Таблица 23 - Запланированные/фактические затраты
на медикаменты ожогового отделения ЛОКБ
Анализи-руемые | Затраты на медикаменты (тыс. руб.) в | ||||||||
1999 г | 2000 г | 2001 г | 2002 г | 2003 г | 2004 г | 2005 г | 2006 г | 2007 г | |
заявлено | 5600 | 6300 | 7121 | 9069,7 | 12400 | 12400 | 11952 | 17545 | 21420 |
отпущено | 2100 | 3350 | 3545 | 4015 | 4465 | 3852 | 4700 | 5100 | 5350 |
Всего | 36 477 |
Затраты, необходимые для успешного лечения пострадавшего с ОГО, составляющие ,04 рублей при среднем сроке госпитализации 102 суток, не могут быть компенсированы средствами, выплачиваемыми в системе ОМС. Данная сумма составляет лишь 2,71% от потребности стационара, необходимой для полноценного оказания высокотехнологичной помощи таким пациентам.
В гг. общие затраты на лечение 266 обожженных с ОГО составилитыс. рублей, т. е. в среднем рублей на одного пострадавшего. Издержки на оплату длительного лечения тяжелообожженных с ОГО в ожоговых центрах, проведение реконструктивных операций в федеральных клиниках, а также медицинская реабилитация в санаторно-курортных условиях реконвалесцентов после ОГО составили 11 679,5 ± 135,8 тыс. рублей (в ценах 2007 г). Общая сумма расходов по оказанию медицинской помощи пострадавшим от ОГО в ЛО в гг. составила,5 тыс. рублей.
В период работы ожогового центра ЛОКБ расходы по лечению 556 обожженных с ОГО составили,1 тыс. рублей, средняя величина затрат на лечение одного пострадавшего составиларублей, что нарублей меньше, чем было затрачено в гг. Общие затраты на оплату длительного лечения тяжелообожженных детей, проведение реконструктивных операций в федеральных клиниках по поводу последствий ожогов составили
5 345 тыс. рублей. Общая сумма расходов по оказанию медицинской помощи пострадавшим с ОГО, нуждавшимся в оказании высокотехнологичной помощи, в гг. составила,1 тыс. рублей, что на 6 450,6 тыс. рублей больше, чем в гг. (в три раза меньший по продолжительности периода времени), когда такие пострадавшие преимущественно лечились в сети МУЗ региона (табл. 24).
Таблица 24 - Затраты на лечение пострадавших с ОГО в ЛПУ региона
Отчисления Комитета по здравоохранению ЛО на оплату лечения | Сумма расходов по годам | |
МУЗ | ЛОКБ | |
в муниципальных больницах | 34 564 | - |
в федеральных клиниках | 10 364,2 | 4 073 |
на санаторно-курортное лечение | 1 315,3 | 1 362 |
в ожоговом центре ЛОКБ | - | 47 149,1 |
Всего | 46 243,5 | 52 694,1 |
Финансовый анализ свидетельствует, что лечение пациентов с ОГО, нуждающихся в высокотехнологичной помощи, в ожоговом центре головного ЛПУ, а не в сети МУЗ региона, сопровождается снижением среднегодовых расходов регионального бюджета почти в 3 раза (рис. 13). Это обусловлено целенаправленной концентрацией материальных средств в одном ЛПУ, интенсификацией лечебного процесса, эффективным лечением пациентов в специализированном ЛПУ. При компенсации лечения пострадавших от ОГО в ожоговом центре ЛОКБ за счет регионального бюджета удается покрыть лишь 19,3% от потребности в соответствии с заявляемой сметой. Для полной компенсации затрат необходимо включение региональных ЛПУ в систему государственного заказа оказания высокотехнологичной помощи комбустиологического профиля.
