Проведение сопоставления показателей между ГЛК и ГС на 30-й месяц установило статистически значимые различия в уменьшении площади ЛП (р = 0,007) и ПП (р = 0,011), максимального (р = 0,010) и продольного (р = 0,006) размеров ЛП и поперечного размера ПП (р = 0,046) у пациентов ГЛК в сочетании с возрастанием значений УО ЛЖ, ФВ ЛЖ (соответственно р < 0,001) и тенденцией к более высокой максимальной скорости транслегочного кровотока (р = 0,084) в эти же сроки. Анализ параметров ДФ обоих желудочков в ГЛК и ГС выявил снижение максимальной скорости кровотока в период раннего ДН ЛЖ (р < 0,001), а также соотношения Е/А ТМК (р < 0,001) наряду с увеличением продолжительности диастолы ПЖ (р = 0,042) и тенденцией к уменьшению продолжительности периода позднего ДН ПЖ (р = 0,096) у пациентов ГЛК при сопоставлении с таковыми в ГС (таблица 6).
Таблица 6. Результаты сопоставления морфометрии левых и правых отделов сердца, показателей трансклапанных кровотоков между ГЛК и ГС у пациентов с «псевдонормальным» вариантом НДН ЛЖ на 30-й месяц постинфарктного периода
Показатели гемодинамики | 30-й месяц постинфарктного периода | ||
Группа лечения каптоприлом (n = 26) | Группа сравнения (n = 19) | р | |
Максимальный размер ЛП, мм | 42,15 ± 0,56 | 44,32 ± 0,55 | 0,010 |
Продольный размер ЛП, мм | 47,54 ± 0,62 | 49,48 ± 0,28 | 0,006 |
Площадь ЛП, см2 | 18,7 ± 0,16 | 19,84 ± 0,42 | 0,007 |
Ударный объем ЛЖ, мл | 88,21 ± 4,91 | 73,6 ± 2,2 | <0,001 |
Фракция выброса ЛЖ, % | 51,92 ± 1,08 | 46,1 ± 1,15 | <0,001 |
Максимальная скорость кровотока в период раннего диастолического наполнения ЛЖ, м/сек | 0,48 ± 0,01 | 0,68 ± 0,05 | <0,001 |
Соотношение пиковых скоростей трансмитрального кровотока (Е/A) | 1,02 ± 0,03 | 1,66 ± 0,16 | <0,001 |
Поперечный размер ПП, мм | 35,05 ± 1,09 | 38,1 ± 0,86 | 0,046 |
Площадь ПП, см2 | 14,17 ± 0,81 | 16,71 ± 0,16 | 0,011 |
Время ускорения кровотока в легочной артерии, мсек | 96,31 ± 7,22 | 127,4 ± 11,15 | 0,021 |
Продолжительность диастолы ПЖ, мсек | 598,61 ± 15,72 | 542,88 ± 21,84 | 0,042 |
Таким образом, полученные результаты позволяют считать, что и у пациентов с «псевдонормальным» вариантом НДН ЛЖ имело место увеличение сократительной способности миокарда ЛЖ в сочетании с тенденцией к повышению инотропной функции ПЖ. Уменьшение размеров обоих предсердий к 30-му месяцу наблюдения обусловлено благоприятным характером позднего постинфарктного ремоделирования сердца и уменьшением гемодинамической нагрузки на ЛП и ПП. Несмотря на то, что «псевдонормальный» вариант НДН ЛЖ является наименее благоприятным и рассматривается в качестве гемодинамического маркера возможного развития ХСН, было выявлено и определенное улучшение ДФ ЛЖ на фоне уменьшения его жесткости и улучшения наполнения не только в период ранней, но и поздней диастолы за счет увеличения систолы ЛП, ПП и уменьшения явлений «псевдонормализации» ТМК.
