Методические рекомендации и медицинская лексика (стр. 3 )

Сифилиды - общее название проявления сифилиса на коже и слизистых.

Мезаденит - воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Мезаортит - воспаление средней оболочки аорты.

Аневризма - пульсирующее выпячивание стенки сосуда или сердца.

Мутиляция - отделение концевых фаланг в результате воспаления или некроза.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста

1.  Какой вид продуктивного воспаления развивается в миокарде при сифилисе?

2.  Какой вид продуктивного воспаления развивается в печени при туберкулезе?

3.  Какой вид продуктивного воспаления характерен для сифилиса?

4.  Какой вид продуктивного воспаления характерен для проказы?

5.  Какой вид продуктивного воспаления характерен для склеромы?

6.  Дайте определение гранулемы.

7.  Назовите разновидности гранулематозного воспаления в зависимости от патогенеза.

8.  Назовите клетки, участвующие в клеточных кооперациях в иммунной гранулеме.

9.  Какие клетки характерны для неиммунной гранулемы?

10.  Укажите хронические инфекционные заболевания, при которых развивается иммунное гранулематозное воспаление.

11.  Укажите острые инфекционные заболевания, при которых развивается гранулематозное воспаление.

12.  Назовите благоприятные исходы гранулематозного воспаления.

13.  Перечислите признаки специфического воспаления.

14.  О каком состоянии организма свидетельствует развитие продуктивной реакции при спе­цифическом воспалении?

15.  Какие клетки преобладают в туберкулезной гранулеме?

16.  Что характерно для туберкулезной гранулемы?

17.  Назовите виды туберкулезных бугорков в зависимости от клеточного состава.

18.  Назовите вид некроза, характерный для воспаления при туберкулезе.

19.  Назовите вид туберкулезного бугорка при преобладании альтерации.

20.  Какая тканевая реакция характерна для туберкулеза при наличии иммунитета?

21.  Назовите вид тканевой реакции при повышенной чувствительности организма к туберку­лезной микобактерии.

22.  Укажите исход туберкулезной гранулемы при повышении резистентности организма.

23.  Укажите исходы туберкулезной гранулемы при снижении резистентности организма.

24.  Название сифилитической гранулемы.

25.  Что характерно для сифилитической гранулемы?

26.  При каком варианте сифилиса выявляются гуммы и сифилитический мезаортит?

27.  Где наиболее часто локализуются солитарные гуммы?

28.  Что отличает гумму от туберкулезной гранулемы?

29.  В какой период сифилиса преобладает продуктивно-некротическая реакция?

30.  Назовите морфологическое выражение третичного периода сифилиса.

31.  Какой вид приобретает интима аорты при сифилитическом мезаортите?

32.  Что характерно для сифилитического мезаортита?

33.  Какие отделы аорты поражаются в третичном периоде сифилиса?

34.  Каково состояние vasa vasorum при сифилитическом мезаортите?

35.  Каково состояние эластических волокон аорты при сифилитическом мезаортите?

36.  Укажите возможные осложнения сифилитического мезаортита.

37.  Назовите причины смерти больных сифилитическим мезаортитом.

38.  В какой гранулеме обнаруживают клетки Микулича и плазмоциты?

39.  В какой гранулеме обнаруживают клетки Вирхова?

40.  Назовите морфологические формы лепры.

41.  Укажите клеточный состав лепрозной гранулемы.

Тема 4. Патология иммунной системы

Иммунопатологические процессы. Аутоиммунные заболевания.

Учебные цели

Студент должен знать:

1.  Основные термины, отражающие содержание учебной программы.

2.  Механизмы возникновения и морфологические проявления иммунопатологических процессов на уровне клеток и тканей, их исходы.

Студент должен уметь:

1.  Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм.

2.  На основании описания высказать суждение о характере патологического процесса и его морфологических проявлений.

Студент должен понимать:

Механизмы формирования морфологических изменений, возникающих в тканях и органах при иммунопатологических процессах, их значение для организма.

Иммуноморфология. Иммунное воспаление.

Морфологические проявления гиперчувствительности.

Содержание учебной информации

1.  Иммунная система: структура и функции.

