Методические рекомендации и медицинская лексика (стр. 4 )

Микропрепарат №72 ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК (окраска гематоксилином и эозином). Обнаружить признаки тканевого атипизма в участках опухолевого роста. Отметить состав паренхимы и стромы опухоли. Обозначит характер роста новообразования. Обратить внимание на признаки клеточного атипизма и высказать предположения о степени дифференцировки опухоли.

Микропрепарат №73 АДЕНОКАРЦИНОМА (окраска гематоксилином и эозином). Отметить характер роста новообразования по отношению к окружающим тканям. В участках опухолевого роста обозначить тип строения паренхимы и оценить выраженность признаков клеточной атипии. Оценить степень дифференцировки опухоли.

Микропрепарат № 000 СКИРР (окраска гематоксилином и эозином). Оценить соотношение паренхиматозных и стромальных элементов опухоли, и обратить внимание на характер стромы. В опухолевых клетках обнаружить признаки клеточного атипизма. На основании особенностей строения новообразования высказать мнение о степени дифференцировки опухоли.

ТЕРАТОМЫ

Макропрепарат ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА. Отметить форму, размеры и содержимое кисты. Указать, к какому виду тератом можно отнести данную кисту.

Микропрепарат №66а ТЕРАТОМА (окраска гематоксилином и эозином). Отметить наличие в тератоме тканевых структур, отметить их гистогенез и охарактеризовать их расположение. Обратить внимание на отсутствие признаков клеточного атипизма и оценить степень зрелости опухоли.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия.

Аденокарцинома – железистый рак.

Анаплазия – утрата опухолевыми клетками способности формировать какие-либо структуры.

Внутриэпителиальная карцинома – карцинома in situ.

Гамартрома – опухолеподобное образование, отличающееся неправильным расположением компонентов тканей и незавершенностью их дифференцировки.

Дисплазия – нерезко выраженное внутриэпителиальное нарушение дифференцировки, не достигающее уровня карциномы in situ.

Дифференцировка – процесс реализации генетически обусловленной программы формирования специальзированного фенотипа клеток, отражающего их способность к выполнению тех или иных профильных функций.

Инициация канцерогенеза – начальная опухолевая трансформация генома клеток.

Инфильтрация (инвазия) – прорастание в окружающие ткани.

Канцероген – фактор, вызывающий генетическое повреждение клеток и их неопластическую трансформацию.

Малигнизация – озлокачествление.

Опухоль (новообразование, бластома) – патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Полип – любой экзофитный узел, возвышающийся над поверхностью слизистой оболочки.

Полип аденоматозный – аденома с выраженным экзофитным ростом.

Предрак облигатный – патологический процесс, непременно подвергающийся малигнизации.

Предрак факультативный – патологический процесс с возможной, но не обязательной дальнейшей малигнизацией.

Промоция канцерогенеза – реализация опухолевого фенотипа.

Рак (карцинома) – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.

Рак медуллярный (мозговидный) – рак с преобладанием паренхимы при сравнительно малом количестве стромы.

Раковые жемчужины – оксифильные массы кератогиалина в центре раковых пластов.

Рост экзофитный – рост опухоли в полость органа.

Рост экспансивный – рост опухоли, отодвигающей окружающие ткани.

Рост эндофитный – рост опухоли вглубь стенки органа.

Саркома – злокачественная опухоль из мезензимальных тканей.

Скирр (фиброзный рак) – рак со значительным преобладанием стромы над паренхимой.

Эпидермоидный рак – плоскоклеточный рак.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста

1.  Дайте характеристику злокачественных опухолей.

2.  Дайте характеристику доброкачественных опухолей.

3.  Укажите виды роста опухолей по отношению к просвету органа.

4.  Укажите типы роста опухолей.

5.  Назовите виды морфологического атипизма в опухолях.

6.  Перечислите вторичные изменения в опухолях.

7.  Укажите состав стромы опухоли.

8.  Укажите состав паренхимы эпителиальной доброкачественной опухоли.

9.  Укажите проявления тканевого атипизма в эпителиальных опухолях.

10.  Перечислите признаки клеточного атипизма.

11.  Назовите принципы морфологической классификации опухолей.

12.  Перечислите возможные пути метастазирования опухолей.

13.  Укажите гистогенез аденомы.

14.  Укажите признаки выраженной дисплазии в аденоме.

15.  Перечислите гистологичекие разновидности аденом.

16.  Укажите системы обозначения карцином.

17.  Укажите виды аденокарцином, в которых преобладает паренхима.

18.  Перечислите наиболее частые локализации тератом.

19.  Перечислите варианты местного действия опухоли.

20.  Перечислите наиболее частые системные неметастатические воздействия опухолей на организм.

21.  Перечислите канцерогенные вирусы.

22.  Перечислите туморассоциированные антигены.

