Ведомственная целевая программа департамента здравоохранения Тверской области на 2008 – 2010 годы «Здоровье» (стр. 2 )

1. Характеристика проблемного поля

Ведомственная целевая программа «Здоровье» департамента здравоохранения Тверской области на годы базируется на основе достигнутых результатов в отрасли «Здравоохранение» за последние годы. Реализация мероприятий, предусмотренных бюджетной целевой программой департамента здравоохранения Тверской области на 2007г. позволила обеспечить функционирование государственных лечебно-профилактических учреждений, проводить планомерную работу по совершенствованию медицинской помощи всем категориям больных, обеспечить лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения группы населения, укрепить материально-техническую базу отрасли, ее кадровый потенциал.

В настоящее время в демографической ситуации в Тверской области отмечается устойчивая положительная динамика естественного движения населения по сравнению с годами, а именно: увеличение рождаемости, уменьшение общей и младенческой смертности, уменьшение естественной убыли населения. В частности, на 7,4 % возросла рождаемость (с 9,5 % до 10,2 %). Показатель общей смертности населения, хотя и остается высоким, но ежегодно снижается (с 21,8 ‰ до 20,7‰). Снижается показатель младенческой смертности (с 10,7 ‰ до 10,0 ‰). Подробные пояснения по демографической ситуации прилагаются).

В структуре основных причин смерти остаются на первом месте болезни системы кровообращения, на втором - несчастные случаи, отравления и травмы и на третьем - новообразования.

В Тверской области по всем его направлениям реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье».

Результаты реализации мероприятий проекта отразились позитивно как на интересах медицинского персонала и населения, так и на развитии здравоохранения в целом:

- осуществлена первичная подготовка и повышение квалификации 683 специалистов, в том числе 160 врачей общей (семейной) практики, 270 врачей-терапевтов участковых и 253 врачей-педиатров участковых;

- фонд оплаты труда в первичном звене здравоохранения увеличился на 407,2 млн. рублей, что позволило адресно повысить заработную плату более 3,5 тысячам медицинских специалистов;

- повышение заработной платы в первичном звене здравоохранения составило от 56 до 160%;

- коэффициент совместительства в первичном звене здравоохранения снизился с 1,6 до 1,2;

- произошло снижение доли лиц пенсионного возраста среди медицинских работников первичного звена;

- свыше 900 тыс. человек получили бесплатно дополнительные меди­цинские услуги: прививки, обследования, профилактические осмотры, медицинскую помощь;

- в 3,5 раза снизилась заболеваемость гриппом, в 4,0 раза – острыми вирусными гепатитами, в 10 раз – краснухой;

- число ВИЧ-инфицированных больных, получивших полнокомпонентное дорогостоящее лечение, увеличилось в 4 раза;

- впервые выявлено более 36 тыс. заболеваний, причем почти 90 % на ранних стадиях;

- раннее выявление заболеваний у обследованных работающих граждан позволило предотвратить их инвалидизацию, а возможно и преждевременную смертность;

- улучшились все показатели службы материнства и детства: по сравнению с 2005 годом на 9,6 % выросла и продолжает расти рождаемость, в 2,7 раза снизилась и продолжает снижаться материнская смертность, на 22,3 % произошло снижение младенческой смертности;

- появилась возможность приобретения дорогостоящих препаратов для реанимации новорожденных, борьбы с акушерскими кровотечениями, лечения инфекционных осложнений;

- значительно улучшилась материально-техническая база учреждений родовспоможения;

- активизировалась работа по профилактике абортов и формированию позитивного настроя на деторождение;

- повысилась заработная плата медицинского персонала родильных домов и женских консультаций;

- лечебно-профилактические учреждения Тверской области получили более 400 единиц диагностического оборудования;

- на станции скорой медицинской помощи и в отделения санитарной авиации поставлено 140 оснащенных медицинским оборудованием санитарных автомобилей и 9 реанимобилей, в том числе 2 - с кувезами для новорожденных;

- выполнено дополнительно суммарно свыше 3,0 млн диагностических исследований в поликлиниках;

- более чем в 2 раза сократилось время ожидания обследования;

- повысилась эффективность оказания скорой медицинской помощи путем ее оказания с первой минуты транспортировки;

- число больных, направленных в федеральные специализированные медицинские учреждения для получения высокотехнологичной помощи, увели­чи­лось по сравнению с 2005 годом более чем в 3 раза.