Выявленным позитивным изменениям в состоянии гемодинамических параметров у пациентов ГЛК соответствовали и клинические данные: установлено уменьшение числа случаев стабильной стенокардии напряжения (р = 0,026), преобладание доли пациентов с клиникой ХСН I ФК (р < 0,001) наряду с уменьшением их числа с проявлениями ХСН II ФК (р = 0,011), а также выявлена тенденция к снижению частоты ре-инфарктов (р = 0,082) у пациентов с «аномальным» вариантом НДН ЛЖ наряду с увеличением доли пациентов с проявлениями ХСН I ФК (р = 0,014) и снижением частоты повторных госпитализаций у пациентов «псевдонормальным» вариантом НДН ЛЖ (р = 0,001) при сопоставлении с подобными когортами в ГС (рисунок 12).
Сопоставление осложнений клинического течения отдаленного постинфарктного периода между пациентами ГЛК с «аномальным» и «псевдонормальным» вариантами НДН ЛЖ выявило тенденции к уменьшению числа ре-инфарктов (р = 0,082) и случаев смерти от ХСН (р = 0,085) в когорте с «аномальным» вариантом; подобный анализ в ГС показал статистически достоверное снижение числа ре-инфарктов (р = 0,040), частоты повторных госпитализаций (р = 0,004), случаев смерти от СН (р = 0,007), внезапной сердечной смерти (р = 0,004) и смерти от всех причин (р = 0,041) также у пациентов с «аномальным» вариантом НДН ЛЖ.
Представленные данные свидетельствует о нивелировании различий в клиническом течении постинфарктного периода в ГЛК между пациентами с «аномальным» и «псевдонормальным» вариантами НДН ЛЖ, тогда как в ГС отмечена явная отрицательная динамика в качественном течении этого периода заболевания у пациентов с «псевдонормальным» вариантом НДН ЛЖ, что подтверждает «дезадаптивный» характер позднего постинфарктного ремоделирования сердца у пациентов ГС и несомненное позитивное влияние на эти же процессы постоянной фармакотерапии каптоприлом.
А | В |
Рисунок 12. Различия между ГЛК и ГС по частоте проявлений ХСН, стабильной стенокардии напряжении и повторных госпитализаций у пациентов с «аномальным» и «псевдонормальным» вариантами НДН ЛЖ к 30-му месяцу постинфарктного периода
Примечание:
А – «Аномальный» вариант НДН ЛЖ; В – «Псевдонормальный» вариант НДН ЛЖ
Учитывая, что по данным тридцатимесячного наблюдения была установлена более низкая частота возникновения ре-инфарктов у пациентов общей группы ГЛК при сопоставлении с аналогичным показателем в ГС, был оценен вклад и ряда других клинических факторов в развитие ре-инфарктов в отдаленном постинфарктном периоде. Для проведения многофакторного анализа с помощью таблицы случайных чисел были отобраны по 20 пациентов из ГЛК и ГС. Проведение корреляционного анализа показало, что развитие ре-инфарктов было обратно связано с ростом и массой тела обследованных пациентов (r = –0,184; p = 0,006 и r = –0,136; p = 0,044, соответственно). В связи с этим данные показатели наряду с дихотомической переменной «прием каптоприла» были включены в бинарную логистическую регрессию как коварианты. В многофакторный анализ переменная «наличие ре-инфаркта» введена в качестве зависимой. Было установлено высокое качество созданной регрессионной модели (c² = 5,46; р = 0,019). Проведение многофакторного анализа показало, что с помощью данной регрессионной модели было корректно сгруппировано 80,0 % наблюдений. В уравнении модели бинарной логистической регрессии была включена только переменная «прием каптоприла» (р = 0,005), в то время как показатели роста и массы тела в нем не использовались (р > 0,05).
Таким образом, было установлено, что прием каптоприла существенно влиял на снижение частоты развития ре-инфарктов в отдаленном тридцатимесячном постинфарктном периоде независимо от действия других клинических факторов, ассоциированных с данным исходом.
