Учебно-методический комплекс Судебная медицина (стр. 6 )

Отравление суррогатами алкоголя и техническими жидкостями. Некоторые технические жидкости могут употребляться с целью опьянения вместо алкоголя, их называют его "суррогатами". В ряде случаев их ошибочно принимают внутрь вместо алкоголя. Большинство из них ядовиты и способны вызвать смертельные отравления. В экспертной практике особенно часты отравления метиловым спиртом, спиртом-сырцом, этиленгликолем, дихлорэтаном, реже так называемыми высшими спиртами - пропиловым, бутиловым, амиловым, а также денатуратом, тетраэтилсвинцом, ацетоном. Метиловый спирт широко применяется в качестве растворителя в промышленности и лабораторной практике. Он относится к сильным нервно-сосудистым ядам. Тяжелые отравления могут возникать после приема внутрь 7-10 мл, смертельная доза - 30-100 мл. Конечно, чувствительность к нему, как и к ядам вообще, индивидуальна. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, обычно на 3-и сутки после отравления. На вскрытии отмечается лишь картина быстро наступившей смерти. Решающим в диагностике смерти из-за указанного яда является обнаружение метанола во внутренних органах трупа, в спинномозговой жидкости, крови и моче. Наиболее долго метанол обнаруживается в спинномозговой жидкости - от 3 до 12 и даже до 45 суток. Для судебно-химического исследования берутся 100-200 мл крови, 5 мл спинномозговой жидкости, почка, моча, 200 г печени и головного мозга, желудок с содержимым.

Отравление так называемыми высшими спиртами. Пропиловые и бутиловые спирты в целом по действию на организм сходны с метиловым. Смертельная доза составляет 200-300 мл. На вскрытии обнаруживается лишь картина быстро наступившей смерти. Для диагностики отравления необходимы данные об обстоятельствах отравления, сведения о клинической картине и результаты судебно-химического анализа внутренних органов.

Амиловые спирты - яды с сивушным запахом. Отравление возможно и при приеме тормозной жидкости. Смертельная доза при приеме внутрь - 20-30 мл. Алкогольное опьянение при приеме данного спирта протекает очень тяжело. Вызывает паралич жизненно важных центров стволовой части мозга. От содержимого ЖКТ исходит сивушный запах. Через 2-3 суток после отравления амиловые спирты могут не обнаруживаться в биологическом материале.

Отравление этиленгликолем. Указанный двухатомный спирт находит применение как один из основных компонентов тормозной жидкости, антифризов. Острые отравления наступают при приеме его внутрь, летальность при тяжелых отравлениях - 90-100 %. Смертельная доза - 150 г и выше. Смерть наступает на 1-3 день при явлениях поражения центральной нервной системы. При судебно-химическом исследовании яд выявляется в различных органах и крови (до 3 суток).

Отравление тетраэтилсвинцом. Эта маслянистая летучая жидкость входит в состав различных жидкостей, добавляемых в качестве антидетонаторов к низкооктановым сортам бензина. Острые отравления возникают при ошибочном употреблении этилированного бензина внутрь, при вдыхании его паров, в результате всасывания через неповрежденную кожу и др. Смертельная доза 10-15 мл. Тетраэтилсвинец и продукты его обмена могут оставаться в организме до 3 месяцев. Выводится яд с мочой и калом. При отравлении поражается преимущественно центральная нервная система.

Отравление ацетоном. Широко применяемый растворитель с характерным запахом. Острые отравления возникают как при приеме внутрь, так и при вдыхании паров в высокой концентрации. При токсикомании пары ацетона вдыхаются с целью опьянения.