2.  Клеточные основы иммунного ответа. Первичные и воричные лимфоидные органы. Клетки, участвующие в иммунном ответе. Рециркуляция лимфоцитов, пути специализированной рециркуляции. Тканевые антигены. Главный комплекс гистосовместимости: определение, структура, классы, роль в иммунном ответе.

3.  Гуморальный иммунитет. В-лимфоциты: виды, значение. Антитела: строение, классы, свойства иммуноглобулинов. Регуляция выработки антител. Первичный и вторичный иммунный ответ.

4.  Патологические состояния иммунной системы. Классификация: 1) реакции гиперчувствительности, 2) аутоиммунные болезни, 3) синдромы иммунного дефицита.

5.  Реакции гиперчувствительности. Механизмы, классификация, фазы развития, морфологическая характеристика, клиническое значение.

6.  Отторжение трансплантата. Клеточные и антительные механизмы развития, морфогенез, морфологическая характеристика, клиническое значение.

Рекомендуемые источники:

1.  Лекционный материал.

2.  Учебник по патологической анатомии (, , 2000) т.1, с. 170-217.

3.  Учебник по патологической анатомии (, , 2005) т.1, с. 98-113.

4.  Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.153-158.

5.  Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.70-73.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро- и микропрепаратам морфологические проявления иммунопатологических реакций и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

ИММУНОМОРФОЛОГИЯ. ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ

ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ ПРИ АНТИГЕННОЙ СТИМУЛЯЦИИ

Макропрепарат ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ БРЫЖЕЙКИ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ АНТИГЕННОЙ СТИМУЛЯЦИИ. Обратить внимание на размеры, форму лимфатических узлов, отметить, какую область они дренируют.

Микропрепарат № 000 ГИСТИОЦИТОЗ СИНУСОВ РЕГИОНАРНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ (окраска гематоксилин-эозином). Найти скопление гистиоцитов и макрофагов в краевом, промежуточных и центральном синусах. Отметить инфильтрацию макрофагами паракортикальной (тимус-зависимой) зоны, их очаговые скопления, приобретающие вид гранулем.

Электронограмма. ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЙ МОСТИК (передача антигенной информации) МЕЖДУ Т-ЛИМФОЦИТОМ И МАКРОФАГОМ. Просмотреть (Атлас).

Микропрепарат № 000 "НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛИМФАДЕНИТ" - лимфатический узел, дренирующий очаг хронического воспаления (окраска гематоксилин-эозином). Отметить структурные эквиваленты гуморального иммунитета - большое количество фолликулов со светлыми центрами (зона пролиферации) В-лимфоцитов, хорошо выраженные медулярные тяжи (зона расположения плазматических клеток).

Микропрепарат № 000а. ПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ (окраска метиловым зеленым и пиронином по Браше). Найти плазматические клетки с ярко выраженной пиронинофилией цитоплазмы (красный цвет) в воспалительном инфильтрате.

Электронограмма. ПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ КЛЕТКА ПРИ АНТИГЕННОЙ СТИМУЛЯЦИИ. Просмотреть (Атлас).

ИММУННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Иммунопатологические процессы, обусловленные антителами

(гиперчувствительность немедленного типа)

Макропрепарат № 000 "АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ПОЛИП" ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ. (Хронический гиперпластический синуит). Отметить признаки хронического катарального воспаления (гиперпродукция слизи, отек стромы, метаплазия эпителия). В собственной пластинке слизистой оболочки найти плазматические клетки и эозинофилы, указать их роль в развитии воспаления на иммунной основе.

Микропрепарат № 000 ПОЧКА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ. Обратить внимание на фибриноидный некроз стенок артериол (крайняя степень повреждения ткани иммунными комплексами). Отметить утолщение базальных мембран капиллярных петель клубочков как исход иммунокомплексной реакции.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Артюса реакция – местные иммунокомплексные расстройства, сопровождающиеся некрозом ткани вследствие острого иммунокомплексного васкулита.

Акцидентальная трансформация тимуса - изменение в тимусе, возникающее при экстремальных внешних воздействиях (травма, гипоксия, инфекция, интоксикация, и т. д.).

Аутоиммунные болезни - болезни, возникающие при взаимодействии иммунной системы с тканевыми аутоантигенами (т. е. антигенами тканей собственного организма).