23.  Укажите факторы опухолевого ангиогенеза.

24.  Вследствие чего снижается способность опухолевых клеток прикреплятся друг.

25.  Укажите непосредственные механизмы канцерогенеза.

26.  Перечислите процессы, предшествующие активации онкогенов.

27.  Укажите продукты онкогенов.

28.  У мужчины 60 лет, с жалобами на дизурические расстройства, обнаружено образование, выступающее в просвет мочевого пузыря. При гистологическом исследовании выявлены сосочковые разрастания, покрытые переходным эпителием с признаками клеточной атипии и участками инвазивного роста. Ваше заключение.

29.  Женщина 42 лет, взята биопсия из шейки матки. При гистологическом исследовании выявлены признаки инвазивного роста эпителиальных структур с наличием роговых жемчужин. Ваше заключение.

30.  Женщина 53 лет при колоноскопии произведена электроэксцизия полипа. При гистологическом исследовании выявлены беспорядочно расположенные железы трубчатого характера, выстланные клетками без признаков атипии. Ваше заключение.

II занятие

Эпителиальные органоспецифические опухоли.

Эпителиальные опухоли отдельных органов

Содержание учебной информации

1.  Опухоли почек. Классификация. Доброкачественные опухоли: классификация, клинико-морфологическая характеристика, прогноз. Злокачественные опухоли (почечноклеточная карцинома, уротелиальные карциномы). Классификация, эпидемиология, предрасполагающие факторы, клинико-морфологическая характеристика, особенности метастазирования, прогноз. Опухоль Вильмса. Классификация, характерные генетические нарушения, морфологическая характеристика, клинические проявления (синдромы), прогноз.

2.  Трофобластическая болезнь. Классификация. Пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Эпидемиология, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

3.  Опухоли щитовидной железы. Эпидемиология, классификация. Доброкачественные опухоли. Аденомы: классификация, морфологическая характеристика, прогноз. Злокачественные опухоли. Рак щитовидной железы. Классификация, эпидемиология, особенности патогенез и морфогенеза, прогноз. Морфологические особенности папиллярного, фолликулярного, анапластического, медуллярного рака.

4.  Множественная эндокринная неоплазия (МЭН). Классификация. Морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

5.  Рак легкого. Клинико-морфологические формы. Принципы TNM-классификации. Основные гистологические варианты рака легкого. Осложнения центрального и периферического рака легкого. Причины смерти.

6.  Рак желудка. Макроскопическая характеристика и гистологические формы. Осложнения и причины смерти больных раком желудка.

7.  Рак молочной железы, морфологическая характеристика опухолей, пути распространения и метастазирования, принципы TNM-классификации.

8.  Рак шейки матки, гистогенез опухолей шейки матки. Макроскопическая характеристика и гистологические формы.

Рекомендуемые источники:

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2 ч. II: с.85-90, с.254-257, с.308-311, с.332-340, с.367-368, с.475-484, с.617-631, с.638-648.

3.   Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2 ч. II: с.56-59, с.173-176, с.218-221, с.235-243, с.261-262, с.339-347, с.451-464, с.466-475.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.258-260, с.676-677, с.745-747, с.773-775, с.783, с.853-858, с.861-863, с.874-875.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.125, с.306-307, с. 351-352, с.364-365, с.369, с.401-405, с.416-417.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро- и микропрепаратам отдельные формы эпителиальных органоспецифических, раки отдельных органов и провести по ним клинико-анатомические сопоставления

ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Макропрепарат ГИПЕРНЕФРОИДНЫЙ РАК. Описать локализацию опухолевого узла в почке, его форму, размеры и консистенцию. Отметить характер границ и указать тип роста опухоли. Обратить внимание на вид и цвет поверхности разреза опухолевого узла.

Микропрепарат №75 ГИПЕРНЕФРОИДНЫЙ РАК (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на соотношение паренхимы и стромы в срезах опухоли. Отметить, характер опухолевых клеток и указать структуры, которые они формируют. Охарктеризовать содержимое цитоплазмы. Обратить внимание на признаки клеточного атипизма и перечислить их. Указать гистогенез опухоли и степень ее дифференцировки.

Макропрепарат НЕФРОБЛАСТОМА (опухоль Вильмса). Описать локализацию опухоли в органе и ее размеры, отметить четкость границ с окружающей тканью почки. Определить консистенцию узла, характер строения на разрезе, его цвет.

Микропрепарат № 000 НЕФРОБЛАСТОМА (опухоль Вильмса) (окраска гематоксилином и эозином). Отметить наличие двух компонентов в опухоли: эпителиального, представленного опухолевыми клетками формирующими канальцевые, клубочковые, кистозные структуры разной степени дифференцировки и мезенхимального, состоящего из соединительной ткани (клетки, волокнистая субстанция), гладких и поперечно-полосатых мышечных клеток, ангиоматозных структур.

