Новые технологии в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей (стр. 7 )

Результаты обследования больных туберкулёзом лёгких в процессе решения арифметических задач показали негрубые, но отчётливые нарушения мышления, увеличивающиеся по мере усложнения задач. Элементарные задачи, решаемые простым сложением или вычитанием с несложной промежуточной операцией, не вызывали у пациентов проблем.

Основные трудности проявились при предъявлении задачи типа: «У мальчика и девочки на двоих было 14 яблок. Но у мальчика на 2 яблока больше, чем у девочки. Сколько яблок у мальчика и девочки в отдельности?». Решение задачи данного типа спровоцировало выявление нарушений мышления на всех этапах интеллектуального процесса. Успешно справились с ней только 6% обследуемых. Характерными особенностями дефектов выступили поверхностный анализ условий задачи, импульсивность и неспособность к вычленению существенного элемента, что приводило к неправильной постановке промежуточной цели и искажению программы действий (её упрощению). 94% обследуемых начинали решение задачи с деления общей суммы на две равные части. Далее одна часть больных (36%) совершала последующие вычитание и прибавление разницы (7-2; 7+2), получая в ответе соответственно 9 яблок у мальчика и 5 у девочки, обнаруживая фрагментарную тактику контроля и отсутствие сличения с исходными условиями задачи. Другая часть больных (38%), с более сохранной функцией контроля, без обоснования предпринимаемой счётной операции вычитала и прибавляла единицу (7-1; 7+1), подобным образом произвольно подбирая операции, приводящие к ожидаемому конечному результату. 16% обследуемых выполняли задание, используя метод подбора, и пассивно реагировали на предложение экспериментатора решить задачу иными вариантами. Оставшаяся часть больных (4%) уже на первых этапах решения отказалась от выполнения пробы в силу трудностей понимания смысла задачи и нахождения адекватных счётных операций. Именно эти пациенты оказались практически необучаемыми в эксперименте в отличие от остальных, неплохо усваивавших правильный ход рассуждений и справлявшихся с аналогичными заданиями при повторном предъявлении.

Данные обследования контрольной группы показали достоверные различия с основной по критерию Фишера (р < 0,01). Практически все здоровые лица были заинтересованы и спонтанны в поиске правильного конечного результата выполняемого задания, легкообучаемы и малоинертны. Понимание смысла задачи было доступно всем обследуемым, импульсивные реакции проявлялись у 10% (в ОГ – 78%), нестойкость внимания у 13% (в ОГ – 46%), инертность у 19% (в ОГ – 53%). 19% обследуемых, так же как и больные туберкулёзом лёгких, начинали решать представленную выше задачу путём деления общей суммы на две равные части, но, в отличие от последних, постоянно осуществляли сличение с исходными данными и с конечным результатом, корректируя по ходу решения свои действия. Только у 8% здоровых лиц обнаруживались проявления фрагментарного контроля.

Выводы. Таким образом, представленный материал позволяет сделать выводы о мягких, но очевидных функциональных нарушениях мыслительной деятельности у больных туберкулёзом лёгких, в основе которых лежат дефекты аналитико-синтетического анализа, планирования, контроля за выполнением программы, проявления инактивности и инертности. Нарушение факторов произвольной регуляции и инертности указывают на снижение функционирования прежде всего префронтальных лобных отделов мозговой коры, а также заднелобных отделов.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ МЫШЛЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Московский Государственный Педагогический Университет,

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, г. Москва

Вопрос о психологических особенностях детей различного возраста, заболевших туберкулёзом органов дыхания или находящихся в группе риска по заболеванию, не освещён в научной литературе в достаточной мере. Имеющиеся немногочисленные исследования преимущественно посвящены анализу эмоционально-личностных характеристик детей, значительно реже встречаются работы, направленные на определение интеллектуальных особенностей при легочной патологии.

Целью данной исследовательской работы являлось изучение особенностей мыслительной деятельности (способности к обобщению и абстрагированию, умения выделять существенный признак) у детей, больных туберкулезом органов дыхания.

Материал и методы исследования.

В основную группу вошли 25 детей 11-12 лет, больных туберкулезом органов дыхания (10 мальчиков и 15 девочек). Распределение по клиническим формам заболевания: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов был диагностирован у 8 (32%), очаговый туберкулез – у 7 (28%) больных, первичный туберкулезный комплекс и инфильтративный туберкулез имели по 3 (12%) пациента соответственно, фиброзно-кавернозный туберкулез и экссудативный плеврит – по 2 (8%) пациента.

Контрольная группа состояла из 25 соматически здоровых детей того же возраста (12 мальчиков и 13 девочек).

В исследовании особенностей мышления была использована методика «Исключение лишнего» (предметный вариант). Задача испытуемого заключалась в объединении в одну группу связанных между собой предметов и в исключении не подходящего к ним предмета. Заключение о состоянии мыслительных процессов строилось не только на количественной оценке конечного результата деятельности, но и на содержательном анализе способов деятельности, особенностей самого процесса выполнения задания.

Значимость межгрупповых различий оценивалась по t-критерию Стьюдента.

Обсуждение результатов.

Анализ полученных данных позволил выявить наличие достоверных различий как по количественным, так и по качественным характеристикам мыслительной деятельности.

