Методические рекомендации и медицинская лексика (стр. 2 )

Подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена нуклепротеидов, характеризуется выпадением в суставах солей мочекислого натрия с развитием вокруг них очагов продуктивного воспаления.

Хромопротеиды – эндогенные пигменты.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста.

1.   Перечислите этапы дезорганизации стромы органов.

2.   В каких структурах органов и тканей развивается мукоидное набухание.

3.   Дайте определение термина метахромазия.

4.   Перечислите изменения соединительной ткани при мукоидном набухании.

5.   Укажите возможные исходы мукоидного набухания.

6.   Назовите морфогенетические механизмы развития фибриноидного набухания.

7.   Какие изменения соединительной ткани лежат в основе фибриноидного набухания?

8.   Перечислите исходы фибриноидного набухания.

9.   Назовите виды гиалиноза по распространенности.

10.   Укажите состав гиалина.

11.   Укажите изменения почек при распространенном гиалинозе артериол.

12.   Перечислите вещества, обмен которых нарушен при мезенхимальных липидозах.

13.   Назовите разновидности общего нарушения обмена нейтрального жира.

14.   Укажите виды ожирения в зависимости от этиологии и механизмов развития.

15.   Перечислите причины возникновения кахексии.

16.   Охарактеризуйте изменения сердца при ожирении.

17.   Укажите причины смерти при ожирении сердца.

18.   При каком заболевании в стенках крупных сосудов наблюдается отложение холес­терина?

19.   Назовите ведущий морфогенетический механизм отложения холестерина в интиме сосудов при атеросклерозе.

20.   С помощью какой окраски можно выявить холестерин в интиме аорты?

21.   Дайте определение понятия смешанных дистрофий.

22.   Укажите локализацию нарушенного метаболизма при смешанных дистрофиях.

23.   Укажите группы эндогенных пигментов.

24.   Назовите гемоглобиногенные пигменты, образующиеся в норме.

25.   Назовите гемоглобиногенные пигменты, образующиеся в патологических условиях.

26.   Назовите виды гемосидероза по распространенности.

27.   С помощью какой реакции можно выявить гемосидерин в тканях?

28.   Какие процессы ведут к местному гемосидерозу?

29.   Укажите пигмент, образующийся в центре гематомы.

30.   Перечислите протеиногенные пигменты.

31.   Какой пигмент обеспечивает бронзовый цвет кожи при аддисоновой болезни?

32.   Укажите органы, в которых содержатся меланоциты и меланофаги?

33.   Назовите виды меланоза по распространенности.

34.   Укажите изменения, связанные с ослаблением или исчезновением пигментации.

35.   Укажите качественные реакции для детекции меланина.

36.   Какие пигменты входят в группу липидогенных пигментов.

37.   Дайте характеристику бурой атрофии печени.

38.   Перечислите механизмы развития известковых метастазов.

39.   Укажите состав камней в желчном пузыре.

40.   Укажите состав камней, образующихся в мочевыводящих путях.

Повреждение и гибель клеток и тканей

II занятие

Апоптоз и некроз. Клинико-анатомические формы.

Инфаркт, исходы инфарктов в различных органах.

Содержание учебной информации

1.  Повреждения клеток. Механизмы и причины повреждения клеток. Виды (ишемическое и гипоксическое, повреждение свободными радикалами кислорода, токсическое повреждение) и патогенез повреждения клеток. Морфология повреждения, смерти клеток и тканей. Обратимые и необратимые повреждения.

2.  Некроз. Причины, механизм развития, морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы некроза (коагуляционный, колликвационный, казеозный, жировой, гангрена, инфаркт, секвестр): патогенез, клинико-морфологическая характеристика, методы диагностики, исходы. Морфологические отличия некроза и апоптоза. Различия в биологических проявлениях, сущность для организма.

3.  Инфаркт: определение, причины, классификация, морфологическая характеристика разных видов инфарктов (миокарда, головного мозга, легких), осложнения, исходы.

