Рабочая программа по инфекционным болезням (стр. 1 )

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. Х. М. БЕРБЕКОВА

«Утверждаю»

Декан медицинского

факультета, доцент

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

для специальности 040100 - лечебное дело

факультет медицинский

кафедра инфекционных болезней

курс 6

всего часов 51- 1,4 кредита/часов

лекционных -12 часов – 0,33 кредита/часов

клинических занятий - 39 час.- 1,0 кредита/часов

самостоятельных - 26 час.- 0,7 кредита/часов

руководство самостоятельной работой студентов - 5 час.

Количество занятий -

2006

Рабочая программа составлена на основании "Программы по инфекционным болезням для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских институтов, специализирующихся по терапии", утвержденной в декабре 2005 г. в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования.

Рабочая программа утверждена на заседании кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии 2006 г. (протокол №39)

Зав. кафедрой,

профессор

Одобрено учебно-методическим советом медицинского факультета 2006

Председатель УФМС, декан медицинского

факультета, доцент

1.  ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ

Общая часть

Целью обучения инфекционным болезням студентов является формирование знаний, умений и практических навыков, необходимых:

- для ранней диагностики инфекционных заболеваний в условиях поликлиники и на дому;

- для проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий на догоспитальном этапе и при лечении инфекционных больных на дому;

- для диагностики неотложных состояний и оказания врачебной помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе.

Важнейшей задачей подготовки студентов на VI курсе является углубление теоретических и практических знаний в области инфекционных болезней с максимальным приближением будущего врача к практическим условиям врачебной деятельности на участке, в поликлинике и при работе в качестве семейного врача.

Раннее распознавание инфекционных болезней и своевременное проведение первичных противоэпидемических мероприятий является составной частью работы врача широкого профиля во время работы в поликлинической сети. Именно участковый врач, участковый терапевт первым встречается с инфекционными больными. Это требует такой подготовки врача широкого профиля на заключительном этапе, которая обеспечила бы ему возможность быстро и правильно ориентироваться в вопросах диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний.

Необходимо отметить, что при инфекционных заболеваниях наряду с местными, локальными симптомами отмечается ряд отчетливо выраженных общих реакций организма. Например, для большинства инфекционных заболеваний встречается характерный синдром общей инфекционной интоксикации (специфический и не специфический токсикоз), при котором токсические вещества (эндо - и экзотоксины и продукты распада тканей) нарушают функциональное состояние всех органов и систем. Причем проявление этого синдрома колеблется от малозаметных и легких до весьма выраженных и гипертоксических форм.

Цикличность течения большинства инфекционных заболеваний, лабильность, динамизм и быстрое развертывание инфекционного процесса ставят инфекционистов и врачей других специальностей, особенно участковой сети, в тяжелые условия нехватки времени. Все это происходит на фоне значительного эмоционального напряжения, обусловленного ответственностью как за судьбу больного, так и за здоровье окружающих больного людей, которые могут подвергаться заражению.

При формировании диагноза клиницисты всех специальностей широко используют такие понятия, как симптом, синдром, симптомокомплекс и нозологическая форма. Однако следует отметить особую роль понятия синдрома в диагностике инфекционных заболеваний. Это связано с тем, что диагноз в ряде случаев имеет синдромальный характер, и в инфекционной патологии синдром часто становится основной и ведущей ступенью к нозологическому диагнозу. Многие синдромы при инфекционных заболеваниях являются общими (типовыми) или частными (определяющими) и характерными для определенной нозологии.

Клиническое мышление по формированию диагноза начинается с контакта врача с больным и со сбора отдельных симптомов, а затем с перехода от установления наличия симптома к формированию возможного синдрома и от синдрома к диагностической гипотезе.

