энтеросгель – энтеросорбирующее средство, в состав которого входит гидрогель метилкремниевой кислоты. Препарат обладает высокой сорбционной активностью. Предполагалось, что данное свойство будет способствовать максимальному высвобождению микобактерий при предпосевной обработке диагностического материала энеросгелем.

Проведены опыты по изучению воздействия энтеросгеля на скорость появления первичного роста и накопления биомассы культуры МБТ на традиционных питательных средах Финн-2 и Левенштейна-Йенсена.

Предложенный способ апробирован на диагностическом материале 297 больных туберкулезом органов дыхания. Исследовано 284 образца мокроты; 2 - промывных вод бронхов; 8 - смывов с бронхов; 2 - операционных материала, 1 – плевральная жидкость.

Результаты и их обсуждение. В результате проведенных исследований получены следующие данные. Из 297 опытных посевов в 87 - ми получен рост МБТ. В контрольных 297 посевах рост МБТ зарегистрирован в 76 посевах. В 11 случаях наблюдался рост МБТ в опытных посевах, тогда как в контроле с применением традиционного способа пробоподготовки рост отсутствовал. Высеваемость при предпосевной обработке предложенным способом составила 29,3%, контрольных посевов – 25,6%.

Получены интересные данные при регистрации сроков начального и интенсивного роста МБТ. В опытных посевах начальный рост колоний МБТ наблюдался в среднем на 20,6 день наблюдения, а интенсивный - на 26,1 день. В контрольных посевах начальный рост регистрировался на 23,3 день, интенсивный - на 30,0 день наблюдения ( различие статистически достоверно р < 0,01). Опережение роста микобактерий в опытных посевах составило в среднем на 3,9 дней. Кроме того, зарегистрированы единичные случаи опережения роста культур МБТ в опытных посевах на 12, 14, 16, 18, и 26 дней по сравнению с контролем.

Данные о массивности роста колоний МБТ в опытных посевах также намного превосходили контрольные посевы. Единичные колонии (до 20 колоний) регистрировались в опытных посевах в 27, 6%, в контрольных посевах - в 43,4% случаев. Рост от 50 до 100 колоний несколько чаще зафиксирован в контрольных посевах, чем в опытных – 27,6% и 20,7% соответственно. Рост свыше 100 колоний в 1,8 раз чаще отмечен в опытных посевах по сравнению с контрольными (51,7% и 28,9% соответственно). Учитывая, тот факт, что накопление бактериальной массы на питательной среде можно считать с появления 50 и более колоний, то предложенный способ предпосевной обработки диагностического материала позволяет в 72,4% по сравнению с традиционными методами получить более интенсивный рост МБТ.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что предложенный способ, применяемый на предпосевном этапе обработки диагностического материала для выращивания МБТ на плотных питательных средах, повышает чувствительность метода посева. Данный способ на 3,7% повышает чувствительность культурального метода исследования с эффектом накопления биомассы культур в 72,4% случаев и сокращением выхода МБТ на 3,9 дней. На данный способ получен патент РФ на изобретение № 000 от 01.01.2001 г.

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ЭКСТРАКТОВ ИЗ СЛОЕВИЩ СЕВЕРНЫХ ЛИШАЙНИКОВ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

ГУ Научно-практический центр «Фтизиатрия» МЗ РС (Я), г. Якутск

Лишайники из рода кладонии (Cladonia) – лекарственные растения, используемые в народной медицине для лечения многих заболеваний. Антибиотические свойства лишайников, обусловлены присутствием в слоевищах усниновой кислоты и её производных, относящейся к лишайниковым кислотам. Последние характеризуются активностью в отношении патогенных микроорганизмов, в том числе микобактерий туберкулеза (МБТ). Однако, несмотря на положительный опыт использования лишайников во многих разделах клинической медицины, в доступной литературе имеются немногочисленные сообщения о применении данного растения во фтизиатрии.