К выявленным количественным различиям следует отнести достоверно более низкий уровень обобщения (р = 0,04) и исключения (р = 0,007) в основной группе по сравнению с контрольной группой. Следовательно, в мышлении детей, больных туберкулезом органов дыхания, доминируют функциональные и конкретно-ситуационные признаки, здоровые дети чаще оперируют отвлеченными, существенными признаками.

Достоверные различия по данным методики между ОГ и КГ были получены и по параметру «отказ» (р = 0,005). Под отказом подразумевался уход от выполнения на определенном этапе предъявления методики (по мере нарастания трудностей), неспособность решить поставленную задачу обобщения и исключения даже при стимуляции и подсказке психолога. В результате возникала более выраженная дезорганизация мыслительного процесса, чем у здоровых испытуемых, обусловленная пассивностью, несамостоятельностью, нецеленаправленностью больных детей. Следовательно, различия между детьми ОГ и КГ по уровню мыслительных операций обобщения и исключения могут быть обусловлены недостаточностью мотивационного компонента мышления у детей, больных туберкулезом.

Кроме различий по количественным характеристикам, отражающих уровень развития мышления, были получены также различия по динамическим характеристикам (инертность) (р = 0,001) и качественному своеобразию мыслительной деятельности: разноплановости, резонерству (р = 0,015), амбивалентности (р =0,018). Для мышления детей, больных туберкулезом органов дыхания, в большей мере, чем для соматически здоровых, свойственны трудности в переключении с одного способа рассуждения на другой, одновременное сосуществование противоположных умозаключений, а также наличие протекающих в разных плоскостях суждений о предмете.

Выводы. Выявлены особенности мыслительной деятельности детей, больных туберкулёзом органов дыхания, по сравнению с соматически здоровыми сверстниками: более низкий уровень обобщения и исключения, трудность выделения существенных признаков, нецеленаправленность, и в целом – более выраженная дезорганизация мыслительного процесса, обусловленная недостаточностью мотивационного компонента мышления.

особенностИ системы отношений больных туберкулёзом лёгких

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, г. Москва

Исследование психической составляющей патогенеза туберкулёза лёгких включает в себя изучение особенностей системы отношений больных, которая формируется в их родительских семьях и определяет доминирующие эмоции и аффективное перенапряжение, приводящее к психологическим, а затем и физиологическим деструкциям.

С целью выявления специфики материнского воспитания в родительских семьях больных туберкулёзом лёгких был обследован 71 больной инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких, в том числе 36 женщин и 35 мужчин в возрасте от 19 до 45 лет, составивших основную группу (ОГ) исследования. Контрольную группу (КГ) составили 60 соматически здоровых лиц (29 женщин и 31 мужчина).

Исследование проводилось с применением метода клинико-биографического интервью (КБИ), методики исследования межличностного взаимодействия с членами семьи и самовосприятия человека «Завершение предложений» в модификации и С. Леви, методики изучения форм агрессии А. Басса и А. Дарки.

В ходе анализа полученных данных по ОГ установлено: наличие общей положительной оценки матери (у 75% женщин и 73,3% мужчин), при этом выявлены зависимые тенденции к матерям в социально-бытовой сфере у 58% женщин и 12,9% мужчин; глубокая неудовлетворённость отношениями с матерями (у 63,9% женщин и 36,6% мужчин); претензия за чрезмерную опеку (у 28,6% женщин и 19,4% мужчин); недовольство авторитарностью матери (у 42,9% женщин и 16,7% мужчин); недовольство интенсивным моральным давлением со стороны матерей (у 70% женщин и 54,3% мужчин).

Материнскому воспитанию в родительских семьях больных туберкулёзом лёгких преимущественно характерны высокая степень ориентации на общественное мнение, навязывание детям требования неукоснительного соблюдения моральных норм поведения, гиперопека и авторитарный стиль семейного взаимодействия.

Авторитарность матерей, проявляющаяся в навязывании собственных представлений в сферах быта, поведения в социуме и общения с противоположным полом, формирует у детей невротическую противоречивость личностных черт и потребностей: безволие, нерешительность, привычку к руководству и стремление к самостоятельности, свободе от ограничений. Тем самым создаётся почва для тягостных переживаний и многочисленных конфликтов больных туберкулезом легких с окружающими.

Данным пациентам свойственно терпеливо сносить внешнее авторитарное давление на личность. Мотивом к этому служит детское опасение вызвать обиду у матери, которое становится типичной причиной ухода больных туберкулёзом лёгких от разрешения межличностных конфликтов с окружающими людьми и сопровождается скрытой агрессивностью и накоплением эмоциональной напряжённости.

Интерперсональные отношения матерей пациентов с дочерьми и сыновьями, больными туберкулёзом лёгких, имеют некоторые различия. Девушки, испытывая зависимые тенденции к матерям, не тяготятся фактической «привязанностью» к ним в 82,9% случаев. Даже имея претензии по поводу чрезмерной материнской заботы (48,6%), они способны её длительное время молчаливо сносить, «взрываясь» и открыто отстаивая свою самостоятельность только в тех случаях, когда гипертрофированная заботливость матерей доходит до абсурда, распространяясь на сферу интимных отношений (34,3%).