Серьезным этапом в клинической диагностике является переход от синдрома к нозологии. «Синдромальный диагноз» нужно рассматривать как вынужденный, временный, начальный этап диагностики. Значение патогенеза и патоморфологии синдрома, его правильное толкование представляется весьма важной задачей любого врача для проведения дифференциально-диагностических тестов и своевременной комплексной патогенетической терапии. В связи с этими данными в предлагаемой рабочей программе достаточно подробно разбираются наиболее часто встречаемые в инфекционной патологии синдромы: лихорадка, лимфаденопатия, экзантема, энантема, острый катарально-респираторный синдром, желтуха, гепато - и спленомегалия, диспепсия, геморрагический и менингеальный синдромы. Дается краткая характеристика и дифференциально-диагностическое значение указанных синдромов при ряде инфекционных заболеваний. Кроме того, рассматриваются такие тяжелейшие экстремальные состояния, как шоковые и коматозные. Между тем в имеющихся учебниках инфекционных болезней эти вопросы изложены недостаточно, практикумов, пособий и руководств к практическим занятиям.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОЙ НАГРУЗКИ

Таблица1

Вид учебной нагрузки	Кол-во часов
лекции	12 ч
практические занятия	39
СРС	26
Итоговая аттестация	зачет

2. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

Преподавание инфекционных болезней на 6 курсе проводится по циклически-курсовому принципу. Согласно этому методу обучения, студенты в период прохождения цикла инфекционных болезней слушают лекции и проходят практические занятия по дисциплине, изучают инфекционную патологию посиндромально. Одновременно студенты под руководством преподавателя самостоятельно изучают дисциплину, осваивают практические навыки. Кроме того, студентам дают темы для самостоятельного внеаудиторного изучения на весь период обучения на кафедре и вместе с другими темами сдают во время контрольных письменных работ.

Практические занятия, рассчитанные на 5 часа, строятся по следующему плану: участие в пятиминутке, проводимой преподавателем, где отчитываются студенты-дежуранты 6 курса, устный опрос студентов по пройденному материалу (20-30 мин.), курация больных (45-60 мин.), разбор тематических больных (45-50 мин.), инструментальные и лабораторные методы исследования ( 25-30 мин.), подведение итогов дня (5-10 мин.).

Практические занятия проводятся согласно тематическому плану и включают курацию больных, клинические разборы, приобретение, освоение и закрепление знаний и умений, практических навыков, различные формы УИРС. Умение проводить дифференциальную диагностику. Во время практических занятий часть времени уделяется формированию одного из важнейших навыков - общению с инфекционным больным с учетом этико-деонтологических особенностей клиники инфекционных болезней.

Практические занятия проводятся в условиях, близких к условиям будущей практической деятельности врача и предусматривают формирование умений клинического обследования инфекционного больного, выбора наиболее информативных методов лабораторной и инструментальной диагностики, дифференциальной диагностики, рациональной терапии (включая неотложную терапию) и профилактику инфекционных болезней. Изучение сравнительно редко встречающихся инфекционных заболеваний осуществляется при разборе больных со сходными по симптоматике и течению нозологическими формами. Обязательным считается изучение на практических занятиях конвекционных (карантинных) инфекций, ВИЧ - инфекций. Студенты оформляют и представляют к разбору с преподавателем клиническую историю болезни, приравниваемую к курсовой работе по инфекционным болезням.

Задачи обучения студентов 6-го курса в клинике инфекционных болезней.

1.  Углубленное изучение общих закономерностей развития
инфекционных заболеваний с акцентом на важнейшие
патологические синдромы и симптомы.

2.  Освоение методики и получение практических навыков
выявления ведущих клинических синдромов в более ранние сроки
заболевания.

3. Умение проводить синдромальную дифференциальную
диагностику важнейших инфекционных заболеваний в условиях
стационара и поликлиники.

4. Усвоение принципов и методов клинической и
лабораторной диагностики инфекционных заболеваний.

5. Изучение приемов оказания неотложной квалифицированной
медицинской помощи инфекционным больным на различных этапах
развития болезни.

6. Усвоение практических навыков проведения первичных
противоэпидемических и профилактических мероприятий при
различных инфекционных заболеваниях.

Тематический план занятий включает основных представителен группы кишечных инфекций: дизентерия, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, вирусные гепатиты А и В. Кроме того, за период цикла на б курсе изучают грипп и гриппоподобные заболевания, менингококковую инфекцию, карантинные инфекции (холера, чума, сибирская, язва, СПИД), работу в условиях поликлиники и диспансеризацию инфекционных больных. Особое значение придается подготовке врача общего профиля и семейного врача, изучению основных синдромов, характерных для определенных групп инфекционных нозологии. В связи с этим в перечень тематических практических занятий включен расширенный план изучения ведущих синдромов. Кроме этого, в пособии ведется достаточно углубленный разбор таких основных синдромов, как лихорадка, экзантема, лимфаденопатия, катарально-респираторный синдром, менингиальный синдром, желтуха, гепатомегалия, диспепсия, шоковые и коматозные состояния.