ВЫВОДЫ
1. Тромболитическая терапия стрептокиназой обеспечивает эффективный тромболизис у 39,9 % больных, что подтверждается пиками активности кардиоспецифических ферментов, ЭКГ–динамикой сегмента ST через один час после введения препарата от 100 % до 38 % по сравнению с исходным уровнем, а также более благоприятным течением острого периода инфаркта миокарда, включающим снижение основных осложнений заболевания на 36,7 % и летальности – до 10,6 % по сравнению с группой больных, не получавших стрептокиназу.
1.1. Частота развития ОССН II – IV ФК (T. Killip) в остром периоде инфаркта миокарда прямо ассоциирована со значениями общей КФК и МВ–КФК (р < 0,001), а также различной качественной динамикой сегмента ST через один час после введения стрептокиназы (р < 0,05).
1.2. Кластер клинико–эхокардиографических параметров (возраст больного, частота сердечных сокращений и продолжительность болевого синдрома до начала тромболитической терапии, а также поперечный размер левого предсердия, среднее давление в легочной артерии и максимальные скорости кровотоков в период позднего диастолического наполнения левого и правого желудочков, определенные на вторые сутки инфаркта миокарда) существенно влияют на прогноз развития сердечной недостаточности к 30-му дню заболевания у больных группы тромболитической терапии.
1.3. Включение в стандартную комбинацию «стрептокиназа + аспирин» прямого антитромбина гирулога снижает показатель 48–часовой летальности (р = 0,048), частоту желудочковой экстрасистолии (р = 0,007), рецидивов инфаркта миокарда (р = 0,007), а также обеспечивает преобладание числа больных с проявлениями сердечной недостаточности I – II функционального класса (NYHA) к 30-му дню ОИМ (р < 0,001) при сопоставлении с аналогичными показателями в подгруппе лечения гепарином.
1.4. Комплекс клинико-функциональных факторов (значения кардиоспецифических ферментов через восемь и 16 часов после тромболитической терапии, общего холестерина сыворотки крови при поступлении больного в стационар и количество ЭКГ – отведений с патологическим зубцом Q) существенно влияют на трехлетний прогноз данного заболевания (Лямбда Уилкса = 0,465, р = 0,018).
2. Проведение тромболитической терапии стрептокиназой в остром периоде инфаркта миокарда способствует увеличению фракции выброса левого желудочка уже на вторые сутки (р = 0,024), уменьшает частоту «псевдонормального» (р = 0,017) и обеспечивает развитие «аномального» варианта нарушения диастолического наполнения левого желудочка у 89,3 % больных к 30-му дню (р = 0,006), что свидетельствует об улучшении состояния систолической и диастолической функций сердца у пролеченных больных.
3. Включение каптоприла в плановую терапию острого инфаркта миокарда оптимизирует клиническое течение заболевания и влияет на прогноз, достоверно уменьшая частоту развития сердечной недостаточности к 30-му дню инфаркта миокарда (р < 0,001).
3.1. Включение в стандартную терапию ОИМ каптоприла способствует уменьшению дилатации камер сердца, в том числе конечно-систолического размера левого желудочка на 5,7 % (р = 0,014), максимального – на 6,3 % (р = 0,026) и поперечного на 11,0 % (р = 0,047) размеров левого предсердия, площади правого предсердия – на 8,7 % (р<0,001), увеличению максимальных скоростей трансаортального – на 12,2 % (р = 0,006) и транслегочного – на 13,7 % (р < 0,001) кровотоков, увеличению фракции выброса левого – на 19,1 % (р = 0,043) и правого на 10,8 % (р = 0,014) желудочков, увеличивает соотношение пиковых скоростей трансмитрального (р < 0,001) и транстрикуспидального (р = 0,014) кровотоков у больных с «аномальным» вариантом нарушения диастолического наполнения левого желудочка, что сопровождается уменьшением риска развития сердечной недостаточности I-II функционального класса на 32 %, а III – IY функционального класса – на 9 % к тридцатому дню инфаркта миокарда.
3.2. Лечение каптоприлом больных с «псевдонормальным» вариантом нарушения диастолического наполнения левого желудочка статистически значимо уменьшает площадь левого (р = 0,006) и правого предсердий (р < 0,001), уменьшает соотношение пиковых скоростей трансмитрального кровотока (р = 0,002), что сопровождается достоверным увеличением доли пациентов с проявлениями сердечной недостаточности I функционального класса (р = 0,014) к 30-му дню ОИМ.