Рекомендуемые источники:

Лекционный материал. Учебник по патологической анатомии (, , 2000) т.1, с. 58-76, с. 127-129; т.2, ч. I с.78-88, с.411-412; т.2, ч. II с.559-565. Учебник по патологической анатомии (, , 2005) т.1, с. 18-31, с.67-68; т.2, ч. I с.51-58, с.289-290; т.2 ч. II с.406-409. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.20-24. Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.6-8.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро- и микропрепаратам формы некроза и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

Клинико-морфологические ФОРМЫ НЕКРОЗА

Макропрепарат ГАНГРЕНА КИШКИ. Обратить внимание на цвет стенки кишки, ее толщину.

Макропрепарат НОМА (водяной рак). Отметить объем некротизированных тканей, их цвет, консистенцию.

Макропрепарат ГАНГРЕНА СТОПЫ, ПАЛЬЦЕВ. Обратить внимание на объем некротизированных тканей, их цвет, наличие демаркационной линии.

Микропрепарат №2 КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить размеры очага некроза в лимфатическом узле, его цвет, охарактеризовать состояние ткани в зоне некроза.

Микропрепарат №6 НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить признаки некроза эпителия извитых канальцев, сопоставить с сохранившимся эпителием прямых канальцев.

Макропрепарат ИШЕМИЧЕСКИЙ (белый) ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ. Отметить цвет инфаркта, его форму, расположение по отношению к капсуле и воротам органа. Обратить внимание на реактивные изменения капсулы селезенки.

Микропрепарат №5а ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить зону инфаркта, демаркационного воспаления, неизмененную ткань, отметить состояние некротизированных тканей.

Набор макропрепаратов ИНФАРКТ МОЗГА. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (очаги белого размягчения головного мозга).

Макропрепарат ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ЛЕГКОГО. Отметить цвет инфаркта, его форму, расположение по отношению к висцеральной плевре и корню органа. Оценить состояние окружающей ткани.

Микропрепарат №37 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ЛЕГКОГО (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить зону инфаркта, зону неизмененной ткани, отметить отличительные признаки зоны некроза.

Макропрепарат ИНФАРКТ МИОКАРДА (острая ИБС). Указать локализацию инфаркта, его форму, цвет, глубину поражения миокарда, состояние окружающих тканей.

Микропрепарат №49 ИНФАРКТ МИОКАРДА (окраска гематоксилином и эозином). Дать характеристику участку некроза, отметить разрастание соединительной ткани, замещающей зону некроза миокарда.

Электронограмма АПОПТОЗ ГЕПАТОЦИТА (атлас, рис. 1.8). Охарактеризовать состав апотозного тельца.

Набор макропрепаратов, иллюстрирующих возможные исходы инфаркта: АНЕВРИЗМА СЕРДЦА (хроническая ишемическая болезнь сердца - ХИБС). ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ (ХИБС), а также РУБЦЫ В ПОЧКЕ И СЕЛЕЗЕНКЕ ПОСЛЕ ИНФАРКТОВ.

Микропрепарат №49а ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ (окраска пикрофуксином). Обратить внимание на обширное поле разрастания соединительной ткани на месте погибших кардиомиоцитов. Отметить цвет коллагеновых волокон при окрашивании фуксином.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Альтерация – повреждение.

Апоптоз – программируемое самоуничтожение клетки.

Гангрена – некроз тканей (органов), сопрокасающихся с внешней средой.

Инкапсуляция – отграничение пораженного участка соединительнотканной капсулой.

Инфаркт – сосудистый (ишемический, дисциркуляторный) некроз ткани (органа).

Кариолизис – исчезновение ядра клетки, признак некроза.

Кариопикноз – сморщивание и гиперхромность ядра клетки, признак некроза или апоптоза.

Кариорексис – фрагментация и распад ядра клетки на отдельные глыбки, признак некроза или апоптоза.

Организация – рубцевание.

Оссификация – развитие костной ткани в участке повреждения.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста.

1.  Перечислите причины повреждения клеток.

2.  Укажите механизмы повреждения и смерти клетки.

3.  Перечислите основные виды повреждения клеток.

4.  Укажите типы клеточной смерти.

5.  Укажите микроскопические признаки апоптоза.

6.  Перечислите причины возникновения апоптоза.