Основные этапы курации больных.

1. Основным методом обучения студентов 6 курса
является ежедневное курирование 4-6 больные различными
инфекционными болезнями и тематические клинические разборы.
Студенты производят прием и описание вновь поступающих
больных, записывают дневники, оформляют выписку, составляют
этапный и выписной эпикризы. Дневники в историях болезни
должны быть четкими, достаточно краткими, но емко отражать
изменения в состоянии больного, назначения должны быть
записаны грамотно, с указанием названия препарата, дозы,
кратности и пути введения. Заполнение историй болезни новых
больных, обоснование предварительного диагноза, составление
плана обследования и лечения должны быть согласованы с лечащим
врачом или с ассистентом.

2. Студенты б курса обязаны участвовать в
диагностических манипуляциях у курируемых больных (осмотр
выделений, ректоскопия, люмбальная пункция, забор материала
для исследования, рентгенологическое и другие исследования).

3. От студента требуется умение докладывать о курируемых
больных при обходе ассистентов, доцента, на клинических
разборах в группе и на клинико-анатомических конференциях.

4. Студенты должны подготовить и провести беседы с
больными курируемой палаты по тематике, отвечающей профилю
отделения или с учетом актуальности на данном этапе. При этом
следует остановиться на особенностях течения данного
заболевания, рекомендациях выздоравливающим и др.
профилактических мероприятиях.

5. В процессе занятий на цикле необходимо
совершенствовать деонтологическую подготовку выпускника.
Разбираются деонтологические аспекты как вопросы обязательной
госпитализации или оставления на дому, проведение
профилактических мероприятий, достаточно корректного собирания эпидемиологического анамнеза, соблюдения врачебной тайны, внешних форм отношений врача и инфекционного больного.

6. Студенты обязаны ежедневно готовиться к практическим занятиям, согласно графика с использованием основной литературы

а) Шувалова болезни. М., 1995

б) (редактор) Инфекционные болезни.
М.: Медицина, 1996

в) , Абидов по инфекционным
болезням. - Нальчик, 1998.

Кроме этого обязательно использование 1-2 источников из перечня рекомендуемой дополнительной литературы (см. литературу для самостоятельного изучения к занятиям).

3. ТЕМАТИЧЕСКИЙ План ЛЕКЦИЙ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

Тематический план лекций по инфекционным болезням для студентов 5 курса

№№	Тема лекции	Кол-во часов	Демонстрационный материал
1.	Сепсис, основные представления, классификация, клиника, диагностика и лечение.	2	Таблицы, мультимидийные презентации
2.	Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней: острая дыхательная недостаточность (острый стеноз гортани - круп, острый трахеобронхит, отек легкого).	2	Таблицы, мультимидийные презентации
3.	Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней: острая почечная недостаточность.	2	Таблицы, мультимидийные презентации
4.	Коматозные состояния. Печеночная кома. Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности.	2	Таблицы, мультимидийные презентации
5.	Шоковые состояния. Виды шока. Гиповолемический шок. Инфекционно-токсический шок.	2	Таблицы, мультимидийные презентации
6.	Желтуха. Виды и типы желтух. Дифференциальный диагноз желтух различной природы.	2	Таблицы, мультимидийные презентации
	Итого	12

ТЕМАТИЧЕСКИЙ План ЛЕКЦИЙ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

Лекционный курс посвящен наиболее актуальным и сложным проблемам инфекционной патологии и включает сведения о новейших достижениях отечественной и мировой науки в области этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний и некоторых завозных и карантинных инфекций. Тематический план лекций в основном включает конкретные нозологические формы, которые могут варьироваться с учетом особенностей краевой патологии и осложнившейся эпидемической ситуации. По усмотрению кафедры отдельные лекции могут иметь обзорный, проблемный характер, содержать сведения, необходимые для деятельности врача в соответствующем регионе.

Лекция 1

Сепсис, основные представления, классификация, клиника, диагностика и лечение.