Гиперчувствительность немедленного типа - вариант иммунного воспаления, действующим началом которого являются антитела или иммунные комплексы.

Гиперчувствительность замедленного типа - вариант иммунного воспаления, действующим началом которого являются сенсибилизированные Т-лимфоциты и макрофаги.

Иммунодефицит – недостаточность иммунной системы.

Иммуноморфология - наука о морфологических проявлениях иммунных реакций в организме.

Иммунопатология - раздел иммунологии, изучающий роль реакций, обусловленных клетками или антителами, в патогенезе различных заболеваний: аутоиммунные заболевания, болезни с аутоиммунным компонентом и иммунодефициты.

Иммунологическая толерантность – стабильная невосприимчивость организма на специфические антигены.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста.

Какие клетки являются эффекторными в системе Т-лимфоцитов? Укажите характеристики NK-клеток Укажите характеристики плазматических клеток Укажите продукты, секретируемые макрофагами Какой иммунный механизм преобладает при атопическом дерматите? Укажите реакцию гиперчувствительности, связанную с образованием IgE Какие реакции гиперчувствительности относят ко II типу Укажите иммунный механизм при аутоиммунной гемолитической анемии При каких заболеваниях имеет место III тип гиперчувствительности? Какими клетками обусловлено отторжение трансплантата? Укажите характерные особенности реакции Артюса Укажите В-зависимые зоны лимфоузла Назовите характерные особенности морфологии лимфоузла при антигенной стимуляции. Что обозначает аббревиатура CD? Какой набор антигенов характерен для В-лимфоцитов? Какой набор антигенов характерен для Т-хелперов? Какой набор антигенов характерен для Т-супрессоров с цитотоксическими свойствами? Какой набор антигенов характерен для NK-клеток? Какие процессы происходят при презентации антигена? Укажите составные компоненты иммунного синапса. Какие белки кодируются генами района класса III? Где расположены гены главного комплекса гистосовместимости? Где расположена Т-зависимая зона лимфоузла? Какие органы иммунной системы относят к периферическим? Укажите заболевания, ведущую роль в возникновении которых играет I тип реакций гиперчувствительности. Укажите механизмы антителозависимых реакций II типа гиперчувсвительности. Что является мишенью для антител при миастении? Укажите проявления антителозависимой дисфункции клеток. Охарактеризуйте морфологическую картину иммунокомплексного повреждения. Укажите группу антигенов, ответственную за отторжение трансплантата. Перечислите неспецифические факторы резистентности организма. Перечислите антигенпрезентирующие клетки. Какие цитокины продуцируют Т-хелпеперы первого типа Какие цитокины продуцируют Т-хелперы второго типа. Приведите примеры системной анафилаксии. Какой тип реакций гиперчувствительности возникает при переливании несовместимой крови. Укажите заболевания, обусловленные иммунными комплексами. Какие клетки экспрессируют антигены I класса гистосовместимости. Какие клетки экспрессируют антигены II класса гистосовместимости. Продукция каких цитокинов характерна для реакций гиперчувсвительности замедленного типа?

Морфологические проявления аутоиммунных реакций и

иммунодефицитных состояний. Амилоидоз.

Содержание учебной информации

1.  Аутоиммунизация и аутоиммунные болезни. Определение, механизмы развития, клиническое значение (роль в развитии ревматизма, системной красной волчанки, ревматоидного артрита). Инфекционные агенты в аутоиммунных реакциях.

2.  Синдромы иммунного дефицита. Иммунный дефицит: понятие, этиология, классификация. Первичные иммунодефициты: определение, классификация, методы диагностики. Клинико-морфологическая характеристика первичных иммунодефицитов. Причины смерти.

3.  Вторичные (приобретенные) иммунодефициты: определение, этиология, классификация.

4.  Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Эпидемиология, пути передачи, этиология. Биология вируса иммунодефицита человека. Патогенез. Клинико-морфологическая характеристика. СПИД-ассоциированные заболевания: оппортунистические инфекции, опухоли. Осложнения. Причины смерти.

5.  Амилоидоз: строение, физико-химические свойства, методы диагностики амилоидоза, теории этиологии и патогенеза, принципы классификации. Системный амилоидоз (первичный, вторичный): морфологическая характеристика, клинические проявления. Локализованный и эндокринный амилоидоз. Амилоид старения: морфологическая характеристика, клинические проявления.

