Функционирование и механизмы развития регионального рынка стоматологических услуг (на примере Республики Дагестан) (стр. 3 )

Ненадлежащее оказание медицинской помощи и неправильное оформле­ние документации может привести к юридической ответственности. Единст­венным щитом врача является высокое качество работы, высокий уровень правовой грамотности и грамотно оформленная документация. Этим опреде­ляется актуальность проблемы защиты прав врачей.

Важное значение в ходе исследования имело изучение уровня юридической грамотности врачей-стоматологов (табл. 5). Как видно из данных таблицы 5, подавляющее число опрошенных (81,08 %) – это врачи с низкой юридической грамотностью, положительные оценки дали от 18,91 % респондентов.

Таблица 5

Распределение ответов анкетированных специалистов

Стаж работы	Количество ответов	Всего
ответили	не ответили
абс.	%	абс.	%	абс.	%
1–10 лет	2	1,80	12	10,81	14	12,61
10–20 лет	12	10,81	36	32,43	48	43,24
20 и старше	7	6,30	42	37,83	49	44,14
Всего	21	18,91	90	81,08	111	100,0

Анализ ответов врачей, распределенных по стажу работы, показал следующее. В группе 20 лет и старше отрицательные ответы были получены от 37,85 % врачей и лишь 6,3 % врачей дали положительные ответы. Примерно аналогичным образом выглядят ответы в группе 10–20 лет. Так, отрицательные ответы были получены от 32,43 % респондентов. При этом довольно значительное число респондентов (32,43 %) дают отрицательные ответы. В группе 1–10 лет отрицательные ответы были получены от 10,81 % врачей и 1,80 % дали положительные ответы.

Полученные данные наглядно показывают, что абсолютное большинство практических врачей юридически безграмотны.

В связи с этим можно дать вполне однозначное заключение, что врачи-стоматологи имеют слабую ориентацию в правовых аспектах своей работы. Этому способствует и слабая информационная обеспеченность.

Важной особенностью стоматологических услуг является то, что многие из них имеют вещественные атрибуты, т. е. конкретные материальные результаты в виде пломб, различных конструкций зубных протезов, имплантатов, ортодонтических аппаратов (, , 1998). Данное обстоятельство существенно отличает стоматологическую помощь от большинства других видов медицинской деятельности, предопределяя возможные особенности договорных отношений при осуществлении стоматологической практики.

Рыночный подход к пониманию стоматологической услуги предполагает наличие платности ее оказания, которая стала важнейшим фактором финансового состояния не только частных, но и государственных стоматологических учреждений. В этих условиях уже идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента. Тем самым, вполне определенно наблюдается внедрение предпринимательства, которое в переходный период характеризуется как «разрушительное созидание», а предприниматель становится активным фактором ускорения происходящих в обществе деструктивных изменений.

В связи с этим необходимо было выяснить, наскольку частота обращаемости населения за помощью в коммерческие структуры может отличаться от аналогичных показателей, выявленных нами в государственных структурах (табл. 6).

Таблица 6

Возрастная структура респондентов, опрошенных в государственных
и коммерческих учреждениях г. Махачкалы ( % ответов; ±)

Возраст в годах	Место опроса	Всего
государственные учреждения	коммерческие учреждения
абс.	%	абс.	%	абс.	%
20–29	18	36,00	32	64,00	50	100,00
30–39	10	21,28	37	78,72	47	100,00
40–49	19	38,78	30	61,22	49	100,00
50–59	32	71,11	13	28,89	45	100,00
60 лет и старше	35	77,78	10	22,22	45	100,00
Всего (стандартизованный показатель)	114	48,99 ±2,28	122	51,01 ±2,21	236	100,00

Данные таблицы 6 показывают, что в государственные стоматологические учреждения обращаются лица в возрасте 60 и старше (77,78 %), лица более молодого возраста составляют меньшую величину: соответственно 40–49 лет – 38,78 % и в 50–59 лет – 71,11 %. Наименьший удельный вес имеют возрастные группы меньше 40 лет: соответственно 36,00 % – в 20–29 лет и 21,28 % – в 30–39 лет.

Весьма существенным с организационной точки зрения является анализ данных, касающихся возрастной структуры, имеющей отношение к коммерческим стоматологическим учреждениям. Так, наибольший удельный вес среди них имеют возрастные группы 30–39 лет (78,72 %), 20–29 лет (64,0 %) и 40–49 лет (61,22 %). Реже всего в коммерческие учреждения обращаются респонденты, судя по полученным данным, 50–59 лет (28,88 %) и 60 лет и старше (28,88 %).