У мужчин, больных туберкулёзом лёгких, наблюдается более выраженная демократичность взаимоотношений с матерями. Роль авторитарного лидера в родительской семье мужчин с данным заболеванием чаще принадлежит отцам, отличающихся строгостью и придирчивостью. Мать же нередко выступает в роли «защитницы» от отца, готовой понять и утешить, что формирует у сыновей потребность в поддержке, тепле, взаимопонимании и моральном одобрении своих действий со стороны авторитетных людей. Замечено, что авторитарность к сыновьям со стороны матери проявляется преимущественно в строгой их требовательности к выполнению сыновьями обязанностей по деятельности.

Выявленная в исследовании повышенная значимость для родителей больных туберкулёзом лёгких общественного мнения о семье обусловливает усиленный контроль матерями внешнего вида детей, их поведения и учебных достижений вплоть до побоев за плохие школьные оценки. Несоответствие детей запросам и представлениям родительской семьи ущемляет материнское самолюбие и вынуждает их прибегать к стыжению ребёнка перед окружающими, усиливает требования социальной нормативности.

Таким образом, характерные для больных туберкулёзом лёгких особенности системы отношений определяют специфику детско-родительского взаимодействия в семье. Склонность матерей к обиженному возмущению развивает у ребенка страх обидеть человека; стремление уберечься от родительских наставлений и «отчитываний» формирует скрытность, привычку хранить свои переживания внутри себя; моральное унижение в глазах окружающих формирует неустойчивую и заниженную самооценку ребенка, закрепляет его зависимость от общественного мнения; ориентация на этические представления семьи реализуется в неадекватно завышенных нравственных требованиях к окружающим.

Особенности детско-родительских отношений

в семьях детей, больных туберкулезом

органов дыхания

,

Московский Государственный Педагогический Университет,

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, г. Москва

Проблема туберкулеза в последнее время становится все более актуальной и значимой. Имеющиеся научные работы в основном сосредоточены на медицинских вопросах, касающихся этиологии и патогенеза заболевания. Значительно реже встречаются исследования, затрагивающие психологические аспекты, связанные с данным заболеванием. В частности, почти не освещена в современной литературе проблема детско-родительских отношений при туберкулезе органов дыхания.

Целью настоящей работы являлось исследование особенностей детско-родительских отношений в семьях с детьми, больными туберкулезом органов дыхания.

Материал и методы исследования. Основную группу (ОГ) исследования составили 30 пациентов детского стационара ЦНИИТ РАМН в возрасте 8 – 12 лет. Распределение по клиническим формам заболевания: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов был выявлен у%), очаговый туберкулез – у 5 (13%), первичный туберкулезный комплекс – у 2(7%) больных. Инфильтративный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез и экссудативный плеврит имели по 1(3%) пациенту соответственно. Детей с гиперергической реакцией в ОГ было 5 (13%) человек. Контрольную группу (КГ) составили 45 учащихся средней общеобразовательной школы г. Москвы того же возраста, не имеющих локальных форм туберкулеза.

В исследовании использовались: проективная методика «Рисунок семьи» и опросник «Анализ Семейного Воспитания» (АСВ).

Обсуждение результатов. Статистический анализ результатов, полученных по методике «Рисунок семьи», выявил высокую значимость различий между ОГ и КГ по ряду показателей.

У детей ОГ по сравнению с детьми КГ выявлены достоверно более высокие оценки по параметру «доминирование матери» (р < 0,05) и более низкие – по параметрам: «тревожность, связанная с семейной ситуацией» (р < 0,05), «демонстративность» (р < 0,001) и «эмоциональная значимость других членов семьи» (р < 0,001).

Полученные результаты свидетельствуют, что дети, больные туберкулезом органов дыхания, в большей степени привязаны к матери, чем здоровые дети. Также дети ОГ более ограничены во внутрисемейных контактах со своими родственниками, чем дети контрольной группы, у которых широта семейных связей обусловливает и большую значимость остальных членов семьи. Более низкая демонстративность детей ОГ свидетельствует об их большей эмоциональной закрытости и замкнутости, неспособности открыто выражать свои эмоции и переживания. Дети ОГ более интровертированы в своем поведении по сравнению с детьми КГ.

В исследовании также выявлено наличие более высокого относительно других анализируемых показателей уровня тревожности в семейной ситуации как в ОГ, так и в КГ, что согласовывается с имеющимися данными об общем повышенном уровне фоновой тревожности у современных детей. Наличие при этом более высокого уровня тревожности у соматически здоровых детей по сравнению с детьми ОГ может быть обусловлено большей широтой социальных контактов и возможных фрустрирующих ситуаций у здоровых детей.

По результатам опросника «Анализ Семейного Воспитания» выявлены достоверно значимые различия в воспитательных стратегиях обоих родителей в ОГ и КГ по ряду шкал.

Для матерей детей, больных туберкулезом органов дыхания, по сравнению с матерями соматически здоровых детей, большую выраженность имеют: гиперпротекция (р < 0,05), потворствование (р < 0,05), чрезмерность требований-запретов (р < 0,05) и чрезмерность санкций (р < 0,05), неустойчивый стиль воспитания (р < 0,05), фобия утраты ребенка (р < 0,001) и предпочтение женских качеств (р < 0,001). Под предпочтением женских качеств понимается неосознанное неприятие со стороны родителя в ребенке атрибутов мужского пола.