Приведенные данные позволяют заключить, что эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим с ОГО, нуждающимися в высокотехнологичной помощи, в существенной мере зависит от организационной составляющей лечебно-диагностического процесса, предусматривающей рациональное построение работы и оптимальное использование возможностей ожогового подразделения в головном ЛПУ региона. Данные работы позволяют ознакомиться с особенностями оказания медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений, пострадавших от ОГО. Действуя согласно предлагаемому алгоритму (схема 1), можно существенно улучшить результаты лечения пациентов с термическими поражениями даже в тех случаях, когда оказание им медицинской помощи начинается вне специализированных подразделений комбустиологического профиля.
Рисунок 13 – Среднегодовые затраты на лечение
пострадавших с ОГО в ЛПУ Ленинградской области
Схема 1. Алгоритм оказания медицинской помощи при ОГО
населению, проживающему вне региональных административных центров
Выводы
1. Обширные глубокие ожоги составляют 5-7% в общей структуре ожогового травматизма населения субъекта Российской Федерации с преимущественным проживанием граждан вне административных центров регионов. Этот вид ожоговой травмы оказывается основной причиной 91% случаев (89,1% ÷ 92,7%) летальных исходов обожженных, обусловливает длительное (более 100 суток – в 96% (94,7% ÷ 97,1%) наблюдениях), этапное лечение таких пострадавших со значительными материальными издержками. В муниципальных учреждениях здравоохранения лечение жителей малых городов и населенных пунктов сельской местности при обширных глубоких ожогах сопровождается положительными результатами лишь в 21% (18,5% ÷ 23,6%) случаев.
2. Основные недостатки в оказании медицинской помощи жителям провинции, пострадавшим от обширных глубоких ожогов, обусловлены: неоправданной задержкой пациентов и длительным их лечением в муниципальных больницах – в 78% (75,4% ÷ 80,5%) случаях; ограниченными материально-техническими возможностями региональных специализированных медицинских учреждений – в 45% (41,9% ÷ 48,1%) наблюдениях, дефицитом возможности оказания медицинской помощи тяжелообожженным в федеральных клиниках – у 89% (87,0% ÷ 90,9%) пациентов.
3. Приоритетные технологические пути повышения эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим, получившим обширные глубокие ожоги, связаны с внедрением в работу региональных специализированных медицинских учреждений высокотехнологичных видов лечения комбустиологического профиля, которые должны включать: комплексную противошоковую терапию с включением антигипоксантных и антиоксидантных препаратов, иммунотропных препаратов дезоксирибонуклеиновой кислоты, интерлейкина 2, иммуноглобулинов; активную хирургическую тактику, основанную на выполнении ранних обширных некрэктомий; восстановление кожного покрова экономными методами кожной пластики, использованием раневых покрытий.
4. Оказание медицинской помощи жителям провинции при тяжелой ожоговой травме должно осуществляться в специализированных подразделениях головных лечебно-профилактических учреждений регионов. Ожоговые центры субъектов федерации должны получать целевое финансирование из регионального бюджета. При оказании высокотехнологичной медицинской помощи комбустиологического профиля в региональном специализированном медицинском учреждении в рамках государственного заказа компенсация издержек лечебных учреждений на оказание медицинской помощи таким пациентам должна быть идентичной таковой при лечении пострадавших в федеральных клиниках.
5. Плановое оказание высокотехнологичной медицинской помощи должно проводиться с использованием сложных видов реконструктивно-пластических операций пациентам с глубокими ожогами функционально-активных зон (лица, суставов). Большинство пострадавших от обширных глубоких ожогов должно проходить лечение в специализированных подразделениях головных лечебных учреждений регионов.
6. Организация оказания медицинской помощи жителям провинции, пострадавшим от обширных глубоких ожогов, на этапах оказания медицинской помощи не может осуществляться однотипно. Алгоритм обследования и лечения пострадавших от обширных глубоких ожогов в комбустиологических подразделениях головных лечебных учреждений региона или федеральных клиник должен предусматривать поступление группы тяжелообожженных, у которых объем мероприятий медицинской помощи на этапе муниципальных учреждений здравоохранения не может быть расценен как адекватный.