Это свидетельствует о том, что в основном обращаются за платной помощью лица трудоспособного возраста, имеющие устойчивый доход. Лица более старших возрастов, естественно, редко обращаются в частную клинику. И, тем не менее, на них следует обратить внимание, поскольку сохранение собственного здоровья, по-видимому, является ведущим критерием, на что они готовы тратить собственные сбережение в надежде прежде всего на предполагаемое высокое качество стоматологического обслуживания.

Важное значение в ходе исследования имело изучение уровня доходов респондентов, обратившихся в государственные и коммерческие учреждения.

Установлено, что наибольший уровень доходов среди респондентов, обращающихся в государственные стоматологические учреждения, имеют респонденты возрастных групп 30–39 лет (21,73 %). Средний уровень доходов в возрастной группе 30–39 лет (34,78 %). Характерно, что низкий уровень доходов имеют респонденты в возрасте 60 лет и старше (90,0 %).

Анализируя возможные пути обращения респондентов в государственные стоматологические учреждения, мы выявили что одним из основных факторов обращаемости в государственные учреждения является уровень доходов респондентов.

В ходе исследования установлено, большинство респондентов, обратившихся в коммерческие учреждения (43,98 %) считают свои доходы средними. Вопреки ожиданиям, не все респонденты обладают высоким уровнем дохода. При этом 32,00 % заявили о наличии у них высоких доходов. Перечисленные данные являются ключевыми в обращаемости в коммерческие структуры.

Так, согласно полученным данным, лишь 18,56 % заявили о наличии у них низких доходов, 5,40 % затруднились с ответом, но все же предпочитают обращаться в коммерческие структуры.

Как установлено, основополагающим фактором, по мнению респондентов, влияющим на мотивированность их обращения в государственные стоматологические учреждения, явились высокое качество проводимого лечения (49,61 %), наличие в нем высококвалифицированного персонала (45,68 %) и современного оборудования (4,71 %).

При этом следует отметить, что большинство респондентов (99,29 %) считает, что для них важным является прежде всего высокое качество лечения и высококвалифицированный персонал. Таким образом, свыше 49,64 % респондентов полагают, что основным фактором для них послужили высокое качество оказываемой стоматологической помощи и высококвалифицированный персонал, что является в свою очередь основой мотивационной предпосылки обращаемости в государственные учреждения.

В связи с вышеизложенным важное значение приобрело выяснение основных мотивационных предпосылок обращаемости респондентов за стоматологической помощью в частные структуры. Как установлено в ходе настоящего исследования, основным мотивационным приоритетом обращаемости респондентов за стоматологической помощью в коммерческие структуры явилось, по мнению респондентов, высокое качество проводимого там лечения (51,0 % ответов).

На высокое качество лечения обратили внимание 51,04 % респондентов, на высококвалифицированный персонал – 43,34 % респондентов. Только на современное оборудования указали 5,62 % респондентов. Таким образом, судя по представленным данным, основой мотивации обращения в коммерческие структуры, во-первых, явилось высокое качество стоматологической помощи, а во-вторых, высококвалифицированный персонал. Современное оборудование, как оказалось, признается менее значительным.

В таблице 7 отражены оценки респондентами качества оказанной им стоматологической помощи в государственных учреждениях. Большинство из опрошенных (71,43 %) оценили ее удовлетворительно. Отличные оценки дали 21,78 % респондентов, удовлетворительные – 71,43 %, 29,15 % затруднились с ответом.

Таблица 7

Оценка респондентами качества оказанной стоматологической помощи
в государственных учреждениях г. Махачкалы ( % ответов; ±)

Возраст в годах	Оценка	Всего
отлично	удовлетворительно	затруднились с ответом
абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
20–29	10	28,57	18	51,43	7	20,00	35	100
30–39	13	38,24	11	32,35	10	29,41	34	100
40–49	8	42,11	10	52,63	1	5,26	19	100
50–59	0	0,00	3	37,50	5	62,50	8	100
60 лет и старше	0	0,00	10	71,43	4	29,57	14	100
Всего (стандартизованный показатель)	31	21,78 ±3,74	52	49,07 ±2,14	27	29,15 ±4,12	110	100

Несколько лучше дело обстоит с оценками качества ранее оказанной им стоматологической помощи в коммерческих структурах. Так, удовлетворительные оценки дали 25,93 % респондентов, отличные – 65,10 %.