4. Проведение тридцатимесячной терапии каптоприлом способствует дальнейшей оптимизации систолической и диастолической функций сердца и сопровождается статистически значимым уменьшением числа ре-инфарктов к 30-му месяцу постинфарктного периода (р = 0,005).
4.1. Тридцатимесячная терапия каптоприлом способствует уменьшению конечно-систолического объема (р = 0,028), увеличению ударного объема (р = 0,002), максимальной скорости трансаортального (р = 0,005) и транслегочного (р = 0,023) кровотоков наряду с увеличением соотношения пиковых скоростей трансмитрального (р < 0,001) и транстрикуспидального (р = 0,021) кровотоков и уменьшением времени замедления кровотока в период раннего диастолического наполнения правого желудочка (р = 0,007) у больных с «аномальным» вариантом нарушения диастолического наполнения левого желудочка, что сопровождается уменьшением доли больных со стабильной стенокардией напряжения (р = 0,026), хронической сердечной недостаточностью I функционального класса (р < 0,001) и хронической сердечной недостаточностью II функционального класса (р = 0,011).
4.2. У больных с «псевдонормальным» вариантом нарушения диастолического наполнения левого желудочка на фоне тридцатимесячной терапии каптоприлом сохраняется тенденция к уменьшению площади левого (р = 0,007) и правого (р = 0,011) предсердий, снижению значения соотношения пиковых скоростей трансмитрального кровотока (р < 0,001), возрастает фракция выброса левого желудочка (р < 0,001), что сопряжено с увеличением доли больных с проявлениями хронической сердечной недостаточностью I функционального класса (р = 0,014) и уменьшением частоты повторных госпитализаций по поводу декомпенсации кровообращения (р = 0,001).
5. Разработанные математические модели оценки эффективности тромболизиса, прогноза сердечной недостаточности к 30-му дню инфаркта миокарда, продолжительности предполагаемого койко-дня и трехлетней выживаемости больных группы тромболитической терапии, а также развития сердечной недостаточности в остром периоде и ре-инфарктов к 30-му месяцу постинфарктного у больных группы лечения каптоприлом имеют прикладное практическое значение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении ЭХОКГ у больных острым инфарктом миокарда целесообразно определение основных параметров трансмитрального и транстрикуспидального кровотоков, а также проведение морфометрии обоих отделов сердца для оценки систолической и диастолической функций как левого, так и правого желудочков.
2. Необходимо определять следующие ЭХОКГ показатели, значимые для прогноза развития сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда, получивших в том числе тромболитическую терапию стрептокиназой и каптоприлом – время изоволюметрического расслабления левого желудочка, величину соотношения пиковых скоростей трансмитрального и транстрикуспидального кровотоков, время замедления ранних диастолических кровотоков, максимальных скоростей трансаортального и транслегочного кровотоков, а также фракций выброса левого и правого желудочков.
3. Выявление в динамике увеличения времени замедления раннего диастолического кровотока левого желудочка более 240 – 280 мсек и ВИР ЛЖ более 105 мсек у больных с «аномальным» и уменьшение значения этих же показателей у больных с «псевдонормальным» вариантом НДН ЛЖ менее 150 мсек и 60 мсек соответственно следует рассматривать как маркеры ухудшения диастолической функции левого желудочка и нарастания сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда, получающих терапию стрептокиназой и каптоприлом.
4. При проведении тромболитической терапии необходима запись ЭКГ в динамике через один час после введения стрептокиназы, а также определение значений общей КФК и МВ–КФК через восемь, 16 и 24 часа после ТЛТ, что позволяет прогнозировать течение госпитального периода заболевания у больных с различной качественной динамикой сегмента и профилактировать соответствующей терапией осложнения острого инфаркта миокарда.