Воздействие на организм ядохимикатов

Ядохимикаты - химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и возбудителями болезней культурных растений, а также для уничтожения сорняков. Эти яды поступают в организм человека через дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки, в том числе, через ЖКТ. Наибольшее практическое значение имеют хлорорганические, фосфорорганические и медьсодержащие соединения. Чаще всего встречаются отравления хлорофосом, тиофосом, реже - карбофосом и др. Данные яды, прежде всего, поражают центральную нервную систему, причиной смерти становится паралич дыхательного центра. При вскрытии трупов умерших от фосфорорганических и хлорорганических соединений (гексахлорана, хлоридана и др.) каких-либо характерных изменений не выявляется. Диагноз ставится на основании учета обстоятельств отравления, клинической картины и лабораторных биохимических исследований.

Пищевые отравления

Отравления пищевыми продуктами весьма распространены (при обсеменении пищи бактериями, при употреблении ядовитых продуктов), однако, смертельные исходы отмечаются относительно редко. При предполагаемой причине смерти от пищевого отравления обязателен комплекс лабораторных исследований. На исследование направляются части внутренних органов трупа, остатки пищи, тара, промывные воды, кровь и моча пострадавших, обязательно и бактериологическое исследование.

Отравление 1грибами 0. Обычно происходит при употреблении несъедобных грибов или условно съедобных, но недостаточно обработанных. Самые тяжелые отравления отмечаются при отравлении бледной поганкой, смертность около 80 %. Причина смерти - острая почечная недостаточность. При отравлении строчками наиболее характерны дистрофические перерождения во внутренних органах. Смертельные отравления мухомором сравнительно редки.

Отравления 1ядовитыми растениями 0встречаются относительно нечасто. При употреблении черной белены, красавки, дурмана, содержащих алкалоиды, возможны тяжелые и смертельные отравления. Смерть связана с параличом дыхательного центра.

Пищевые отравления бактериального происхождения связаны с заражением пищи патогенными микробами, при этом на организм воздействуют и сами микробы, и продукты их жизнедеятельности - бактериальные токсины. В продукты могут попасть микробов группы сальмонелл, дизентерийной палочки, кишечной палочки и др. При введении в организм продуктов, зараженных ботулотоксином, развивается очень тяжелое состояние, называемое ботулизмом. Летальность достигает 25-75 %. Смерть обусловлена параличом дыхательного центра.

Источники: обязательные: 4, 5;

дополнительные: 11, 13, 16, 21.

Тема 6. Теоретические и практические аспекты судебно-медицинской экспертизы трупа

Процесс умирания и смерть

Смерть в материалистическом мировоззрении является завершением жизни. Как известно, длительность перехода от одного состояния к другому может колебаться в широких пределах от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Изучение вопросов умирания и смерти составляет суть науки танатологии. Общая танатология обращена к вопросам статики и динамики смерти, трупным явлениям, взаимодействию трупа с внешней средой, способам погребения, особенностям исследования трупа для определения причины смерти. Частная танатология рассматривает различные виды смерти в них многоообразиии. Согласно учению о терминальных состояниях, начальной стадией умирания считается предагональное состояние, характеризующееся выраженными расстройствами кровообращения и дыхания. Длительность этого состояния от нескольких часов до нескольких дней. Следующая стадия умирания - терминальная пауза - продолжительностью до 3-4 минут. Она характеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнетением деятельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов. За терминальной паузой следует агония - вспышка борьбы организма за жизнь. Клиника умирания характеризуется глубоким нарушением обмена веществ и развитием тканевой гипоксии. Гипоксия, наступающая в результате ослабления кровообращения и дыхания, приводит к нарушению функции центральной нервной системы, начиная с высших её отделов - коры - и распространяясь на нижележащие отделы. При наступлении смерти вначале прекращается дыхание, затем кровообращение. Продолжительность агонии может быть разной - от нескольких минут до часов и дней. В ряде случаев она отсутствует. После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия клинической смерти, продолжающаяся 5-6 минут. При искусственном и случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до 10 минут. Агония и так называемая клиническая смерть могут быть обратимы, с полным восстановлением функций организма. Последняя стадия умирания - биологическая смерть - это необратимое состояние и восстановить жизненные функции организма человека в этот период невозможно. Раньше всего умирает мозг. Момент, когда нарушается интегрирующая деятельность ЦНС, по мнению большинства врачей, физиологов, биологов, и следует считать началом биологической смерти. Жизнедеятельность других органов и тканей после смерти мозга может продолжаться. От момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей (смерти клеток) проходит около 20 часов. В течение данного времени ткани отвечают на различные внешние раздражители (суправитальные реакции). Эти показатели в комплексе с другими признаками используются судебно-медицинскими экспертами для определения давности наступления смерти.

