Методические рекомендации и медицинская лексика (стр. 1 )

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И

МЕДИЦИНСКАЯ ЛЕКСИКА

к лабораторным занятиям по патологической анатомии

для студентов лечебного и педиатрического факультетов

Общая патологическая анатомия

Опухолевый рост

Часть I

ОМСК – 2012
 

Методические рекомендации разработаны: зав. кафедрой патологической анатомии с курсом клинической патологии доктором мед. наук профессором ; кандидатом мед. наук доцентом ; доктором мед. наук доцентом , кандидатом биол. наук доцентом , кандидатом мед. наук старшим преподавателем .

Под общей редакцией профессора .

Тема 1. Нарушение равновесия жидких сред и расстройство

крово - и лимфообращения.

Полнокровие. Кровотечение. Малокровие.

Стаз. Тромбоз. Эмболия. Шок.

Учебные цели

Студент должен знать:

1.  Основные медицинские термины, отражающие нарушение кровообращения в организме человека в условиях патологии.

2.  Причины возникновения и морфологические проявления расстройств кровообращения и их исходы.

Студент должен уметь:

1.  Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм.

2.  На основании описания высказать мнение о характере патологического процесса и его морфологических проявлениях.

Студент должен понимать:

1.  Механизмы формирования морфологических изменений, возникающих в органах при нарушениях крово - и лимфообращения, их значение для организма.

Нарушения равновесия жидких сред и

расстройства крово - и лимфообращения

Полнокровие. Малокровие. Кровотечение.

Содержание учебной информации

1.  Расстройства кровообращения. Классификация.

2.  Полнокровие (гиперемия). Артериальное полнокровие. Причины, виды, морфологическая характеристика, проявления, значение. Нейрогенный и миопаралитический механизмы артериальной гиперемии. Изменения микроциркуляции при артериальной гиперемии.

3.  Венозное полнокровие: общее и местное, острое и хроническое. Венозный застой в системе малого и большого кругов кровообращения: патогенез и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Венозное полнокровие в системе воротной вены (портальная гипертензия): патогенез и клинико-морфологические проявления.

4.  Ишемия. Определение, причины, механизмы развития, морфологическая характеристика и методы диагностики, симптомы, клиническое значение. Острая и хроническая ишемия. Роль коллатерального кровообращения. Значение уровня функционирования ткани и органа, шунтирования и коллатерального кровообращения в исходе ишемии. Нарушения микроциркуляции при ишемии. Понятие о капилляротрофической недостаточности.

5.  Кровотечение: наружное и внутреннее, кровоизлияния. Причины, виды, клинико-морфологическая характеристика.

Рекомендуемые источники:

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.1, с.95-102, 112, 113, 124-127.

3.   Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.1, с.42-48, 53,54, 64-67.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.72-76.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.30-32.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро- и микропрепаратам структурные изменения, связанные с нарушением крово - и лимфообращения и провести клинико-анатомические сопоставления.

ПОЛНОКРОВИЕ

Макропрепарат ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ПЕЧЕНИ (мускатная печень). Обратить внимание на размеры органа, пестрый вид поверхности разреза.

Микропрепарат №28 ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ПЕЧЕНИ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить полнокровие центральных вен и прилегающих синусоидов. Обратить внимание на атрофию и отсутствие печеночных клеток в центре долек; признаки жировой дистрофии гепатоцитов периферических отделов долек.

Макропрепарат ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ЛЕГКИХ (бурая индурация легких). Обратить внимание на размеры органа, консистенцию, цвет легочной ткани.

Микропрепарат №29 ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ЛЕГКИХ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить расширение и полнокровие сосудов межальвеолярных перегородок, скопление в альвеолах и межальвеолярных перегородках сидерофагов - фагоцитов, нагруженных гемосидерином. Обратить внимание на утолщение межальвеолярных перегородок за счет разрастания соединительной ткани.

Электронограмма МУСКАТНЫЙ ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ (атлас, рис. 2.24). Обнаружить пучки коллагеновых фибрилл в пространстве Диссе.

Макропрепарат ЦИАНОТИЧЕСКАЯ ИНДУРАЦИЯ ПОЧЕК (застойное полнокровие почек). Обратить внимание на размеры, консистенцию и цвет почек на разрезе.