Макропрепараты ХОРИОКАРЦИНОМА, МЕТАСТАЗЫ ХОРИОКАРЦИОНОМЫ В ЛЕГКОЕ. Описать локализацию, размеры и форму опухоли в матке. Обратить внимание на характер ее строения. Отметить наличие метастатических узлов в легком, их локализацию, размеры, характер строения на разрезе.

Микропрепарат №76 ХОРИОКАРЦИНОМА (окраска гематоксилином и эозином). Найти опухолевые клетки среди обширных кровоизлияний. Отметить сосудистые полости, выстланные клетками опухоли. Обозначить основные клеточные элементы паренхимы опухоли и охарактеризовать их строение. Указать гистогенез опухоли и подчеркнуть особенности метастазирования хорионэпителиомы.

Микропрепарат №70 РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Обратить внимание характер роста опухоли по отношению к окружающей ткани щитовидной железы. Отметить признаки тканевого атипизма в новообразовании, найти и обозначить примитивные фолликулы. Обнаружить признаки клеточного атипизма и указать степень дифференцировки опухоли

РАК ЛЕГКОГО

Набор макропрепаратов РАК ЛЕГКОГО. Описать локализацию опухолевого узла, его форму, размеры, характер границ, вид на разрезе. Указать изменения в окружающей паренхиме легкого.

Микропрепарат № 505 ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА ЛЕГКОГО (окраска гематоксилин-эозином). Отметить признаки инвазивного роста опухоли и оценить характер комплексов опухолевых клеток. Отметить наличие клеточной атипии и определить стадию опухоли на основании участков плоскоклеточной дифференцировки.

Микропрепарат № 000 МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО (окраска гематоксилин-эозином). Обратить внимание на характер тканевой и клеточной атипии в опухоли. Описать клетки, составляющие паренхиму новообразования. Отметить наличие вторичных изменений в ткани опухоли.

РАК ЖЕЛУДКА

Набор макропрепаратов РАК ЖЕЛУДКА. Описать локализацию опухолевого узла, характер его роста. Указать размеры, характер границ, вид на разрезе.

Микропрепарат № 000 АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА (окраска гематоксилин-эозином). Отметить признаки инвазивного роста опухоли и оценить степень выраженности тканевой атипии. Описать признаки клеточной атипии. Определить вид аденокарциномы и степень ее дифференцировки.

Микропрепарат № 000 ПЕРСТНЕВИДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА (окраска альциановым голубым). Описать клетки, составляющие новообразование. Обратить внимание на накопление муцина, его цвет и локализацию в межклеточных пространствах в цитоплазме раковых клеток. Отметить выраженность признаков клеточной атипии в опухоли.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Набор макропрепаратов РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Описать локализацию опухолевого узла, его форму и характер роста. Указать размеры, характер границ и вид на разрезе.

Микропрепарат № 000 ПРОТОКОВАЯ КАРЦИНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (окраска гематоксилин-эозином). Указать преобладание инвазивного компонента опухоли. Оценить характер распределения клеток в опухолевых комплексах. Обратить внимание на признаки клеточного атипизма.

Микропрепарат № 000 ДОЛЬКОВАЯ КАРЦИНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (окраска гематоксилин-эозином). Оценить характер распределения клеток в опухолевых комплексах. Найти структуры типа «мишеней» и цепочки раковых клеток, напоминающих нити жемчуга. Обратить внимание на преобладание стромального компонента опухоли над паренхиматозным.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Набор макропрепаратов РАК ШЕЙКИ МАТКИ. Описать локализацию опухолевого узла, его форму и характер роста. Указать размеры, характер границ и вид на разрезе.

Микропрепарат № 000 ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ШЕЙКИ МАТКИ (окраска гематоксилин-эозином). Отметить преобладание паренхимы опухоли над стромой. Обратить внимание на признаки клеточного атипизма. Оценить степень дифференцировки опухоли.

Микропрепарат № 000 АДЕНОКАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ (окраска гематоксилин-эозином). Отметить характер строения паренхимы опухоли. Обратить внимание на признаки инвазивного роста. Описать признаки клеточной атипии.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

«Аденома» предстательной железы – доброкачественная гиперплазия, нодулярная гиперплазия органа.

Вермера синдром – МЭН 1 типа.

Карциноид – опухоль из нейроэндокринных клеток (апудоцитов).

Кушинга болезнь – кортикотропная аденома гипофиза.

Лейдигома – опухоль яичка из клеток Лейдига.

Меланома – злокачественная опухоль меланинопродуцирующей ткани.

МЭН – множественная эндокринная неоплазия.

Опухоли яичек негерминогенные – опухоли, развивающиеся из стромы полового тяжа.

Пламмера болезнь – тиреотоксическая аденома щитовидной железы.

Сертолиома – опухоль яичка из клеток Сертоли.