Целью нашего исследования было экспериментально установить степень антибактериального действия двух экстрактов лишайников, отличающихся по методу выделения комплекса активных веществ, на микобактерии туберкулеза.

Материал и методы исследования. В опытах in vitro были проведены сравнительные исследования антибактериального действия 40 % водно-спиртовых экстрактов из слоевищ лишайников – без дополнительной обработки (экстракт №1) и с применением механохимии (экстракт №2) на клинические штаммы МБТ № 000, чувствительного к противотуберкулезным препаратам (ПТП) и № 000 с множественной лекарственной устойчивостью к ПТП.

Определение активности антибактериального действия испытуемых экстрактов лишайника проводили методом серийных разведений на плотных питательных средах в соотношении от 1:1 до 1:512.

Определение специфической активности экстрактов проводили на 24 беспородных белых мышах массойг. Мышей заражали введением под кожу спины взвеси (0,1мг бактериальной массы в 0,5 мл физиологического раствора) трехнедельной культуры клинического штамма MБТ № 000 с множественной лекарственной устойчивостью. Изучаемые экстракты в разведении 1:8 вводили мышам внутрь со дня их заражения. Продолжительность эксперимента составляла 2,5 месяца, выживших к этому сроку животных умерщвляли.

Эффективность влияния экстрактов на туберкулезный процесс у экспериментальных животных оценивали по показателям тяжести течения туберкулезного процесса: динамике массы тела животных, летальности, бактериологическим данным (высеваемость МБТ из легких, селезенки).

Результаты и их обсуждение. При действии экстракта № 1 на клинические штаммы МБТ № 000 и 742 в разведениях 1:1, 1:2, 1:4 отмечалось отсутствие роста микобактерий на средах (бактерицидное действие). В разведении 1:8 происходила задержка начального и интенсивного роста по сравнению с контрольным посевом. Разведение 1:16 оказывало на МБТ умеренное бактериостатическое действие.

Экстракт № 2 в разведениях 1:1, 1:2, 1:4 также оказывал бактерицидное действие на МБТ клинического штамма № 000. Разведение 1:8 оказывал бактериостатическое действие. Слабое бактериостатическое действие оказывали разведения 1:16, 1:32 с задержкой начального и интенсивного роста на 6 дней и ростом до 100 колониеобразующих единиц (КОЕ) по сравнению с контролем. Бактерицидное действие экстракта № 2 на клинический штамм № 000 наблюдалось в разведениях 1:1, 1:2, 1:4, 1:8. Начиная с разведения 1:16, происходила задержка начального и интенсивного роста МБТ на 7 и 6 дней соответственно, со скудным ростом до 20 КОЕ. Следовательно, экстракт в разведении 1:16 оказывал выраженное бактериостатическое действие на МБТ.

Исследования in vitro показали, что опытные образцы экстрактов лишайников № 1, № 2 обладали различной степенью антибактериальной активности на МБТ в зависимости от концентрации действующего вещества.

Результаты исследований на животных показали, что у мышей (контроль заражения), не получавших лечение, летальность составила - 100 %. Гибель мышей наблюдалась в сроки от 20 до 75 дней, при этом средняя продолжительность жизни составила 40,5+/-10,8 дней. Общая потеря массы тела этой группы составила 27 %. Бактериологическое исследование органов животных выявило, что из легких и селезенки мышей высевалось значительное (> 100 колоний) количество МБТ.

У мышей, получавших экстракт лишайника №1 в разведении 1:8, летальность составила – 50%. Средняя продолжительность жизни составила 57,5+/-11,8 дня. Общая потеря массы тела этой группы составила 9,8%. Бактериологическое исследование органов животных показало, что из легких и селезенки мышей высевается умеренное (> 20 колоний) количество МБТ.