В последние годы проблема констатации смерти приобрела особую важность в связи с развитием транспланталогии (науки о пересадке тканей и органов). Известно, что успешная пересадка тканей и органов, взятых у трупа, во многом определяется временем, прошедшим от момента смерти до их забора. Чем меньше это время, тем больше шансов на успех пересадки. Для предотвращения возможных нарушений при заборе тканей и органов у трупов в России приняты специальные законы (от 1992 и 1993 г. г.).

Биологическая смерть при умирании человека в лечебном учреждении устанавливается комиссией, назначаемой главным врачом данного учреждения. В её состав входят заведующий реанимационным отделением, невропатолог, врач, производивший реанимацию, судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалификационной категории. Констатация смерти оформляется актом, который подписывают все члены комиссии.

Биологическая классификация подразделяет смерть на естественную, или физиологическую и неестественную, или преждевременную. Физиологическая смерть может быть обусловлена выраженным старением организма и физическим или физиологическим недоразвитием новорожденного. Преждевременная смерть вызывается болезнями, различными видами внешнего воздействия, голодом, жаждой, механически вызванным кислородным голоданием.

Социально-правовая классификация подразделяет смерть по категории, роду и виду. В зависимости от категории смерть делят на насильственную и ненасильственную, в зависимости от рода - на убийство, самоубийство и несчастный случай.

По скорости наступления (темпу умирания) смерть бывает быстрой (острой), наступающей без агонального периода, и медленной, сопровождающейся агонией.

Признаки смерти условно подразделяются на первоначальные и так называемые достоверные, развивающиеся в трупе уже в течение первых суток после наступления смерти.

Судебно-медицинское значение трупных изменений

После смерти в результате прекращения жизненных функций организма в трупе развиваются необратимые процессы, или так называемые трупные явления. В зависимости от проявлений и сроков развития их подразделяют на ранние и поздние. Ранние трупные явления происходят в течение первых суток после смерти. К ним относятся охлаждение трупа, трупное окоченение, высыхание, трупные пятна и аутолиз. Поздние трупные явления развиваются со вторых суток и позже. Их подразделяют на разрушающие и консервирующие. К первым относят гниение, ко вторым - мумификацию, жировоск, торфяное дубление. К изменениям в трупе, обусловленным не сроком, а воздействием факторов внешней среды, относят замерзание (действие низкой температуры) и консервацию (в основном, жидкостями, обладающими такими свойствами). Мацерация кожи - признак пребывания трупа в воде. По степени выраженности мацерации обычно можно судить о длительности пребывания трупа в воде. Чем выше температура, тем быстрее проявляется и идет процесс мацерации.

Трупы людей, находящиеся на открытом воздухе, могут подвергаться воздействию некоторых животных, птиц, рыб и насекомых. Среди животных чаще повреждают трупы грызуны, домашние и дикие животные. Повреждения, наносимые птицами, в отдельных случаях могут быть похожими на повреждения от колюще-режущих орудий. Трупы, находящиеся в воде, могут служить пищей хищных морских рыб, раков, крабов.

Особенно активно разрушают труп насекомые. Для установления давности наступления смерти по энтомологическим данным необходимо учитывать вид насекомых и стадию их развития.

В последнее время при установлении давности наступления смерти широко используются лабораторные исследования, учитывающие морфологические, гистохимические, биохимические, биофизические и физико-химические показатели.

