Учебно-методический комплекс Судебная медицина (стр. 5 )

7) Венозное полнокровие внутренних органов

8) Субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) - четко отграниченные, мелкие, диаметром 2-3 мм, насыщенного темного цвета, располагаются под плеврой.

При гистологическом исследовании почти во всех случаях обнаруживаются экстравазаты в головном мозге и в области дна 4-го желудочка.

Отдельные виды механической асфиксии встречаются с различной частотой, причем каждый случай может быть и следствием убийства, и самоубийства, и несчастья. Наружные повреждения могут быть выражены в различной степени, даже практически отсутствовать. Наиболее распространенный вид механической асфиксии - повешение.

При наружном исследовании трупа при смерти от повешения отмечаются косая восходящая странгуляционная борозда, резкий цианоз лица, выступающий язык, зажатый между зубами. На коже трупа возможны различные повреждения от ударов тела о тупые твердые предметы в период судорожных движений в стадии экспираторной одышки. Эти виды травматизации важно дифференцировать с повреждениями, полученными перед смертью в результате самообороны или от случайных причин.

При удавлении петлей она затягивается рукой или при помощи какого-либо механизма. В отличие от повешения при этом образуется равномерно глубокая, горизонтально расположенная странгуляционная борозда. На лице, в области шеи и на других частях тела возможны различные повреждения вследствие борьбы и самообороны. Но они могут отсутствовать, если петля накинута внезапно или человек находился в бессознательном состоянии, в сильном опьянении. Основным фактором наступления смерти является сдавление сонной артерии, верхнегортанного и блуждающего нервов.

В судебно-медицинской практике описаны случаи и атипичной странгуляционной борозды при самоповешении (, , 1969).

Специфическими признаками удавления руками являются множественные полулунные и продольные ссадины и кровоподтеки на коже переднебоковых поверхностей шеи. Очень важное место в судебно-медицинской экспертизе при удавлении как предполагаемой причине смерти занимает осмотр места происшествия.

Асфиксия при сдавлении жизненно важных органов

Данный вид асфиксии развивается при сдавлении органов груди и живота из-за невозможности производить нормальные дыхательные движения. Подобные ситуации случаются в карьерах, где производится добыча песка, гравия, при оползнях грунта, сходе снежных лавин, при транспортных происшествиях. На коже лица, шеи и верхней половины грудной клетки возможны экхимотические кровоизлияния. При внутреннем исследовании трупа - полнокровие внутренних органов с явлением "карминового отека легких". Данное явление обусловлено их максимальной насыщенностью кислородом по сравнению с другими органами.

Асфиксия от механического закрытия дыхательных путей

Закрытие дыхательных путей может происходить:

- при закрытии носа и рта руками

- при закрытии носа и рта прижатыми мягкими предметами различным образом:

- насильственно

- случайно у новорожденных телом или вещами матери

- при бессознательном состоянии погибшего

- при приступе эпилепсии

- при заполнении ротовой полости и носоглотки кляпом с закрытием входа в гортань (в последние годы рот и нос нередко заклеивается скотчем)

- при попадании в просвет дыхательных путей различных твердых предметов (кусков пищи, зубных протезов, частей детских игрушек и др.) или рвотных масс

Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных путей различными предметами в целом схож с таковым при острой асфиксии и описанным выше, но могут быть патофизиологические особенности, связанные с характером закупоривших предметов.

Признаки смерти от утопления

За последние годы смерть от утопления стала одним из наиболее частых видов механической асфиксии. Важно учитывать, что заполнение дыхательных путей жидкостью возможно и при погружении в воду только головы или даже дыхательных отверстий, например, в мелкие ручьи, лужи, др. При наружном исследовании трупа на утопление указывают следующие признаки:

- более бледные, чем обычно, кожные покровы

- "гусиная кожа" - следствие сокращения мышц, поднимающих волосы - розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена вокруг отверстий рта и носа (через двое суток она высыхает и становится грязно-серой пленкой)

- при вскрытии грудной клетки отмечается эмфизема легких, которые заполняют грудную клетку

- под висцеральной плеврой пятна Лукомского-Рассказова (крупные кровоизлияния красновато-розового цвета); они исчезают, если труп был в воде более 2 недель

- висцеральная плевра несколько мутновата

- в дыхательных путях серовато-розовая мелкопузырчатая пена с инородными включениями (песок, мелкие водоросли, планктон)

В мелких водоёмах, в ваннах чаще тонут дети, лица в сильном алкогольном или наркотическом опьянении.