7.  Перечислите основные пути запуска апоптоза.

8.  Охарактеризуйте структурные изменения в клетках при апоптозе.

9.  Перечислите физиологические процессы, при которых встречается апоптоз клеток.

10.  Укажите патологические процессы, в основе которых встречается апоптоз клеток.

11.  Дайте определение понятия некроз.

12.  Перечислите стадии некроза.

13.  Укажите виды непрямого некроза.

14.  Укажите формы прямого некроза.

15.  Назовите микроскопические признаки некроза.

16.  Укажите реакцию, возникающую вокруг очага некроза.

17.  Перечислите возможные исходы некроза.

18.  Назовите клинико-морфологические формы некроза.

19.  Укажите разновидности коагуляционного некроза.

20.  Назовите заболевания, сопровождающиеся развитием казеозного некроза.

21.  Назовите микроскопические признаки демаркационной зоны.

22.  Назовите клиническое проявление некроза эпителия канальцев почки.

23.  Какие отделы нефрона подвергаются некрозу при некротическом нефрозе.

24.  Перечислите виды гангрены.

25.  Укажите возможные локализации гангрены.

26.  Назовите вещество, обуславливающее цвет гангренозных тканей.

27.  Назовите органы, в которых возможно развитие сухой гангрены.

28.  Дайте характеристику тканей при сухой гангрене.

29.  Дайте характеристику тканей при влажной гангрене.

30.  Какой фактор определяет развитие влажной гангрены?

31.  Назовите вид гангрены, который развивается на коже у ослабленных детей.

32.  Дайте определение понятия пролежень.

33.  Дайте определение понятия секвестр.

34.  Укажите типичную локализацию секвестров.

35.  Дайте определение понятия инфаркт.

36.  Перечислите причины инфаркта.

37.  Какой фактор определяет форму инфаркта в органах?

38.  Перечислите органы, в которых инфаркт развивается по типу колликвационного некроза.

39.  Перечислите органы, в которых инфаркт развивается по типу коагуляционного некроза.

40.  Какой вариант инфаркта развивается в легком?

Тема 3. Воспаление

(раздел изучается на двух лабораторных занятиях)

Учебные цели

Студент должен знать:

3.  Основные термины, отражающие содержание учебной программы.

4.  Механизмы возникновения и морфологические проявления воспалительного процесса и его исходы.

Студент должен уметь:

3.  Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм.

4.  На основании описания высказать суждение о характере патологического процесса и его морфологических проявлений.

Студент должен понимать:

Механизмы формирования морфологических изменений, возникающих в тканях и органах при воспалении, и его значение для организма.

I занятие

Экссудативное воспаление

Содержание учебной информации

1.  Воспаление. Определение и биологическое значение. Проблема местного и общего в понимании воспаления. Местные и общие (системные) признаки воспаления. Основные компоненты патогенеза воспалительного процесса: альтерация, экссудация, пролиферация. Сосудистые реакции в очаге воспаления: стадии, механизмы развития.

2.  Медиаторы воспаления. Общая характеристика. Плазменные и клеточные медиаторы, основные свойства. Значение компонентов лизосом, свободных радикалов кислорода, нейропептидов.

3.  Клеточные и молекулярные процессы при воспалении. Механизмы увеличения сосудистой проницаемости. Стадии миграции лейкоцитов. Хемотаксис. Фагоцитоз, его стадии и виды (завершенный и незавершенный). 4. Острое воспаление. Этиология и патогенез. Классификация экссудативного воспаления: серозное, фибринозное (крупозное, дифтеритическое), гнойное (флегмона, абсцесс, эмпиема), катаральное, геморрагическое, смешанное. Язвенно-некротические реакции при воспалении. Морфологическая характеристика, клиническое значение. Исходы острого воспаления: полное разрешение, замещение путем фиброза, хронизация.

Рекомендуемые источники:

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, , 2000) т.1: с.130-134, с. 138-161.