Практические рекомендации
1. В муниципальных учреждениях здравоохранения пациентам с обширными глубокими ожогами целесообразно в полном объеме проводить противошоковую терапию и неотложные хирургические вмешательства (некротомию, трахеостомию). После стабилизации состояния пострадавших необходимо переводить в ожоговые центры головных лечебных учреждений регионов или федеральных клиник.
2. Транспортировка пострадавших от обширных глубоких ожогов в ожоговые центры головного лечебного учреждения региона или федеральных специализированных медицинских учреждений должна обеспечиваться бригадой с участием анестезиолога-реаниматолога при обязательном проведении в процессе транспортировки инфузий глюкозо-солевых растворов ( мл/ч), нативных коллоидов (10-15 г альбумина на 1000 мл инфузий).
3. Вследствие высокого риска неблагоприятного течения ожоговой болезни и раннего развития полиорганной недостаточности, в алгоритм лечения пострадавших с обширными глубокими ожогами в муниципальных учреждениях здравоохранения и комбустиологических подразделениях должны быть включены инфузионные препараты антигипоксантного (мафусол, реамберин, полиоксифумарин, цитофлавин) и антиоксидантного (супероксиддисмутаза, цитохром-С, аскорбиновая кислота, токоферол) действия, а также схемы иммуномодулирующей терапии ожоговой болезни (дериант, ронколейкин, пентаглобин).
4. Приоритет при хирургическом лечении обширных глубоких ожогов должен отдаваться активной хирургической тактике, предусматривающей выполнение ранних обширных некрэктомий с восстановлением кожного покрова методами аутоаллодермопластики (микроаутодермопластики).
5. Пострадавшие с обширными глубокими ожогами, при лечении которых требуется проведение сложных видов реконструктивно-восстановительных операций, проведение которых невозможно в лечебных учреждениях регионов (до 4% обожженных), должны направляться в специализированные федеральные клиники.
6. Для объективной информации о частоте и структуре ожогового травматизма в отдельном регионе РФ, экспертной оценки качества оказания медицинской помощи пострадавшим от обширных глубоких ожогов специалистам бюро медицинской статистики органа управления здравоохранением региона следует осуществлять сбор материалов о непосредственных и отдаленных результатах оказания медицинской помощи населению, пострадавшему от обширных глубоких ожогов.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Парамонов препаратов супероксиддисмутазы в лечении обожженных / , , [и др.] // ЦитологияТ.41. – C.824-825.
2. Чурилова супероксиддисмутазы "Эрисод": влияние на уровень активных форм кислорода в крови тяжелообожженных / , , [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины– Т.134. - № 11. – С. 528-531.
3. Парамонов эритроцитарной супероксиддисмутазы "Эрисод": влияние на процессы ПОЛ и морфологические изменения во внутренних органах обожженных крыс при отсрочке противошоковой инфузионной терапии / , , // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины– Т.134. - № 12. – С. 668-673.
4. Парамонов лечения ожогового шока / , , [и др.] // Патент РФ № 000 от 10.03.02. – 12 с.
5. Парамонов свойства жидкости из ожоговых пузырей / , , [и др.] // Цитокины и воспаление, - Т. 1. - № 2. – C.48.
6. Шанин стресс как типовой патологический процесс / , , // Клиническая патофизиология. – 2002. - №2. – С._3-8.
7. Парамонов лечения ожогов и термохимических поражений дыхательных путей / , , // Патент РФ № 000от 10.09.02. – 4 с.
8. Парамонов лечения респираторного дистресс-синдрома / , , [и др.] // Патент РФ № от 10.10.02. – 9 с.
9. Парамонов опыт лечения респираторного дисстресс-синдрома взрослых / , , [и др.] // Вестник интенсивной терапии№5. – С. 163-165.
10. Парамонов сферы применения препаратов супероксиддисмутазы в хирургии / , , [и др.] // Вестник интенсивной терапии№5. – С.39-40.