Современные взгляды на этиологию, эпидемиологию сепсиса. Этиологическая и клиническая классификация сепсиса. Клиника, диагностика сепсиса. Правила забора крови на бактериологическое исследование. Лечение сепсиса. Режим. диета, этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия сепсиса. Правила подбора антибиотиков.

СЕПСИС – инфекционная болезнь обусловленная различными возбудителями, которая развивается у лиц с резко сниженными защитными силами организма.

Характеризуется наличием первичного очага, из которого происходит повторная гематогенная диссиминация возбудителя с поражением различных органов и систем, в связи с этим процесс теряет цикличность, характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению.

Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием макроорганизма, в частности его неспособностью к локализации возбудителя и недостаточностью различных факторов иммунитета. В зависимости от ворот инфекции различают:

- чрескожный сепсис;- акушерско-гинекологический сепсис;- оральный сепсис, который подразделяется на тонзиллярный и одонтогенный; - отогенный сепсис; - вследствие хирургических вмешательств и диагностических манипуляций; - криптогенный

По клиническому течению различают:

- острейший (молниеносный) сепсис, протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней;

- острый сепсис, который продолжается до 4 недель;

- подострый, длящийся до 3-4 мес.;

- рецидивирующий сепсис, протекающий в виде обострений и реиссий, длиться до 6 мес.;

- хрониосепсис, может продолжаться до года и более.

Оригинальную методику взятия крови на посев предложил (1987). Лечение включает следующие компоненты: 1). Подавление микробов и их токсинов; 2). Антикоагулянтные препараты; 3). Подавление протеолитических ферментов; 4). Пассивная иммунотерапия; 5). Экстракорпоральная детоксикация.

Лекция 2

Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней: острая дыхательная недостаточность (острый стеноз гортани - круп, острый трахеобронхит, отек легкого).

Этиопатогенез острой дыхательной и легочной недостаточности (ОДН). Основные критерии ОДН (одышка, цианоз, изменение газового состава). Степени острой дыхательной недостаточности. Синдром Крупа. Стадии крупа. Острый бронхоспазм. Отек легких. Лечебные мероприятия при ОДН.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) представляет собой острое нарушение газообмена между атмосферным воздухом и кровью больного в результате поражения аппарата внешнего дыхания. В зависимости от характера и локализации патологического процесса в органах дыхания нарушается вентиляция легких (острая вентиляционная дыхательная недостаточность) или альвеолярно-капиллярный газообмен (острая паренхиматозная дыхательная недостаточность).
Причиной острой вентиляционной дыхательной недостаточности у инфекционных больных могут быть нейропаралитические расстройства дыхания или нарушение трахеобронхиальной проходимости. Нейропаралитические расстройства дыхания являются следствием нарушения центральной нервной регуляции дыхания (вирусные и бактериальные энцефалиты, инфекционно-токсическая энцефалопатия II—III степени) или иннервации дыхательных мышц (ботулизм, дифтерия, полиомиелит, полирадикулоэнцефаломиелиты различной этиологии, восходящий паралич и др.). Нарушения нервной регуляции дыхания могут быть обусловлены ятрогенными факторами — передозировкой седативных средств (нарушение центральной регуляции дыхания), результатом побочного неблагоприятного эффекта стрептомицина (курареподобное действие), натрия оксибутирата у больных с гипокалиемией

По клиническим проявлениям и степени тяжести ОДН подразделяется на 4 стадии. I стадия протекает скрыто, II (субкомпенсированная) стадия, III - (декомпенсированная), IV - терминальная стадия.
При дифтерийном крупе различают 3 стадии:
1. крупозного кашля; 2. стеноза; 3. асфиксии.

Лечение больных с ОДН проводят дифференцированно, с учетом этиологии и особенностей патогенеза инфекционного заболевания, а также типа дыхательной недостаточности.

Лекция 3

Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней: острая почечная недостаточность.

Этиопатогенетические механизмы развития острой почечной недостаточности (ОПН).