3.   Учебник по патологической анатомии (, , 2005) т.1: с.69-72, с. 75-92.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.89-115.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.47-51.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро- и микропрепаратам и электронограммам формы экссудативного воспаления и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

СЕРОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Микропрепарат № 000 СЕРОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (окраска гематоксилином и эозином). Оценить степень расширения и полнокровия сосудов межальвеолярных перегородок, определить характер экссудата в альвеолах. Обратить внимание на цвет экссудата и наличие в нем десквамированных (слущенных) альвеолоцитов.

Электронограмма Пиноцитоз в эндотелии сосуда при воспалении (атлас, рис. 3.1.). Обратить внимание на скоплении в эндотелальной клетки пиноцитозных пузырьков.

ФИБРИНОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Макропрепарат КРУПОЗНЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ. Обратить внимание на вид и цвет фибринной пленки, ее локализацию, состояние слизистой трахеи в зоне отторжения пленки. Оценить клиническое значение отторжения фибринозной пленки.

Микропрепарат № 000 КРУПОЗНЫЙ ТРАХЕИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить пленку, свободно лежащую в просвете трахеи, состав ее. Отметить альтерацию слизистой оболочки трахеи в зоне отторжения пленки, отек и полнокровие сосудов подслизистого слоя.

Макропрепарат ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ("волосатое" сердце). Обратить внимание на вид и цвет наложений фибрина на эпикарде. Отметить степень связи пленки с подлежащими тканями.

Микропрепарат №44 ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на глубину выпадения и нитчатое строение фибрина. Отметить цвет нитей фибрина.

Макропрепараты, иллюстрирующие дифтеритическое воспаление (один из препаратов описать). Обратить внимание на цвет пленки, степень фиксации ее к подлежащей ткани.

Микропрепарат №46. ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ. Отметить значительную глубину некроза стенки кишки и пропитывание ее фибрином.

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Просмотреть набор макропрепаратов АБСЦЕССЫ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. Один из препаратов описать. Обратить внимание на локализацию абсцесса, его размеры, наличие капсулы.

Микропрепарат №39. ГНОЙНЫЙ ЭМБОЛИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ (или нефрит) (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить бактериальный эмбол в просвете сосуда (колонии бактерий и гнойно-расплавленная масса - резко базофильны), периваскулярную воспалительную инфильтрацию сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами в зоне некроза ткани почки.

Макропрепарат ГНОЙНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ. Обратить внимание на толщину мягких мозговых оболочек, их цвет, степень кровенаполнения сосудов. Отметить характер экссудата, преимущественную локализацию его по отделам мозга.

Микропрепарат № 000. ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ (окраска гематоксилином и эозином). Оценить утолщение стенки червеобразного отростка, отметить деструкцию слизистой оболочки и диффузную инфильтрацию лейкоцитами всех слоев стенки отростка.

Электронограмма. ЭМИГРА ЦИЯ ПОЛИМОРФНО-ЯДЕРНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ ЧЕРЕЗ СТЕНКУ СОСУДА ПРИ ВОСПАЛЕНИИ (атлас, рис. 3.2.). Отметить краевое стояние нейтрофильного лейкоцита и его миграцию в области межэндотелиального контакта.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Абсцесс – местное ограниченное гнойное воспаление.

Ангина – воспаление миндалин.

Воспаление – это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение или действие патогенного раздражителя и проявляющихся в реакциях, направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей), а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению в зоне повреждения.

Гной – экссудат, богатый лейкоцитами (главным образом, нейтрофилами) и остатками паренхиматозных клеток.

Ихорозное воспаление – гнилостное воспаление.

Пиноцитоз – захват клеточной поверхностью жидкости с содержащимися в ней частицами с последующим ее переносом.

Плеврит, гингивит, нефрит, перитонит – воспаление соответственно плевры, десен, почек, брюшной полости.

Пневмония – воспаление легких.

Фагоцитоз – активное поглощение клетками (фагоцитами) различных частиц.

Флегмона – разлитое гнойное воспаление.

Экссудация – выход богатой белками жидкости из сосудистого русла в интерстициальную ткань или полости тела при воспалении.

Эмпиема – гнойное воспаление существующих полостей организма.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста.

1. Назовите фазы воспалительной реакции.

2. Назовите виды воспаления в зависимости от течения.