Рекомендуемые источники:

Лекционный материал. Учебник по патологической анатомии (, , 2000) т.1, с. 218-231. Учебник по патологической анатомии (, , 2005) т.1, с. 114-121. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.158-164. Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.73-74.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро- и микропрепаратам морфологические проявления аутоиммунных процессов и иммунодефицитных состояний с проведением клинико-анатомических сопоставлений.

МОРФОЛОГИЯ АУТОИММУННЫХ РЕАКЦИЙ

Микропрепарат N503 ЗОБ ХОШИМОТО (окраска гематоксилин-эозином). Отметить редукцию ткани железы, наличие лимфатических фолликулов со светлыми центрами (структурный эквивалент иммунопатологических процессов, обусловленных антителами) и массивную лимфогистиоцитарную инфильтрацию стромы (иммунопатологический процесс, обусловленный клетками).

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СИНДРОМЫ

Микропрепарат № 000 АКЦИДЕНТАЛЬНАЯ ИНВОЛЮЦИЯ (трансформация) ТИМУСА 2-я стадия (окраска гематоксилин-эозином). Отметить большое количество телец Гассаля, гнездное обеднение клетками коркового слоя - участки, где по насыщенности лимфоцитами корковый слой приобретает сходство с мозговым.

АМИЛОИДОЗ

Макропрепарат АМИЛОИДОЗ СЕЛЕЗЕНКИ ("саговая" селезенка). Обратить внимание на размеры органа, консистенцию, цвет и вид на разрезе (зернистость).

Макропрепарат АМИЛОИДОЗ СЕЛЕЗЕНКИ (сальная селезенка). Обратить внимание на размеры органа, консистенцию, цвет и вид на разрезе - ’’ветчинная’’ селезенка.

Микропрепарат №17 АМИЛОИДОЗ СЕЛЕЗЕНКИ (окраска генцианвиолетом). Отметить цвет амилоидного вещества, его локализацию в определенных структурах селезенки, состояние клеточных элементов пульпы.

Макропрепарат АМИЛОИДОЗ ПОЧКИ. Обратить внимание на размер почки, ее консистенцию. Отметить ширину коркового слоя и вид поверхности разреза.

Микропрепарат №16 АМИЛОИДОЗ ПОЧКИ (окраска конго-рот). Отметить локализацию амилоида в структурах почки: под базальной мембраной канальцев, в клубочках, по ходу ретикулярных волокон стромы, в интиме сосудов. Обратить внимание на цвет амилоида.

Электронограмма ПЕРИРЕТИКУЛРНЫЙ АМИЛОИДОЗ. Обратить внимание на локализацию и фибриллярную структуру масс амилоида (Атлас).

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста.

Дайте классификацию амилоидоза в зависимости от причин и механизмов развития: Укажите локализацию амилоида в сальной селезенке: В каких органах наиболее часто откладывается амилоид при вторичном амилоидозе?

4.  Больной, длительное время страдавший бронхоэктатической болезнью, умер от уремии. Какой процесс в почках послужил причиной смертельного осложнения?

Назовите морфогенетические стадии амилоидоза: Мужчина, длительное время болевший туберкулезом легких, умер от хронической почечной недостаточности. На секции обнаружены большие сальные почки. Определите процесс в почках:

7.  Назовите вид амилоидоза в зависимости от отношении к фибриллярным структурам:

Какова структура амилоида на электронно-микроскопическом уровне?

9.  Укажите образное название селезенки при амилоидозе:

10.  Назовите особенности идиопатического (первичного) амилоидоза:

11.  Укажите клинический синдром, характерный для амилоидоза почек:

12.  Дайте характеристику второй стадии приобретенного амилоидоза селезенки:

13.  Назовите морфогенетический механизм развития амилоидоза:

14.  Назовите виды фибриллярного белка амилоида?

15.  Какие заболевания могут осложниться развитием амилоидоза?

16.  По ходу каких волокон откладывается амилоид в селезенке при вторичном амилоидозе?