Сиппла синдром – МЭН 2 (2а) типа.

Хориокарцинома – опухоль, возникшая из ворсинчатой оболочки плодного яйца.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста

1.  Перечислите доброкачественные опухоли почек эпителиального генеза.

2.  Укажите паранеопластические синдромы, возникающие при почечно-клеточной карциноме.

3.  Какие веществ накапливаются в клетках почечно-клеточной карциномы?

4.  Укажите макроскопические особенности светлоклеточного почечноклеточного рака.

5.  Укажите наиболее характерные вторичные изменения для светлоклеточного почечноклеточного рака.

6.  Назовите характерные пути метастазирования светлоклеточного почечноклеточного рака.

7.  Укажите характерные компоненты опухоли Вильмса.

8.  Чем представлен стромальный компонент опухоли Вильмса.

9.  Чем представлен эпителиальный компонент опухоли Вильмса.

10.  Какие состояния относят к трофобластической болезни.

11.  Из какого эпителия развивается хорионкарцинома.

12.  Укажите наиболее характерную локализацию первых метастазов хорионкарциномы матки.

13.  Укажите локализацию эктопической хорионкарциномы.

14.  Перечислите типы эпителиальных клеток, характерных для хорионкарциномы.

15.  Какой гормон синтезирует хорионкарцинома.

16.  Перечислите прогностические факторы рака щитовидной железы.

17.  Женщина 56 лет, удалено пигментированное образование с передней брюшной стенки. При гистологическом исследовании выявлены гнезда типичных невусных клеток, расположенных как в эпидермисе, так и в дерме. Ваше заключение.

III занятие

Мезенхимальные опухоли.

Меланоцитарные опухоли

Опухоли нервной системы и оболочек мозга

Содержание учебной информации

1.  Мезенхимальные опухоли. Отличительные особенности от других видов опухолей.

2.  Опухоли тела матки. Фибромиома. Морфологическая характеристика, классификация. Лейомиосаркомы. Клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

3.  Опухоли, развивающиеся из сосудов. Классификация. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения: классификация, диагностика, клинико-морфологическая характеристика. Сосудистые опухоли промежуточной группы: морфологическая характеристика. Злокачественные опухоли: эпидемиология, классификация, морфологическая характеристика. Саркома Капоши: связь с ВИЧ-инфекцией. Опухоли из лимфатических сосудов: классификация, морфология.

4.  Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. Классификация, гистогенез, методы диагностики. Костеобразующие опухоли. Остеома. Остеоидная остеома, остеобластома, остеосаркома. Патогенез, морфологическая характеристика, прогноз. Хрящеобразующие опухоли. Общая характеристика, классификация. Остеохондрома, хондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондросаркома. Морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

5.  Соединительнотканные и фиброзно-костные опухоли. Классификация. Фиброзный кортикальный дефект и неоссифицирующаяся фиброма. Фиброзная дисплазия. Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома. Классификация, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

6.  Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей. Этиология, классификация (гистогенез, локализация, степень дифференцировки), особенности метастазирования, прогноз. Опухоли и опухолеподобные образования соединительной (фиброзной) ткани. Клинико-морфологические особенности. Нодулярный фасциит. Оссифицирующий миозит. Ладонный, подошвенный и пенисный фиброматоз. Десмоид (агрессивный фиброматоз). Фиброма, фибросаркома. Классификация, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз. Фиброгистиоцитарные опухоли: доброкачественная и злокачественная фиброзная гистиоцитома. Синовиальная саркома. Классификация, морфологическая характеристика, прогноз.

7.  Опухоли скелетной мускулатуры. Принципы классификации. Рабдомиосаркома. Классификация, морфологическая характеристика и морфологические варианты, прогноз.

8.  Меланоцитарные опухоли. Меланоциты: структурно-функциональная характеристика. Невоклеточный невус. Классификация, морфологические особенности. Диспластичный невус. Клинико-морфологическая характеристика, прогноз. Злокачественная меланома. Меланомогенные факторы. Клинические проявления, локализация. Морфогенез, морфологическая характеристика, особенности роста, прогностические показатели.

9.  Опухоли центральной нервной системы. Классификация, гистогенез и дифференцировка. Опухоли из нейроэпителиальной ткани: астроцитома, олигодендроглиома, эпендимома, ганглиома, глиобластома, медуллобластома и др. Опухоли мозговых оболочек (менингеома), сосудистого происхождения, первичные злокачественные лимфомы. Дизонтогенетические новообразования и опухолеподобные процессы. Метастатические опухоли. Клинико-морфологическая характеристика, осложнения, прогноз.

10.  Опухоли периферических нервов. Доброкачественные опухоли: шваннома, нейрофиброма. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена). Злокачественная шваннома. Опухоли из периферических ганглиев и параганглиев. Морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

Рекомендуемые источники:

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.1: с.285-288; т.2 ч. I: с.52-61; т.2 ч. II: с.206-208, с.395-416, с.443-454, с.466-468.