Микропрепарат № 000 ОСТРОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ЛЕГКИХ ПРИ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННОГО (окраска гематоксилином и эозином). Отметить резкое расширение и полнокровие сосудов межальвеолярных перегородок, степень расправления альвеол. Обратить внимание на содержимое альвеол.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Макропрепарат КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (геморрагический инсульт). Отметить локализацию кровоизлияния, размеры гематомы, состояние окружающих тканей. Указать возможные причины возникновения кровоизлияния.

Макропрепараты ТОЧЕЧНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ, ТОЧЕЧНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ПОД ЭПИКАРД. Обратить внимание на локализацию, размеры и множественность кровоизлияний. Указать возможный механизм возникновения.

Микропрепарат №35 ДИАПЕДЕЗНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ (окраска гематоксилином и эозином). Найти скопления эритроцитов в ткани мозга вокруг капилляров. Обратить внимание на состояние форменных элементов за пределами сосудов. Отметить расширение и полнокровие мелких сосудов, стазы в капиллярах и венулах.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Анасарка – распространенный отек кожи и подкожных тканей.

Асцит (гидроперитонеум) – скопление транссудата в брюшной полости.

Гематурия – кровь в моче.

Гематома – кровоизлияние с нарушением целостности ткани.

Гематометра – кровь в полости тела матки.

Геморрагическая инфильтрация (геморрагическое пропитывание) – кровоизлияние при сохранении целостности тканевых элементов.

Гемоторакс, гемоперикард, гемоперитонеум, гемартроз – скопление крови соответственно в плевральной, сердечной сорочки, брюшной, суставной полостях.

Гидроторакс, гидроперикард – скопление транссудата соответственно в полостях плевры и сердечной сорочке.

Гиперемия – полнокровие.

Диапедез – кровотечение (кровоизлияние) вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Ишемия – местное артериальное малокровие.

Индурация – разрастание соединительной ткани в органах.

Кровоизлияние – выход крови из кровеносного русла в окружающие ткани (частный вид кровотечения).

Кровотечение (геморрагия) – выход крови из кровеносного русла во внешнюю среду, полости тела, просвет полого органа, а также в ткани.

Лимфедема – отек, возникающий при недостаточности дренажа лимфы.

Мелена – выделение крови с калом.

Метроррагия – маточное кровотечение.

Отек – избыточное накопление жидкости в интерстициальном пространстве.

Петехии – мелкие кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки.

Плетора - вариант общего артериального полнокровия, характеризующегося увеличением объема крови.

Плазморрагия – выход плазмы из кровеносного русла в окружающие ткани.

Слоновость – выраженная лимфедема нижних конечностей, иногда наружных половых органов.

Транссудат – невоспалительного происхождения избыточная жидкость, накопливающаяся в тканях или полостях тела при отеке.

Эксикоз – обезвоживание.

Экхимоз – кровоподтек диаметром не более 2 см.

Эпистаксис – носовое кровотечение.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста.

1.  Дайте определение кровотечения.

2.  Как называется кровотечение из матки?

3.  Как называется скопление крови в полости перикарда?

4.  Как называется скопление крови в полости плевры?

5.  Как называется скопление крови в брюшной полости?

6.  Дайте определение гематомы.

7.  Как называется патологический процесс, при котором кровь накапливается в тканях с сохранением тканевых элементов?

8.  Что такое петехии?

9.  Перечислите механизмы кровотечения.

10.  Укажите факторы, имеющие значение в патогенезе диапедезного кровоизлияния.

11.  Назовите исходы кровоизлияния.

12.  Укажите характерные симптомы желудочного кровотечения.

13.  Дайте определение плазморрагии.

14.  Какой процесс развивается в строме органов и тканей при хроническом застое лимфы?

15.  Какой фактор определяет склерогенное действие хронического застоя лимфы?

16.  Дайте характеристику транссудата.

17.  Дайте название накоплению отечной жидкости в подкожной клетчатке.

18.  Как называется накопление транссудата в полости сердечной сорочки?