Общие расходы федерального бюджета на финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье» в Тверской области за годах превысили 1,4 млрд рублей.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в Тверской области в 10 лечебно-профилактичеких учреждениях реализуется пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения Тверской области.

Его основными задачами являются:

- рациональное, эффективное и целевое использование имеющихся ресурсов;

- выполнение гарантированного минимума медицинской помощи всем категориям населения;

- создание стимулов для повышения качества и доступности медицинской помощи.

В рамках данного пилотного проекта сделано:

- в пилотных лечебно-профилактических учреждениях улучшился отбор на госпитализацию, снизились сроки ожидания обследования, намечаются контуры изменения структуры медицинской помощи на врачебных участках, а именно смещение акцента в сторону менее дорогостоящих видов помощи за счет предупреждения и профилактики основных нозологий, организации школ здоровья;

- департаментом здравоохранения Тверской области разработаны порядок и критерии оплаты труда медицинских работников. В пилотных лечебно-профилактических учреждениях прошла их апробация с целью определения оптимального соотношения между размером гарантированных выплат и выплатами стимулирующего характера, а также определения потребности в финансировании. Заработная плата медицинских работников в пилотных лечебно-профилактических учреждениях выросла в среднем на 35 %. С 1 января 2009 года планируется переход на отраслевую систему оплаты труда;

- в Тверской области персонифицированный учёт объёмов оказанной медицинской помощи в каждом учреждении здравоохранения, работающем в системе обязательного медицинского страхования, проводится в автоматизированном режиме. Однако основной проблемой организации персонифицированного учета медицинской помощи населению на данный момент является необходимость оснащения каждого лечебно-профилактического учреждения вычислительной техникой определенного уровня. В связи с этим ведется перспективная разработка типовых моделей персонифицированного учета медицинской помощи и их программной реализации с последующим внедрением на всех уровнях по мере готовности технической базы;

- проводятся выступления в электронных средствах массовой информации руководителей области, департамента здравоохранения Тверской области, Тверского территориального фонда обязательного медицинского страхования. На уровне муниципалитетов работа ведется по индивидуальным медиапланам. По итогам работы за полугодие все пилотные лечебно-профилактические учреждения опубликовали в средствах массовой информации публичные отчеты о своей деятельности.

Пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, позволяет реализовать основные направления реформы отрасли, позитивно встречен медицинской общественностью и населением, реализуется в соответствии с разработанным планом.

Во исполнение поручения Губернатора Тверской области по реализации предложений Совета по здравоохранению при Губернаторе Тверской области от 01.01.2001 департаментом здравоохранения Тверской области была проведена определённая работа по оптимизации сети и штатов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Был издан приказ департамента здравоохранения Тверской области № 65 от 01.01.2001 «Об оптимизации сети и штатов лечебно-профилактических учреждений Тверской области», в соответствии с которым образована рабочая группа для проведения анализа и внесения предложений по оптимизации и реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений. Специалистами департамента здравоохранения Тверской области проведен анализ структуры и деятельности всех служб и направлений, внесены предложения по улучшению их деятельности.

Необходимо отметить, что реструктуризация коечного фонда уже проводилась в области. Так в 2006 году произошло сокращение коечного фонда в целом на 506 коек (в 2005 году – на 582 койки). Динамика ежегодного снижения коечного фонда идет в основном за счет дорогостоящего вида медицинской помощи – круглосуточных коек, количество которых сократилось на 533.