У отцов детей, больных туберкулезом органов дыхания, по сравнению с отцами соматически здоровых детей, так же, как и у матерей, большую выраженность имеют фобия утраты ребенка (р < 0,05), предпочтение женских качеств (р < 0,001), а также вытеснение конфликтов между супругами в сферу воспитания (р < 0,05). Менее выраженными для отцов детей ОГ по сравнению с отцами детей КГ являются такие стратегии, как чрезмерность требований-запретов (р < 0,05); неразвитость родительских чувств (р < 0,05) и предпочтение детских качеств (р < 0,05). Под предпочтением детских качеств понимается стремление игнорировать взросление детей, стимулировать у них детские качества: импульсивность, непосредственность, игривость.

Следовательно, в семьях с детьми, больными туберкулезом органов дыхания, наблюдается конфликтное сочетание гиперпротекции и потворствования с чрезмерными требованиями и санкциями со стороны матери. Подобный неустойчивый стиль воспитания может вызывать дискомфорт, внутреннюю неуверенность ребенка, приводить к росту тревожности и напряжения, дисгармонии в психологическом состоянии ребенка. Фобия утраты ребенка обоими родителями при воспитании способна усугублять потворствующую гиперпротекцию, предпочтение женских качеств – приводить к эмоциональному отвержению, которое сопровождается нарастанием личностной тревожности у ребенка.

Выводы. Для родителей детей, больных туберкулезом органов дыхания, характерен неустойчивый стиль детско-родительских отношений, сочетающий в себе гиперпротекцию и потворствование с чрезмерными требованиями и санкциями со стороны матери и вынесение конфликтов в сферу родительских отношений со стороны отца. Структурно-ролевой аспект семьи характеризуется интеграцией по факторам предпочтения женских качеств в ребенке и страха его утраты, а также высокой эмоциональной привязанностью ребенка к матери.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА У ВИЧ/СПИД БОЛЬНЫХ С АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

,

ГБУ Туберкулезная больница № 11. Департамента Здравоохранения г. Москвы

К началу ХХI в. в мире зарегистрировано около 40 млн., а по оценкам некоторых экспертов, до 110 млн. человек, зараженных туберкулезом (ТБ). Ежегодно регистрируется свыше 60 тысяч вновь инфицированных больных. Всплеск туберкулеза отмечается во всем мире. Этому способствует множество факторов, среди которых ВИЧ - инфекция проявилась как самый значимый фактор риска. Анализ причин смерти у лиц, имевших активный туберкулезный процесс на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, показал, что он оказался ведущей причиной смерти в 86,7% случаях. Сочетанное развитие туберкулеза и других вторичных заболеваний послужило причиной смерти в 13,% случаев. Поскольку туберкулез у ВИЧ-инфицированных развивается при значительном снижении иммунитета, такие больные оказываются предрасположенными к большому числу других заболеваний.

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обусловлено как самим вирусом иммунодефицита, так и наслоением суперинфекций. Вирус ВИЧ обусловливает дегенеративные изменения крипт, атрофию микроворсинок, нарушает пристеночное пищеварение и всасывание.

Цель нашего исследования – изучить частоту поражения пищевода на основе особенностей эндоскопической картины патологии пищевода у ТБ/ВИЧ больных (стадия III - СПИД).

Материал и метод. За период с 2008 по 2009 год в отделении эндоскопии Туберкулезной больницы №11 выполнено эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта 1428 больным. Из них с легочным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией III стадии осмотрено 418 человек. Основную группу составили мужчины - 333 человека(79,67%); женщин – 85(20,33%) от общего числа ТБ/ВИЧ больных. Распределение по возрастным группам: 20-30 лет – ,3%); 31-40 лет – ,2%); 41-50 лет –%); старше 50 лет – 14 (3,5%). Все больные, анализируемых возрастных групп, относятся к лицам трудоспособного возраста. Лица без определенного места жительства составили 78,8%; 99% пациентов страдают хроническим алкоголизмом и наркоманией; более 60% больных имели дефицит веса от 10 до 15%; более 5% поступили в клинику с кахексией.

Инфильтративная форма туберкулеза выявлена у,8%) больных; диссеминированная форма – у ,29%); фиброзно-кавернозная – у 17(4,06%); очаговая форма – 17(4,06%); поражение внутригрудных лимфоузлов – 85(20,33%); генерализованная форма туберкулеза с поражением селезенки, внутригрудных и периферических лимфоузлов – у 3(0,72%); прочие (казеозная пневмония, туберкулезный плеврит, туберкулез периферических лимфоузлов) – 24(5,74%) больных. По мнению ряда авторов, диссеминация туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных более резко ускоряет падение иммунитета (по уровню СД4-8 – лимфоцитов и их соотношению), что является характерным для анализируемой группы. Все больные ТБ/ВИЧ имели сопутствующее заболевание гепатит В и/или С.