Укажите локализацию амилоида в саговой селезенке: Назовите особенности амилоидоза почек: Перечислите теории патогенеза амилоидоза: Назовите компоненты амилоида: Назовите метод макроскопической диагностики амилоидоза на секции: По ходу каких волокон откладываются амилоид при вторичном амилоидозе: Укажите органы и системы, наиболее часто поражаемые при старческом амилоидозе: Назовите стадии амилоидоза селезенки:

25.  Какое заболевание системы крови может осложниться развитием амилоидоза?

26.  При каких заболеваниях выявляются антитела к нативной ДНК?

27.  Укажите аутоиммунные болезни нервной системы.

28.  Укажите аутоиммунные болезни крови.

29.  Укажите аутоиммунные заболевания желез внутренней секреции.

30.  Укажите органонеспецифические аутоиммунные болезни.

31.  Перечислите механизмы аутоиммунных болезней.

32.  Перечислите первичные иммунодефициты.

33.  Укажите характерные особенности синдрома Ди Джорджи.

34.  Укажите возбудителя СПИД.

35.  Укажите фазы течения СПИД.

36.  Какие заболевания относят к группе оппортунистических?

37.  Перечислите вторичные иммунодефициты.

38.  Перечислите характерные особенности синдрома Вискотта-Олдрича.

39.  Перечислите механизмы развития СПИД.

40.  Укажите заболевания, аутоиммунный генез которых обусловлен появлением секвестрированного антигена.

Тема 5. Компенсаторные и приспособительные процессы.

Регенерация и процессы адаптации

Учебные цели

Студент должен знать:

1. Основные медицинские термины, отражающие процессы компенсации и приспособления.

2. Биологическое значение регенерации и адаптации и их морфологические проявления.

Студент должен уметь:

1. Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и элеткронограмм.

2. На основании описания высказать мнение о характере патологического процесса и его морфологических проявлениях.

Студент должен понимать:

Механизмы формирования морфологических изменений, возникающих в органах при компенсации и приспособлении и их значение для организма.

Содержание учебной информации

1.  Регенерация. Регенерация: определение, сущность и биологическое значение, виды, связь с воспалением, исходы. Репаративная регенерация. Компоненты процесса заживления. Грануляционная ткань, ангиогенез: стадии, морфологическая характеристика. Кинетика заживления ран. Морфогенез рубца, перестройка (ремоделирование) внеклеточного матрикса при рубцевании. Роль гуморальных и клеточных факторов в процессе репарации.

2.  Процессы адаптации. Физиологическая и патологическая адаптация. Фазный характер течения процесса адаптации. Виды адаптационных изменений. Гиперплазия: определение, причины, механизмы, виды, стадии, клинико-морфологическая характеристика. Физиологическая и патологическая гиперплазия. Гипертрофия: определение, причины, механизмы, виды, клинико-морфологическая характеристика. Морфо-функциональные особенности гипертрофии миокарда. Атрофия: определение, причины, механизмы, виды, клинико-морфологическая характеристика. Бурая атрофия печени, миокарда, скелетных мышц. Метаплазия: определение, виды. Метаплазия в эпителиальных и мезенхимальных тканях: морфологическая характеристика, клиническое значение, роль в канцерогенезе.

Рекомендуемые источники:

Лекционный материал. Учебник по патологической анатомии (, , 2001) с. 162-169, с. 248-261. Учебник по патологической анатомии (, , 2005) с. 92-97, с. 129-140. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с. 175-197, с. 115-118. Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.87-100.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро - и микропрепаратам и электронограммам морфологические проявления компенсации и приспособления и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Микропрепарат №54 МОЛОДАЯ ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на обилие сосудов в ткани, их калибр. Обозначить клеточный состав. Указать этапы регенерации соединительной ткани.

Микропрепарат №55 КОСТНАЯ МОЗОЛЬ (окраска гематоксилином и эозином). Определить структурные элементы предварительной костно-хрящевой мозоли. Обозначить этапы регенерации кости.

Набор макропрепаратов РУБЦЫ ПОСЛЕ ИНФАРКТА в различных органах.

Макропрепарат ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ. Обратить внимание на разрастание белесоватой рубцовой ткани в мышце сердца. Оценить в данном случае кардиосклероз как пример неполной репаративной регенерации (субституции). Отметить клиническое значение процесса.