3. Перечислите формы воспаления в зависимости от преобладания той или иной фазы.

4. Укажите этапы экссудативной тканевой реакции.

5. Назовите медиаторы плазменного происхождения.

6. Назовите клеточные медиаторы воспаления.

7. Назовите факторы, обеспечивающие лейкоцитарно-эндотелиалыюе взаимодействие при воспалении.

8. Какие клетки участвуют в рассасывании экссудата при остром воспалении?

9. Как называется миграция лейкоцитов в место повреждения называется?

10. Опишите состояние сосудов межальвеолярных перегородок при крупозной пневмонии.

11. Назовите изменение плевры при крупозной пневмонии.

12. Назовите виды фибринозного воспаления.

13. Что определяет вид фибринозного воспаления на слизистых оболочках?

14. Укажите вид фибринозного воспаления, возникающего на серозных оболочках.

15. Назовите локализацию катарального воспаления.

16. Назовите механизм образования жидкой части экссудата при экссудативном воспалении.

17. Укажите виды экссудативного воспаления в зависимости от характера экссудата.

18. Какой экссудат характерен для дифтеритического воспаления?

19. Какое морфологическое образование определяется на миндалинах при дифтеритическом воспалении зева?

20. Какая разновидность фибринозного воспаления имеет место в прямой кишке при дизентерии.

21. Какой фактор имеет значение в развитии дифтеритического воспаления при дизентерии?

22. Укажите преимущественный состав гнойного экссудата.

23. Укажите виды гнойного воспаления.

24. Как называется скопление гноя в полостях?

25. Укажите преимущественный (клеточный) состав гнойного экссудата.

26. Опишите форму и цвет очагов в почке при эмболическом гнойном нефрите.

27. Назовите вид воспаления на эпикарде при уремии.

28. Дайте образное название сердца при хронической почечной недостаточности.

29. Какой вид экссудативного воспаления обнаруживается в почках при септикопиемии?

30. Какой вид экссудативного воспаления развивается на серозной оболочке при остром аппендиците?

31. Какая разновидность фибринозного воспаления развивается на серозной оболочке при остром аппендиците?

32. Какой вид экссудативного воспаления наиболее часто развивается в стенке аппендикса при остром аппендиците?

33. Назовите разновидность гнойного воспаления, наиболее часто встречающуюся при остром аппендиците.

34. При гастроскопии обнаружено набухание и гиперемия слизистой оболочки желудка, большое количество мутного, вязкого экссудата на поверхности. Вид экссудативного воспале­ния в желудке.

35. Подкожно-жировая клетчатка диффузно пропитана зеленовато-серой жидкостью, мес­тами имеет место расплавление ткани, назовите вид экссудативного воспаления.

36. Подкожно-жировая клетчатка диффузно пропитана зеленовато-серой жидкостью, мес­тами имеет место расплавление ткани, назовите вид гнойного воспаления.

37. Подкожно-жировая клетчатка диффузно пропитана зеленовато-серой жидкостью, мес­тами имеет место расплавление ткани, укажите причину расплавления тканей.

38. Укажите благоприятные исходы острого экссудативного воспаления.

39. Укажите неблагоприятные исходы острого воспаления.

II занятие

Продуктивное воспаление. Хроническое воспаление.

Воспаление, вызываемое животными-паразитами и грибами.

Содержание учебной информации

1.   Продуктивное воспаление: понятие, этиология и патогенез, виды, морфологическая характеристика, исходы.

2.   Хроническое воспаление. Причины, патогенез, клеточные кооперации (макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, фибробласты и др.). Значение реактивности в развитии воспаления. Морфологические особенности (характер инфильтрата, персистирующая деструкция соединительной ткани), исходы.

3.   Продуктивное воспаление в зоне инородных тел и вокруг животных-паразитов при описторхозе, трихинеллезе, цистицеркозе, эхинококкозе.

4.   Морфологические особенности воспаления, вызываемого грибами: кандидоз, аспергиллез. Морфологические особенности воспаления, вызванного Actinomyces israelii.