Констатация смерти именно от утопления весьма непроста, если труп находится в состоянии резко выраженного гниения. В подобных случаях также важно обнаружение планктона. На трупе утонувшего могут быть прижизненные и (или) посмертные повреждения (связанные с рельефом дна), воздействием рыб, раков и др.

Источники: обязательные: 4, 5;

дополнительные: 14, 15, 16.

Тема 4. Действие на человека физических факторов

Воздействие высокой температуры

Последствия повреждающего эффекта высоких температур, прежде всего, ожоги, сравнительно часто встречаются в быту и на производстве, причем значительную часть обожженных составляют дети (до 1/3, согласно , 1996). Расстройства здоровья и смерть могут быть следствием как общего перегревания, так и местных воздействий. К воздействию высокой температуры особенно чувствительны пожилые люди и дети до 1 года. В условиях жаркого климата и интенсивной инсоляции явления перегревания могут протекать по типу теплового или солнечного удара. В первом случае происходит общее перегревание, во втором - перегревание головы лучами солнца. Солнечный удар - следствие преимущественного поражения центральной нервной системы. В тяжелых случаях дыхание прекращается вследствие паралича дыхательного центра. При тепловом ударе смерть наступает от первичной остановки дыхания при Т тела 42,5-43,5 градусов. При предположении наступления смерти от теплового или солнечного удара необходимо исключить заболевания, насильственные воздействия.

При местном действии высоких температур возникают термические ожоги. Наиболее тяжелые ожоги отмечаются при горении одежды на теле пострадавшего. Выделяется 4 степени ожогов. Жидкость образует потеки на участках тела, прикрытых неповрежденными частями одежды или обуви. Волосы при действии горячих жидкостей не повреждаются, а при действии пламени опаляются. При обваривании потеки распространяются вниз, а при ожогах пламенем повреждения направлены вверх. Ожоги, охватывающие 40-50 % поверхности тела, не совместимы с жизнью. Смерть может наступить и при ожоге сравнительно небольшого участка - шеи, лица, груди, особенно у детей. В ранние сроки после получения ожогов смерть наступает от ожогового шока, а в дальнейшем - от ожоговой болезни. Нередко требуется решить вопрос о прижизненном или посмертном воздействии высокой температуры. Показатели прижизненности ожогов:

- неповрежденная или менее поврежденная кожа в складках лица, образующихся при зажмуривании глаз;

- копоть на слизистой оболочке дыхательных путей;

- ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани и трахеи;

- обнаружение в крови карбоксигемоглобина - до 60 %;

- острый пигментный нефроз при отсутствии других причин, кроме ожоговой болезни;

- веретенообразные эпидуральные кровоизлияния;

- при обгорании трупа он принимает "позу боксера".

При вероятности криминального сожжения трупа или его частей необходимо установление принадлежности костной ткани человеку или животному.

Воздействие низкой температуры

К действию холода наиболее чувствительны больные, дети, старики, истощенные люди. Переохлаждению способствуют переутомление, эмоциональное потрясение, алкогольное опьянение. У новорожденных переохлаждение возможно уже при Т 5-8 градусов выше 0. Особенно неблагоприятно охлаждение в воде - человек может погибнуть ещё до развития глубокой гипотермии - от сосудистого коллапса или холодового шока. Смерть, как правило, у взрослого человека наступает при снижении Т до 22-24 градусов. Непосредственные её причины - первичная остановка дыхания, иногда сосудистый коллапс или фибрилляция сердца. Признаки прижизненного действия низкой температуры:

- поза зябнущего человека (близкая к эмбриональной), но в случаях алкогольного опьянения такой позы может и не быть;

- в непосредственной близости от трупа или под ним под воздействием человеческого тепла подтаивает, а потом замерзает снег. Отсутствие этих признаков иногда свидетельствует о перемещении трупа после смерти;

- при длительном действии холода на открытых участках тела отмечаются синюшность, припухлость, у отверстий носа и рта - сосульки;

- перенасыщение крови кислородом при наступлении смерти от охлаждения обусловливает красноватый цвет кожных покровов и розоватый оттенок трупных пятен;

- в слизистой оболочке желудка обнаруживаются кровоизлияния (по данным , у 75-90 % погибших от охлаждения);

- в печени, поджелудочной железе, головном мозге и мышце сердца выявляется полное исчезновение гликогена, что обусловлено исключительными энергетическими затратами. Однако при быстром наступлении смерти этого явления может не быть.

При длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры наступает промерзание тканей. Возможно увеличение объема мозга с последующим растрескиванием костей черепа, разрывами кожи, что может имитировать прижизненную травму головы.

Исследование трупа человека, подвергшегося охлаждению, необходимо установить не только причину смерти, но и выявить факторы, способствовавшие ей (травма, алкогольное опьянение, заболевание, т. д.). Отравление этиловым алкоголем сопровождается асфиксией с расстройством легочного и коронарного кровообращения.

Местное действие холода приводит к отморожению (I-IV степени). В судебно-медицинской практике возможны случаи отморожения при оставлении в беспомощном состоянии, в результате неосторожности, при алкогольном опьянении, при занятиях спортом и др.

Действие технического и атмосферного электричества

Повреждения электрическим током составляют 1-2,5 % от всех видов травм, но по количеству летальных исходов и инвалидности занимают одно из первых мест.

Тяжелые и смертельные поражения электрическим током возможны от соприкосновения с неисправными бытовыми приборами, при играх детей с источниками тока. Наибольшую опасность представляют источники переменного тока частотой 40-60 герц. Частота электрического тока 50 герц наиболее опасна в плане фибрилляций сердца. Наиболее часты смертельные исходы при действии тока напряжением от 100 до 1500 вольт. Эффект биологического действия тока зависит от времени, в течение которого организм подвергается действию тока. Длительное прикосновение к токоведущим предметам при силе тока 0,25-80 миллиампер может приводить к смерти, вызывая судороги дыхательных мышц и как следствие этого - острую асфиксию. При высоком напряжении ток может поразить человека без непосредственного прикосновения к проводнику - через дуговой контакт. Опасность поражения на расстоянии значительно возрастает в сырую погоду. Считается опасным входить на расстояние 10 шагов в зону упавшего провода высоковольтной сети. На степень поражения техническим электричеством оказывают влияние пути прохождения тока в организме. Наиболее опасен путь, когда ток проходит через головной мозг или сердце, что может наблюдаться при включении в электрическую цепь левой руки и ноги, левой и правой руки, груди или спины и руки, головы и ноги или руки. Влажная кожа и повышенное потоотделение способствуют поражению электрическим током. К поражению электричеством предрасполагают различные заболевания, старческий и детский возраст.

При распространении в организме электрического тока смерть может наступать мгновенно. При замедленной смерти пострадавший пытается освободиться от проводника тока, у него отмечаются судороги.

При местном действии тока могут иметь место отеки, некрозы, электрометки и ожоги. Иногда в костной ткани образуются "жемчужные бусы", возникающие в результате расплавления костного вещества с выделением фосфата кальция. Электрическая дуга между телом и проводником приводит к воспламенению одежды и, следовательно, образованию на теле ожогов. На трупе пострадавшего от электротока выявляются электрометки с признаками металлизации. В коре головного мозга с оболочками, подкорковых узлах, легких, почках, ЖКТ выявляются признаки остро возникшего расстройства кровообращения и нарушения проницаемости сосудистых стенок.

Действие атмосферного электричества

Несмотря на частоту гроз в средней полосе России, молния (гигантский электрический разряд в атмосфере) редко поражает людей. При этом её основными поражающими факторами являются электрический ток, световая и звуковая энергия, и ударная волна. Действие молнии в принципе не отличается от действия электрического тока высокого напряжения. Признаки поражения молнией у человека могут отсутствовать, и только тщательный осмотр места происшествия помогает прояснить картину случившегося. Известны казуистические случаи поражения молнией при разговорах по телефону или при работе с радиоприемником, компьютером. Поражение молнией не всегда смертельно.

Поражения человека лучистой энергией

В отличие от иных энергетических поражений в момент воздействия лучистой энергии болевые, тепловые и иные ощущения, характерные для воздействия на организм физических факторов, отсутствуют. До появления признаков лучевой болезни проходит скрытый период. Внешними факторами облучения чаще всего являются: альфа, бета - частицы, гамма-лучи, рентгеновские лучи и нейтроны, т. д.