Макропрепарат 49а ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ (окраска пикрофуксином). Обратить внимание на обширное поле разрастания соединительной ткани на месте погибших кардиомиоцитов. Отметить цвет коллагеновых волокон при окрашивании фуксином.

Микропрепарат №47 ОРГАНИЗАЦИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на то, что лигатуры окружены соединительными капсулами. Найти в грануляционной ткани многоядерные гигантские клетки как бы оплывающие лигатуры (клетки "инородных тел").

ПРОЦЕССЫ АДАПТАЦИИ

ГИПЕРПЛАЗИЯ

Микропрепарат № 000 ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на толщину эндометрия, количество и форму желез в нем. Отметить гиперплазию клеточных элементов в железах и строме.

ГИПЕРТРОФИЯ

Набор макропрепаратов, иллюстрирующих гипертрофию: ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Макропрепарат ГИПЕРТРОФИЯ СЕРДЦА. Оценить размеры и массу сердца, толщину стенки желудочков, размеры полостей. Отметить, какие отделы сердца наиболее изменены.

Микропрепарат №8 ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА (окраска гематоксилином и эозином). Сопоставить на срезах нормальные и гипертрофированные кардиомиоциты. Уловить разницу в размерах мышечных клеток и их ядер, а также в количестве стромы.

Элекронограмма ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА, СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ (атлас, рис. 5.6). Определить количество и размеры митохондрий и миофибрилл.

Элекронограмма ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА, СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ (атлас, рис. 5.7). Обратить внимание на состояние митохондрий в кардиомиоците.

ВИКАРНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ ПОЧКИ (заместительная). Макропрепараты: АКРОМЕГАЛИЯ ЯЗЫКА (нейрогуморальная гипертрофия) СЛОНОВОСТЬ (гипертрофические разрастания).

АТРОФИЯ

Набор макропрепаратов ГИДРОЦЕФАЛИЯ, ГИДРОНЕФРОЗ. Обратить внимание на размеры головного мозга и почки, оценить состояние полостей желудочков, лоханки и чашечек.

Макропрепарат БУРАЯ АТРОФИЯ СЕРДЦА (ПЕЧЕНИ). Обратить внимание на размеры и консистенцию органа, цвет паренхимы на разрезе. Указать, когда встречается данный патологический процесс.

Микропрепарат №7 БУРАЯ АТРОФИЯ МИОКАРДА (ПЕЧЕНИ) (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на уменьшение размеров клеток паренхимы и их ядер. Найти желто-коричневый пигмент - липофусцин около полюсов ядер. Указать происхождение этого пигмента в клетке.

Просмотреть набор макропрепаратов по врожденным аномалиям развития: ГИПОПЛАЗИЯ ПОЧКИ, ПОЛИКИСТОЗ, МЕГАКОЛОН.

МЕТАПЛАЗИЯ

Микропрепарат № 000 ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БРОНХА (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание вид эпителия, выстилающий слизистую оболочку бронха. В слизистой оболочке и в подслизистом слое найти инфильтрат и назвать его состав. Указать патологические процессы в бронхах, за которыми следует метаплазия.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Адаптационный процесс – общая реакция организма на действие необычного для него фактора внешней или внутренней среды.

Адаптация (приспособление) – широкое видовое биологическое понятие, объединяющее все процессы жизнедеятельности как в нормальных условиях, так и при патологии.

Атрофия - уменьшение объема клеток, тканей и органов сопровождающееся ослаблением или прекращением их функций.

Гиперплазия – увеличение количества структурных элементов клеток, тканей.

Гипертрофия - увеличение в объеме клеток, тканей, органа сопровождающаяся увеличением их функций.

Гомеостаз - способность организма поддерживать устойчивое равновесие внутренней среды.

Грануляционная ткань - незрелая соединительная ткань, возникающая при заживлении язв, ран. Обилие недифференцированных сосудов капиллярного типа придает ее поверхности своеобразный "зернистый" вид.

Кахексия – общая атрофия.

Компенсация – совокупность реакций организма, направленных на возмещение нарушенных функций.

Метаплазия – патологический процесс, при котором одна вполне дифференцированная ткань замещается другой вполне дифференцированной тканью в пределах одного гистиотипа.

Петрификация - отложение солей кальция в тканях.