19.  Дайте название накоплению отечной жидкости в плевральных полостях.

20.  Дайте название избыточному накоплению ликвора в желудочках мозга.

21.  Как называется уменьшение содержания тканевой жидкости?

22.  Назовите основные виды нарушения кровообращения.

23.  Назовите основные виды местной патологической артериальной гиперемии.

24.  Дайте определение венозного полнокровия.

25.  Какие патологические процессы наблюдаются в тканях при остром венозном полнокровии?

26.  Какие изменения в строме органов характерны для хронического венозного пол­нокровия?

27.  Объясните механизм склероза при гипоксии.

28.  Дайте характеристику изменений кожи при хроническом общем венозном застое.

29.  Как называется печень при хроническом венозном застое?

30.  Дайте макроскопическую характеристику мускатной печени.

31.  Какой процесс может развиться в печени при длительном существовании хронической сердечной недостаточности?

32.  Какой процесс развивается в легких при хроническом венозном полнокровии?

33.  Дайте макроскопическую характеристику легких при хроническом венозном застое.

34.  Какие изменения обуславливают развитие бурой индурации легких?

35.  Перечислите факторы, играющие роль в морфогенезе бурого уплотнения легких.

36.  Назовите изменения почек при хроническом общем венозном полнокровии.

37.  Назовите изменения селезенки при хроническом общем венозном полнокровии.

38.  Дайте определение малокровия.

39.  Перечислите виды малокровия в зависимости от причин возникновения.

40.  Какие изменения в органах и тканях могут развиться как следствие острого обтурационного малокровия?

Нарушения равновесия жидких сред и

расстройства крово - и лимфообращения

Стаз. Шок. Тромбоз. Эмболия.

Содержание учебной информации

1.  Гемостаз. Клетки и факторы, участвующие в коагуляции и фибринолизе. Формирование тромбоцитарного агрегата.

2.  Стаз: понятие, проявления. Морфо-функциональные особенности микроциркуляторной системы. Интра-, транс - и экстраваскулярные расстройства. Капилляро-трофическая недостаточность.

3.  Тромбоз. Определение, местные и общие факторы тромбообразования. Тромб, его виды, морфологическая характеристика. Тромбоз вен. Тромбоз артерий. Тромбоз в полостях сердца. Значение и исходы тромбоза.

4.  Эмболия: определение, виды (тромбоэмболия, газовая, воздушная, жировая, тканевая, инородными телами), причины развития, клинико-морфологическая характеристика. Ортоградная, ретроградная и парадоксальная эмболии. Тромбоэмболия легочной артерии, острое легочное сердце. Тромбоэмболический синдром: клинико-морфологическая характеристика.

5.  Шок. Определение, виды, механизмы развития, стадии, морфологическая характеристика, клинические проявления. Патогенетические основы профилактики и терапии шока.

6.  Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Определение, этиология, патогенез, клинические и морфологические проявления, прогноз, причины смерти.

Рекомендуемые источники:

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, , 2000) т.1, с.102-124.

3.   Учебник по патологической анатомии (, , 2005) т.1, с.48-63.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.53-61, 76-78.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.28-30.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро - и микропрепаратам структурные изменения патологических процессов при нарушении расстройств кровообращения (стаз, шок, тромбоз, эмболия, ДВС-синдром) и провести клинико-анатомические сопоставления.

ТРОМБОЗ

Набор макропрепаратов ТРОМБЫ В АОРТЕ. Описать один из препаратов. Обратить внимание на цвет, состояние поверхности тромба, его отношение к интиме и к просвету сосуда. Отметить изменения стенки аорты, способствующие тромбообразованию.

Набор макропрепаратов ТРОМБЫ В ВЕНАХ. Описать один из препаратов. Обратить внимание на цвет и внешний вид тромба, его отношение к просвету сосуда, отличие от посмертного свертка крови.

Микропрепарат № 000 СМЕШАННЫЙ ТРОМБ С ПРИЗНАКАМИ ОРГАНИЗАЦИИ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить составные элементы тромба: нити фибрина, распадающиеся лейкоциты, тромбоциты, гемолизированные эритроциты. Обратить внимание на врастание молодой соединительной ткани в тромботические массы со стороны интимы сосуда.

