Проведение фармакотерапии ОИМ стрептокиназой и оценка полученных результатов в группах сопоставления продемонстрировали качественные изменения течения реперфузионного периода у больных группы ТЛТ: увеличение частоты ЖЭС II–III ст. (B. Lown; р = 0,043), уменьшение числа повторных status anginosus (р = 0,033) и случаев ОЛЖН (р = 0,048), что связано с более успешной реперфузией ИСА и улучшением инотропной функции ЛЖ по отношению к аналогичным показателям в ГС.
Проведение ТЛТ стрептокиназой позитивно влияло на течение и госпитального периода ОИМ: установлено, что на протяжении 30-ти дней уменьшалось количество случаев ФЖ (р = 0,018), ПЖТ (р = 0,001), ПФП (р = 0,004), НПР (р = 0,008), РПИС (р < 0,001), синдрома Дресслера (р = 0,045) и тромбоэмболических осложнений (р = 0,003), а также частоты проявлений СН I и IV ФК (NYHA) (соответственно p < 0,001 и p = 0,001) при отсутствии подобной динамики в ГС.
Изучение показателей 24-часовой и 30-дневной летальности статистически значимых различий между группами сопоставления не выявило (р > 0,05). В то же время, по данным инфарктной службы Городской клинической больницы № 34 г. Новосибирска, на фоне постоянной фармакотерапии стрептокиназой была выявлена тенденция к снижению показателей 30-дневной летальности с 13,2 % до 10,6 % (р = 0,073) за период с 1999 по 2007 годы по сравнению с когортой больных, не получавших ТЛТ, летальность в которой составляла соответственно 23,4 % – 22,8 % (р = 0,385).
Анализ структуры летальности и ряда клинико-лабораторных показателей в группе ТЛТ показал, что группу больных с фатальными событиями составили больные старше 68-ми лет (р < 0,001), ростом менее 164 см (р = 0,004), имевшие значения суточной КФК более 2331,05 ± 92,25 (р = 0,014) и МВ КФК – свыше 204,02 ± 11,13 (р = 0,007), а также тахикардию более 86 ударов в одну минуту в покое в течение первых трех дней ОИМ (р = 0,005).
Корреляционный анализ выявил достоверные связи между показателем госпитальной летальности и глубиной поражения миокарда (r = 0,355; р < 0,001), тяжестью ОССН при поступлении (r = 0,436; р < 0,001) и в динамике после ТЛТ (r = 0,368; p < 0,001), а также наличием ангинозных болей в период реперфузии (r = 0,459; р = 0,013) и рецидивов ОИМ (r = 0,165; p = 0,010).
Оценка динамики КФК и МВ-КФК в группах сопоставления продемонстрировала высокие уровни обоих КСФ (р < 0,001), а также больший процент больных с их восьмичасовыми пиками в группе ТЛТ (р < 0,001), что свидетельствует о более быстром развитии эффекта «вымывания» ферментов у больных группы ТЛТ.
Анализ динамических изменений сегмента ST, как одного из маркеров состоявшейся реперфузии, показал, что исходный уровень его подъема в группах ТЛТ и ГС существенно не различался (р = 0,752). Через один час после введения стрептокиназы выявлено преобладающее снижение сегмента ST, также как и его суммарная динамика в группе ТЛТ (р < 0,001).
Изучение особенностей клинического течения ОИМ у больных группы ТЛТ выявило статистически значимые отличия между подгруппами больных с различной качественной динамикой сегмента ST (р < 0,05), при этом отсутствие летальных исходов, проявлений ОССН II–IV ФК и минимальные значения обоих КСФ имели место у больных со 100 %-ной динамикой сегмента ST (достижение изолинии), тогда как наибольшая частота указанных осложнений и максимальные значения общей КФК и МВ-КФК были отмечены у больных с повторным, «парадоксальным» подъемом сегмента ST после введения стрептокиназы (р < 0,001). Были выявлены также статистически значимые отличия в частоте развития ОССН II–IV ФК (T. Killip) через один час после ТЛТ между подгруппами с различной качественной динамикой сегмента ST: № 1 и № 2 (р = 0,039); № 1 и № 3 (р = 0,017); № 1 и № 4 (р = 0,003); № 1 и № 5 (р = 0,002), представленные на рисунке 3.