Первичный осмотр трупа на месте обнаружения и места происшествия.

Осмотр трупа на месте обнаружения входит в осмотр места происшествия и относится к экстренным следственным действиям. Он проводится следователем в присутствии понятых и с участием врача-специалиста в области судебной медицины или иного врача при невозможности его привлечения специалиста-эксперта.

При осмотре места происшествия основная задача заключается в обнаружении, изучении и фиксации состояния, свойств и признаков материальных объектов, находящихся на месте происшествия. Это может позволить определить характер случившегося, личность преступника, мотивы преступления и иные обстоятельства, подлежащие установлению. Основные принципы осмотра места происшествия: законность, своевременность, полнота, планомерность, объективность. Выделяют 2 стадии осмотра места происшествия - статистическую и динамическую.

Первичный осмотр места происшествия производится максимально быстро после получения информации об обнаружении трупа. Дополнительный осмотр необходим в тех случаях, когда в ходе дальнейшего расследования устанавливается, что отдельные объекты на месте происшествия не были осмотрены или изучены достаточно детально. Повторный осмотр данного места назначается в тех случаях, когда первоначальный происходил в неблагоприятных условиях, был проведен некачественно или когда не были выяснены обстоятельства, требующие расширения границ осмотра.

Действия врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения регламентированы УПК РФ и правилами работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения, утвержденными начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ и социального развития РФ от 2003 г. и согласованными с Министерством внутренних дел, Министерством юстиции РФ и другими инстанциями.

По прибытии на место врач-специалист в области судебной медицины прежде всего должен убедиться, имеются ли у пострадавшего признаки жизни. При отсутствии достоверных признаков смерти он обязан через следователя вызвать скорую медицинскую помощь, а до её приезда лично проводить реанимационные мероприятия. Если они оказались безуспешны, в протоколе осмотра необходимо сделать запись о том, что было сделано для оживления, время начала и окончания этих действий. В случаях, когда смерть констатирована, врач-специалист

- выявляет признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти;

- дает характеристику повреждений и сообщает другие данные, имеющие значение для следственных действий;

- консультирует следователя по вопросам, связанным с наружным осмотром трупа на месте происшествия и последующим проведением суд. мед. экспертизы;

- оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих на биологические жидкости, выделения человека, различных веществ, предметов, орудий, вещественных доказательств и т. д.

- содействует их изъятию;

- обращает внимание следователя на все особенности, которые имеют значение для расследования данного случая;

- дает пояснение по поводу выполняемых им действий.

При осмотре трупа врач-специалист в области судебной медицины обязан установить и сообщить следователю для занесения в протокол целый ряд сведений (позу трупа, положение на нем одежды, пол, приблизительно возраст, телосложение, состояние зрачков, естественных отверстий, наличие-отсутствие особых примет, а также примерные сроки смерти, наличие повреждений на трупе, наличие-отсутствие запаха изо рта, признаки возможного самостоятельного передвижения пострадавшего после получения травмы, предположить причину смерти и др.). При необходимости врачом-специалистом в области судебной медицины могут быть даны ответы и на другие вопросы, не выходящие за пределы его компетенции.

Результаты осмотра места происшествия и трупа, а также время начала и окончания осмотра фиксируются в протоколе осмотра места происшествия. Протокол после прочтения подписывают все участники осмотра места происшествия, в том числе и врач-специалист в области судебной медицины. Второй экземпляр протокола осмотра места происшествия (места обнаружения трупа) и постановления следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы направляются вместе с трупом в бюро судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза трупа

Судебно-медицинская экспертиза трупа, как и в других случаях, производится в РФ в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии - врачом, привлеченным для производства экспертизы на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.