Физический процесс поглощения энергии сопровождается образованием ионизированных, возбужденных и очень активных в химическом отношении атомов и молекул. Изменение молекул и нарушение биохимии клеток происходит за сотые доли секунды, в дальнейшем следует поражение клеточных структур. За сравнительно короткий срок нарушаются функции органов и систем, а также всего организма. Отдаленные последствия облучений в виде различных соматических признаков могут сказываться всю жизнь. В зависимости от величины лучевой нагрузки и длительности воздействия выделяют острую и хроническую формы лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь развивается в результате кратковременного (до 4 суток) облучения значительных областей тела ионизирующей радиацией либо поступления в организм радиоактивных веществ, создающих общую разовую дозу, эквивалентную или превышающую 100-200 Р. Картина заболевания, патогенез и исход определяются, прежде всего, дозой облучения. При общем облучении в дозе более 1000 рентген летальные исходы неизбежны. При острой лучевой болезни выделяют:

- первичную общую реакцию

- видимое клиническое благополучие

- выраженные клинические проявления

- восстановление

Выделяются также 4 степени тяжести болезни:

- легкую (100-200 Р); среднюю (200-400 Р); тяжелую (400-600 Р); крайне тяжелую (более 600 Р).

При типичной форме острой лучевой болезни смерть наступает обычно на 3-4 неделе от момента облучения. При наружном осмотре трупов погибших от данной болезни, обращают на себя внимание резкое истощение и наличие пролежней. Основные причины смерти при острой лучевой болезни - нарастающая гипоплазия кроветворных органов с развитием инфицированных осложнений или массивные кровоизлияния в жизненно важные органы.

Хроническая лучевая болезнь возникает в результате длительного воздействия малых доз ионизирующих излучений и отличается постепенным развитием и длительным волнообразным течением.

Местные лучевые повреждения - условный термин, так как всегда возникает реакция всего организма. При местном поражении различают открытый период, период гиперемии и начала отека, период образования пузырей, некроза и период заживления. Осложнениями могут быть сепсис, профузные кровотечения, перфорация в полостные органы, лучевой рак, саркома и др.

При исследовании пострадавших от ионизирующего излучения, трупов, судебно-медицинскому эксперту необходимо соблюдать специальные меры безопасности. Обязателен дозиметрический контроль.

Квалификация тяжести радиационной травмы устанавливается в соответствии с Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений с учетом опасности для жизни, утраты органа или его функций, размеров стойкой утраты трудоспособности и др.

Действие на человека резких изменений атмосферного давления

К действию равномерно повышенного барометрического давления устойчивость организма в целом очень велика. С влиянием повышенного барометрического давления человек чаще всего встречается при глубоководных погружениях. Повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующим воздействиям. Ранения под водой нередко оказываются незамеченными и обнаруживаются при всплытии на поверхность. Баротравма происходит вследствие значительной разницы внешнего и внутреннего давления (в тканях и полостях организма). Она характеризуется повреждением слухового аппарата и дыхательной системы (включая разрывы легочной ткани и кровотечения). Резкие перепады давления возникают при быстром погружении в воду или всплытии, особенно при неисправности газовых дыхательных аппаратов. При всплытии более опасно прохождение малых глубин, т. к. именно на них может наблюдаться резкое относительное увеличение внутрилегочного давления. При всплытии опасна глубина 10 м от поверхности. При этом резко повышается давление вследствие увеличения объема воздуха в легких, что сопровождается различными по масштабам разрывами тканей дыхательных путей, приводящими к серьёзным повреждениям или смерти.

Наиболее частые признаки баротравмы легких - потеря сознания, расстройства дыхания и кровообращения. Баротравмы легких возможны и у больных при даче интратрахеального наркоза и проведении искусственной вентиляции легких с использованием различных аппаратов. Баротравму надо отличать от декомпрессионной болезни, в патогенезе которой образование газовых пузырьков в крови и других тканях происходит без повреждения сосудов и легких.