Установлен ряд статистически значимых различий в значениях МВ-КФК и общей КФК между группами с различной качественной динамикой сегмента ST, что также подтверждает различную степень реперфузии ИСА и эффективность ТЛТ у пролеченных больных (pисунки 4, 5).
Выявлены также статистически значимые межгрупповые отличия и в ряде параметров центральной гемодинамики уже на вторые сутки после ТЛТ: значения ВИР ЛЖ были достоверно ниже, а величина УО ЛЖ – достоверно выше у больных со 100 %-ной динамикой сегмента ST (подгруппа № 1) по отношению к подгруппам № 3, № 4, № 5 (р < 0,001).
Рисунок 3. Частота развития острой сердечно-сосудистой недостаточности
II–IV функциональных классов (Т. Killip) у больных острым инфарктом
миокарда с различной динамикой сегмента ST через один час после введения стрептокиназы (%)
Рисунок 4. Показатели общей креатинфосфокиназы (МЕ/л) между подгруппами больных с различной динамикой сегмента ST через восемь, 16 и 24 часа после введения стрептокиназы
|
|
|
|
|
|
|
|
Рисунок 5. Показатели МВ-КФК (МЕ/л) в подгруппах больных с различной динамикой сегмента ST через восемь и 16 часов после введения стрептокиназы
На основании математической обработки особенностей клинико-функционального течения ОИМ с использованием дискриминантного анализа была разработана классификационная модель состоявшейся реперфузии.
Дискриминантная функция статистически значимо разделяла больных с реальными успешными и неэффективными результатами ТЛТ (λ Уилкса = 0,484, р = 0,013) и корректно сгруппировала 86,7 % введенных в дискриминантный анализ больных из обучающей группы.
Успешность реперфузии рассчитывается по следующей формуле дискриминантной функции:
k = 0,001031 х N1 – 0,000196 х N2 – 0,002321 х N3 + 0,003272 х N4 – 0,021769 x N5 + 0,0003797 x N6 + 0,168713 x N7 – 1, где:
N1 – значения общей КФК через восемь часов после проведения ТЛТ (МЕ/л);
N2 – значения общей КФК через 16 часов после проведения ТЛТ (МЕ/л);
N3 – значения МВ-КФК через восемь часов после проведения ТЛТ (МЕ/л);
N4 – значения МВ-КФК через 16 часов после проведения ТЛТ (МЕ/л);
N5 – значения ФВ ЛЖ при первом ЭХОКГ–осмотре больного на вторые сутки ОИМ (%);
N6 – значения пульса в момент первого ЭХОКГ–осмотра (ЧСС – ударов в минуту);
N7 – динамика сегмента ST через один час после введения стрептокиназы (мм).
Реперфузия может считаться успешной при значениях коэффициента k ≤ –0,164, тогда как большие значения данного показателя свидетельствуют о неэффективной реперфузии. Частота эффективной реперфузии в нашем исследовании составила 48,9 % по динамическим изменениям уровней обоих КСФ и 39,9 % – по данным динамики сегмента ST после введения стрептокиназы.
Оценка дальнейшей динамики сегмента ST и сроков формирования конечной части желудочкового комплекса выявили статистически значимое уменьшение сроков возвращения сегмента ST на изолинию и появление отрицательной фазы зубца Т у больных группы ТЛТ при сопоставлении с аналогичной динамикой в ГС (р = 0,003).
Результаты корреляционного анализа между показателями «динамика сегмента ST», «количество отведений с зубцом Q» на ЭКГ и клинико-функциональными показателями в группе ТЛТ выявили статистически сильную и среднюю связь, ассоциированные с распространенностью зон некроза в миокарде ЛЖ и конкретными осложнениями ОИМ.