Производятся два вида вскрытия трупов: патологоанатомическое и судебно-медицинское (экспертное). Патологоанатомическое исследование направлено на научно-практический контроль за правильной постановкой диагноза и повышение качества лечебной работы. Основной целью судебно-медицинской экспертизы трупа является установление причины смерти и характера телесных повреждений. Врач - судебно-медицинский эксперт выступает в этом случае как процессуальная фигура, поэтому он предупреждается лицом, назначившим экспертизу, об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, за отказ или уклонение от дачи заключения, а также за разглашение данных предварительного следствия или дознания, о чем дает подписку. Очень важным вопросом является время возникновения тех или иных повреждений - до смерти или после.

УПК РФ предусмотрены три вида судебно-медицинской экспертизы трупа (как и в других случаях судебно-медицинской экспертизы): первичная, дополнительная и повторная. Все указанные виды судебно-медицинской экспертизы могут быть произведены экспертом единолично или группой экспертов.

Основаниями для судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа являются:

1. Насильственная смерть или подозрение на неё;

2. Скоропостижная смерть, если причина не установлена;

3. Неизвестная причина смерти;

4. Обнаружение неизвестного лица при случайных обстоятельствах или доставленного в лечебные учреждения с признаками жизни и умершего (независимо от срока пребывания в больнице);

5. Смерть в лечебном учреждении при неустановленном диагнозе и подозрении на насильственную смерть;

6. Смерть в лечебном учреждении от заболевания с установленной причиной, но по поводу, которого имеется заявление на неправильные действия медицинского персонала;

Судебно-медицинское исследование трупа производится в морге.

Практическая последовательность судебно-медицинской экспертизы трупа

Общий порядок и последовательность проведения судебно-медицинской экспертизы трупа определены соответствующими Правилами (1991). Наиболее целесообразной считается следующая последовательность действий эксперта:

1. Ознакомление с материалами дела;

2. Составление плана судебно-медицинской экспертизы трупа;

3. Наружное исследование трупа;

4. Внутреннее исследование трупа;

5. Производство лабораторных исследований и их оценка;

6. Составление патологоанатомического диагноза на основании комплексной оценки результатов непосредственного исследования трупа и лабораторных исследований;

7. Составление и обоснование выводов эксперта;

8. Оформление "Заключения эксперта" "Акта судебно-медицинского исследования трупа"

9. Оформление "Врачебного свидетельства о смерти"

10. Составление препроводительного письма на "Заключение эксперта" и вещественные доказательства для лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа.

В случаях обнаружения у умершего нераспознанного при жизни заразного заболевания эксперт или заведующий отделом срочно извещает об этом в письменном виде соответствующую санэпидстанцию. При обнаружении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов диагностики и лечения эксперт должен известить об этом местный орган здравоохранения (но с разрешения следователя, чтобы исключить разглашение данных предварительного следствия).

Судебно-медицинское заключение при экспертизе трупа

Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляются документом, называемым "Заключение эксперта". Эксперт дает заключение от своего имени на основании проведенных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет за данное заключение личную ответственность. Заключение состоит из вводной и исследовательской частей, которые являются протокольными и составляются на месте в процессе вскрытия трупа. После протокольной части приводится патологоанатомический диагноз. Он оформляется на основе данных лабораторных исследований и клинических данных,- при их наличии (последние получают из медицинских документов).

В выводах судебно-медицинский эксперт формулирует научно обоснованное мнение, исходя из результатов исследований. Выводы излагаются ясно и четко, не должны выходить за рамки компетенции эксперта. По форме изложения они могут быть утвердительными или предположительными. Если возможности судебно-медицинской науки и практики не позволяют дать обоснованный ответ на поставленный вопрос, эксперт вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу.