Результаты. По нашим данным наиболее характерны у больных были жалобы на болезненность при глотании, боли в эпигастральной области, вздутие живота, диарею, а также внепищеводные проявления в области грудной клетки (подобно болям при стенокардии), и бронхолегочные симптомы (микроаспирация, кашель). По данным эндоскопического исследования выявлена следующая патология пищевода: грибковое поражение у 244 больных, у 217 пациентов гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Протяженность грибкового поражения по визуальной картине в 50% случаев было тотальным. Явления ГЭРБ имели выраженную позитвную эндоскопическую картину, в ряде случаев сопровождались эрозивно-язвнным поражением.

Выводы.

1. Таким образом, поражение пищевода нами установлено у всех обследованных пациентов. Поэтому эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ необходимо проводить всем больным ТБ/ВИЧ.

2. Наш опыт показывает, что выявленная патология пищевода у всех пациентов требует медикаментозной коррекции.

3. Бронхолегочные проявления иногда могут выступать единственным клиническим признаком ГЭРБ и обуславливать недостаточную эффективность лечения больных с ТБ/ВИЧ.

4. Включение в комплексную терапию препаратов, назначаемых при ГЭРБ, повышает эффективность лечения больных с ТБ/ВИЧ.

ИЗУЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ ФАКТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В ФАГОЦИТАХ МЫШЕЙ, ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ И РЕЗИСТЕНТНЫХ К ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза РАМН, г. Москва

Туберкулёз (ТБ) является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире. По оценкам специалистов около трети населения Земного шара инфицированы Mycobacterium tuberculosis. Однако развитие заболевания отмечается лишь у небольшого процента (примерно у 10%) инфицированных. У людей, заболевших туберкулезом, скорость прогрессирования инфекции, ее клинические формы и тяжесть заболевания существенно различаются. Механизмы, контролирующие исход инфицирования M. tuberculosis (установление латентной инфекции или развитие активного процесса) и течение заболевания (благоприятное течение процесса или быстрое прогрессирование инфекции) остаются невыясненными. Очевидно, однако, что существенную роль в определении исхода инфицирования M. tuberculosis играют генетические факторы, контролирующие иммунный ответ хозяина.

Ранее в ГУ ЦНИИТ РАМН на модели мышей-гибридов (A/Sn x I/St)F2, полученных от скрещивания мышей A/Sn и I/St (резистентных и чувствительных к туберкулёзной инфекции, соответственно), было показано, что тяжёлое течение инфекции коррелирует с высокой экспрессией в лёгких генов провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6, хемокинов CCL3, CCL4, CXCL2 и иммунорегуляторного цитокина IL-11. В настоящей работе была поставлена задача определить, какие клетки в лёгочной ткани ответственны за продукцию провоспалительных факторов и что определяет уровень экспрессии провоспалительных цитокинов в клетках.

Проведенные исследования показали, что основными продуцентами факторов CXCL2, TNF-α и IL-11 в лёгочной ткани являются фагоциты – макрофаги и нейтрофилы, а основными продуцентами IL-11 – их предшественники (незрелые миелоидные клетки). Анализ экспрессии генов в макрофагах мышей I/St и A/Sn показал, что макрофаги I/St отличаются от макрофагов мышей A/Sn более высокой экспрессией факторов IL-1b, RANTES; более низкой экспрессией TNF-a; а также существенно более высокой экспрессией генов IL-11, gp130, IL-11Ra. Межлинейные различия в уровне экспрессии генов IL-11, gp130, IL-11Ra достигали 20 раз и отмечались при сравнении как неинфицированных макрофагов, так и макрофагов, инфицированных in vitro микобактериями M. tuberculosis. Эти результаты свидетельствуют о том, что макрофаги разных линий мышей характеризуются определённым, генетически детерминированным профилем экспрессии провоспалительных факторов, который, по-видимому, оказывает существенное влияние на течение туберкулезного процесса. Сравнение экспрессии генов провоспалительных факторов в нейтрофилах не выявило достоверных различий в уровне экспрессии IL-1β и IL-11 (экспрессия данного цитокина в нейтрофилах обеих линий была ниже чувствительности метода). Как и в случае макрофагов, экспрессия TNF-a была существенно ниже в макрофагах линии I/St.

В связи с тем, что IL-11 обладает способностью влиять на воспалительный ответ макрофагов, было предположено, что высокая экспрессия IL-11 в макрофагах мышей I/St может лежать в основе выраженного воспалительного ответа и тяжелого течения ТБ, наблюдающихся у этих мышей. Однако, проведённые эксперименты по изучению влияния рекомбинантного IL-11на экспрессию в макрофагах генов IL-1β, IL-6, TNF-a и др. не выявили значительного влияния IL-11 на характер транскрипционного ответа макрофагов. Другие возможные механизмы участия IL-11 в патогенезе ТБ инфекции исследуются.

ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ДИСБАКТЕРИОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ) НА ФОНЕ ПРОДОЛЖАЮЩЕЙСЯ ХИМИОТЕРАПИИ.

Ю, ,

Кафедра фтизиопульмонологии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер имени » (г. Иваново)

До настоящего времени вопрос о патогенетической значимости дисбиотических нарушений у больных туберкулезом остается дискутабельным.

Целью исследования являлось изучение состояния микробной флоры толстой кишки у больных инфильтративным туберкулезом легких, получающих лечение резервными противотуберкулезными препаратами (ПТП), и возможности его коррекции на фоне продолжающейся этиотропной терапии, с целью повышения эффективности лечения основного заболевания.