Электронограмма Первая стадия образования тромба (атлас, рис.2.1.). Обратить внимание на разрушение эндотелиоцита при повреждении, обратить внимание на скопление и дегрануляцию тромбоцитов в просвете сосуда.

ЭМБОЛИЯ

Набор макропрепаратов ПРИСТЕНОЧНЫЕ ТРОМБЫ В АРТЕРИЯХ И В СЕРДЦЕ. Оценить тромбы как возможные источники тромбоэмболии.

Набор макропрепаратов ЭМБОЛИЧЕСКИЕ (метастатические) ГНОЙНИКИ В РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ. Описать один из препаратов. Обратить внимание на количество гнойных очагов, характер их распределения.

Набор макропрепаратов МЕТАСТАЗЫ ОПУХОЛЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ. Описать один из препаратов. Обратить внимание на размеры, форму метастатических узлов опухолей. Указать возможные пути метастазирования из первичной опухоли.

Микропрепарат №38 ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ ЛЕГКОГО (окраска суданом III-гематоксилином). Обозначить жировые эмболы в сосудах легочной артерии. Отметить цвет жировых капель.

Микропрепарат №39 МИКРОБНАЯ ЭМБОЛИЯ В ПОЧКЕ (окраска гематоксилином и эозином). Найти и описать сосуд с бактериальным эмболом. Обратить внимание на состояние стенки сосуда и гнойное расплавление в окружающей ткани.

Микропрепарат № 000 ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ РАБДОМИОСАРКОМЫ В ЛЕГКОЕ (тканевая эмболия) (окраска гематоксилином и эозином). Найти сосуд с комплексом опухолевых клеток.

ДВС-СИНДРОМ

Макропрепарат ШОКОВАЯ ПОЧКА. Обратить внимание на кортикальные некрозы в органе.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Гемостаз – комплекс коагуляционных и антикоагуляционных реакций, поддерживающих кровь в нормальном жидком состоянии.

ДВС-синдром (коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Сладж-феномен – слипание форменных элементов крови, прежде всего эритроцитов, в сосудистом русле.

Стаз – остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла.

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете кровеносного русла.

Шок – тяжелое патологическое состояние, наступающее при острой недостаточности кровообращения (циркуляторном коллапсе) после сверхсильного воздействия на гомеостаз, характеризующееся фазными нарушениями деятельности систем организма.

Эмболия – циркуляция в крови (или лимфе) частиц, не встречающихся в нормальных условиях.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста.

1.  Дайте определение тромбоза.

2.  Назовите составные части тромба.

3.  Укажите вид тромба в зависимости от его состава.

4.  Перечислите элементы белого тромба.

5.  Из каких элементов состоит красный тромб?

6.  Укажите элементы смешанного тромба.

7.  Назовите общие предпосылки тромбообразования.

8.  Назовите местные факторы тромбообразования.

9.  Перечислите стадии тромбообразования.

10.  Перечислите исходы тромбоза.

11.  Назовите основное морфологическое проявление организации тромба.

12.  Перечислите виды тромба в зависимости от отношения к просвету сосуда.

13.  Укажите морфологические составляющие смешанного тромба.

14.  Укажите, где часто встречаются пристеночные тромбы.

15.  Укажите, где часто встречаются обтурирующие тромбы.

16.  Назовите причину появления тромбов при аневризме аорты.

17.  Укажите, где часто встречаются гиалиновые тромбы.

18.  Перечислите отличия тромба от сгустка крови.

19.  Охарактеризуйте сладж-феномен.

20.  Дайте определение понятия стаз.

21.  Дайте определение эмболии.

22.  Перечислите виды эмболий в зависимости от перемещения по току крови.

23.  Укажите вид эмболий в зависимости от вида эмбола.

24.  При каких заболеваниях встречается бактериальная эмболия?

25.  При каких заболеваниях встречается тканевая эмболия?

26.  У каких лиц может развиться кессонная болезнь.

27.  Перечислите условия возникновения воздушной эмболии.

28.  Укажите причины развития жировой эмболии.

29.  Назовите окраску, позволяющую верифицировать жировой характер эмболии.