Эксгумация трупа

Эксгумация трупа, или извлечение его из места захоронения, в ряде случаев становится необходимым следственным действием. Оно проводится следователем в присутствии 2 понятых с участием врача-специалиста в области судебной медицины. Перед этим следователем выносится соответствующее постановление. О произведенном извлечении трупа из места захоронения следователь составляет протокол. После осмотра эксгумированного трупа и составления протокола следователь направляет труп в морг для вскрытия, при этом выносится постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы. Наиболее часто данная процедура проводится для проведения судебно-медицинской экспертизы трупа, если он был захоронен без вскрытия, при тайном захоронении или случайном обнаружении трупа. Возможны и другие причины эксгумации.

Изъятие органов и тканей от трупа

Возможности пересадки человеку донорских органов наряду с большими достижениями медицины принесли в общество сложные этические проблемы.

В 1992 г. был принят закон "О трансплантации органов и (или) тканей человека", вступивший в силу с мая 1993 г. Согласно данному закону, трансплантация должна осуществляться на основе соблюдения законодательства РФ и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными междунарожным сообществом. Трансплантация органов и тканей допускается только с согласия живого донора и, как правило, реципиента. Забор и заготовка органов разрешается только в государственных учреждениях здравоохранения. Ткани могут быть изъяты у трупа, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов, причем нет данных, что данное лицо при жизни было против подобного акта или с этим не согласны его родственники. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели мозга, причем в диагностике смерти запрещается участие трансплантологов и бригад, обеспечивающих работу донорской службы.

Операция посмертного изъятия органов, трупов и частей трупа для клинических целей не должна препятствовать диагностике при судебно-медицинской экспертизе трупа. Изъятие органов и тканей у трупа оформляется специальными документами.

Источники: обязательные: 4, 5;

дополнительные: 9, 13, 17, 18, 19.

Тема 7. Основные аспекты судебно-медицинской экспертизы живых лиц

Наиболее частые причины назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц:

- определение при телесных повреждениях степени и характера их тяжести, механизма возникновения, давности, причинившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

- установление при неоднозначных половых состояниях и преступлениях истинного пола, половой зрелости, факта полового сношения, половой способности, беременности, бывших родов или аборта, возможности совершения насильственного полового акта и др.;

- при возникновении подозрений на умышленное причинение вреда своему здоровью или телесных повреждений и необходимости оценки общего состояния, установления симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства) или отсутствия таковых;

- определение возраста, идентификация личности.

Процедуры, связанные с судебно-медицинской экспертизой живого лица, как и в других экспертных случаях, проводятся только по постановлению следователя или по определению суда. Обследование проводится в амбулатории - в бюро судебно-медицинской экспертизы.

По общепринятому определению, телесным повреждением считается причинение вреда здоровью, заключающееся в нарушении анатомической целости и физиологической функции тканей и органов под воздействием факторов внешней среды. Согласно УПК РФ, для определения характера телесных повреждений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Обычно она проводится путем непосредственного осмотра, реже - по документам. При определении степени тяжести телесных повреждений эксперт руководствуется Правилами судебно-медицинского определения тяжести таких повреждений. Он должен исходить из 2 критериев: опасности повреждения для жизни человека или из причиненного вреда здоровью, преимущественно заключающегося в последствиях того или иного воздействия.

Тяжкие телесные повреждения - это повреждения, опасные для жизни в момент причинения или повлекшие за собой утрату каким-либо органом своей функции, душевную болезнь, стойкую утрату трудоспособности не менее чем на одну треть, прерывание беременности, обезображивание лица и др. Нередко при обычном течении, неоказании пострадавшему помощи такие повреждения ведут к смерти. Факт душевной болезни, её связь с какой-либо травмой определяет судебно-психиатрическая экспертиза. Обезображенность лица констатирует суд. Связь прерывания беременности с травмой устанавливается с участием акушера-гинеколога.

Квалификация причиненных повреждений по способу причинения (мучения, истязания) относится к компетенции органов следствия и суда. В Правилах судебно-медицинского определения тяжести нанесенных повреждений приведен перечень опасных для жизни.