Развитие ре-инфарктов имело положительную связь средней силы с появлением зубца Q в V3R (r = 0,374, р = 0,042). Выявлены прямые корреляционные связи между уровнями восьмичасовой КФК и появлением зубца Q в отведениях V2 и V4 (r = 0,376, р < 0,001 и r = 0,356, р < 0,001 соответственно), 16-часовой суммарной КФК и наличием зубца Q в V4 (r = 0,319; р < 0,001), МВ-КФК и наличием зубца Q в отведениях V2 (r = 0,333; р < 0,001) и V4 (r = 0,345; р < 0,001); восьмичасовой МВ-КФК и поражением всей передней стенки ЛЖ (r = 0,620; р < 0,001); 16-часовой МВ-КФК и наличием зубца Q в отведениях V2 (r = 0,302; р < 0,001) и V4 (r = 0,333; р < 0,001).
Установлены также сильные корреляционные связи между развитием ПФП, ритмом А–В узла, ускоренным идиовентрикулярным ритмом в период реперфузии и поражением ПЖ: наличием зубца Q в отведениях V3R – V4R (соответственно r = 0,592; р < 0,001; r = 0,704; р < 0,001).
Проведение статистического анализа с использованием критериев Стьюдента и Ньюмена–Кейлса показало наличие связей между динамикой сегмента ST и клиникой ОССН I – IV ФК (T. Killip; р < 0,001), динамикой уровней обоих КСФ (р < 0,05), а также госпитальной летальностью (р = 0,04 по t-критерию).
Обработка результатов ТЛТ методом регрессионного анализа позволила разработать прогностическую модель продолжительности срока госпитализации, имеющую важное прикладное значение для рационального использования кардиологического коечного фонда в условиях работы больниц по программе обязательного медицинского страхования.
В регрессионный анализ, проведенный на обучающей выборке, состоявшей из 14-ти случайно отобранных больных, была включена в качестве зависимой переменная «длительность госпитализации», а как независимые переменные – «общая КФК через 24 часа после ТЛТ», «элевация сегмента ST через один час после введения стрептокиназы» и «время ускорения кровотока в период раннего ДН ЛЖ» на вторые сутки ОИМ. Установлено, что регрессионная модель достаточно адекватно описывает связи зависимой и независимых переменных (F = 5,026, р = 0,022).
Расчет прогностической модели проводится по следующей формуле:
К/д = 60.406 – 0.247 х ВУКПРДН ЛЖ – 0.61 х 1Ч-ST – 0.002 х КФК-24Ч, где:
ВУКПРДН ЛЖ – время ускорения кровотока в период раннего ДН ЛЖ на вторые сутки ОИМ (мсек);
1Ч-ST – динамика снижения сегмента ST (мм) через один час после введения стрептокиназы (мм);
КФК-24Ч – общая креатинфосфокиназа через 24 часа после ТЛТ (МЕ/л);
Анализ клинических особенностей течения ОИМ в подгруппах изучаемых антитромбинов гепарин – гирулог группы ТЛТ выявило достоверное уменьшение частоты ЖЭС (р = 0,021), КШ II – III ст. (р = 0,018), развития повторных status anginosus на фоне и после ТЛТ (р = 0,037), а также снижение общего числа реперфузионных осложнений в подгруппе гирулога при сопоставлении с подгруппой гепарина (р = 0,004) наряду со снижением числа ре-инфарктов (р = 0,048) и доли больных СН II ФК (NYHA) к 30-му дню заболевания (р < 0,001). Оценка показателей летальности выявила ее статистически значимое снижение к 48 часам ОИМ в подгруппе гирулога (р = 0,048; рисунок 6).
|
Рисунок 6. Показатели ранней госпитальной летальности в подгруппах сопоставления изучаемых антитромбинов гепарин – гирулог
Анализ динамики уровней КФК и МВ-КФК выявил статистически значимые отличия между подгруппами антитромбинов гепарин – гирулог по их значениям через восемь, 24 часа и более после ТЛТ (рисунок 7).
