Современные методы диагностики, лечения и профилактики язвенной болезни. Методические рекомендации (стр. 3 )

Мероприятия	Приёмное отделение	Терапевтическое отделение
1–2 часы	1–5-е сутки	6–14-е сутки
1. Общие мероприятия
1.1	Режим		Палатный. Рекомендации по воздержанию от курения, отказу от алкоголя
1.2	Диета		Стол № 1	Стол № 15 после купирования болевого синдрома
2. Лекарственная терапия
При доказанном наличии Helicobacter pylori
Антигеликобактерная терапия: схема 1 или 2 (рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации)
Схема 1. Трёхкомпонентная схема эрадикации Helicobacter pylori на основе ингибитора протонного насоса в течение 7 дней, при необходимости – 14 дней
2.1	Ингибитор протонного насоса		Лансопразол 30 мг 2 раза в сутки, омепразол 20 мг 2 раза в сутки или рабепразол 20 мг 2 раза в сутки
2.2	Антибактериальные препараты: два препарата одновременно		Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Схема 2. Четырёхкомпонентная схема эрадикации Helicobacter  pylori  (квадротерапия) на основе препаратов висмута в течение 7 дней (назначают при неэффективности трёхкомпонентной схемы эрадикации или при аллергических реакциях к антибиотикам группы пенициллина)
2.3	Ингибитор протонного насоса		Лансопразол 30 мг 2 раза в сутки, омепразол 20 мг 2 раза в сутки или рабепразол 20 мг 2 раза в сутки
2.4	Препараты солей висмута		Висмута трикалия дицитрат 125 мг 4 раза в сутки
2.5	Антибактериальные препараты: два препарата одновременно		Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки
При отсутствии Helicobacter pylori
Монотерапия антисекреторными препаратами
2.6	Ингибиторы протонного насоса в течение 4–8 недель		Лансопразол 30 мг 2 раза в сутки, омепразол 20 мг 2 раза в сутки, пантопразол 40 мг 1 раз в сутки, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки или эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки
2.7	Блокаторы Н2-рецепторов в течение 4–8 недель		Фамотидин 40 мг 1 раз в сутки или ранитидин 300 мг 1 раз в сутки
Дополнительные средства
2.8	Прокинетики для купирования тошноты и тяжести в эпигастральной области	Домперидон внутрь по 10 мг 3–4 раза в сутки Метоклопрамид внутрь по 10 мг 3–4 раза в сутки; в/м или в/в медленно по 10 мг (1 ампула) 3–4 раза в сутки
2.9	Антациды (симптоматически при изжоге, для купирования болей в эпигастральной области)	Алюминия фосфат внутрь по 1–2 пакетика 2–3 раза в сутки Сималдрат внутрь по 1 пакетику 3–6 раз в сутки или по 1 таблетке 3–6 раз в сутки Сукральфат внутрь по 500–1000 мг (1–2 таблетки) 4 раза в сутки

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

В ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Основные характеристики	Описание
Название плана ведения больных	Язва желудка. Язва двенадцатиперстной кишки Гастроеюнальная язва
Раздел клинической медицины	Внутренние болезни
Класс болезней по МКБ-10	Класс XI. Болезни органов пищеварения
Код по МКБ-10	К25; К26; К28
Возрастная группа	18 лет и старше
Стадия, фаза	Обострения, ремиссии
Течение заболевания	Неосложнённое
Условия оказания помощи	Амбулаторные
Специальность лечащего врача	Врач общей практики, терапевт
Продолжительность лечения	10–28 дней
Продолжительность временной нетрудоспособности	10–28 дней
Стандарт медицинской помощи, утверждённый Минздравсоцразвития России	Приказ Минздравсоцразвития России № 000 от 01.01.2001 г.