Рекомендуемые источники:

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, , 2000) т.1, с.134-137; т.2, ч. I, с. 352-357; т.2, ч. I, с. 372-376; т.2, ч. I, с.671; т.2, ч. I, с.322.

3.   Учебник по патологической анатомии (, , 2005) т.1, с.72-74; т.2, ч. I, с.246-249; т.2, ч. I, с.261-264; т.2, ч. I, с.479; т.2, ч. I, с.223.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.129-135.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.52-53.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро - и микропрепаратам и электронограммам формы продуктивного воспаления и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

МЕЖУТОЧНОЕ (интерстициальное) ВОСПАЛЕНИЕ

Микропрепарат №51 МЕЖУТОЧНЫЙ МИОКАРДИТ (окраска гематоксилином и эозином). В межуточной ткани миокарда найти воспалительные инфильтраты, состоящие из моноцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, эпителиоидных клеток и фибробластов. Отметить состояние кардиомиоцитов в зоне воспаления. Возможные исходы.

Макропрепарат КАРДИОСКЛЕРОЗ. Оценить зоны склероза в мышце сердца, отметить их внешний вид и распространенность.

Микропрепарат №49а КАРДИОСКЛЕРОЗ (окраска пикрофуксином по ван-Гизон - фуксин окрашивает коллагеновые волокна в кирпично-красный цвет, а пикриновой кислотой сохранившиеся кардиомиоциты окрашиваются в желтый цвет). Обозначить сохранившиеся кардиомиоциты среди полей склероза.

Электронограмма МАКРОФАГИ (атлас, рис.3.12). Обратить внимание на большое количество лизосом и фаголизосом в цитоплазме макрофага.

Макропрепарат АКТИНОМИКОЗ С РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ. Описать цвет очага актиномикотического поражения, характер границ. Отметить плотность очага, его сотовидный характер.

Микропрепарат №36 АКТИНОМИКОЗ (окраска гематоксилином и эозином). Найти очаг гнойного расплавления, в центре которого располагается колония актиномицетов. Отметить ее форму, размеры, окраску. Обратить внимание на пролиферацию молодых соединительнотканных элементов. Найти макрофаги и ксантомные клетки.

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОЛИПОВ И ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ

Макропрепарат ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ. Сосочный вид кондилом. Отметить наиболее частую локализацию их.

Микропрепарат №64 КОНДИЛОМА (окраска гематоксилином и эозином). Описать сосочковые разрастания стромы, покрытые пролиферирующим эпителием. Отметить обильную инфильтрацию стромы сосочков сегментоядерными лейкоцитами, лимфоидными клетками.

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ,

ВЫЗЫВАЕМОЕ ЖИВОТНЫМИ-ПАРАЗИТАМИ

Макропрепарат ОПИСТОРХОЗ ПЕЧЕНИ. Отметить наличие паразитов в расширенных желчных ходах с утолщенными стенками.

Микропрепарат № 000 ОПИСТОРХОЗ ПЕЧЕНИ (окраска гематоксилином и эозином) - отметить локализацию паразитов в просвете желчных ходов, выраженную пролиферацию эпителия желчных ходов с формированием псевдожелезистых структур (аденоматоз), разрастание соединительной ткани вокруг желчных протоков (перидуктальный склероз).

Макропрепарат ОДНОКАМЕРНЫЙ (гидатидозный) ЭХИНОКОКК ПЕЧЕНИ (или другой локализации). Описать размеры эхинококкового пузыря, беловатую слоистую хитиновую оболочку. Обратить внимание на содержимое пузыря и наличие соединительнотканной капсулы вокруг него.

Макропрепарат АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ (многокамерный эхинококк). Обратить внимание на размеры печени, мелкоячеистый вид альвеококкового поражения на разрезе, характер отграничения от окружающей ткани.

Микропрепарат № 000 АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ (окраска гематоксилин-эозином). Найти пузыри эхинококка, ярко-красную хитиновую оболочку, зону фибриноидного некроза вокруг паразита, воспалительную инфильтрацию, ее клеточный состав.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Мононуклеар - клетка костномозгового происхождения, содержащая, обладающая фагоцитозом и рядом других свойств.