При исследовании трупов лиц, погибших от баротравмы легких, необходимо извлечь из грудной клетки легкие и сердце с перерезанными артериями и венами, входящими и выходящими из него, надуть под водой легкие и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха. Кроме того, надо вскрыть под водой левое предсердие и левый желудочек сердца: наличие газа в полостях левого сердца - типичный признак баротравмы легких, в правом сердце при этом, как правило, не обнаруживается скоплений газов. Подтверждение диагноза баротравмы легких - обнаружение газовых эмболов в сосудах легких, сердца и головного мозга.

Организм человека весьма чувствителен к повышенным концентрациям углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Возможны отравления им.

При водолазных и кессонных работах, в медицине широко используется кислород под повышенным давлением. Однако при перенасыщении организма кислородом могут возникнуть ряд побочных реакций и даже отравление. Острая интоксикация возникает при сравнительно кратковременном действии кислорода под давлением 2,8-3 атмосферы и выше. Поражается преимущественно центральная нервная система, поэтому такую форму называют нейротоксической. Возможны кислородные судорожные проявления. Для детей данное расстройство менее характерно. Хроническая кислородная интоксикация возможна при длительном (свыше 2 часов) нередко повторном воздействии малых давлений кислорода (1-1,3 ат). Ведущим признаком при этом являются поражения легких - легочная форма (кислородная пневмония, легочный ожог, подострый оксидоз). В сердце, печени, легких и почках под действием гипербарической оксигенации возникают определенные изменения паренхимы, стромы и сосудов, особенно капилляров. Это приводит к повышению проницаемости и нарушению микроциркуляции в органах; межклеточному отеку, нарушается питание паренхиматозных клеток.

При резком переходе от повышенного давления к нормальному из-за создающегося при этом перенасыщения организма инертными газами возникают декомпрессионные нарушения. Возможны газовые эмболии.

При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни (декомпрессионной) болезни, обнаруживаются признаки газовой эмболии, выявляемой посредством соответствующей пробы. Экспертизу кессонной болезни всегда надо проводить комплексно, с участием технических специалистов для выяснения характера аварийной ситуации, нарушений мер профилактики, химического состава вдыхаемых газовых смесей, неисправности оборудования и др.

В случаях пониженного барометрического давления - в высокогорных районах, полетах на самолетах, космических кораблях - уменьшается парциальное давление кислорода и происходит гипоксия. Начинаются декомпрессионные расстройства. Быстрота развития высотной болезни зависит от скорости подъема и состояния организма. По мере снижения барометрического давления, например, при подъеме на высоту м над уровнем моря, появляются признаки некомпенсируемого кислородного голодания, развиваются тяжелые патологические явления сердечной деятельности, может начаться отек легких. При тяжелой гипоксии наблюдаются эйфория, галлюцинации, судороги, нарушения сознания, что может привести к смерти.

При исследовании трупов, погибших от острой гипоксии, обнаруживаются лишь общие признаки асфиктической или просто быстро наступившей смерти.

На высоте м появляются декомпрессионные расстройства. Они связаны, прежде всего, с механическим действием изменившегося барометрического давления на воздухосодержащие полости - среднее ухо, придаточные пазухи костей черепа, кишечник, легкие и др. При быстрых снижениях атмосферного давления в этих местах возникают боли. Расширение газов в кишечнике и внутрилегочного воздуха приводит к разрыву кишечника и легких. При разрежениях воздуха свыше 45 мм рт ст (выше 18-19 км) тканевые жидкости организма закипают. Это выражается в накоплении паров воды подкожной клетчатке, отслоении податливых участков кожи от подлежащих тканей. Создается картина подкожной эмфиземы.

При исследовании трупов, обнаруженных в горах, необходимо иметь в виду наступление скоропостижной смерти у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также возможность поражения молнией, падения с высоты, возникновения солнечного или теплового удара.

При сочетанном действии повышенного и пониженного барометрического давления происходят многообразные повреждения преимущественно механического характера.

Источники: обязательные: 4, 5;

дополнительные: 14, 15, 19.

Тема 5. Воздействия на человека химических факторов

Яды - вещества, которые при введении в организм человека в различных количествах, вызывают расстройство здоровья или смерть,- известны человечеству с древних времен. С тех пор появились новые соединения давно известных веществ и синтезируются принципиально иные. Некоторые вещества могут стать ядами только при превышении какой-то допустимой дозировки (например, лекарства). Яд действует на организм химически или физико-химически, наружно и при попадании в ЖКТ.