5. Рекомендуется использование математической модели, оценивающей эффективность проведенной тромболитической терапии, что позволяет уже на вторые сутки острого инфаркта миокарда выявлять больных с безуспешным тромболизисом, которым показаны либо повторная тромболитическая терапия с использованием актилизе или метализе, либо хирургическая реваскуляризация миокарда.
6. Рекомендуется внедрение в практику моделей прогноза сердечной недостаточности и предполагаемого койко–дня госпитализации больных группы тромболитической терапии стрептокиназой, что позволит своевременно выделять группу риска, определять необходимую программу лечения этих больных и более рационально использовать коечный фонд инфарктных отделений, что имеет прикладное значение в условиях работы лечебного учреждения в программе обязательного медицинского страхования.
7. Рекомендовано применение в практике работы врача-кардиолога стационарного и поликлинического этапов регрессионных моделей, прогнозирующих развитие сердечной недостаточности к 30-му дню инфаркта миокарда, а также ре-инфарктов в отдаленном тридцатимесячном постинфарктном периоде, у больных получающих терапию каптоприлом.
СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Ярохно правого желудочка – распространенность, трудности диагностики, особенности клиники и лечения. / , , // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 1996. – № 3 – С. 108–112.
2. Ярохно проблемы неотложных диабетических состояний в современных условиях. / , , // Клиническая медицина. – 1997. – № 9. – С. 56–60.
3. Ярохно гемодиализата Актовегина у больных в остром периоде инфаркта миокарда. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы VIII научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 1998. – С. 265–266.
4. Ярохно центральной гемодинамики и характер осложнений острого периода нижнего инфаркта миокарда в зависимости от размеров левого и правого предсердий в динамике. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы VIII научно - практической конференции врачей. – Новосибирск. – 1998. – С. 260–261.
5. Ярохно гемодинамики правых и левых отделов сердца у больных нижним инфарктом миокарда левого желудочка. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы IХ научно- практической конференции врачей – Новосибирск. – 1999. – С. 276–277.
6. Ярохно преподавания аритмологии в структуре постдипломного образования врачей / , , // Проблемы непрерывного медицинского образования в переходный период: тезисы докладов Всeроссийской научно-методической конференции. – Новосибирск. – 1999. – С. 185.
7. Ярохно Актовегин в комплексной терапии больных с нестабильной стенокардией. / , , Н. И Чухлебова // Актуальные вопросы современной медицины: материалы Х научно - практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2000. – С. 225–227.
8. Ярохно оценка значений легочной гипертензии в зависимости от стадии недостаточности кровообращения при нижних инфарктах миокарда. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы Х научно- практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2000. – С. 225.
9. Ярохно значимость размеров правого предсердия в развитии осложнений острого периода нижнего инфаркта миокарда. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы Х научно - практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2000. – С. 225.
10. Ярохно трансмитрального кровотока у больных острым инфарктом миокарда как предиктор диастолической дисфункции левого желудочка. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХI научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2001. – С. 338–339.
11. Ярохно терапии острого инфаркта миокарда с помощью гемодиализата Актовегина. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХI научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2001. – С. 329–330.
12. Ярохно -электрокардиографические критерии дисфункции правого желудочка при острых инфарктах миокарда нижней стенки левого желудочка. / , , // Консилиум. – Новосибирск. – 2002. – № 3. – С. 27.
13. Ярохно терапии гемодиализатом Актовегином на основные показатели центральной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХII научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2002. – С. 202.
14. Ярохно ценность определения кардиального тропонина I у больных с острым коронарным синдромом. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХII научно - практической конференции врачей. – 2002. – С. 168–169.
15. Ярохно при инфаркте миокарда – оценка и прогнозы. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХII научно- практической конференции врачей. – 2002. – С. 185–186.
16. Ярохно и диастолическая дисфункции левого и правого желудочков как предикторы постинфарктного ремоделирования сердца. / , , // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. – Новосибирск. – 2003. – № 2. – С. 54–57.
17. Ярохно миокарда у женщин разного возраста. / , , // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. – Новосибирск. – 2003. – № 2. – С. 79–82.