Гранулема - ограниченный очаг воспаления, при котором преобладают процессы пролиферации клеток.

Склероз - разрастание соединительной ткани в органах с вытеснением паренхиматозных элементов.

Цирроз - разрастание соединительной ткани в органах с нарушением их структуры и возникновением очагов регенерации.

Кондилома - сосочковое разрастание плоского эпителия и подлежащей стромы, разновидность продуктивного воспаления.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста

1.  Дайте определение продуктивного воспаления.

2.  Назовите клинико-анатомические особенности продуктивного воспаления.

3.  Какая тканевая реакция преобладает при продуктивном воспалении?

4.  Чем характеризуется фаза пролиферации?

5.  Назовите клетки, принимающие участие в фагоцитозе.

6.  Укажите виды фагоцитоза в очагах продуктивного воспаления.

7.  Укажите происхождение клеток воспалительного инфильтрата.

8.  Перечислите клетки гистогенного происхождения в очагах продуктивного воспаления.

9.  Перечислите клетки гематогенного происхождения в очагах продуктивного воспаления.

10.  Укажите дифференцировку и трансформацию клеток в очагах продуктивного воспаления.

11.  Назовите виды клеточных инфильтратов в очагах продуктивного воспаления.

12.  Укажите характерный исход продуктивного воспаления.

13.  Назовите виды продуктивного воспаления.

14.  Какой вид продуктивного воспаления развивается в миокарде при ревматизме?

15.  Какой вид продуктивного воспаления развивается в головном мозге при сыпном тифе?

16.  Какой вид продуктивного воспаления развивается на слизистых оболочках?

17.  Какой вид продуктивного воспаления развивается при бешенстве?

18.  Какой вид продуктивного воспаления развивается в печени при альвеококкозе?

19.  Какой вид продуктивного воспаления развивается вокруг паразитов /животных/?

20.  Что характерно для межуточного воспаления?

21.  Назовите особенности межуточного воспаления.

22.  Назовите макро - и микроскопические признаки интерстициального воспаления.

23.  В каких органах наиболее часто развивается межуточное воспаление?

24.  Укажите характерный исход межуточного/интерстициального/ воспаления.

25.  Укажите характерный исход межуточного /интерстициального/ продуктивного мио­кардита.

26.  Назовите особенности гранулем, развивающихся вокруг животных паразитов.

27.  Что характерно для многокамерного эхинококка печени?

28.  Укажите исходы воспаления вокруг животных паразитов.

29.  Какой вид воспаления развивается вокруг инородного тела

30.  Охарактеризуйте клеточный состав воспалительного инфильтрата вокруг инородного тела.

31.  Какой вид продуктивного воспаления развивается в области культи бронха вокруг шов­ного материала

32.  Какой вид продуктивного воспаления обнаружен вокруг шелковых нитей шва, каков со­став клеточного инфильтрата?

33.  Укажите характерные морфологические признаки воспалительной реакции при кандидозе.

Гранулематозное воспаление. Гранулематозные болезни.

Морфологические особенности специфических гранулематозов.

Содержание учебной информации.

1.  Гранулематозное воспаление (острое и хроническое). Этиология, механизмы развития, клинико-морфологическая характеристика и методы диагностики, исходы. Клеточная кинетика гранулемы. Патогенетические виды гранулем.

2.  Гранулематозные заболевания. Этиология. Классификация. Клинико-морфологические особенности.

3.  Туберкулезная гранулема: виды, строение гранулемы, гистогенез составляющих ее клеток. Исходы.

4.  Сифилис. Банальное и специфическое воспаление при сифилисе. Третичный сифилис: солитарная гумма и межуточное воспаление. Исходы.

5.  Лепра. Клинико-анатомические формы заболевания в зависимости от иммунного статуса организма. Исходы.

6.  Риносклерома. Особенности морфологии гранулемы. Исходы.

Рекомендуемые источники:

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, , 2000) т.1, с.137-138; т.2, ч. I, с. 285-288; т.2, ч. I, с. 331-336; т.2, ч. I, с.377-380.