Регенерация - возмещение утраченных элементов клетками и тканями.

Реституция – полная репаративная регенерация, т. е. возмещение дефекта структурами идентичным погибшим.

Рубцевание – замещение дефекта вначале грануляционной, затем зрелой волокнистой (фиброзной) соединительной тканью.

Субституция – неполная репаративная регенерация, т. е. возмещение дефекта соединительной тканью, рубцом.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста

Дайте определение понятия компенсации: Дайте определение понятия регенерации. Укажите виды заживления ран. Дайте определение понятия реституция. Дайте определение понятия субституция. Охарактеризуйте грануляционную ткань. Укажите стадии процесса заживления поврежденной ткани. Назовите этапы развития капиллярных сосудов. Назовите отличия вторичного заживления от первичного. Назовите патологические аспекты регенерации. Дайте характеристику десмоиду и келоиду. Дайте определение понятия адаптации: Перечислите виды адаптационных изменений. Дайте определение понятия гиперплазии. Назовите причины и механизмы гиперплазии. Укажите виды гиперплазии. Укажите признаки железистой гиперплазии эндометрия. Дайте определение понятия гипертрофии. Укажите виды гипертрофии. Охарактеризуйте морфо-функциональные особенности гипертрофии миокарда. Укажите признаки эксцентрической гипертрофии миокарда. Назовите микроскопические признаки гипертрофии миокарда. Назовите макроскопические признаки концентрической гипертрофии мио­карда. Охарактеризуйте гипертрофированные кардиомио­циты в стадии устойчивой компенсации и декомпенсации. Дайте определение понятия атрофии. Назовите синоним общей атрофии. Назовите причины атрофии. Назовите примеры дисфункциональной атрофии. Укажите атрофический процесс в почках, возникающий при затруднении оттока мочи. Назовите причину атрофии при гидронефрозе. Укажите орган, который подвергается атрофии при закрытии просвета мочеточника камнем. Назовите процесс (и органы) развивающийся у больного, умершего от ка­хексии. Укажите нарушение жирового обмена при котором развивается общая атрофия. Назовите пигмент обеспечивающий окраску тканей при бурой атрофии. Дайте характеристику бурой атрофия печени, миокарда, скелетных мышц. Дайте определение понятия метаплазии и определите ее клиническое значение. Назовите виды тканей, которым метаплазия не свойственна. Назовите вид эпителия бронхов, образующегося при его метаплазии. На фоне какого процесса в бронхах появляется метаплазия эпителия. Укажите роль метаплазии в канцерогенезе.

Тема 6. Опухолевый процесс

(изучается на 4-х лабораторный занятиях)

Студент должен знать:

5.  Основные термины, отражающие содержание учебной программы.

6.  Классификацию, морфологические проявления опухолевого процесса и осложнения связанные с ним.

Студент должен уметь:

4.  Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электроннограмм.

5.  На основании описания высказать суждение о характере опухолевого процесса и его морфологических проявлений.

Студент должен понимать:

Молекулярно-генетические механизмы канцерогенеза возникающего в тканях и органах и принципы современной диагностики в онкоморфологии.

I занятие

Общая онкоморфология.

Опухоли эпителиальные (органонеспецифические).

Тератомы

Содержание учебной информации

1.  Опухоли. Определение, роль в патологии человека. Номенклатура и принципы классификации. Значение биопсии в онкологии. Доброкачественные и злокачественные опухоли: разновидности, сравнительная характеристика. Гистогенез (цитогенез) и дифференцировка опухоли. Основные свойства опухоли. Особенности строения, паренхима и строма опухоли. Виды роста опухоли: экспансивный, инфильтрирующий и аппозиционный; экзофитный и эндофитный. Эпителиальные опухоли: доброкачественные и злокачественные. Рак, его виды.

2.  Важнейшие клинико-патологические проявления опухолевого роста. Характеристика опухолевого процесса. Местное воздействие опухоли. Нарушение гомеостаза организма. Вторичные изменения в опухоли. Метастазы и системные неметастатические воздействия. Раковая кахексия, паранеопластические синдромы.