У мышей, получавших экстракт лишайника №2 в разведении 1:8, летальность составила – 16,6% (в течение эксперимента погибла 1 мышь). Средняя продолжительность жизни мышки составила 68 дней. Общая масса тела животных этой группы прибавила на 3,4 %. Результаты бактериологических исследований органов показали, что из легких и селезенки мышей высевается скудное (до 20 колоний) количество МБТ. \

Заключение. Таким образом, исследования показали, что наиболее выраженным антибактериальным действием in vitro в отношении чувствительных и устойчивых к ПТП штаммам МБТ обладает экстракт, получаемый при помощи технологий механохимии на стадии измельчения слоевищ лишайников. Данный экстракт из лишайников при использовании его в лечении экспериментального туберкулеза обладает выраженной антимикобактериальной активностью, снижает тяжесть течения инфекции у мышей, зараженных МБТ.

ОПЫТ ОЦЕНКИ СПЕЦИФИЧНОСТИ ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ, ВЫЯВЛЯЕМЫХ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ.

,

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, г. Москвы

Актуальность исследования: Компьютерная томография (КТ), обладающая значительно более высокой разрешающей способностью по сравнению с обзорной рентгенографией и линейной томографией, не только значительно расширяет возможности ранней диагностики туберкулеза у детей, но и позволяет выявить изменения, не в полной мере соответствующие действующей клинической классификации туберкулеза. Прежде всего, это относится к мелким очагам в легочной ткани, которые выявляются у детей из групп риска по туберкулезу при отсутствии патологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах. В клинической классификации указанные изменения соответствуют понятию “очаговый туберкулез”, но, с учетом возраста пациентов, патогенетически могут представлять собой так называемый “неполный первичный туберкулезный комплекс”. Среди причин, вызывающих образование очагов в легочной ткани, в литературе называют различные вирусные, бактериальные, паразитарные агенты.

Цель исследования: Выявить возможные нетуберкулезные причины очаговых изменений в легких, определяющихся при КТ у детей из групп риска по туберкулезу.

Материалы и методы исследования: Проанализированы данные историй развития и историй болезни 63 детей 4-12 лет, у которых методом КТ выявлены очаги в легочной ткани. Все дети относились к группам риска по заболеванию туберкулезом: контакт с больным туберкулезом установлен у 25 чел. (39,7%), отнесены к группам риска по результатам туберкулинодиагностики 38 чел. (60,3%). В исследование включены дети с некальцинированными единичными или немногочисленными (до 10) очагами в легких. Наиболее часто определялись субплеврально расположенные единичные размерами 4-7 мм. Клинические проявления ограничивались минимально выраженными симптомами интоксикации (42 чел. – 66,7%) или отсутствовали (21чел. – 33,3%).

С целью подтверждения туберкулезной этиологии очагов анализировали эпидемический анамнез, динамику туберкулиновой чувствительности, по показаниям проводили определение внутрикожного туберкулинового титра, определяли динамику уровня антител к МБТ класса IgG методом ИФА. Для выявления возможных этиологических факторов особое внимание уделяли анамнестическим данным: перенесенные заболевания (частота острых респираторных заболеваний (ОРЗ), срок от последнего ОРЗ до настоящего обследования, бронхиты, пневмонии, детские инфекции), наличие сопутствующих аллергических заболеваний. Всем детям проводилось исследование кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз. Пациентам с плотными очагами проводилось серологическое исследование на токсоплазмоз (15 чел.). При наличии более чем одного мягкотканого очага в легких проводилось серологическое исследование на хламидийную и микоплазменную инфекцию (12 чел.). У всех пациентов проанализированы результаты контрольной компьютерной томографии (8 чел. – без лечения, 55 чел. – после курса противотуберкулезной терапии).

Результаты исследования и обсуждение: Большинство детей (45 чел. – 71,4%) в прошлом имели какие-либо заболевания, способные вызывать минимальные поствоспалительные изменения в легочной ткани (однократные бронхиты или пневмонии, детские инфекционные заболевания, протекавшие в легкой форме). Однако из-за давности заболеваний установить их этиологическую связь с выявленными очагами в легких не представлялось возможным, за исключением детей, у которых ОРЗ наблюдалось менее чем за 1 месяц перед КТ-исследованием. Результаты всех исследований на паразитарные заболевания, микоплазменную и хламидийную инфекцию были отрицательными.