30.  Укажите возможную локализацию тромбов, являющихся источниками тромбоэмболии большого круга кровообращения.

31.  Перечислите источники локализации тромбов при тромбоэмболии легочной артерии.

32.  Каков механизм смерти при тромбоэмболии ствола легочной артерии?

33.  Перечислите компоненты пульмонокоронарного рефлекса.

34.  Укажите исходы эмболий.

35.  Перечислите синонимы ДВС-синдрома.

36.  Назовите морфологические проявления ДВС-синдрома.

37.  Опишите микроскопические признаки шока.

38.  Охарактеризуйте шоковое легкое.

39.  Охарактеризуйте шоковую почку.

40.  Перечислите причины смерти при шоке.

Тема 2. Повреждение и гибель клеток и тканей

(изучается на двух занятиях)

Учебные цели

Студент должен знать:

1.  Основные медицинские термины, отражающие альтеративные процессы.

2.  Причины возникновения и морфологические проявления повреждения клеток и тканей и их исходы.

Студент должен уметь:

1.  Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм.

2.  На основании описания высказать мнение о характере патологического процесса и его морфологических проявлениях.

Студент должен понимать:

Механизмы формирования морфологических изменений, возникающих в органах при повреждении и гибели клеток и тканей, их значение для организма.

Повреждение и гибель клеток и тканей

I занятие

Повреждение. Внутриклеточные накопления.

Структурные проявления нарушенного метаболизма в клетке.

Содержание учебной информации

1.  Внутриклеточные накопления (дистрофии): определение, механизмы развития. Разновидности: накопление нормальных продуктов клеточного метаболизма, патологических продуктов (экзогенных или эндогенных).

2.  Нарушения белкового обмена. Накопление белков (диспротеинозы): причины, патогенез, морфологическая характеристика и методы диагностики, клинические симптомы и синдромы, исходы.

3.  Нарушения липидного обмена. Значение нарушений транспорта липидов. Гипо-, гипер - и дислипидемии. Накопление липидов (липидозы): причины, пато - и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, методы диагностики, исходы. Стеатоз. Жировые изменения миокарда, печени.

4.  Нарушения углеводного обмена. Накопление гликогена: причины, патогенез, клинико-морфологическая характеристика и методы диагностики, исходы.

Рекомендуемые источники:

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, , 2000) т.1, с.79-81.

3.   Учебник по патологической анатомии (, , 2005) т.1, с.31-32.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.37-39.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.8-10.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро- и микропрепаратам проявления альтерации (повреждения) и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

ДИСПРОТЕИНОЗЫ

Микропрепарат №10 ЗЕРНИСТАЯ ДИСТРОФИЯ ПОЧКИ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на размеры клеток эпителия извитых канальцев, наличие в их цитоплазме мелких белковых гранул, окрашенных эозином в розовый цвет; отметить в описании, что эти гранулы являются гиперплазированными ультраструктурами клетки вследствие функционального напряжения их в ответ на различные воздействия.

Электронограмма ГИАЛИНОВЫЕ КАПЛИ В ЭПИТЕЛИИ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ (атлас, рис.1.17). Обратить внимание на скопление рыхлого вещества низкой электронной плотности в цитоплазме эпителиоцитов извитого канальца почки.

Электронограмма БАЛЛОННАЯ ДИСТРОФИЯ ГЕПАТОЦИТОВ (атлас, рис.1.19). Обратить внимание на разрушение мембран эндоплазматической сети гепатоцита и формирование цистерн, заполненных жидкостью.

Микропрепарат №13 ГИДРОПИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить размеры клеток эпителия извитых канальцев, вакуолизацию цитоплазмы, состояние ядер, уменьшение просвета канальцев.

Макропрепарат (муляж) ГИПЕРКЕРАТОЗ НИЖНЕЙ ГУБЫ. Обратить внимание на наличие белесоватого пятна на красной кайме нижней губы.

Микропрепарат № 000 РОГОВАЯ ДИСТРОФИЯ КОЖИ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить избыточное ороговение плоского эпителия, образование роговых кист.