3.  Факторы риска опухолевого роста. Старение человека. Влияние географических зон, факторов окружающей среды. Наследственность: наследственные опухолевые синдромы, семейные формы неоплазии, синдромы нарушенной репарации ДНК. Предопухолевые (предраковые) состояния и изменения, их сущность, морфология.

4.  Канцерогенные агенты и их взаимодействие с клетками. Химический канцерогенез. Этапы, механизмы. Важнейшие группы химических канцерогенов. Радиационный канцерогенез. Вирусный канцерогенез. Механизмы, клинико-морфологические проявления.

5.  Молекулярные основы канцерогенеза. Этиология и патогенез опухолей. Клеточные онкогены, белковые продукты онкогенов. Протоонкогены: номенклатура, характеристика, определение в опухолях человека. Роль в онкогенезе факторов роста, рецепторов факторов роста, ядерных регуляторных белков, белков, участвующих в трансдукции сигналов. Механизмы активации онкогенов. Точковые мутации. Транслокации хромосом. Амплификация генов. Гены – супрессоры рака. Гены – регуляторы апоптоза.

6.  Молекулярные основы многоступенчатого канцерогенеза. Стадии канцерогенеза. Изменения кариотипа в опухолях (транслокации, делеции, амплификации генов, укорочение теломер, изменение плоидности ДНК).

7.  Биология опухолевого роста. Морфогенез опухолей. Кинетика роста опухолевых клеток. Опухолевый ангиогенез. Прогрессия и гетерогенность опухолей. Особенности клеточной популяции в опухолевом фокусе. Механизмы инвазивного роста. Метастазирование: виды, закономерности, механизмы. Метастатический каскад. Стадии распространения по TNM.

8.  Противоопухолевый иммунитет. Антигены опухолей. Иммунный надзор. Противоопухолевые эффекторные механизмы (антиканцерогенные, антибластомные, антицеллюлярные). Иммунотерапия и генная терапия опухолей.

Рекомендуемые источники:

1.  Лекционный материал.

2.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.1: с.262-350; т.2 ч. II: с.229-231.

3.  Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.1: с.141-200; т.2 ч. II: с.152-154.

4.  Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.198-206, с.219-221.

5.  Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.101-104.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: проанализировать отличительные особенности опухолевого роста, изучить по макро - и микропрепаратам отдельные формы эпителиальных опухолей и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ

Макропрепарат ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ ПАПИЛЛОМА. Описать локализацию процесса, отметить характер роста новообразования и его отношение к окружающим тканям. Обратить внимание на форму опухоли, ее размер, консистенцию, характер поверхности.

Микропрепарат №64 ПАПИЛЛОМА КОЖИ (окраска гематоксилином и эозином). Охарактеризовать обнаруженные в микропрепарате признаки тканевого атипизма. Отметить, что строма опухоли представлена многочисленными выростами соединительной ткани, которые покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием (паренхима опухоли). Обратить внимание на увеличение слоев эпителия и его избыточное ороговение. Отметить сохранность стратификации нормального эпителия: полярность расположения клеток, комплексность, наличие целостной базальной мембраны.

Макропрепарат ЦИСТАДЕНОМА ЯИЧНИКА. Обратить внимание на размеры образования, четкость границ опухоли. Описать состояние внутренней поверхности стенки кисты и ее содержимого.

Микропрепарат №65 СОСОЧКОВАЯ ЦИСТАДЕНОМА ЯИЧНИКА (окраска гематоксилином и эозином). Охарактеризовать признаки тканевого атипизма в опухоли. Обозначить сосочковые разрастания железистого эпителия в полости кисты. Обратить внимание на целостность базальной мембраны и зрелый вид клеток, расположенной на ней.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ

Просмотреть набор макропрепаратов первичных и метастатических опухолей различной локализации. Обратить внимание на внешний вид и строение опухолевых узлов: отметить их локализацию, форму и размер, описать цвет и вид поверхности на разрезе, консистенцию и наличие вторичных изменений.

Микропрепарат №71 ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ ОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимания на признаки тканевого атипизма в опухоли и перечислить их. Оценить соотношение паренхимы и стромы опухоли. Указать характер роста новообразования. Обозначить тяжи и гнезда плоского эпителия, врастающего в подлежащую ткань. Найти очаги патологического ороговения ("раковые" жемчужны) в опухоли. Обозначить признаки клеточного атипизма.