|
|
Рисунок 7. Распределение больных в зависимости от пиков активности общей и МВ–фракции креатинфосфокиназы после тромболитической терапии стрептокиназой в подгруппах сопоставления изучаемых антитромбинов гепарин –гирулог (%)
Изучение показателей АЧТВ выявило статистически значимые различия в его значениях через 12, 24 часа, а также максимальных после ТЛТ (р < 0,001) наряду с увеличением числа больных с 12-часовыми пиками АЧТВ в подгруппе, получавших гирулог (р = 0,008). Достоверных различий в частоте геморрагических осложнений между подгруппами сопоставляемых антитромбинов не выявлено (р = 0,221). Представленные данные позволяют считать, что применение гирулога в качестве антитромбина после проведения ТЛТ обеспечивает развитие более стойкого и, что особенно важно, более прогнозируемого, чем в подгруппе лечения гепарином, антикоагулянтного эффекта при отсутствии увеличения риска «больших» и «малых» кровотечений.
Оценка клинических особенностей течения отдаленного трехлетнего периода наблюдения в группе ТЛТ выявила достоверные различия между первым и третьим годами наблюдения по отсутствию у больных стенокардии напряжения (р1-3 < 0,001); нарушений ритма сердца и проводимости (р1-3 = 0,013); ре-инфарктов (р1-3 < 0,001) и частоты ХСН III ФК (р1-3 = 0,005) в пользу первого года наряду с увеличением числа больных с клиникой ХСН II ФК (р1-3 = 0,046) к третьему году наблюдения.
Анализ выживаемости по методу Каплана–Мейера с различием между группами по критерию Хи–квадрат и поправкой Бонферрони выявил статистически достоверные связи между этим показателем и характером поражения миокарда (р = 0,03), наличием status anginosus при реперфузионном синдроме (р = 0,02), ОССН (T. Killip) к 15-му дню ОИМ (р < 0,001), СН (NYHA) к 30-му дню ОИМ (р = 0,036), а также ЖЭС (р < 0,001), СВЭ (р = 0,004) и рецидивами ОИМ (р = 0,04), также как и наличием зубца Q на ЭКГ в отведениях V5 (р = 0,005) и V6 (р = 0,01) в течение госпитального периода заболевания.
Анализ частоты развития ре-инфарктов в отдаленном трехлетнем периоде наблюдения выявил статистически значимое различие в пользу больных, получивших в остром периоде заболевания терапию антитромбином гирулогом (р = 0,013), что соответствует аналогичной тенденции, имевшей место и в остром периоде заболевания (р = 0,048).
На основании оценки клинической картины отдаленного трехлетнего периода после ТЛТ c помощью дискриминантного анализа была разработана прогностическая модель трехлетней выживаемости больных. Дискриминантная функция статистически значимо разделяла больных с реальными исходами, зафиксированными при трехлетнем наблюдении (λ Уилкса = 0,465, р = 0,018).
0,001007 х КФК-16Ч – 0,002102 х КФК-8Ч + 0,019730 х МВ–КФК-8Ч – 0,019327 х МВ–КФК-16Ч + 0,816383 х ОХС – 0,132748 х N ПАТ Q – 2, где:
КФК-8Ч – общая КФК через восемь часов после ТЛТ (МЕ/л);
КФК-16Ч – общая КФК через 16 часов после ТЛТ (МЕ/л);
МВ–КФК-8Ч – МВ–КФК через восемь часов после ТЛТ (МЕ/л);
МВ–КФК-16Ч – МВ–КФК через 16 часов после ТЛТ (МЕ/л);
ОХС – общий холестерин сыворотки крови при поступлении больного в стационар (моль/л);
N-ПАТ-Q – количество ЭКГ – отведений с патологическим зубцом Q.
При значении дискриминантной функции не менее (–0,794) прогнозируется выживание пациента; при значениях менее (–0,794) – смертельный исход.