В целом по результатам проведенного первичного обследования и динамического наблюдения опровергнуть туберкулезную этиологию очагов удалось только у 9 чел. (14,3%). Из них у 8 чел. (12,7%) имели место симптомы ОРЗ менее чем за 1 мес. перед КТ-исследованием, а через 1-1,5 мес. отмечалось полное рассасывание очагов без применения противотуберкулезной терапии. В 1 случае (1,6%) очаговые изменения расценены как эозинофильный инфильтрат в связи с высоким уровнем эозинофилии и мигрирующим характером очагов.

У большинства пациентов (54 чел. – 85,7%) очаги расценены как туберкулезные. При этом у 31 чел.(49,2%) специфичность изменений была подтверждена наличием положительной динамики КТ-картины в виде рассасывания или уплотнения очагов после противотуберкулезной терапии в совокупности с регрессом симптомов интоксикации, динамикой уровня антител к микобактериям туберкулеза, динамикой туберкулиновой чувствительности. У 23 чел. (36,5%) КТ-картина оставалась стабильной. Туберкулезная этиология очагов у этих пациентов при ретроспективной оценке вызывала наибольшие сомнения. Однако при отсутствии других доказанных этиологических факторов, на основании факта и давности инфицирования МБТ, выраженной или гиперергической чувствительности к туберкулину, наличия антител к МБТ класса IgG, стабильной КТ-картины очаги в легких были расценены как посттуберкулезные.

Заключение: С учетом принадлежности всех пациентов к группам риска по заболеванию туберкулезом, отсутствия других доказанных этиологических факторов, по совокупности клинико-лабораторных данных у большинства пациентов (54 чел. – 85,7%) очаги расценены как туберкулезные. Заподозрить и подтвердить нетуберкулезную этиологию очаговых изменений в легких удалось только при наличии в анамнезе ОРЗ, перенесенного менее чем за 1 мес. перед КТ (8 чел. – 12,7%) и при наличии высокой эозинофилии (1 чел. – 1,6%), что необходимо учитывать при первичном обследовании детей из групп риска по туберкулезу.

ИЗУЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ВНУТРЕННИХ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗЫВАЮЩИХ СОЦИАЛЬНУЮ ДЕЗАДАПТАЦИЮ

,

Туберкулезная больница № 11 Департамента здравоохранения г. Москвы,

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, г. Москва

Целью работы является изучение зоны фрустрации больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, вызывающих социальную дезадаптацию, и сравнение особенностей стойких внутренних эмоциональных состояний, влияющих на отношение человека к окружающим людям в обеих группах.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие больные сочетанной патологией – ВИЧ-инфекцией и туберкулезом (ВИЧ/ТБ) - в количестве 51 человек, в качестве группы сравнения были обследованы бездомные больные туберкулезом (ТБ) в количестве 105 человек. Это были преимущественно мужчины (94%), в среднем в возрасте 21,5 лет для группы ВИЧ/ТБ и 40,6 лет для больных ТБ.

Использованы методы: личностный опросник ; методика исследования самооценки Дембо-Рубинштейн, аналитическое наблюдение, краткий эксперимент с беседой, способствующий раскрытию личностных особенностей больного. При анализе стойких внутренних эмоциональных состояний, влияющих на отношение человека к окружающим людям (опросник ), расчет показателей был сделан на основе выраженности каждого показателя по шкалам. В первую очередь рассматривались результаты, отражающие образ жизни – одиночество, безнадежность, неприкаянность, определяющих зону фрустрации, которая нами охарактеризована как «социальная исключенность».