18. Ярохно терапии Актовегином на ЭКГ–динамику острого периода инфаркта миокарда. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХIII научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2003. – С. 126.
19. Ярохно ЭКГ при остром инфаркте миокарда на фоне тромболитической терапии у мужчин и женщин. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХIII научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2003. – С. 105–106.
20. Ярохно изменения параметров диастолического наполнения правых камер сердца у больных с ОИМ после ТЛТ. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХIII научно - практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2003. – С. 106.
21. Ярохно информативности Тропонина I и МВ-КФК у пациентов с острым коронарным синдромом. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХIII научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2003. – С. 108.
22. Ярохно ингибиторов АПФ (каптоприла) на постинфарктное ремоделирование миокарда левого желудочка у пациентов, леченных тромболитическими препаратами. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХIII научно - практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2003. – С. 122.
23. Ярохно результаты оценки качества жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне непрерывной терапии ИАПФ (каптоприл). / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХIII научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2003. – С. 122–123.
24. Yarokhno N. N. Valsartan, captopril, or borth in myocardil infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or borth. // M. A. Pfeffer, J. J. V. McMurray, E. J. Velazquez, and others including the VALIANT investigators // The New England Journal of Medicine. – V. 349. – N. 20. – November 13. – 2003. – Р. 1893–1906.
25. Ярохно терапия в остром периоде инфаркта миокарда. Оценка и прогнозы. / , , // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. – 2003. – № 4. – С. 34–37.
26. Ярохно терапия в остром периоде инфаркта миокарда: оценка и прогнозы. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХIV научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2004. – С. VI–33.
27. Ярохно -математическая оценка эффективности тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда. / , , Г. Б Терентьева, , А. А Бураков // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХIV научно-практической конференции врачей. – 2004. – С. VI–6.
28. Ярохно динамики показателей транстрикуспидального кровотока в течение госпитального периода инфаркта миокарда после проведения тромболитической терапии. / , , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХV научно- практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2004. – С. VI–32.
29. Ярохно диастолической и систолической функций левых отделов сердца у больных острым инфарктом миокарда на фоне тромболитической терапии стрептокиназой. / , , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХV научно- практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2004. – С. VI–34.
30. Ярохно терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента на процессы ремоделирования сердца в остром периоде инфаркта миокарда. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХV научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2004. – С. VI–18.
31. Ярохно ремоделирование сердца на фоне длительной (2-2,5 года) непрерывной терапии каптоприлом. / , , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХV научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2004. – С. VI–19.
32. Ярохно эффектов вальсартана, каптоприла и их комбинации у больных в остром и отдаленном периодах инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХV научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2004. – С. VI–5.
33. Ярохно применения нового тромболитического препарата «ТРОМБОВАЗИМ» в лечении больных с острым коронарным синдромом с подьемом сегмента ST. / , , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХVI научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2005. – С. 192–193.
34. Ярохно и успехи в диагностике расслаивающей аневризмы аорты с использованием визуализирующих методов. / , , // Актуальные вопросы современной медицины: материалы ХVI научно-практической конференции врачей. – Новосибирск. – 2005. – С. 193.
35. Ярохно эффективности влияния комбинированной терапии эналаприлом и иоником на уровень артериального давления у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией. / , , // Материалы I съезда терапевтов Сибирского Федерального округа. – Новосибирск. – 2005. – С. 838–839.
36. Ярохно эффективности нового тромболитического препарата «Тромобовазим» в лечении больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. / , , , , // Материалы I съезда терапевтов Сибирского Федерального округа. – Новосибирск. – 2005. – С. 837–838.
37. Ярохно терапии каптоприлом на показатели центральной гемодинамики правых отделов сердца у больных острым инфарктом миокарда. / , , // Материалы I съезда терапевтов Сибирского Федерального округа. – Новосибирск. – 2005. – С. 844–846.