Состояние систолической и диастолической функций левого и правого желудочков у больных в остром периоде инфаркта миокарда на фоне терапии стрептокиназой
При первом ЭХОКГ–осмотре на вторые сутки ОИМ больные групп ТЛТ и ГС были разделена на две подгруппы: с «аномальным» и «псевдонормальным» вариантами НДН ЛЖ в соответствии с общеприятыми значениями коэффициента соотношения пиковых скорой Е/А ТМК.
Фармакотерапия тромболитиком стрептокиназой выявила ряд статистически значимых позитивных различий в параметрах центральной гемодинамики как у больных с «аномальным», так и «псевдонормальным» вариантами НДН ЛЖ уже на вторые сутки ОИМ по отношению к ГС (рисунок 8).
А |
В |
С |
D |
Рисунок 8. Различия в средних значениях ряда гемодинамических показателей ЛЖ и ПЖ между группами ТЛТ и ГС у больных с «аномальным» и «псевдонормальным» вариантами НДН ЛЖ и ПЖ на вторые сутки острого инфаркта миокарда.
Примечание:
А – фракция выброса ЛЖ у больных с «аномальным» вариантом НДН ЛЖ
В – время изоволюметрического расслабления ЛЖ у больных с «псевдонормальным» вариантом НДН ЛЖ
С – соотношение значения пиковых скоростей Е/А ТМК у больных с «псевдонормальным» вариантом НДН ЛЖ
D – продолжительность периода позднего диастолического наполнения ПЖ у больных с «псевдонормальным» вариантом НДН ЛЖ
Анализ изменений вариантов НДН ЛЖ в группах сопоставления в динамике показал, что в группе ТЛТ уменьшалась не только «мозаичность» изменений вариантов НДН ЛЖ, но и увеличилась доля больных с «аномальным» до 89,3 % (р = 0,006) наряду с уменьшением числа больных с «псевдонормальным» (р = 0,017) к 30-му дню ОИМ при отсутствии подобной динамики в ГС.
Установлено также, что у больных группы ТЛТ с исходно «аномальным» вариантом НДН ЛЖ имело место преобладание числа больных с этим типом ТМК (р = 0,003) наряду с уменьшением доли больных с динамикой типов «аномальный» – «аномальный» – «псевдонормальный» (р = 0,003) и тенденцией к уменьшению количества больных с динамикой «аномальный» – «псевдонормальный» – «псевдонормальный» (р = 0,057) соответственно на вторые, 15-е и 30-е сутки ОИМ при сопоставлении с ГС.
Продемонстрировано статистически значимое уменьшение в группе ТЛТ доли больных с исходно «псевдонормальным» вариантом НДН ЛЖ, стабильно сохранявшимся на протяжении госпитального периода ОИМ (р = 0,007) наряду с возрастанием числа больных с динамикой типов «псевдонормальный» – «аномальный» – «аномальный» (р = 0,001) в эти же сроки заболевания при отсутствии подобной динамики в ГС.
Больных с «рестриктивным» типом ТМК в группе ТЛТ выявлено не было, тогда как в ГС к 30-му дню ОИМ он имел место у двух больных (2,73 %).
В общей группе ТЛТ (без подразделения на варианты НДН ЛЖ) при сопоставлении с ГС также имело место статистически достоверное преобладание больных с динамикой типов НДН ЛЖ «псевдонормальный» – «аномальный» – «аномальный» (р < 0,001) в сочетании с отсутствием больных с «псевдонормальным» вариантом, стабильно сохранявшимся со второго до 30-го дня ОИМ (р < 0,001).
Выявленной благоприятной динамике вариантов НДН ЛЖ в группе ТЛТ соответствовала тенденция к увеличению количества больных с проявлениями ОССН I ФК (Т. Killip – класс) на вторые сутки ОИМ (р = 0,079), которая к 15-му дню заболевания имела уже достоверный характер (р < 0,001). В эти же сроки ОИМ имело место уменьшение доли больных с клиникой СН II ФК (р = 0,006) при отсутствии больных с СН III ФК (р = 0,042). К 30-му дню ОИМ сохранялось преобладание числа больных с СН I ФК в группе ТЛТ при отсутствии подобной динамики в ГС (р = 0,048; рисунки 9, 10).