ЛИПИДОЗЫ

Макропрепарат ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ (гусиная печень). Обратить внимание на размеры, консистенцию печени, ее цвет на разрезе.

Микропрепарат №21 ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ (окраска судан III - гематоксилином). Обратить внимание на жировые включения (размеры, количество, цвет) в гепатоцитах периферических и центральных отделах дольки.

Микропрепарат №20 ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА (обработан осмиевой кислотой). Найти группу мышечных клеток, в цитоплазме которых имеются жировые включения, в виде мелких капель окрашенных в черный цвет; отметить исчезновение поперечной исчерченности мышечных клеток в зоне скопления жировых капель.

УГЛЕВОДНЫЕ ДИСТРОФИИ

Микропрепарат № 000 ПЕЧЕНЬ И ПОЧКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (окраска кармином по Бесту). Обратить внимание на исчезновение гликогена из цитоплазмы гепатоцитов и появление в ней светооптически пустых вакуолей с четкими границами. Отметить гликогеновую инфильтрацию эпителия извитых канальцев почки.

Макропрепарат СЛИЗИСТЫЙ РАК. Обратить внимание на вид опухоли, ее цвет и консистенцию.

Микропрепарат № 000 СЛИЗИСТЫЙ РАК (окраска альциановым голубым). Обратить внимание на накопление муцина и его цвет в цитоплазме раковых клеток, в межклеточных пространствах.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Гиперкератоз – чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса.

Декомпозиция – распад чего-либо, напр., распад липопротеидных комплексов клетки при паренхиматозной жировой дистрофии.

Дистрофия – повреждение, сопровождающееся накоплением или нарушением нормального содержания различных веществ в клетках, внеклеточном матриксе, строме органов, стенках сосудов.

Дистрофия баллонная – фокальный колликвационный некроз клетки.

Инфильтрация – процесс проникновения в клетку каких-либо веществ, напр. жировая инфильтрация гепатоцитов.

Стеатоз – жировая дистрофия органа.

Тезаурисмоз – болезни, связанные с накоплением метаболитов в клетках и тканях.

Трансформация – процесс превращения чего-либо в новую форму, качество.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста.

1.  Дайте определение понятия дистрофия.

2.  Укажите возможные варианты дистрофий в зависимости от вида нарушенного обмена.

3.  Перечислите варианты дистрофий в зависимости от распространенности процесса.

4.  Укажите механизмы развития дистрофий.

5.  Назовите возможные варианты белковых диспротеинозов.

6.  Как выглядят белковые включения в цитоплазме клеток?

7.  Перечислите характерные признаки гиалиново-капельной дистрофии.

8.  Укажите орган, в котором встречаются тельца Маллори.

9.  Укажите локализацию телец Маллори.

10.  При каких заболеваниях встречаются тельца Маллори.

11.  Какие изменения лежат в основе гиалиново-капельной дистрофии эпителия почечных канальцев?

12.  Перечислите исходы гиалиново-капельной дистрофии.

13.  Укажите вид некроза, развивающийся в исходе гиалиново-капельной дистрофии.

14.  Укажите возможные причины развития гидропической дистрофии.

15.  Дайте характеристику гидропической дистрофии эпителия канальцев проксимальных и дистальных отделов нефрона.

16.  Перечислите возможные исходы гидропической дистрофии.

17.  Укажите вид некроза, развивающийся в исходе гидропической дистрофии.

18.  Назовите основные механизмы развития гидропической дистрофии почек.

19.  Перечислите заболевания, при которых возможно развитие гидропической дистрофии гепатоцитов.

20.  Укажите качественные методы (окраски), необходимые для выявления белка.

21.  Перечислите признаки роговой дистрофии.

22.  Перечислите органы, в которых чаще всего развивается жировая дистрофия.

23.  Опишите макроскопические изменения сердца при жировой дистрофии.

24.  Назовите образное название сердца при жировой дистрофии.

25.  Укажите наиболее частую причину жировой дистрофии миокарда.

26.  Укажите окраски, применяемые для выявления жировой дистрофии.

27.  Перечислите вещества, вызывающие жировую дистрофию печени.

28.  Охарактеризуйте макроскопические изменения печени при жировой дистрофии.