Отравляющее действие едких ядов

Вещества или их смеси, локально вызывающие при контакте со слизистыми оболочками, кожными покровами раздражающее, некротизирующее или расплавляющее действие, относятся к едким ядам. При всасывании они оказывают и общетоксическое действие. Наибольшее экспертное значение имеют отравления органическими и неорганическими кислотами и едкими щелочами. Местное действие указанных веществ зависит от их концентрации.

В большинстве случаев яды поступают в организм через рот. Морфологическая картина при смерти от отравлений различными кислотами весьма сходна: ожоги кожи и слизистых, отечность входа в гортань, полнокровие внутренних органов, дистрофия паренхиматозных органов. Дифференциальная диагностика отравлений различными кислотами основана на оценке их местного действия. Общеизвестная 1уксусная кислота 0 широко применяется в быту, её смертельная доза 12-15 г, уксусной эссенции - 20-40 мл, столового уксуса - 200 мл. Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием. Действие на организм в целом связано с гемолизом эритроцитов. При вскрытии трупа характерный признак - гемоглобинурийный нефроз. Щавелевая кислота представляет собой твердое вещество и находит широкое применение в химической, дубильной и деревообрабатывающей промышленности. Тяжелые отравления имеют место при вдыхании и проглатывании пыли. Кислота обладает местным и общим действием. Соединяясь с кальцием, она отнимает его от тканей и клеток, резко нарушая их функцию. Смерть может наступить в первые минуты от паралича центральной нервной системы. При судебно-химическом исследовании определяется характерный белый мелкокристаллический осадок оксалата кальция.

На практике отравления карболовой, серной, азотной, плавиковой и др. кислотами встречаются редко. При вскрытии погибших от отравления неорганическими кислотами обнаруживаются ожоги губ, лица, языка, слизистой полости рта, глотки, пищевода и желудка. Эти ожоги в зависимости от вида кислоты имеют различную окраску. Определенные изменения также обнаруживаются во внутренних органах, в частности, в печени и в почках.

Отравления щелочами. Едкие щелочи находят широкое применение на производстве и в быту. В основном отравления происходят при случайном приеме их внутрь. Нашатырный спирт используют в быту для "устранения" алкогольной интоксикации, что может приводить к острым отравлениям. Выводятся эти вещества из организма кишечником и через почки, повреждая эти органы. Клиническая картина при отравлении щелочами сходна с таковой при отравлении кислотами. Вследствие ожога и отека глоточного кольца развивается механическая асфиксия, возможны повторные пищеводно-желудочные кровотечения. Судебно-химическая экспертиза определяет количественное содержание едких щелочей во внутренних органах.

Отравление веществами деструктивного действия

Тяжелые металлы, металлоиды и их соединения относят к деструктивным ядам, преимущественно нарушающим структуру внутренних органов - почек, печени, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мозга и др. Механизм действия этих ядов во многом определяется путями их введения, физическим состоянием вещества, а также состоянием организма. Некоторые из них обладают способностью накапливаться в организме при воздействии небольших доз (кумулироваться) и приводить к хроническим отравлениям.

Наибольшее значение имеют отравления соединениями ртути, а из отравлений металлоидами - соединениями мышьяка.

Ртуть - жидкий металл, она легко испаряется при комнатной температуре, степень ядовитости соединений ртути зависит в основном от степени их растворимости. В организм ртуть и её соединения поступают в основном через дыхательные пути, кожу, пищеварительный тракт и мочеполовую систему. В экспертной практике наиболее часто встречается отравление дихлоридом ртути (сулемой). Сулема используется для дезинфекционных целей в виде таблеток. Смерть наступает обычно от повреждения почек. Смертельная доза при пероральном введении - 0,1 -0,3 г. Летальность составляет около 50-60 %. При вскрытии отмечаются некроз слизистой желудка, стоматит, язвенный колит, тяжелое поражение почек. Отравления хлоридом ртути (каломелью) и цианистой ртутью встречаются реже. Смертельная доза при пероральном попадании для хлорида ртути составляет 2-3 г, для цианистой ртути - 0,2 -1 г. Чувствительность к ртутным соединениям высоко индивидуальна.