3.   Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.1: с.162-164; т.2 ч. I: с.35-42; т.2 ч. II: с.135, с.278-296, с.316-325, с.334-336.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.217-219, с.345-347, с.805-816.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.104-105, с.381-383.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: Изучить по макро- и микропрепаратам отдельные формы мезенхимальных опухолей различной локализации.

Просмотреть набор макропрепаратов первичных и метастатических мезенхимальных опухолей различной локализации. Обратить внимание на внешний вид и строение опухолевых узлов: отметить различие их форм и размеров, цвет и вид поверхности разреза, консистенцию и наличие вторичных изменений. Изучить по макро - и микропрепаратам формы меланоцитарных опухолей и опухолей нервной системы и оболочек мозга; провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ

ОПУХОЛИ

Макропрепарат ФИБРОМИОМА (лейомиома) МАТКИ. Отметить расположение опухолевых узлов в стенке матки (субсерозное, интрамуральное, субмукозное), форму, размеры узлов, цвет и вид на разрезе. Обратить внимание на наличие четкой границы с миометрием.

Микропрепарат N61 ЛЕЙОМИОМА (фибромиома) МАТКИ (окраска пикрофуксином по Ван-Гизону - фуксин окрашивает коллагеновые волокна в кирпично-красный цвет, а пикриновой кислотой гладкомышечные клетки красятся в желтый цвет, ядра клеток - коричневые). Отметить соотношение и распределение в различных полях зрения пучков гладкомышечных клеток и соединительных волокон. Обратить внимание на отсутствие клеточного атипизма в опухоли.

Макропрепарат ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ. Обратить внимание на форму, размеры опухоли, наличие четкой границы с окружающей тканью печени. Отметить цвет и вид опухоли на разрезе.

Микропрепарат №62 КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить полости - каверны, выстланными эндотелием без признаков атипизма, выполненные кровью или тромботическими массами и ограниченные тонкими стенками. Указать гистогенез опухоли.

Макропрепарат ХОНДРОМА. Описать, отметив локализацию опухоли, ее форму, размеры, консистенцию. Обратить внимание на цвет и вид поверхности разреза.

Микропрепарат №59 ХОНДРОМА (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на признаки тканевого атипизма в опухоли: беспорядочное расположение зрелых хрящевых клеток в основном веществе хряща, различные размеры хондроцитов, неодинаковой толщины прослойки соединительной ткани в различных полях зрения.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ

ОПУХОЛИ

Просмотреть макропрепараты САРКОМ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. Одну из опухолей описать. Отметить величину и форму ее, отсутствие четких границ, цвет и вид поверхности разреза ("рыбье мясо"), консистенцию. Обратить внимание на вторичные изменения в опухоли (некрозы, кисты, кровоизлияния).

Микропрепарат №68 ЛИПОСАРКОМА (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на резко выраженный клеточный атипизм: различные по форме и величине клетки, гиперхромию и полиморфизм ядер, митозы. Отметить неравномерное окрашивание цитоплазмы опухолевых клеток, наличие в ней вакуолей (экстрагированные липиды).

Микропрепарат №69 МАЛОДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ФИБРОСАРКОМА (веретеноклеточная) (окраска гематоксилином и эозином). Отметить признаки клеточного атипизма, признаки инфильтрирующего роста опухоли.

Микропрепарат № 000 РАБДОМИОСАРКОМА (окраска гематоксилином и эозином). Оценить атипизм составляющих паренхиму опухолевых клеток, характер их расположения (тяжи, пучки, поля). Обратить внимание на характер и расположение сосудов в строме. Отметить вторичные изменения в опухоли.

Микропрепарат №59а ХОНДРОСАРКОМА. Отметить степень тканевого и клеточного атипизма в опухоли.

МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ

Изучить макропрепарат ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС. Обратить внимание на размеры опухоли, ее форму, цвет и характер роста. Отметить четкость границ с окружающей тканью.

Просмотреть макропрепараты ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ МЕЛАНОМ. Один из препаратов описать, отметив форму, размеры опухоли, консистенцию и характер строения на разрезе.

Микропрепарат № 000 МЕЛАНОМА (окраска гематоксилином и эозином). Описать взаимоотношения паренхимы и стромы в опухоли. Обратить внимание на характер роста новообразования по отношению к окружающим тканям. Отметить размеры и форму клеток, перечислить обнаруженные признаки клеточного атипизма и наличие в их цитоплазме пигмента.

ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОБОЛОЧЕК МОЗГА

Макропрепарат ГЛИОМА. Описать локализацию опухолевого узла в головном мозге, указать его форму, размеры и цвет на разрезе. Охарактеризовать четкость границ и наличие капсулы.