Результаты. По шкале «Безнадежность» были выявлены высокие показатели в обеих группах больных (ВИЧ/ТБ – 51,3%, ТБ – 68,2%). Более высокие показатели по данной шкале у больных ТБ обусловлены большим багажом проблем, чем у больных ВИЧ/ТБ: длительное заболевание туберкулезом, алкоголизм, пребывание в местах лишения свободы (в среднем – 12,4 года), уверенность, что никто не хочет заниматься решением их проблем, отсутствие терпения, приобретенная иждивенческая установка и желание получить все «здесь и сейчас». Более социально-адаптированые больные ВИЧ/ТБ в основном не считают свою жизнь безнадежной.

«Одиночество» определялось тем, что в группах больных ВИЧ/ТБ и ТБ родственные связи утрачены, эмоциональные привязанности не возникают в связи с ярко выраженной инфантильностью эмоциональной сферы (59,1% и 51,3%, соответственно) и эмоциональной интроверсией (68,2% и 75,6%, соответственно). Это говорит о несформированности эмоциональной сферы, т. е. об общем инфантильном развитии личности обеих категорий больных.

По шкале «Бессмысленность существования» получен особенно высокий результат у больных ВИЧ/ТБ (75,6%) или у больных ТБ - 40,9%, что объясняется отсутствием цели в жизни еще с подросткового периода, с которого большинство из них начали употребление наркотиков с целью ухода от реальности и поиска интересов в воображаемом мире. Показатель по шкале «Расхождения реального и идеального Я» у больных ВИЧ/ТБ равен 64,8% (у больных ТБ – 15,7%). Эти данные коррелируют с количеством внутривенных наркопотребителей (78%), проходящих лечение по поводу ВИЧ-инфекции. У больных ТБ цель в жизни отсутствует в результате экзогенных факторов (алкоголизм, бездомность, потеря семейных связей, судимости), т. е. при возникновении такого феномена как смещение «мотива на цель».

Самооценка по методике Дембо – Рубинштейн может быть адекватной, заниженной или завышенной. В большинстве случаев (87%) у больных обеих групп наблюдалось крайнее несоответствие при оценке себя по различным параметрам, обнаружилась тенденция к выбору крайних значений, свидетельствующая о неспособности (неумении) выделить, оценить, проанализировать свои личностные свойства и сравнить их с окружением, т. е. о неадекватности самооценки, что, как правило, говорит о наличии у больных внутреннего конфликта или различных психических отклонений.

Завышенная самооценка часто проявляется ощущением превосходства, некорректностью в отношениях, бесцеремонностью, завышенными требованиями к окружающим, что как правило, влечет за собой отвержение и в свою очередь, при высокой сензетивности (чувствительности) влечет развитие эмоциональной неуравновешенности, неуправляемости эмоциональных реакций. Завышенная самооценка для групп ТБ и ВИЧ/ТБ была по следующим шкалам: ум (26,1% и 0%); общительность (0% и 44,4%). Среди женщин для групп ТБ и ВИЧ/ТБ следует отметить завышенную самооценку по шкалам доброта и привлекательность: доброта (45,5% и 55,6%) привлекательность (0% и 55,6%).

Заниженной самооценка отмечалась среди больных обеих групп по 7-ми шкалам из 12 предложенных (ум; устроенность; обеспеченность; смелость; здоровье; защищенность; счастье), что свидетельствует в целом о низкой самооценке респондентов.

Также как и по результатам опросника Джерсайлда, при исследовании самооценки бездомных больных туберкулезом явно выделяется блок характеристик социальной сферы, отмеченных низкими значениями следующих шкал: устроенность, обеспеченность и защищенность. По этим шкалам все показатели в обеих группах получились заниженными в более чем 50%-ти случаев, но более ярко депривация выражена среди респондентов группы больных ТБ (дополнительно каждый пятый). Это свидетельствует об их низкой адаптированности в социуме, низкой оценке своего статуса.

По шкале здоровья все респонденты считают себя «нездоровыми», что непосредственно связано с тяжестью и социальной стигмацией обоих заболеваний как туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции. Отсюда вытекают и низкие показатели по шкале «Счастье» в связи с их отторжением обществом и даже близкими людьми.