Клинические формы ОПН: преренальная, ренальная и постренальная.. Острая "шоковая почка" и острая "инфекционо - токсическая почка". Стадии ОПН: начальная, олигоанурическая, восстановление диуреза. Критерии диагностики ОПН. Лечение ОПН.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — острое нарушение выделительной функции почек с задержкой воды, азотистых продуктов метаболизма, калия, магния в сочетании с метаболическим ацидозом. В зависимости от патогенетических механизмов различают преренальную, ре-нальную и субренальную формы ОПН. В инфекционной патологии встречаются преренальные и ренальные формы.
Пререналъная ОПН первоначально не связана с непосредственным поражением почек, а обусловлена критическими состояниями с глубокими расстройствами системного кровообращения (инфекционно-токсический, дегидратационный или анафилактический шок).
Реналъная ОПН — следствие непосредственного первичного поражения нефронов, эндотелия почечных канальцев (лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). При этом немаловажную роль играет синдром ДВС.
Средства и методы лечения инфекционных больных в начальной фазе ОПН должны быть направлены в первую очередь на нейтрализацию агрессивного фактора, способного вызвать нарушение функции почек.

Лекция 4

Коматозные состояния. Печеночная кома. Диагностика и лечение острой

печеночной недостаточности.

Этиопатогенез печеночной комы. Клинико-патогенетические варианты печеночной комы (эндогенная; печеночно-клеточная; экзогенная и смешанная). Клинике лабораторная характеристика различных стадий печеночной комы:

а) прекома 1, б) прекома 11, в) поверхностная кома (кома 1), г) глубокая кома (кома II).

Диагностика печеночной комы. Принципы лечения больных печеночной комой. Клиника коматозных состояний:

а) малярийная кома;

б) диабетическая кома;

в) мозговая кома (отек мозга);

г) уремическая кома.

План лабораторного исследования больного с комой неизвестного генеза. Принципы и методы оказания медицинской помощи при коматозных состояниях.

Острая печеночная недостаточность — комплексный клинико-патогенетический синдром, отражающий острое нарушение дезинтоксикационной и синтетической функций печени, характеризующийся энцефалопатией в сочетании с геморрагическим синдромом. Она наблюдается при инфекциях с поражением печени (вирусные гепатиты, лептоспироз и др.), чаще у больных вирусным гепатитом В.
В патогенезе острой печеночной недостаточности существенное значение имеют массивность агрессии возбудителя болезни и/или сильный тип реагирования на инфекцию.
Вторым по значимости патогенетическим звеном острой печеночной недостаточности является нарушение синтетической функции печени.

Под влиянием церебротоксических веществ, нарастающей гипоксии происходит отек-набухание головного мозга, а в результате массивных кровотечений может развиться геморрагический шок с острой почечной недостаточностью. Все вышеизложенное характеризует печеночную недостаточность при остро протекающих инфекциях — так называемую печеночно-клеточную, «распадную», неазотогенную печеночную кому.
Клиническая картина острой печеночной недостаточности у больных вирусными гепатитами вначале характеризуется нарастающей желтухой, усилением общей слабости, головокружениями. Характерны ощущения «провала», нередки раздражительность больных, сонливость днем, бессонница ночью. Ранними же симптомами
энцефалопатии являются изменение почерка, утрата способности правильно рисовать простые геометрические фигуры, совершать простые арифметические действия (сложение, вычитание, обратный счет), нарушение альфа-ритма электроэнцефалограммы.
Терапия больных с синдромом острой печеночной недостаточности всегда должна быть упреждающей, до появления признаков энцефалопатии. Поэтому ее необходимо начинать при тяжелом течении болезни, особенно в случаях падения протромбинового индекса ниже 60—55%. Лечение таких больных включает систему общепринятых во всех случаях мероприятий — базисную терапию, на фоне которых осуществляется применение специальных методов лечения.

Лекция 5

Шоковые состояния. Виды шока. Гиповолемический шок. Инфекционно-токсический шок.

Шок. Определение, классификация. Основные нозологические формы, при которых развивается гиповолемический шок. Патогенез гиповолемического шока. Клинические проявления гиповолемического шока. Степени обезвоживания. Патогенез инфекционно-токсического шока. Клиника инфекционно-токсического шока. Стадии инфекционно-токсического шока. Ранняя диагностика инфекционно-токсического шока. Клинико - лабораторные критерии диагноза.