ДИАГНОСТИКА

Мероприятия	Фаза обострения	Фаза ремиссии (диспансерное наблюдение)
	1-й день	2–7-й день	14-й день	21-й день	28-й день	Один раз в 12 месяцев при отсутствии жалоб
1. Физикальные методы обследования
Обязательные
1.1	Сбор жалоб и анамнеза	+	+	+	+	+	+
Оценка в динамике
1.2	Стандартное клиническое обследование пациента (осмотр) + пальцевое ректальное исследование (при подозрении на кровотечение)	+	+	+	+	+	+
Оценка в динамике	+
Дополнительные
1.3	Консультация гастроэнтеролога	При подозрении на осложнения язвенной болезни (кровотечение, перфорацию, пенетрацию или нарушения эвакуации), наличие симптоматической язвы, при назначении повторных курсов эрадикационной терапии Helicobacter pylori
1.4	Консультация хирурга	При подозрении на кровотечение, перфорацию, пенетрацию или нарушения эвакуации
2. Функциональные методы исследования
Обязательные
2.1	ЭКГ в 12 стандартных отведениях	+					+ По показаниям
3. Лабораторные методы исследования
Обязательные
3.1	Общий анализ крови	+				+	+ Один раз в 12 месяцев (при отсутствии жалоб пациента и отклонений в исходном анализе)
3.2	Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, альбумин, билирубин, калий, натрий, кальций, железо	+					+ Один раз в 12 месяцев (при отсутствии жалоб пациента и отклонений в исходном анализе)
3.3	Общий анализ мочи	+				+	+ Один раз в 12 месяцев (при отсутствии отклонений в исходном анализе)
3.4	Копрограмма + исследование кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение)	+					+
Дополнительные
Для выявления Helicobacter pylori
3.5 или	Серологическое исследование: определение содержания антител класса IgG к Helicobacter рylori в сыворотке крови	+					+ Для первичной диагностики Helicobacter pylori
3.6 или	Уреазный дыхательный тест	+					+ Для первичной диагностики или оценки эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori
3.7 или	ПЦР-диагностика: определение Helicobacter pylori  в кале или биоптатах	+					+ Для первичной диагностики или оценки эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori
3.8	Бактериологическое исследование биоптатов на Helicobacter pylori и определение чувствительности к антибиотикам	+					+ При проведении повторных курсов эрадикации Нelicobacter pylori  в случае неэффективности первого курса
Для комплексной клинической оценки пациента, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний
3.9	Определение группы крови и резус-фактора	+ Если раньше не определялись					+ Если раньше не определялись
3.10	Определение HBs-Аг, титра суммарных антител к вирусу гепатита С, антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2, к Treponema pallidum (РПГА или ИФА)	+					+ Один раз в 12 мес
3.11	Коагулограмма: протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, МНО	+ Исследование проводят на любом этапе при подозрении на кровотечение
	+ По показаниям
3.12	Определение содержания гастрина в крови	+ Исследование проводят на любом этапе при подозрении на гастриному
3.13	Определение содержания паратгормона в крови	+ Исследование проводят на любом этапе при гиперкальциемии
4. Методы визуализации
Обязательные
4.1	ФЭГДС первичная	+ или +
4.2	ФЭГДС повторная (её необходимость определяется данными первичной ФЭГДС, при которой выявляются множественные язвы диаметром более 1 см, при сохранении признаков обострения заболевания)				+		+ В течение 3 лет после обострения – ежегодно; при отсутствии рецидивов в течение 3 лет и эрадикации Helicobacter pylori – только при возобновлении болей
4.3	Рентгенография органов грудной клетки	+					+ Один раз в 24 месяца (при отсутствии изменений в ранее выполненных исследованиях)
4.4	УЗИ органов брюшной полости	+					+ Один раз в 12 мес (при отсутствии изменений в ранее выполненных исследованиях)
Дополнительные
4.5	Рентгенография органов брюшной полости обзорная	+ Проводят на любом этапе при подозрении на осложнения язвенной болезни (перфорацию, пенетрацию, нарушения эвакуации)
4.6	Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием	+ Проводят на любом этапе при клинических признаках нарушения эвакуации, пенетрации или перфорации; при отказе от ЭГДС, при симптомах дисфагии
4.7	Хромогастроскопия	+ При необходимости оценки кишечной метаплазии или дисплазии эпителия	+ При наличии кишечной метаплазии или дисплазии эпителия – один раз в 12 месяцев
4.8	Исследование секреторной функции желудка (рН-метрия)	+	+ При подозрении на гастриному
5. Морфологические методы исследования
5.1	Быстрый уреазный тест	+ Для диагностики Нelicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка (при невозможности проведения неинвазивной диагностики Нelicobacter pylori)
5.2	Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка	Обязательно при язве желудка и подозрении на малигнизацию; для идентификации Нelicobacter pylori
5.3	Цитологическое исследование мазков-отпечатков слизистой оболочки желудка	+ Выполняют при первичной ФЭГДС для идентификации Нelicobacter pylori в мазках-отпечатках слизистой оболочки желудка с окраской по Романовскому – Гимзе и Грамму	+ Выполняют при контрольной ФЭГДС через 30–45 суток после окончания курса антигеликобактерной терапии

ЛЕЧЕНИЕ