11. Парамонов препаратов с цитокиновой активностью в экспериментальной модели внутрикожной воздушной полости / , , [и др.] // Цитокины и воспаление, - Т. 1. - № 2. – C.48-49.
12. Парамонов интерлейкина 1b и супероксиддисмутазы на течение раневого процесса при ожогах кожи / , , [и др.] // Цитокины и воспаление, - Т. 1. - № 2. - C.49.
13. Сидельников принципы патогенетической терапии ожогового шока / , , [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2003. – Т.324. - №12. – С.34-39.
14. Зиновьев восстановления кожного покрова при комбинированных ожоговых поражениях / , , [и др.] // Заявка на выдачу патента РФ № от 26.03.с.
15. Легеза направления совершенствования местной медикаментозной терапии ран и ожогов / , // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2003. - №2. - C.35-47.
16. Шанин антиоксидантные препараты в клинической практике (обзор) / , , [и др.] // Клиническая патофизиология. – 2003. - № 1. – C.65-69.
17. Парамонов осложнений ожоговой болезни, спровоцированных неадекватной терапией в ранние сроки после травмы / , , [и др.] // Клиническая патофизиология. – 2003. - № 1. – С.40-44.
18. Шанин терапия в клинической практике / , , . – СПб.: Элби - Пресс, 2003. – 128 с.
19. Легеза совершенствования медицинской помощи обожженным в чрезвычайных ситуациях / , , // Медицина катастроф. – 2004. - №2. – С.51-56.
20. Иванцов ожоговые поражения / ,
, , . – СПб.: Сотис, 2004. – 142 с.
21. Зиновьев применения антиоксидантов и антигипоксантов для лечения тяжелообожженных / , , // Нижегородский медицинский журнал. – 2004. - № 2. – С. 73.
22. Чичков использования гепасола в комплексной инфузионной терапии у тяжелообожженных / , , // Нижегородский медицинский журнал. – 2004. - № 2. – С. 117-118.
23. Высоцкий опыт применения современных раневых покрытий при микроаутодермопластике / , , [и др.] // Нижегородский медицинский журнал. – 2004. - № 2. – С. 146-147.
24. Гайдар раз к вопросу о необходимости сокращения этапов медицинской эвакуации в условиях локальных войн и военных конфликтов / , , [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2004. – Т.325. - №6. – С. 4-7.
25. Легеза новых раневых покрытий на заживление термических ожогов при острой лучевой болезни / , -Ярошевский, [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2004. – Т.138. - № 9. – С. 351-355.
26. Зиновьев пленочные раневые покрытия при лечении тяжелообожженных / , , [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2004. - №2. – С. 81-84.
27. Легеза вопросы экспериментального моделирования термических ожогов кожи / , , // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2004. - №3. – С. 25-28.
28. Атлас боевых ожогов / под ред. . – СПб.: Б. и., 2005. – 127 с.
29. Мовчан лечения тяжелой термической травмы у беременной с благоприятным исходом для матери и ребенка / , , [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней– Т.54. - №1. – С. 149-150.
30. Зиновьев ранних некрэктомий на течение ожоговой болезни / , , [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2005, №1(3). – С. 345.
31. Парамонов супероксиддисмутазы и интерлейкина-1: влияние на репаративные процессы и импеданс ожоговой раны / , -Ярошевский, , [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медициныТом 139. - № 1. – С. 64-67.
32. Иванцов и многофакторные ожоговые поражения в вооруженных конфликтах: тактические подходы к диагностике и лечению / , , [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2005. – Т.326. - № 11. – С. 4-8.
33. Зиновьев возможности микроаутодермопластики обширных глубоких ожогов кожи / // Вестник эстетической медицины. – 2005. - №3. - C.75-76.
34. Зиновьев первой помощи при ожогах кожи / , , [и др.] // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2006. - №3. - С.73-74.