Выводы. Зоной фрустрации больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, вызывающих социальную дезадаптацию, являются особенности личности и воспитания, а именно: общее инфантильное развитие личности, отсутствие целей в жизни еще с подросткового периода, с которого большинство из них начали употребление наркотиков, замещая реальность и интересы на воображаемый мир. При этом больные ВИЧ/ТБ более социально адаптированы.

У больных туберкулезом зоной фрустрации можно считать жизненную неустроенность, «социальную исключенность», выраженную в одиночестве, безнадежности, неприкаянности (в форме бездомности), утрате цели в жизни в результате экзогенных факторов. Эти показатели у больных ТБ/ВИЧ на 25% ниже в связи с лучшей социальной защищенностью.

Лица, не имеющие постоянного жилья в Москве, инфицированные ВИЧ, попадают в «замкнутый круг». Без прописки, без возможности прохождения медкомиссии, они не могут устроиться официально на работу. Имея нелегальную работу, они попадают в зависимость от работодателя и выходят из правового поля, становясь нарушителями закона. Человек лишается прав в трудоустройстве, социальном и медицинском обеспечении. Отсутствие собственной недвижимости приводит к тому, что они не имеют возможности накапливать сбережения, все заработанные деньги уходят на решение ежедневных проблем.

Общая низкая устроенность, обеспеченность, защищенность и самооценка респондентов создает большие помехи в социальной адаптации и при попытке изменения жизненной ситуации, что связано с их низким социальным статусом и социальной стигмацией. Это влечет за собой развитие «госпитализма», так как только в среде таких же как они больных они не ощущают себя изгоями.

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Цель исследования: изучить особенности рецидивов туберкулеза органов дыхания в современных эпидемических условиях.

Материалы и методы исследования: учетно-отчетные формы 08/у, 033/у, 089/у; статистический анализ учетно-отчетной документации, представляемой противотуберкулезными ЛПУ г. Москвы в Московский Научно-Практический Центр Борьбы с Туберкулезом

Результаты исследования:

Относительно высокий удельный вес рецидивов туберкулеза органов дыхания в современных эпидемических условиях в г. Москве является актуальной проблемой фтизиатрии. Изучены особенности течения, выявления, структуры рецидивов туберкулеза органов дыхания у 468 взрослых больных, выявленных в противотуберкулезных диспансерах г. Москвы за период с 2007 по 2008 гг. Группой сравнения были 5309 взрослых больных туберкулезом органов дыхания, впервые выявленных за аналогичный период времени.

В 2гг. заболеваемость туберкулезом органов дыхания составила в среднем 26,9 на 100 тыс. населения. Среди 5309 взрослых больных туберкулезом органов дыхания большая часть выявлена при профилактических осмотрах - 2957 чел.( 55,7%), при обращении с жалобами -2352 чел.(44,3%). Доля лиц с распадом легочной ткани в среднем составила 37,2% (1974 чел.), с бактериовыделением- 48,3 % (2566 чел.) Заболеваемость среди мужчин 64,8% (3439 чел.) превысила заболеваемость среди женщин 34,7% (1842 чел.) почти в 2 раза. Большую часть среди лиц обоих полов составили больные трудоспособного возраста 18-54 года – 58,4% (3100 чел.)

Преобладающими клиническими формами были инфильтративный - 48,8% (2592 чел.), диссеминированный -17,5% (927 чел.) и очаговый туберкулез легких - 16,9% (899 чел.) Частота выявления туберкулем составила 6,8% (359 чел.); туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов - 4,4% (234 чел.); туберкулезного плеврита и эмпиемы плевры-2,7% (144 чел.); фиброзно-кавернозного туберкулеза легких - 1,3 %(71 чел.) Остальные формы туберкулеза органов дыхания легочной и внелегочной локализации выявлялись менее чем в 1% случаев. Свыше 60% впервые выявленных взрослых больных туберкулезом органов дыхания относились к социально-дезадаптированным группам, среди которых преобладали безработные и неработащие лица трудоспособного возраста (более 60%).