I |
II |
III |
Рисунок 9. Динамика изменений вариантов НДН ЛЖ в группах ТЛТ и ГС на вторые, пятнадцатые и тридцатые сутки острого инфаркта миокарда у больных с различными исходными вариантами нарушения диастолического наполнения ЛЖ
Примечание:
А – «аномальный вариант нарушения диастолического наполнения левого желудочка
П – «псевдонормальный» вариант НДН ЛЖ
I – в общих группах ТЛТ и ГС без подразделения на варианты НДН ЛЖ
II – исходно «аномальный» вариант НДН ЛЖ
III – исходно «псевдонормальный» вариант НДН ЛЖ
А |
В |
С |
Рисунок 10. Процентное соотношение больных с различными функциональными классами сердечной недостаточности в группах ТЛТ и ГС на вторые, пятнадцатые и тридцатые сутки острого инфаркта миокарда
Примечание:
А – на вторые сутки ОССН – острая сердечно-сосудистая недостаточность (T. Killip–класс)
В – на пятнадцатые сутки СН – сердечная недостаточность (NYHA–класс)
С – на тридцатые сутки ФК – функциональный класс
Учитывая, что в группе ТЛТ наиболее многочисленной оказалась подгруппа больных с исходно «аномальным» вариантом НДН ЛЖ – 54 из,0 %), и при этом 40 из них стабильно сохраняли его на вторые, 15-е и 30-е сутки ОИМ (74,1 %), у них была проведена оценка изменений параметров центральной гемодинамики и сопоставление с аналогичной когортой в ГС.
Установлено, что к 15-му дню у больных группы ТЛТ имело место статистически значимое уменьшение максимального размера ЛП (р = 0,047) при одновременном возрастании УО ЛЖ (р = 0,039), преобладании максимальной скорости трансаортального кровотока (р = 0,037), а также максимальной скорости в период раннего ДН ЛЖ (р = 0,033) и соотношения Е/А ТМК (р < 0,001).
К 30-му дню ОИМ сохранялось уменьшение максимального размера ЛП (р = 0,048), КСО ЛЖ (р = 0,014) наряду с увеличением УО ЛЖ (р = 0,003), возрастанием максимальных скоростей трансаортального (р = 0,001) и транслегочного (р = 0,003) кровотоков. Подобная динамика могла свидетельствовать об улучшении СФ обоих желудочков у больных группы ТЛТ (таблица 1).
Существенным представляются синхронные, однонаправленные изменения ДФ ЛЖ и ПЖ в период их ранней диастолы, характеризующиеся достоверным возрастанием средних значений максимальных скоростей ТМК и ТТК к 15-му (соответственно р = 0,033 и р = 0,045) и 30-му дню ОИМ (соответственно р = 0,004 и р = 0,037), уменьшением максимальной скорости кровотока в период позднего ДН ПЖ (р = 0,016) и увеличением в динамике Е/А ТМК и Е/А ТТК (соответственно р < 0,001 и р < 0,001). Время замедления кровотока в период раннего ДН ЛЖ уменьшалось (р = 0,029), также как и ВИР ЛЖ к 30-му дню ОИМ (р = 0,048). Наряду с этим отмечено статистически достоверное уменьшение СрДЛА (р = 0,047), а также увеличение коэффициента коллабирования нижней полой вены на вдохе у больных группы ТЛТ (р = 0,017) при сопоставлении с аналогичными параметрами в ГС (таблица 1). Подобное состояние ДФ обоих желудочков сочеталось с несомненным улучшением процессов релаксации и оптимизации наполнения ЛЖ не только в период ранней, но и поздней диастолы за счет усиления систолы ЛП и уменьшения СрДЛА, что свидетельствовало о более благоприятном характере процессов раннего постинфарктного ремоделирования сердца у больных группы ТЛТ, несмотря на сохраняющееся НДН ЛЖ по «аномальному» типу.