35. Варфоломеева использования методов функциональной диагностики при контроле эффективности противошоковой терапии у пострадавших с обширными глубокими ожогами кожи / , , [и др.] // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2006. - №4. - C.63-65.
36. Сидельников подходы к хирургическому лечению закрытых травм живота при комбинированных ожоговых поражениях / , , // Скорая медицинская помощь. – 2006. – Т. 7. - № 3. – С. 33-34.
37. Сидельников взгляд на патогенез комбинированных ожоговых поражений / , , // Скорая медицинская помощь. – 2006. – Т. 7. - № 3. – С. 83-84.
38. Зиновьев применения радиохирургического аппарата Surgitron при лечении обожженных / , , [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2006. – Т. 7. - № 3. – С. 148.
39. Зиновьев оценка эффективности использования раневых покрытий Mepitel при лечении поверхностных ожогов у детей / , , [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2006. – Т. 7. - № 3. – С. 195-196.
40. Зиновьев лечение пострадавших с обширными глубокими ожогами / , , [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2006. - №2. – С.126-127.
41. Зиновьев эффективности применения продуктов переработки прополиса для местного лечения ожоговых ран / , // Вестник эстетической медицины. – 2006. - № 2. – C.56-62.
42. Мовчан оказания медицинской помощи при ожоговой травме взрослому населению, проживающему вне региональных административных центров (организационные и технологические аспекты) / , , . - СПб.: Изд-во ВМА, 2006. – 127 с.
43. Мовчан апитерапии при оказании медицинской помощи пострадавшим от ожогов / , , . – СПб.: ИИЦ ВМА, 2007. – 256 с.
44. Зиновьев мультицентровое исследование эффективности противошоковой терапии с использованием препаратов-антигипоксантов у тяжелообожженных / , , [и др.] // Политравма. – 2007. - № 3. - C.37-48.
45. Зиновьев -клиническая оценка эффективности местного лечения ожоговых ран мазью сульфадиазина серебра с эпидермальным фактором роста / , , // Медицина XXI век. – 2007. - №8. - C.48-53.
46. Коваленко оценки отдаленных результатов лечения ожоговой травмы у подростков и юношей / , , [и др.] // Амбулаторная хирургия – 2007. - №4. - С.104.
47. Коваленко успешного лечения подростка с критическим ожогом, осложненным перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки / , , [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. - № 1. – С. 597-598.
48. Зиновьев -экономическое обоснование использования высокотехнологичных видов медицинской помощи пострадавшим при ожогах в лечебных учреждениях отдельного региона Российской Федерации / , , [и др.] // Медицинский академический журнал. – 2007. – Т.7. - №3. – С. 218-219.
49. Мовчан оценка эффективности применения продуктов пчеловодства в качестве нутриционной поддержки у обожженных / , , [и др.] // Медицинский академический журнал. – 2007. – Т.7. - №3. – С. 239-240.
50. Мовчан повышения эффективности антиоксидантной терапии у пострадавших с обширными глубокими ожогами / , , [и др.] / Медицинский академический журнал. – 2007. – Т.7. - №3. – С. 241-242.
51. Иванцов подходы к выбору инфузионных средств, применяемых при лечении тяжелых ранений и ожогов / , , [и др.] // Военно-медицинский журнал– Т.328. - № 6. – С. 39-44.
52. Зиновьев составляющие оценки результатов оказания медицинской помощи пострадавшим с обширными глубокими ожогами в лечебных учреждениях Ленинградской области / // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2008. - № 2. – С. 744-746.
Список сокращений, используемых в автореферате
ГУЗ | – государственное учреждение здравоохранения |
ЛО | – Ленинградская область |
ЛОКБ | – Ленинградская областная клиническая больница |
ЛПУ | – лечебно-профилактическое учреждение |
МАДП | – микроаутодермопластика |
МУЗ | – муниципальные учреждения здравоохранения |
ОГО | – обширные глубокие ожоги |
ПОФ | – полиоксифумарин |
п. т. | – поверхность тела |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