29.  Назовите образное название печени при стеатозе.

30.  Укажите ведущие механизмы появления жира в гепатоците при жировой дистрофии.

31.  Перечислите микроскопические признаки жировой дистрофии миокарда.

32.  Укажите возможные исходы жировой дистрофии печени.

33.  Как называется группа болезней, при которых имеется наследственная недостаточность метаболизирующих ферментов.

34.  Перечислите окраски, выявляющие гликоген.

35.  Укажите соединение, накапливающееся в нефроцитах при сахарном диабете.

Нарушение белкового, жирового и пигментного обмена в ткани. Обызвествление.

Содержание учебной информации

1.  Повреждение компонентов межклеточного матрикса. Этапы дезорганизации стромы, их роль в морфогенезе отдельных заболеваний (иммунокомплексные повреждения при «ревматических» болезнях, гломерулонефритах, язвах желудка и кишечника, артериальной гипертензии). Виды фибриноида, исходы.

2.  Гиалиновые изменения. Внутриклеточный и внеклеточный гиалин: морфологическая характеристика. Гиалиновые изменения при различных патологических состояниях.

3.  Ожирение: определение, классификация, клинико-морфологическая характеристика. Алиментарное ожирение и его осложнения.

4.  Нарушения обмена пигментов (хромопротеидов). Экзогенные пигменты. Эндогенные пигменты: виды, механизм образования, морфологическая характеристика и методы диагностики. Нарушение обмена липофусцина и меланина: клинико-морфологическая характеристика. Нарушения обмена гемоглобина. Гемосидероз (местный, системный), гемохроматоз. Нарушения обмена билирубина, морфологическая характеристика. Желтухи.

5.  Патологическое обызвествление (кальцинозы). Виды кальцинозов: дистрофические, метастатические. Причины, патогенез и морфогенез, морфологическая характеристика, диагностика, клинические проявления, исходы.

Рекомендуемые источники:

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, , 2000) т.1, с. 81-85, 497, 498; т.2 ч. I с. 36-39, с.116-117; т.2 ч. II с. 473-475.

3.   Учебник по патологической анатомии (, , 2005) т.1, с. 32-36, 286; т.2 ч. I с.22-23, с.81-82; т.2 ч. II с.338-339.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.40-43.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.10-12.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро- и микропрепаратам ряд патологических процессов и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

ПОВРЕЖДЕНИЕ КОМПОНЕНТОВ МЕЖКЛЕТОЧНОГО МАТРИКСА

Микропрепарат № 000 МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ ПОДЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (окраска альциановым голубым). Обратить внимание на цвет участков, в которых развилось мукоидное набухание. Отметить, что альциановый голубой является элективным красителем для выявления свободных гликозаминогликанов.

Микропрепарат № 000 ФИБРИНОИДНЫЙ НЕКРОЗ СТЕНОК СОСУДОВ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ (окраска гематоксилином и эозином). Оценить толщину стенок артерий, величину их просвета, окраску фибриноида. Найти тромбы в сосудах и указать условия их образования.

ГИАЛИНОЗ

Макропрепарат ГЛАЗУРНАЯ СЕЛЕЗЕНКА – гиалиноз в исходе фибринозного периспленита. Оценить толщину капсулы селезенки, ее цвет, вид и консистенцию.

Макропрепараты СКЛЕРОЗ И ГИАЛИНОЗ КЛАПАНОВ СЕРДЦА, КАЛЛЕЗНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА, АРТЕРИОЛОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ, ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С ИСХОДОМ В НЕФРОЦИРРОЗ.

Микропрепарат №14 ГИАЛИНОЗ ЯИЧНИКА (окраска гематоксилином и эозином). Найти участки гиалиноза на месте желтых тел. Обратить внимание на утолщение стенок сосудов и сужение их просветов. Отметить вид и окраску гиалина.

ОЖИРЕНИЕ

Макропрепараты ИЗБЫТОЧНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА ПОД КОЖЕЙ И В ПАРАНЕФРИИ. Обратить внимание на значительную толщину подкожной жировой клетчатки, массивность жировой капсулы почки.