Исследовано 120 больных инфильтративным туберкулезом легких в возрасте от 19 до 65 лет. У,3%) больных отмечалась деструкция легочной ткани, у 72 (60%) человек процесс носил распространенный характер с поражением обоих легких.

Все пациенты являлись бактериовыделителями: у,6%) бактериовыделение обнаружено методом микроскопии и подтверждено ростом культуры, у,3%) больных бактериовыделение установлено только культурально. При определении лекарственной чувствительности резистентные штаммы МБТ выделены у всех 120 больных.

Микробиологическое исследование состояния микробной флоры толстой кишки осуществлялось по общепринятой методике. Первоначальное исследование на дисбактериоз проводилось после 2-4 месячного курса стандартной химиотерапии, до назначения резервных ПТП. Эффективность оценивалась через 6 месяцев лечения.

У,5%) пациентов диагностирован дисбактериоз III степени, обусловленный снижением количества бифидобактерий, лактофлоры и неизмененной кишечной палочки; у,8%) больных выявлен дисбактериоз II степени, у 11 (9,2%) – I степени, у 3-х пациентов данных за дисбактериоз не было выявлено. Микробиологические нарушения в толстой кишке, регистрируемые при бактериологическом исследовании фекалий, соответствующие I и II степеням дисбактериоза, в большинстве случаев сопровождались характерными клиническими симптомами (диспепсия, метеоризм, дискомфорт в животе, изменение характера стула).

Была выявлена зависимость степени дисбиотических нарушений от тяжести туберкулезного процесса (распространенности, наличия деструкции и синдрома интоксикации) и длительности предшествующей химиотерапии.

Больные основной группы (90 человек), имеющие дисбиотические нарушения, получали кисломолочное питание, сорбенты (карболен, смекта), пищеварительные ферменты (фестал, мезим-форте), а также жидкие пробиотики (биовестин, биовестин-лакто).

На фоне коррекции дисбактериоза в течение 6 месяцев (I курс-4 недели, затем по 10 дней ежемесячно) у 79 (87,8%) пациентов основной группы отмечена положительная динамика в виде уменьшения степени дисбиотических нарушений. Девять пациентов (10%) сохранили исходную степень дисбактериоза, а у двух (2,2%) была отмечена отрицательная динамика, несмотря на проводимую коррекцию. В контрольной группе положительная микробиологическая динамика достигнута лишь у 4-х пациентов (13,3%), сохранили исходную степень дисбиоза,7%), причем у 14 из них нарушения соответствовали III степени. Нарастание дисбиотических нарушений в толстой кишке наблюдалось у 9 (30%) больных контрольной группы.

Купирование симптомов интоксикации достигнуто у всех больных основной и 69% пациентов контрольной группы, увеличение массы тела у 53,3 и 16,7% соответственно.

Негативация мазка мокроты в основной группе через 2 месяца химиотерапии отмечалась в 95,8%, в конторольной - в 52,4% случаев, к 6 месяцу негативация мазка мокроты была достигнута в 100% в обеих группах.

Положительная рентгенологическая динамика туберкулезного процесса наблюдалась у 91,1% основной и лишь у 56,7% пациентов контрольной группы, закрытие полостей распада у 78,5% и 34,8% соответственно.

Отмечено, что уже через 2 месяца химиотерапии побочные гепатотоксические реакции достоверно чаще возникали у пациентов группы сравнения (66,6%), чем у наблюдаемых основной группы (7,7%). Данная тенденция имела место и через 6 месяцев лечения по РХТ IV. Обращает на себя внимание и тот факт, что побочные реакции со стороны печени преимущественно возникали у больных, имеющих дисбиотические нарушения кишечника II и III степени, в то время, как пациенты с нормальным состоянием микрофлоры и с незначительными ее изменениями, хорошо переносили назначенную химиотерапию.

Таким образом, была определена необходимость коррекции дисбактериоза кишечника в процессе химиотерапии ПТП резервного ряда, с целью повышения эффективности лечения больных инфильтративным туберкулезом легких с МЛУ. Отмечена корреляция между динамикой туберкулезного процесса и степенью восстановления микробного пейзажа толстой кишки.

ОБРАЗОВАНИЕ ЭФФЕКТОРНЫХ ЛИМФОЦИТОВ CD4+CD27- ПОД ДЕЙСТВИЕМ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза РАМН, г. Москва

В настоящее время туберкулёз (ТБ) остается острой проблемой в России и мире. Около одной трети населения Земли инфицированы M. tuberculosis (Mtb). Исходы инфицирования варьируют в широких пределах: от латентной инфекции, характеризующейся отсутствием клинических симптомов и не требующей лечения, до активного быстро прогрессирующего туберкулезного процесса, обладающего высокой контагиозностью и требующего обязательного, дорогого и длительного лечения. Механизмы, обусловливающие большое разнообразие клинических форм туберкулеза и особенности его течения, до настоящего времени не выяснены.