Микропрепарат №78 АСТРОБЛАСТОМА ПРОТОПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на характер роста опухоли. Отметить размеры и форму опухолевых клеток. Оценить степень выраженности клеточного атипизма. Оценить степень дифференцировки новообразованияи указать ее гистогенез.

Макропрепарат МЕНИНГИОМА. Описать локализацию, форму и размеры опухолевого узла. Указать консистенцию опухоли и характер поверхности на разрезе.

Микропрепарат № 000 НЕВРИНОМА (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на наличие капсулы в новообразовании и охарактеризовать признаки тканевого атипизма. Указать форму клеток и описать структуры, которые они формируют. Оценить степень зрелости опухоли и отметить ее гистогенез.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Астроцитома – зрелая опухоль из астроглии.

Десмоид – соединительнотканная опухоль типа плотной фибромы, чаще локализуется в передней стенке живота, чаще у женщин.

Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладкой мышцы ткани. Медуллобластома – низкодифференцированная эмбриональная опухоль

Макроаденома гипофиза – аденома менее 10 мм диаметром.

Нейрилеммома – опухоль периферических нервов, состоящая из клеток нервных оболочек (леммоцитов).

Олигодендроглиома – доброкачественная опухоль глиальной природы.

Рабдомиосаркома– злокачественная опухоль из поперечнополосатой мышечной ткани.

Саркома – злокачественная пухоль мезенхимального происхождения.

Эпендимома – доброкачественная опухоль из эпителия, выстилающего желудочки мозга центральной нервной системы.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста

1.  Укажите признаки доброкачественных мезенхимальных опухолей.

2.  Укажите характерные признаки саркомы.

3.  Перечислите производные мезенхимы.

4.  Укажите наиболее частую локализацию лейомиомы.

5.  Укажите формы роста лейомиомы.

6.  Где локализуется, вызывающая кровотечение лейомиома тела матки?

7.  Дайте характеристику лейомиомы.

8.  Перечислите опухоли сосудистого происхождения.

9.  Укажите клинико-морфологические варианты гемангиом.

10.  Перечислите формы саркомы Капоши.

11.  Дайте характеристику саркомы Капоши.

12.  Перечислите опухоли фиброзной ткани.

13.  Какая окраска поможет подтвердить соединительнотканное происхождение опухоли.

14.  Дайте характеристику десмоида.

15.  Перечислите реактивные псевдосаркоматозные пролифераты.

16.  Дайте характеристику десмоида.

17.  Укажите разновидности фиброматозов.

18.  Дайте характеристику фибросаркомы.

19.  Укажите доброкачественные опухоли из жировой ткани.

20.  Дайте характеристику липомы.

21.  Укажите локализацию первых метастазов фибросаркомы мягких тканей бедра.

22.  Укажите локализацию первых метастазов фибросаркомы тонкой кишки.

23.  Перечислите разновидности хондромы.

24.  Какие опухоли костей относят к остеогенным.

25.  Дайте характеристику остеомы.

26.  Укажите доброкачественные опухоли из мышечной ткани.

27.  Перечислите опухоли поперечно-полосатой мускулатуры.

28.  Перечислите гистологические виды невусов.

29.  Перечислите критерии малигнизации невуса.

30.  Укажите гистологический вариант невуса, наиболее часто подвергающийся малигнизации.

31.  Укажите наиболее типичную локализацию меланомы.

32.  Перечислите меланомогенные факторы.

33.  Перечислите фазы роста меланомы.

34.  Укажите характерные для меланомы пути метастазирования.

35.  Укажите важные прогностические показатели меланомы.

36.  Перечислите нейроэктодермальные опухоли.

37.  Дайте характеристику менингиомы.

38.  Дайте характеристику астробластомы.

39.  Мужчина 34 лет, удалено инкапсулированное образование головного мозга с интракраниальной локализацией. При гистологическом исследовании обнаружено беспорядочное расположение опухолевых клеток с наличием единичных митозов, выраженной гиперхромией ядер и явлениями инвазии в капсулу. Укажите наиболее вероятный диагноз.

40.  У мужчины 28 лет обнаруживается изменение цвета в области пигментного пятна кожи спины, сопровождающееся зудом. При гистологическом исследовании обнаружена пролиферация атипичных клеток с наличием митозов в области эпидермально-дермального соединения без признаков инвазии в гиподерму. Ваше заключение.

41.  Мужчине 25 лет под контролем УЗИ выполнена пункционная биопсия печени из четко отграниченного инкапсулированного образования. При гистологическом исследовании обнаружены тонкостенные полости, выстланные зрелым эндотелием и заполненные эритроцитами. Ваше заключение.

42.  Женщине 28 лет, удалено образование в области на внутренней поверхности ребра грибовидной формы 3 см в диаметре. При гистологическом исследовании обнаружены участки зрелой хрящевой ткани гиалинового строения, окружающие губчатую кость без признаков клеточной атипии. Ваше заключение.