Мышьяк - это металл серого цвета, нерастворим в воде, легко окисляется на воздухе с образованием очень ядовитого мышьяковистого ангидрида. Наиболее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Органические соединения мышьяка менее ядовиты, чем неорганические, они широко используются в медицинской практике. При поступлении яда через рот обычно развивается картина желудочно-кишечного отравления. При приеме больших доз мышьяка возможно поражение центральной нервной системы. Введение яда в кровь, подкожно вызывает паралитическую форму отравления. Большинство растворимых соединений мышьяка вначале обнаруживаются в эритроцитах. При повторных поступлениях яд скапливается в коже, волосах, ногтях и др. Смертельная доза мышьяковистого ангидрида - 0,2-0,1 г.

Яды, специфически действующие на кровь

Наиболее актуальны для судебной - медицинской практики яды, связывающие гемоглобин крови или переводящие гемоглобин в метгемоглобин (так действуют окись углерода, бертолетова соль, нитриты и др.).

Отравления окисью углерода возникают в результате несчастных случаев, при самоубийствах. В чистом виде СО - бесцветный газ, без запаха. Он связывается с гемоглобином крови, образуя карбоксигемоглобин. При этом гемоглобин теряет способность связываться с кислородом, нарушается доступ кислорода к тканям и органам, что приводит к развитию в них кислородного голодания. При связывании окиси углерода с 60-70 % гемоглобина может наступить смерть. Дети в возрасте до 1 года и женщины обладают повышенной устойчивостью к окиси углерода. При воздействии крайне высоких доз яда смерть наступает в результате быстрой остановки дыхания. В таких случаях карбоксигемоглобин обнаруживается только в крови из полости левого желудочка и грудном отделе аорты. В других случаях смерть от паралича дыхательного центра наступает после предшествующих явлений отравления. Вывод судебно-медицинской экспертизы о такой причине смерти основывается на выявлении в крови карбоксигемоглобина.

Отравление ядами, нарушающими функции тканей

Цианистые соединения, несмотря на их распространенность, в настоящее время относительно редко становятся причиной отравления. В первую эти вещества поражают нервные клетки головного мозга, что приводит к параличу дыхательного и сосудодвигательного центров. Смертельная доза чистой синильной кислоты - 0,005 г, цианистого калия - 0,15 -0,25 г. При больших дозах смерть наступает очень быстро - в течение минуты. При вскрытии обнаруживаются трупные пятна вишневого цвета, кровь красная, жидкая. От полостей и внутренних органов ощущается запах горького миндаля. При судебно-химическом исследовании в крови и внутренних органах определяются цианистые соединения.

Отравление сероводородом возможно при гниении органических веществ, содержащих серу, при разложении горных пород и минералов, содержащих сероводородные соединения. В слабых концентрациях имеет запах тухлых яиц. Отравление обычно наступает в результате несчастного случая. Это высокотоксичный яд, с выраженным раздражающим действием на нервную систему, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Его действие сходно с действием цианистых соединений (угнетает ферменты тканевого дыхания, вызывая кислородную недостаточность в тканях). При тяжелых отравлениях быстро нарушается сознание, возникают судороги, галлюцинации, на рушения дыхания и отек легких. Такое состояние может закончиться смертью. При очень высоких концентрациях возможна молниеносная форма отравления, приводящая к почти мгновенной смерти от паралича дыхательного центра. При вскрытии умерших от острого отравления данным ядом от полостей и внутренних органов ощущается запах тухлых яиц; кровь и внутренние органы вишнево-красного цвета. Предельно допустимая концентрация сероводорода в воздухе - 10 мг/м".

Отравление углекислым газом - возможно в местах гниения, брожения, в шахтах, смотровых колодцах водопроводов. Отравление наступает при его концентрации в воздухе свыше 30 мг/м". Диагностика в случае смерти основывается на обстоятельствах дела и данных анализов того места, где произошло отравление.