Менее тяжкие телесные повреждения - повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последствий как тяжкие (согласно соответствующей статье УК), но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее, чем на одну треть. При этом длительность расстройства здоровья (заболевания, нарушения функции) свыше 3 недель. Под значительной стойкой утратой трудоспособности имеется в виду её постоянная общая утрата на 10-33 %.

Легкие телесные повреждения или побои - это повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности (1) или повреждения, не повлекшие за собой даже таких последствий (2). При кратковременном расстройстве здоровья или нарушении функции какого-то органа это явление имеет продолжительность свыше 6 дней, но менее 21 дня. Потеря общей трудоспособности не превышает 10 %.

Отдельные статьи УК предусматривают ответственность за нанесение побоев и истязание.

Если повреждение не опасно для жизни, степень его тяжести определяется в сложных случаях по исходу. Эксперт только ориентирует следователя, каков обычно исход при подобных повреждениях. Врачебное вмешательство, произведенное до судебно-медицинской экспертизы, не влияет на оценку тяжести повреждений у пострадавшего. Определение размера стойкой утраты трудоспособности очень важно для решения вопроса о возмещении ущерба (в связи с потерей или уменьшением заработной платы). При этом учитывается и профессия пострадавшего.

Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья являются, и сомнения в способности свидетеля или потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них правильные показания; при отказе свидетеля или обвиняемого являться в суд под предлогом плохого состояния здоровья, отказе от военной службы и др. Такие экспертизы проводятся с привлечением высококвалифицированных специалистов необходимых специальностей, при необходимости в стационаре. Эксперты всегда должны иметь в виду, что освидетельствуемый может утяжелять, ослаблять и скрывать симптомы болезни, а также симулировать.

Судебно-медицинская экспертиза может решать и вопрос о заражении венерической болезнью, которое рассматривается как преступление против здоровья человека (если больной знал о наличии у него заболевания). К такой экспертизе привлекаются специалисты венерологи, гинекологи, урологи и др. В случаях подозрения на преднамеренное заражение СПИДом, создание ситуации, опасной в плане заражения, в судебно-медицинской экспертизе участвуют врач-инфекционист, при необходимости бактериолог. Работа с материалом проводится в строгом соответствии с инструкцией МЗ РФ.

Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях и искусственно вызванных болезненных состояниях обычно связана со случаями уклонения от военной службы. Так, при экспертизе анализируются случаи симуляции каких-либо расстройств, а также аггравации - усиления действительно имеющихся нарушений. При подозрениях на симуляцию, аггравацию и диссимуляцию обследование проводится в стационаре.

Установление возраста при судебно-медицинской экспертизе

Обязательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего, ответчика в гражданском процессе в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы отсутствуют (или имеется несколько паспортов), предусмотрено УПК РФ. Такая необходимость, в частности, возникает при привлечении к уголовной ответственности подростков, идентификации личности человека и др. Вывод о возрасте должен делаться с учетом всех значимых факторов: условий и образа жизни, труда, состояния здоровья и др.

Судебно-медицинская экспертиза пола и разрешение связанных с ним экспертных вопросов

В некоторых случаях строение наружных половых органов у мужчин и женщин не соответствует ни мужскому, ни женскому полу, что является врожденным пороком развития. Однако истинная двуполость (гермафродитизм) встречается исключительно редко. При этом у субъекта имеются элементы как мужских, так и женских половых желез. Чаще наблюдается ложный гермафродитизм, когда у человека одного пола развилась и часть полового аппарата другого пола. Кроме того, проблема половой идентификации может вставать и при психофизиологических нарушениях, приводящих к требованию хирургического изменения пола, что несколько участилось в последнее время в связи с совершенствованием вопросов прав человека. Генетический пол устанавливается путем определения хромосомного набора, присущего полу.