38. Ярохно клинической эффективности и безопасности симвалимита у больных с нестабильной стенокардией и Q – негативным инфарктом миокарда. / , , // Материалы I съезда терапевтов Сибирского Федерального округа. – Новосибирск. – 2005. – С. 846–848.
39. Ярохно опыт применения левосимендана при лечении рецидивирующего отека легких у больной с острым инфарктом миокарда. / , , // Материалы I съезда терапевтов Сибирского Федерального округа. – Новосибирск. – 2005. – С. 834–836.
40. Ярохно центральной гемодинамики в отдаленном постинфарктном периоде на фоне терапии каптоприлом у больных с «аномальным» вариантом диастолического наполнения левого желудочка. / , , . // Материалы I съезда терапевтов Сибирского Федерального округа. – Новосибирск. – 2005. – С. 841–842.
41. Ярохно применения цитопротектора милдроната в остром и отдаленном периодах инфаркта миокарда. / , , // Материалы I съезда терапевтов Сибирского Федерального округа. – Новосибирск. – 2005. – С. 839–841.
42. Ярохно постинфарктного ремоделирования сердца у больных с «псевдонормальным» вариантом диастолического наполнения левого желудочка на фоне терапии каптоприлом. / , , // Материалы I съезда терапевтов Сибирского Федерального округа. – Новосибирск. – 2005. – С. 843–844.
43. Ярохно метаболической терапии в комплексном лечении инфаркта миокарда. / , , // Бюллетень СО РАМН. – 2006. – № 3. – С. 107–111.
44. Ярохно тридцатимесячной терапии каптоприлом на частоту ре-инфарктов миокрада. / , , // Материалы российской научно-практической конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения». – Новосибирск. – 2008. – 25–26 марта. – С. 216.
45. Ярохно проявлений сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда на фоне терапии каптоприлом. / , , // Материалы российской научно-практической конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения». – Новосибирск. – 2008. – 25 – 26 марта. – С. 217.
46. Ярохно раннего постинфарктного ремоделирования сердца у больных острым инфарктом миокарда с «аномальным» вариантом нарушения диастолического наполнения левого желудочка на фоне лечения каптоприлом. / , , // Материалы российской научно-практической конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения». – Новосибирск. – 2008. – 25-26 марта. – С. 217–218.
47. Ярохно аспект лечения каптоприлом больных, перенесших инфаркт миокарда. / , , // Казанский медицинский журнал. – 2008. – Т. 69. – № 3. – С. 304–307.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертония
ВИР – время изоволюметрического расслабления
ГЛК – группа лечения каптоприлом
ГС – группа сравнения
ДФ – диастолическая функция
Е/А ТМК – коэффициент соотношения пиковых скоростей трансмитрального кровотока
Е/А ТТК – коэффициент соотношения пиковых скоростей транстрикуспидального кровотока
ЖЭС – желудочковая экстрасистолия
ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИСА – инфаркт-связанная артерия
КДО – конечно-диастолический объем
КДР – конечно-систолический размер
КСО – конечно-систолический объем
КСР – конечно-систоличеческий размер
КСФ – кардиоспецифические ферменты
КФК – креатинфосфокиназа
КШ – кардиогенный шок
ЛА – легочная артерия
ЛЖ – левый желудочек
ЛП – левое предсердие
МВ-КФК – МВ-фракция креатинфосфокиназы
НДН – нарушения диастолического наполнения
НПР – нарушения проводимости
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность
ОССН – острая сердечно-сосудистая недостаточность
ПЖ – правый желудочек
ПЖТ – пароксизмальная желудочковая тахикардия
ПП – правое предсердие
ПФП – пароксизмальная фибрилляция предсердий
РПИС – ранняя постинфарктная стенокардия
СВЭ – суправентрикулярная экстрасистолия
СН – сердечная недостаточность
СрДЛА – среднее давление в легочной артерии
СФ – систолическая функция
ТЛТ – тромболитическая терапия
УО – ударный объем
ФВ – фракция выброса
ФЖ – фибрилляция желудочков
ФК – функциональный класс
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЧСС – частота сердечных сокращений
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