Отравление снотворными средствами встречаются и как несчастные случаи, и как самоубийства. Наиболее часты отравления производными барбитуровой кислоты, а также ноксироном и оксибутиратом. Большинство снотворных поступает в организм через рот. Барбитураты очень быстро всасываются из желудка. Механизм их действия сводится к глубокому угнетению центральной нервной системы, что проявляется в угнетении функции дыхательного и сосудодвигательного центров, развитием коматозного состояния и другими симптомами. После принятия 15-20 кратной дозы препарата наступает тяжелое отравление, часто заканчивающееся смертью. Смертельной считается доза препаратов 0,1 г на 1 кг массы тела. При судебно-химическом анализе исследовании крови, мочи и ликвора определяется количественное содержание в них барбитуратов, что является решающим в диагностике причины смерти. Барбитураты долго сохраняются в трупном материале.

Отравления психотропными препаратами. Психотропные средства, как известно, действуют на психические процессы. К ним относятся наркотики, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психоаналептики. К ряду этих веществ может развиваться привыкание - психическая и физическая зависимость. Наркотики используются, прежде всего, как болеутоляющие средства. Смертельная доза морфина при приеме внутрь 0,2-0,4 г, при подкожном введении - 0,1-0,2 г. Вследствие привыкания наркоманы способны переносить гораздо большие дозы (до 14 г). Морфин быстро всасывается и оказывает свое действие через 10-15 минут после подкожного введения и через 20-30 минут после приема внутрь. Острые отравления морфином и его аналогами возникают при случайной передозировке и при попытке самоубийства. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Действие героина сходно с морфином, но более сильное. Другие наркотики растительного происхождения при введении в организм вызывают кратковременный психоз с галлюцинациями. Смертельные дозы плана, анаши, марихуаны превышают токсические в 100 и более раз. Вызвать смерть при передозировке может и кокаин, его смертельная доза при введении через рот 1-1,5 г. При приеме производных фенотиазина (основного нейролептика) в среднем однократная смертельная доза превышает 50 мг на 1 кг массы тела. Для детей его смертельная доза - 0,25 мг. Разовая смертельная доза транквилизаторов в среднем 0,1-0,3 г на 1 кг массы тела. Из ядов судорожного действия основное экспертное значение имеет стрихнин, применяющийся в медицинской практике, при борьбе с грызунами. Для взрослых смертельная доза - 0,1-0,3 г, для детей -0,005 г.

Отравления этиловым спиртом встречаются, стоят на первом месте среди смертельных отравлений. Смертельной дозой для человека считается 6-8 мл этилового спирта на 1 кг массы % этилового спирта). Указанный спирт входит в состав различных напитков, весьма токсичен.

Всасывание этанола из желудочно-кишечного тракта длится 1-3 часа. При легкой степени опьянения его концентрация в крови 0,5-1,5 %, при средней степени 1,5-2,5 %о, а при тяжелом опьянении - 2,5-3,0 %о. Концентрация алкоголя в крови 5-6 %о считается смертельной. Тяжелая степень алкогольного опьянения сопровождается потерей сознания, снижением болевой чувствительности, понижением рефлексов и нарушением функций дыхания. При этом пищевые массы могут попадать в дыхательные пути и вызвать асфиксию. Вывод о наличии алкогольного опьянения базируется на клиническом обследовании, качественных пробах на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и судебно-химическом исследовании крови и мочи на наличие алкоголя; устанавливается также его концентрация. При подозрениях на смерть от алкогольной интоксикации судебно-медицинскому эксперту приходится доказывать как сам факт смерти от отравления алкоголем, так и определять степень интоксикации у погибшего (возможна и другая причина смерти на фоне опьянения). Специфических морфологических изменений в тканях погибших от отравления этиловым спиртом нет. При вскрытии могут быть выявлены различные заболевания, способствовавшие смерти на фоне опьянения. Считается, что при содержании в крови погибшего свыше 5 % алкоголя судебно-медицинский эксперт имеет право делать вывод о смертельном отравлении, обусловленном им. Количественное содержание спирта в организме в момент наступления смерти можно рассчитать по специальной формуле. Доза смертельного отравления этиловым спиртом индивидуальна и зависит от активности алкогольдегидрогеназы. В частности, при её повышенной активности смертельной может оказаться доза алкоголя, меньшая стандартной. При вскрытии трупа через значительное время после смерти определение содержания алкоголя в органах и тканях трупа представляет большие сложности. В стадии гниения трупа для исследования берут 500 г мышц, содержимое мочевого пузыря, желудок с содержимым. В целом, для контатации смерти от отравления алкоголя важны сведения о личности погибшего.