Половая зрелость характеризуется определенной степенью физического развития организма, когда все основные половые функции выполнимы как нормальные физиологические акты, без вредных последствий для здоровья. Сюда же включается и способность к материнству. Определение половой зрелости производится обычно в случаях половых сношений с лицами, не достигшими совершеннолетия, при обвинении несовершеннолетних в изнасиловании и др. Как правило, до 14 лет люди считаются незрелыми в половом отношении, а после 18 лет - зрелыми. Так как половое созревание зависит от многих факторов, в этом интервале возможны разные варианты.

При определении половой зрелости в каждом случае учитывается целый комплекс признаков.

Большое место в судебно-медицинской экспертизе занимает определение половой неприкосновенности (девственности). Физическая девственность характеризуется ненарушенной девственной плевой. К 12-20 дню после разрыва края плевы заживают, и установить срок давности дефлорации невозможно.

Определение половой и производительной способности - сравнительно редкая экспертиза.

Необходимость установления недавних беременности, абортов и бывших родов возникает при рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, при подозрении на незаконное её прерывание, детоубийство, при других обстоятельствах.

Назначение судебно-медицинской экспертизы обязательно при подозрении на изнасилование.

Эксперт обязан расспросить потерпевшую об обстоятельствах происшедшего, что может говорить в пользу или против возможности изнасилования. В зависимости от возраста потерпевшей, степени развития её половых органов, предшествующей половой жизни и ряда других обстоятельств изменения в области наружных половых органов могут быть различны. Большое значение в подобных случаях имеет и тщательное освидетельствование подозреваемого для обнаружения повреждений, возникших в результате борьбы: следов крови потерпевшей на половых органах, под ногтями и др. Могут быть повреждения и на половом члене правонарушителя. В экспертной практике встречаются ложные или даже необоснованные обвинения в изнасиловании, сопровождающиеся даже самоповреждениями. При обвинении в изнасиловании лица мужского пола во время экспертизы изучается состояние анального отверстия, промежности, наличие (отсутствие) телесных повреждений.

Источники: обязательные: 4, 5;

дополнительные: 9, 17.

Тема 8. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

Вещественными доказательствами являются предметы, которые служили орудиями преступления или были объектами преступных действий обвиняемого (подозреваемого), а также предметы, которые могут способствовать раскрытию преступления, установлению истинной картины случившегося.

Исследование объектов биологического происхождения

Судебно-медицинскому исследованию подлежат лишь объекты биологического происхождения: кровь, сперма, моча, пот, слюна, околоплодная жидкость, лохии, женское молоко и молозиво, кости, а также различные органы и ткани. Такие объекты могут быть выявлены при осмотре места происшествия, одежды и тела потерпевших, подозреваемых, при осмотре орудий преступления и т. д.

Порядок и способы собирания вещественных доказательств регламентированы УПК. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств проводится только на основании постановления следователя или определения суда. Исследование перечисленных доказательств проводится в соответствии с Правилами судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств. Проведенное исследование оформляется в виде заключения, в котором даются ответы на поставленные вопросы.

Среди указанных объектов исследования большое место занимает выявление и анализ крови.

Ответы на большинство вопросов к эксперту требуют современных методов анализа - микроспектрального, хроматографического, иммунологического, электрофореза в специальном геле.

Исследование жидкой крови в делах о спорном отцовстве, материнстве и замене детей

Экспертиза спорного отцовства может быть осуществлена на нескольких уровнях и в настоящее время является экспертизой исключения происхождения ребенка от конкретных родительских пар. Первый, низший уровень исследования - определение отдельных антигенов групповых систем, второй уровень - выявление фенотипов, третий - установление гаплотипов и генотипов, групповых систем. Кроме того, возможен хромосомный анализ. Большую достоверность результатам может давать и генная дактилоскопия (сравнительно новый метод). Если в крови ребенка и ответчика находится достаточно редкий фактор Саd, то можно делать вывод, что данный мужчина - биологический отец ребенка. Исследование крови ребенка для определения биологического отца можно проводить не ранее 6 месяцев после переливания крови, учитывать, какие он перенес болезни.