Инфекционио-токсический шок (ИТШ) — острая недостаточность кровообращения (острая циркуляторная недостаточность) и обусловленные ею тяжелые метаболические расстройства и полиорганная патология. Он наблюдается чаще при бактериальных инфекциях, характеризующихся массивной бактериемией (менингококцемия, брюшной тиф, лептоспироз и др.), но может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов, стафилококковой интоксикации. Причиной его могут быть некоторые простейшие (малярийные плазмодии) и грибы.
Шоковая реакция развивается в ответ на массивное поступление в кровь микробных токсинов, чаще эндотоксинов, чему может способствовать усиленный бактериолиз после введения антибиотиков бактерицидного действия. При грамотрицательной эндотоксинемии «токсинный удар» приводит к резкому повышению содержания цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ. Наступает спазм артериол и посткапиллярных венул. Устремляющаяся по артериовенозным шунтам кровь не выполняет своей транспортной функции, что ведет к артериализации венозной крови, к ишемии тканей и метаболическому ацидозу. В последующем происходит выброс в кровь гистамина с углублением шоковой реакции и превалированием гистамина при одновременной гипореактивности к адреналину.
Клинические проявления. В ранней фазе шока (I степень) артериальная гипотензия может отсутствовать.
Фаза выраженного шока (II степень) проявляется более выраженными клиническими признаками циркуляторной недостаточности.
В фазе декомпенсированного шока (III степень) происходит дальнейшее падение артериального давления при нарастании тахикардии.
В поздней стадии шока (IV степень) температура тела снижается до субнормального уровня, кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг составов, а затем по всему телу.

Основными целями терапевтических мероприятий при ИТШ являются восстановление микроциркуляции и купирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которые проводят одновременно путем настойчивой инфузионной терапии и внутривенного введения фармакологических препаратов.

Лекция 6

Синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)

Синдром диссеминированпого внутрисосудистого свертывания крови (ДВС синдром) — одно из наиболее распространенных вторичных расстройств гемостаза. Он наблюдается при тяжелых формах менингококковой инфекции, лептоспироза, геморрагических лихорадок, брюшного тифа, риккетсиоза, шигеллеза, вирусных гепатитов, гриппа и др. Причиной его развития могут быть инфекционно-токсический шок, сепсис, обширные диструктивные и воспалительно-некротические процессы во внутренних органах.
Условно принято разграничение ДВС синдрома на отдельные клинике - коагулопатические стадии.
I стадия ДВС — гиперкоагуляция. Нет кровотечения или кровотечение лишь на месте механической травмы и с выраженными сгустками. Они плотные, хорошо ретрагируют, осадок эритроцитов скудный. Время свертывания крови по Ли-Уайту в пределах нормы (5-11 мин) или укорочено. Количество тромбоцитов в норме (175-300 • 109/л) или увеличено. Тест-тромбин 5-11 с. Продукты деградации фибриногена (ПДФ) не определяются.
II стадия ДВС — коагулопатия потребления без активации фибринолиза. Кровотечение с образованием рыхлых, но не лизирующихся сгустков. Время свертывания крови на нижней границе нормы или удлинено до 13-15 мин. Количество тромбоцитов снижено (до 100-1/л). Сгусток крови рыхлый, выполняет весь объем пробирки, лизируется более 1 часа. Тест-тромбин увеличен до 60 с. Проба на продукты деградации фибринолиза слабо положительная (+).
III стадия ДВС - коагулопатия потребления с начинающейся генерализацией фибринолиза. Повышенная кровоточивость мест инъекций, петехии на коже, ее мраморность. Время свертывания крови — более 15 мин. Количество тромбоцитов снижено до 100 • 109/л и менее. Сгустки небольшие, лизируются наполовину или полностью в течение 15-20 мин. Тест-тромбин 1-3 мин. Проба на продукты деградации фибриногена положительная (++).
IV стадия ДВС— генерализованный фибринолиз или полное несвертывание крови. Распространенная кровоточивость слизистых оболочек, мест инъекций, желудочно-кишечное, легочное кровотечение, гематурия. Петехии и экхимозы, возможны массивные кровоизлияния под кожу в местах сдавливания. Геморрагическая энантема. Время свертывания крови удлинено до 30 мин и более. Сгустки либо не образуются или они небольшие, быстро лизирующиеся. Количество тромбоцитов менее 100-109/л. Тест-тромбин — более 3 мин. Резко положительная (+++) проба на продукты деградации фибриногена.