Исследования последних лет показали, что протективный иммунный ответ при туберкулезе в значительной степени зависит от активности лимфоцитов CD4+ Th1, которые секретируют IFN-g, а также другие цитокины и хемокины, и обеспечивают развитие полноценного протективного иммунного ответа. Помимо протекции, лимфоциты CD4+ Th1 могут вызывать и патологические реакции, приводящие к развитию выраженного воспалительного процесса и тяжелому течению инфекции. Результаты, полученные в последние годы в лаборатории биотехнологии, показывают, что состояние Т-клеточного иммунитета больных с активным ТБ процессом, характеризуется крайне высокой степенью дифференцировки Т-лимфоцитов CD4+. Содержание высокодифференцированных лимфоцитов в крови больных с тяжелым течением ТБ составляет более 30% от всех лимфоцитов CD4+ (у больных с благоприятным течением ТБ –

этот показатель не превышает 10%). Обнаружено также, что высокая степень дифференцировки Т-лимфоцитов CD4 приводит к изменению функциональных свойств клетки, в частности, к снижению протективной (продукции IFN-g) и появлению патологической активности. В связи с этим, важным является выяснение механизмов, определяющих степень дифференцировки эффекторных лимфоцитов CD4+ при туберкулезе. Исследованию этого вопроса посвящена настоящая работа.

При ТБ одной из наиболее важных стадий дифференцировки эффекторных лимфоцитов CD4+, является дифференцировка лимфоцитов CD27+ в лимфоциты CD27-. В настоящей работе исследовали факторы, влияющие на эффективность данной стадии дифференцировки. Поскольку размер пула различных популяций лимфоцитов в органах определяется не только эффективностью их образования, но и особенностями рециркуляции клеток и скоростью их гибели, в работе был также проведен сравнительный анализ жизнеспособности и миграционных свойств лимфоцитов CD27+ и CD27-.

Исследование факторов, определяющих дифференцировку CD27+ ® CD27-, проводили в системе in vitro, основанной на выделении лимфоцитов СD4+СD62L-CD27+ из селезенки мышей, инфицированных M. tuberculosis и последующем культивировании клеток in vitro. Очищенную популяцию лимфоцитов СD4+СD62L-CD27+ получали путем многоступенчатой магнитной сепарации. Полученные клетки культивировали в присутствии антиген-презентирующих клеток (АПК) и сониката микобактерий и оценивали появление лимфоцитов CD27- в культурах, стартовавших из состояния «CD27+».

Для оценки зависимости образования лимфоцитов CD27- от стимуляции клеток антигеном, часть культур периодически ре-стимулировали путем добавления антигена и «свежих» АПК. Для оценки влияния на дифференцировку лимфоцитов про-воспалительных цитокинов, в часть культур добавляли цитокины: ИЛ-1β совместно с ИЛ-6, фактор роста опухолей (TGF-β), или интерферон-гамма (IFN-γ). В контрольных культурах лимфоциты CD27+ культивировали без добавления цитокинов и без ре-стимуляции. Культивирование приводило к постепенному накоплению лимфоцитов CD27- в культурах лимфоцитов CD27+. В культурах, подвергавшихся повторной антигенной стимуляцией, образование лимфоцитов CD27- происходило эффективнее, чем в культурах без рестимуляции (через 10 дней культивирования доля лимфоцитов CD27- в таких культурах составляла 40 и 30%, соответственно). Культивирование клеток в присутствии про-воспалительных цитокинов, особенно, цитокинов ИЛ-1 и ИЛ-6, вызывало существенную стимуляцию образования лимфоцитов CD27-: доля лимфоцитов CD27- в таких культурах составляла более 70% (по сравнению с 30% в контрольных культурах).

Эксперименты по адоптивному переносу лимфоцитов CD27+ и CD27- выявили относительно низкую жизнеспособность лимфоцитов СD27-, и их преимущественную локализацию в легочной ткани.

Полученные результаты позволяют заключить, что при туберкулезной инфекции происходит постоянное обновление пула эффекторных лимфоцитов 27-, что может быть связано с их интенсивным образованием и гибелью. Одним из существенных факторов, вызывающих образование лимфоцитов 27- из предшественников CD27+ является наличие в окружении эффекторной Т-клетки провоспалительных цитокинов. Тот факт, что содержание провоспалительных цитокинов особенно велико в легочной ткани (очаге инфекции) может объяснять, почему образование лимфоцитов CD27- ассоциировано с их локализацией в легочной ткани. Влияние цитокинов на образование лимфоцитов CD27-, обнаруженное в нашей работе, свидетельствует о возможности антиген-независимого образования лимфоцитов CD27- в очаге инфекции и может лежать в основе развития ряда патологических реакций.