43.  У мужчины 52 лет на передней поверхности голени обнаружены крупные сливающиеся между собой узлы багрово-синюшного цвета, выступающие над поверхностью кожи. При гистологическом исследовании биопсии выявлены пролиферирующие сосуды с формированием щелевидных полостей, заполненных эритроцитами и поля пролиферирующих атипичных фибробластоподобных клеток. Укажите наиболее вероятный диагноз.

IV занятие

Опухоли системы крови – гемобластозы.

Лейкозы и лимфомы

Содержание учебной информации

1.  Опухоли гемопоэтических тканей (гемобластозы). Классификация, общая клинико-морфологическая характеристика.

2.  Лейкозы (лейкемии) – первичные опухолевые поражения костного мозга. Определение, классификация. Мембранные клеточные антигены - маркеры дифференцировки опухолевых клеток и цитогенетических вариантов лейкозов. Этиология лейкозов, хромосомные и антигенные перестройки. Острый лейкоз, его виды (лимфобластный и нелимфобластные), методы диагностики, стадии течения, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, лекарственный патоморфоз, возрастные особенности, причины смерти. Хронические лейкозы: классификация, методы диагностики, стадии течения, клинико-морфологическая характеристика, причины смерти.

3.  Миелопролиферативные заболевания: истинная полицитемия, миелофиброз и эссенциальная тромбоцитопения. Клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.

4.  Миелодиспластические синдромы. Классификация, методы диагностики, стадии течения, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, прогноз, причины смерти.

5.  Опухоли из плазматических клеток. Общая характеристика, методы диагностики. Классификация: моноклональная гаммапатия неясной природы, множественная миелома, плазмоцитома, макроглобулинемия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей Франклина. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, прогноз, причины смерти.

6.  Опухолевые заболевания лимфатических узлов. Общая характеристика, клинические проявления, локализация, прогноз.

7.  Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз): клинические стадии, патогистологические типы, клинико-морфологическая характеристика, прогноз, причины смерти.

8.  Неходжкинские лимфомы. Общая характеристика, локализация, прогноз, типирование и классификация. Иммуногистохимические маркеры, типы клеток в неходжкинских лимфомах. Опухоли из Т - и В-лимфоцитов: виды, морфологическая характеристика, иммунофенотипические варианты, цитогенетические и молекулярно-генетические маркеры, клинические проявления, прогноз, причины смерти.

Рекомендуемые источники:

1.   Лекционный материал.

2.   Учебник по патологической анатомии (, М, 2000) т.2 ч. I: с.172-198, с.228-250.

3.   Учебник по патологической анатомии (, М, 2005) т.2 ч. I: с.114-137, с.158-176.

4.   Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (, , 2002) с.390-402.

5.   Атлас по патологической анатомии (, , 2003) с.159-162.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: Изучить по макро-, микропрепаратам и электроннограммам отдельные формы лейкозов и лимфом и провести по ним клинико-анатомические сопоставления.

ЛЕЙКОЗЫ

Макропрепарат КОСТНЫЙ МОЗГ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ. Отметить консистенцию, окраску, вытеснение желтого костного мозга.

Микропрепарат №95 КОСТНЫЙ МОЗГ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ (ТРЕПАНОБИОПСИЯ) ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Описать состояние костных балок, количество жира, определить степень дифференцировки пролиферирующих клеток, состояние ростков кроветворения.

Электроннограмма. Бластная клетка при лейкозе (атлас, рис. 9.6). Обратить внимание на патологический митоз бластной клетки при остром лейкозе.

Макропрепарат ЛЕЙКЕМИЧЕСКИЕ ИНФИЛЬТРАТЫ В ПОЧКЕ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ. Описать размеры органа, цвет, характер строения на разрезе.

Микропрепарат №93 ПОЧКА ПРИ ОСТРОМ МИЕЛОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Описать локализацию и характер лейкемических инфильтратов. Обратить внимание на характер бластов, состояние кровеносных сосудов, клеток эпителия канальцев.

Макропрепарат СЕЛЕЗЕНКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ. Отметить размеры органа, цвет на разрезе, указать наличие зон инфарктов и участков склероза.

Микропрепарат №92 ПЕЧЕНЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить локализацию лейкемических инфильтратов, описать характер их распределения; отметить уровень дифференцировки лейкозных клеток; определить состояние гепатоцитов.

Макропрепарат ЛИМФОУЗЛЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ. Описать размеры, форму лимфатических узлов, их цвет на разрезе, отметить их консистенцию.

Микропрепарат №94 ПЕЧЕНЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить особенности лейкемической инфильтрации в сравнении с микропрепаратом №92. Обратить внимание на формирование очаговый характер инфильтрации, оценить степень дифференцировки опухолевых клеток.