Анализ показателей СФ и ДФ обоих желудочков в общих группах ТЛТ и ГС (без подразделения на варианты НДН ЛЖ) выявил уменьшение поперечного размера ЛП (р = 0,049), продольного размера ПП (р = 0,045), а также площади ЛП (р = 0,043) и ПП (р = 0,037) у больных группы ТЛТ к 30-му дню ОИМ. Выявлено достоверное возрастание максимальной скорости кровотока на аорте (р = 0,012), а также тенденция к возрастанию УО ЛЖ (р = 0,095) и ФВ ПЖ (р = 0,085) в эти же сроки.
Таблица 1. Результаты сопоставления морфометрии левых и правых отделов сердца, показателей трансклапанных кровотоков у больных групп ТЛТ и ГС с «аномальным» вариантом НДН ЛЖ, стабильно сохранявшимся на 30-е сутки ОИМ
Показатели гемодинамики | 30-е сутки |
| ||
Группа тромболитической терапии (n = 40) | Группа сравнения (n = 22) | p |
| |
Максимальный размер ЛП, мм | 39,8 ± 2,62 | 46,5 ± 2,14 | 0,048 |
|
Конечно–систолический объем ЛЖ, мл | 63,7 ± 4,38 | 81,7 ± 5,84 | 0,014 |
|
Ударный обьем ЛЖ, мл | 89,9 ± 2,58 | 72,2 ± 5,73 | 0,003 | |
Максимальная скорость трансаортального кровотока, м/сек | 0,92 ± 0,03 | 0,79 ± 0,02 | 0,001 |
|
Время изоволюметрического расслабления ЛЖ, мсек | 102,5 ± 9,84 | 123,2 ± 4,71 | 0,048 | |
Максимальная скорость кровотока в период раннего диастолического наполнения ЛЖ, м/сек | 0,54 ± 0,02 | 0,40 ± 0,04 | 0,004 |
|
Время замедления кровотока в период раннего диастолического наполнения ЛЖ, мсек | 218,7 ±16,84 | 274,2 ± 17,91 | 0,029 | |
Соотношение пиковых скоростей трансмитрального кровотока (Е/A) | 0,89 ± 0,02 | 0,63 ± 0,04 | <0,001 |
|
Максимальная скорость кровотока в легочной артерии, м/сек | 0,76 ± 0,03 | 0,63 ± 0,03 | 0,003 |
|
Максимальная скорость кровотока в период раннего диастолического наполнения ПЖ, м/сек | 0,43 ± 0,03 | 0,32 ± 0,04 | 0,037 |
|
Максимальная скорость кровотока в период позднего диастолического наполнения ПЖ, м/сек | 0,41 ± 0,02 | 0,48 ± 0,02 | 0,016 |
|
Соотношение пиковых скоростей транстрикуспидального кровотока (Е/А) | 1,05 ± 0,06 | 0,67 ± 0,06 | <0,001 |
|
Среднее давление в легочной артерии, мм. рт. ст | 19,2 ± 2,56 | 26,8 ± 2,84 | 0,047 |
|
Коэффициент коллабирования нижней полой вены на вдохе, % | 53,5 ± 3,10 | 43,9 ± 2,39 | 0,017 |
|
О позитивных изменениях в состоянии ДФ ЛЖ и ПЖ свидетельствовали возрастание максимальных скоростей кровотоков в период раннего ДН ЛЖ (р = 0,002) и ПЖ (р = 0,035), также как и значений Е/А ТМК и Е/А ТТК к 30-му дню ОИМ (соответственно р = 0,004 и р = 0,016). Установлено уменьшение ВИР ЛЖ (р = 0,038), а также тенденция к уменьшению времени замедления кровотока в период раннего ДН ЛЖ к 30-му дню ОИМ (р = 0,083).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