СОДЕРЖАНИЕ

О НЕОБХОДИМОСТИ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА В ТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ

…………………………………………………………………….3

Исследование биоэлектрической активности мозга у больных туберкулезом лёгки

А………………………………………………………………………..5

О РОЛИ ЛИЧНОСТИ В ПАТОГЕНЕЗЕ туберкулеза легких (ПО ВЗГЛЯДАМ )

, ………………………………………………...…..8

РЕГРЕССИЯ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ НА РАННИХ ЭТАПАХ

…………………………………………………………………..10

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДЛЯ АНАЛИЗА МУТАЦИЙ В ТРЁХ ГЕНАХ GYRA, GYRB И RRS ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

……………………………………………………………………..13

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

………………………………………………………………….16

ВИДОВАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МИКОБАКТЕРИЙ

…………………………………………………………………….18

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

……………………………………………………………………...22

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ГУМОРАЛЬНОГО ПРОТИВОТУБЕКУЛЕЗНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

, , …………………………...25

ТУБЕРКУЛЕЗ У ЛИЦ, УМЕРШИХ В ТУБЕРКУЛЕЗНОМ

СТАЦИОНАРЕ В ПЕРВЫЕ 72 ЧАСА

………………………………………………………………………28

К ВОПРОСУ ОБ АКТУАЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

, , ………….......30

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛОНГИДАЗЫ У БОЛЬНЫХ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ЕЕ НАЗНАЧЕНИЯ

…………………………………………………………………..33

ЗНАЧЕНИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИИ (ЭХО-КГ) В ДИАГНОСТИКЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

………………………………………………………………………34

РОЛЬ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.

……………………………………………………………………37

МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВО ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

, ……………………………………………...39

РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТОВ ПЕЧЕНИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СЛЕДСТВЕННОМ ИЗОЛЯТОРЕ

, , …………..42

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ

……………………………………………………………………...45

МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА И ПОДРОСТКОВ

……………………………………………………………………….47

ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

, , …………...50

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИММУНОТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ И ИНТЕРФЕРОНОВОГО СТАТУСА.

……………………………………………………………………..52

ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТНО-СИТУАЦИОННОГО РЕАГИРОВАНИЯ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

……………………………………………………………………..55

ПРИЧИНны ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В республике саха (якутия)

………………………………………………………………………..58

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ ЗАТРУДНЯЮЩИХ РЕАБИЛИТАЦИЮ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

…………………………………………………………………61

ОСОБЕННОСТИ ВНИМАНИЯ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

………………………………………………………………..….64

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ И КУМЫСОЛЕЧЕНИЯ.

………………………………………………………………………..66

ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА (ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО) СРЕДИ БОЛЬНЫХ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВИЧ ИНФЕКЦИИ.

……………………………………………………………………….68

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ

…………………………………………………………………….71

К ВОПРОСУ О МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОМ ЗНАЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Кондрацки Д. П. ………………………………………………………………...…74

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ИМЕЮЩИХ КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

………………………………………………………………….…76

Использование метода антигениндуцированной продукции ИФН-g клетками периферической крови в дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулёза.

, , …………………………79

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО–СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ МБТ ИЗ ГРУПП РИСКА

…………………………………………………………………….81

ОСОБЕННОСТИ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У СОЦИАЛЬНО-ДЕЗАДАПТИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НЕ ИМЕЮЩИХ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ.

…………………………………………………………………..83

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

……………………………………………………………………86

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНТЕРОСГЕЛЯ

………………………………………………………………………..89

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ЭКСТРАКТОВ ИЗ СЛОЕВИЩ СЕВЕРНЫХ ЛИШАЙНИКОВ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

………………………………………………………………………..91

ОПЫТ ОЦЕНКИ СПЕЦИФИЧНОСТИ ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ, ВЫЯВЛЯЕМЫХ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ.

, …………………………………………....94

ИЗУЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ВНУТРЕННИХ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗЫВАЮЩИХ СОЦИАЛЬНУЮ ДЕЗАДАПТАЦИЮ

, ……………………………………………97

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

………………………………………………………………………101

ПЛАЗМАФЕРЕЗ И ВНУТРИВЕННОЕ  ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

, ………………………………………………....104

ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ЛОКУСОВ ГЕНА NRAMP1 И IFNγ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ТУБЕРКУЛЕЗУ

…………………………………………………………………....107

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ: В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

Ротару- ………..….110

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Ротару- ...111

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ QUANTIFERON TB GOLD IN TUBE ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

, ……………………………………………..112

Частота грибковой колонизации терминальных отделов респираторного тракта у пациентов с диффузными заболеваниями легких по материалам бронхоальвеолярного лаважа

……………………………………………………………….....115

параметры эндопульмональной цитограммы БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА в зависимости от статуса колонизации ГРИБАМИ у пациентов с диффузными заболеваниями легких

……………………………………………………………….…117

ЭНДОСКОПИЯ БРОНХОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

, , ……………………………..118

Исследование дискурсивного мышления у больных

туберкулёзом лёгких

, ………………………………………………....121

ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ МЫШЛЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

………………………………………………………………….….124

особенностИ системы отношений больных туберкулёзом лёгких

…………………………………………………………………..127

Особенности детско-родительских отношений в семьях детей, больных туберкулезом органов дыхания

, ……………………………………………….130

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА

У ВИЧ/СПИД БОЛЬНЫХ С АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

, …………………………………………….133

ИЗУЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ ФАКТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В ФАГОЦИТАХ МЫШЕЙ, ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ И РЕЗИСТЕНТНЫХ К ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.

…………………………………………………………………….135

ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ДИСБАКТЕРИОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ) НА ФОНЕ ПРОДОЛЖАЮЩЕЙСЯ ХИМИОТЕРАПИИ.

Ю, , …………….137

ОБРАЗОВАНИЕ ЭФФЕКТОРНЫХ ЛИМФОЦИТОВ CD4+CD27- ПОД ДЕЙСТВИЕМ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.

……………………………………………………………………140