Макропрепарат ОЖИРЕНИЕ СЕРДЦА. Обратить внимание на увеличение массы жира под эпикардом. Отметить отделы сердца, в которых ожирение наиболее выражено.

Микропрепарат №19 ОЖИРЕНИЕ СЕРДЦА (обработан осмиевой кислотой). Обратить внимание на размеры и цвет жировых капель, их локализацию, состояние кардиомиоцитов.

Макропрепарат АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ. Отметить особенности вида интимы аорты, наличие в ней желтоватых полос, пятен, выбухающих бело-желтых бляшек.

ГЕМОСИДЕРОЗ

Макропрепараты ГЕМОСИДЕРОЗ ПЕЧЕНИ, ГЕМОСИДЕРОЗ ПОЧЕК, ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЕГКИХ (один из препаратов описать). Обратить внимание на цвет и консистенцию органов.

Микропрепарат №25 ГЕМОСИДЕРОЗ ПЕЧЕНИ (реакция Перлса). Отметить накопление гранул пигмента в цитоплазме звездчатых эндотелиоцитов (купферовских клеток) и в цитоплазме печеночных клеток. Обратить внимание на цвет гранул пигмента.

МЕЛАНОЗ

Макропрепарат КОЖА ПРИ АДИССОНОВОЙ БОЛЕЗНИ. Отметить изменение цвета кожи и дать определение обнаруженным изменениям.

Макропрепараты ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС, МЕЛАНОМА, МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ (один из препаратов описать). Обратить внимание на цвет опухолевых узлов, их количество и форму.

Микропрепарат № 000 ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС (окраска гематоксилином и эозином). Найти клетки эпидермиса и дермы, содержащие пигмент и дать им название. Указать цвет пигмента и его количество.

КАЛЬЦИНОЗ. КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ

Макропрепараты КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ. ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ АОРТЫ. ОКАМЕНЕВШИЙ ПЛОД, ПЕТРИФИКАТЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ.

Обратить внимание на величину конкрементов и очагов обызвествления, их цвет, консистенцию. Указать форму кальциноза по механизму развития.

Микропрепарат №22 ИЗВЕСТКОВЫЕ МЕТАСТАЗЫ В СЕРДЦЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на цвет отложений извести в миокарде. Указать форму кальциноза по механизму развития.

Электронограмма ИЗВЕСТКОВЫЕ МЕТАСТАЗЫ В МИОКАРДЕ (атлас рис.1.26). Отметить отложение солей кальция на кристах митохондрий.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Гиалиноз – вид мезенхимальной белковой дистрофии, при котором образуются светлые полупрозрачные массы.

Гистион – структурно-функциональная единица соединительной ткани.

Мукоидное набухание – мезенхимальная белковая дистрофия, связанная с перераспределением в основном веществе соединительной ткани гликозамингликанов.

Метахромазия - свойство клеток и тканей окрашиваться в тон, отличающийся от тона красителя.

Фибриноид - сложное вещество, появляющееся в тканях при деструкции коллагеновых волокон, пропитанных плазменными белками.

Альбинизм – наследственная распространенная гипопигментация.

Витилиго – лейкодерма, приобретенная местная гипопигментация кожи.

Гемосидероз – избыточное отложение продуктов распада железосодержащего пигмента (гемосидерина) в тканях.

Гемохроматоз – заболевание, связанное с нарушением обмена железа, отложением его в тканях и развитием пигментного цирроза печени, поджелудочной железы и др. («бронзовый диабет»).

Желтуха – желтоватое окрашивание тканей билирубином при повышенном его содержании в периферической крови.

Ксеродерма пигментная – врожденный распространенный гипермеланоз.

Лентиго – приобретенная местная овальная гиперпигментация кожи.

Липофусциноз – вариант смешанной дистрофии, связанной с нарушением обмена в тканях липофусцина, появляющегося в условиях снижения активности дыхательных ферментов.

Меланома – приобретенная местная гиперпигментация, злокачественная опухоль меланинпродуцирующей ткани.

Невус – местная гиперпигментация, доброкачественная опухоль меланинпродуцирующей ткани.

Петрификация – пропитывание участка повреждения солями кальция (дистрофическое обызвествление).