3.   Учебник по патологической анатомии (, , 2005) т.1, с.74-75; т.2, ч. I, с.193-196; т.2, ч. I, с.229-233; т.2, ч. I, с.265-267.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.135-144.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.53-57, 185.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро - и микропрепаратам и электронограммам формы продуктивного - специфического воспаления и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Микропрепарат №56. ГРАНУЛЕМА ПРИ САРКОИДОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Оценить клеточный состав гранулемы. Определить отличительные признаки гранулематозного воспаления в сравнении с диффузным продуктивным.

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Макропрепарат МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Обратить внимание на количество, размеры, форму и цвет турберкулезных бугорков.

Микропрепарат № 000 МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (окраска гематоксилином и эозином). Найти в туберкулезной гранулеме зону казеозного некроза, частокол из эпителиоидных клеток, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, вал из лимфоцитов. Отметить, к какому типу туберкулезной гранулему по гистологическому строению относится этот бугорок.

Электронограмма ГИГАНТСКАЯ КЛЕТКА ПИРОГОВА-ЛАНГХАНСА. (Атлас, рис. 3.13).

Макропрепарат КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Обратить внимание на распространенность поражения, внешний вид, консистенцию и цвет ткани легкого в участках воспаления и некроза. Указать, к какому типу тканевой реакции при туберкулезе относится казеозная пневмония. Оценить клиническое значение такого массивного некроза в легких.

Микропрепарат № 000а КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (окраска гематоксилином и эозином и по Вейгерту - для выявления эластического каркаса). Найти зону казеозного некроза и неспецифического перифокального воспаления при окраске гематоксилин-эозином. При окраске по Вейгерту обратить внимание на сохранение сети эластических волокон (сине-голубого цвета), формирующих межальвеолярные перегородки в очаге казеозного некроза. Отметить, что это обстоятельство является свидетельством вторичного некроза, т. е. некроза экссудата в альвеолах.

Макропрепарат СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ. Определить отдел аорты, обратить внимание на периметр ее в пораженной части, толщину стенки, характер изменений интимы. Отметить, для какой стадии развития сифилиса характерно поражение аорты.

Микропрепарат №88 СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить локализацию гуммозного инфильтрата в стенке аорты и его клеточный состав. Указать, в какой разновидности тканевой реакции при сифилисе относится этот процесс.

Макропрепарат ДОЛЬЧАТАЯ ПЕЧЕНЬ ПРИ СИФИЛИСЕ. Описать форму, размеры, цвет органа. Отметить, для какого периода сифилиса характерно развитие подобного патологического процесса в печени.

Просмотреть набор макропрепаратов, иллюстрирующих проказу. Описать один из муляжей. Отметить локализацию лепромы, или исход процесса - мутиляцию концевых фаланг пальцев.

Микропрепарат № 000 КОЖА ПРИ ЛЕПРЕ (окраска гематоксилином и эозином). Определить локализацию воспалительного инфильтрата в дерме, его клеточный состав. Установить гистологический тип проказы.

Просмотреть набор макропрепаратов, иллюстрирующих риносклерому. Один из муляжей описать. Отметить, где происходит разрастание грануляций при склероме. Оценить клиническое значение такой своеобразной локализации специфического воспаления.

Микропрепарат №53 РИНОСКЛЕРОМА (окраска гематоксилин-эозином). Обратить внимание на разрастание специфической грануляционной ткани, состоящей из плазматических клеток, лимфоцитов, эпителиоидных клеток. Найти гиалиновые шары (свободно лежащие в ткани гомогенные белковые шаровидные массы) и характерные для склеромы крупные клетки со светлой цитоплазмой (клетки Микулича).

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Гранулема – местное проявление гранулематозного воспаления.

Гранулематозное воспаление – специализированная форма хронической воспалительной реакции, при которой преобладающим типом клеток являются активированные макрофаги, имеющие модифицированный эпителиоидный вид.

Туберкулома - очаг творожистого некроза в легком, окруженный тонкой соединительнотканной капсулой с элементами обызвествления.

Лепрома - гранулема, возникшая при лепре (проказа) в сосочковом слое кожи.

Гумма - гранулема при сифилисе. Зона своеобразного коагуляционного некроза, напоминает густой клей.