ЛИМФОМЫ

Макропрепараты СЕЛЕЗЕНКА ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ. Отметить размеры, цвет, консистенцию органа, вид на разрезе. Указать образное название селезенки при лимфогранулематозе.

Микропрепарат №52 ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на стертость рисунка лимфатического узла; разрастание опухолевой ткани с очагами некроза и склероза. Определить и обозначить клеточный состав с указанием диагностических клеток. Указать гистологический вариант лимфогранулематоза.

Макропрепарат ЛИМФОМА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ.

Микропрепарат № 000 ЛИМФОМА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить форму роста опухоли, признаки клеточного атипизма.

Электроннограмма. МИЕЛОМНАЯ КЛЕТКА (атлас, рис.9.14). Отметить наличие в цитоплазме клеток резко расширенных канальцев эндоплазматической сети, заполненных парапротеином.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Гемобластозы – сборное понятие для обозначения опухолей системы крови.

Лейкоз (лейкемия) – первичное опухолевое поражение костного мозга, затрагивающее клоны лейкоцитов.

Лимфома – злокачественная первичная опухоль лимфоретикулярной системы.

Миелодиспластические синдромы – заболевания, проявляющиеся цитологическими отклонениями и дефектами дифференцировки элементов костного мозга, что приводит к неполноценнгому гемопоэзу.

Миелопролиферативные заболевания – группа болезней, характеризующихся ненормальной, избыточной и непрерывной пролиферацией эритропоэтического, гранулопоэтического и мегакариоцитарного компонентов костного мозга.

Миелофиброз – заболевание, отличающееся диффузным фиброзом костного мозга и исчезновением элементов гемопоэза.

Пиоидный костный мозг – гноевидный, "зеленоватый" оттенок костного мозга при миелолейкозе.

Плазмоцитома – опухоль из плазматических клеток, синоним миеломной болезни.

Ходжкина болезнь (ходжкинская лимфома, лимфогранулематоз) – наиболее частая форма лимфом.

Эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в периферической крови.

Эритроцитозы истинные (абсолютные, эритремии) – группа заболеваний системы крови, основным проявлением которых является эритроцитоз.

Эритроцитозы симптоматические (вторичные) – эритроцитозы, развивающиеся при негематологических заболеваниях.

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста

1.  Перечислите принципы классификации лейкозов.

2.  Укажите характерные особенности лейкозов.

3.  Дайте характеристику сублейкемического лейкоза.

4.  Укажите характерные синдромы при лейкозах, связанные с подавлением нормальных ростков гемопоэза.

5.  Охарактеризуйте острые лейкозы.

6.  Какой лейкоз называют лейкопеническим?

7.  Какой лейкоз относится к алейкемическому?

8.  При каком варианте лейкоза возможен бластный криз?

9.  Охарактеризуйте Филадельфийскую хромосому.

10.  Какая хромосомная аберрация характерна для хронического миелолейкоза?

11.  Дайте характеристику хронического миелолейкоза.

12.  Отметьте микроскопические изменения в печени при хроническом миелолейкозе.

13.  Укажите заболевания, относящиеся к группе хронических лимфолейкозов.

14.  Укажите гисто(цито)генетические формы хронического лейкоза.

15.  Отметьте микроскопические изменения в печени при хроническом лимфолейкозе.

16.  Укажите опухоли из плазматических клеток.

17.  Для какого лейкоза характерно наличие в моче белка Бенс-Джонса?

18.  При каких состояниях встречаются вторичные полицитемии (эритроцитозы)?

19.  Назовите характерные проявления миеломной болезни.

20.  При каких состояниях встречаются опухолевые поражения лимфатических узлов?

21.  Перечислите гистологические варианты болезни Ходжкина.

22.  Охарактеризуйте селезенку при болезни Ходжкина.

23.  На чем основывается морфологическая диагностика болезни Ходжкина?

24.  Укажите клетки, имеющие диагностическое значение при лимфогрануломатозе.

25.  Назовите наиболее частые причины смерти при лимфогранулематозе.

26.  Перечислите неходжкинские лимфомы.

27.  Какой общепатологический процесс лежит в основе появления лейкемических ин­фильтратов в органах?

28.  У больного увеличены печень, селезенка, все группы лимфатических узлов. В крови зна­чительное увеличение количества лимфоцитов. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

29.  У больного 80 лет в периферической крови лейкоцитоз 90х109/л; 80% составляют зрелые лимфоциты; анемии нет; тромбоцитов 100х109/л; подмышечные и шейные лимфоузлы увеличены в виде пакетов. Ваше заключение.

30.  При пункции единственного очага деструкции кости выявлено большое число плазматических клеток, часть их с цитоплазматическими и внутриядерными ШИК-позитивными включениями. Укажите наиболее возможное заболевание.