Наибольшее сокращение числа круглосуточных коек было произведено в Весьегонском, Краснохолмском, Калининском, Лесном, Лихославльском, Осташковском, Ржевском, Сонковском районах, а также в областном кожно-венерологическом диспансере и больнице закрытого административно-территориального образования «Озёрный».

Однако оптимизация предполагает не только уменьшение коечного фонда, но и изменение его структуры. Так, в 2006 году произошло существенное увеличение числа коек дневного пребывания - на 3,6 %. Продолжилось перепрофилирование круглосуточного коечного фонда в койки сестринского ухода. В 2006 году в центральных районных больницах введено 99 коек сестринского ухода (прирост - на 25 %). Реструктуризация коечного фонда не ограничивается его механическим сокращением, так как это затрагивает интересы живых людей и социальную сферу в целом.

С передачей в соответствии с Федеральным законом от 6.10.2003 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» части медицинских функций с муниципального уровня на региональный существенно увеличилась сеть областных лечебно-профилактических учреждений и нагрузка на них. Все противотуберкулезные, наркологические лечебно-профилактические учреждения, кардиологический диспансер, санатории и Дома ребенка переданы на финансирование из областного бюджета Тверской области.

В текущем году особое внимание уделяется службе крови в связи с принятием Федерального закона от 01.01.2001 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий». Как показал анализ работы службы крови, имеет место несовершенство работы по пропаганде донорства, заготовке и хранению крови.

На 1 января 2007 года служба крови области была представлена одной областной станцией переливания крови, двумя городскими станциями крови в городах Вышнем Волочке и Конаково и 11 отделениями заготовки и переработки крови с общим количеством медицинского персонала 196 человек. Бюджет областных учреждений, заготавливающих кровь, составил 17 млн рублей. Бюджет муниципальных образований – 7 млн рублей. При этом стоимость одного литра крови, заготовленной на областной станции, составляет 1 500 рублей, в то время как на станции переливания крови в городе Конаково рублей, в городе Вышнем Волочке рублей, в городе Западная Двина рублей, что свидетельствует о неэффективной организации производственного процесса и неэкономном расходовании бюджетных средств.

Создание с 01.01.2008 трех межрайонных отделений переливания крови (в городах Вышний Волочёк, Ржев, Бежецк), как территориально-структурных подразделений государственного учреждения здравоохранения «Областная станция переливания крови», с финансированием из областного бюджета Тверской области позволит рационально использовать кадровый потенциал и выделенные бюджетные средства.

Издан приказ департамента здравоохранения Тверской области № 000 от 01.01.2001 «О проверке штатных расписаний в государственных учреждениях здравоохранения», согласно которому во всех государственных лечебно-профилактических учреждениях была проведена проверка штатных расписаний. За основу расчетов штатных должностей были взяты объемы оказываемой медицинской помощи и специфика работы каждого государственного учреждения.

В связи с тем, что в государственных учреждениях здравоохранения нагрузка значительно выше, чем в муниципальных (работа койки в 2006 году составила 333 дня, в муниципальных – 250 дней, в больничных учреждениях – 334 дня, Домах ребенка – 368 дней, детских санаториях – 311 дней), большинство штатных нормативов были утверждены приказами Министерства здравоохранения СССР в 1годах, а такие должности как врач-эндоскопист, врач УЗИ, программисты и некоторые другие не были отражены в штатных нормативах, сохранено 968 должностей по индивидуальным разрешениям, что составляет 7,5% от общего количества должностей

Информация о работе всех учреждений была заслушана на совещаниях в департаменте здравоохранения Тверской области. Данная работа закончена в 100% проверяемых учреждениях здравоохранения. Выведены из штатного расписания 68 сверхштатных должностей. Экономия составляет около 5 млн рублей в год.

По муниципальным учреждениям здравоохранения проведен анализ работы лечебно-профилактических учреждений за 2006 год. Работа койки в них составляет 250 дней при нормативе 330 дней в году. Департаментом здравоохранения Тверской области совместно с Тверским территориальным фондом обязательного медицинского страхования разработаны рекомендации по изменению коечного фонда и штатных расписаний в соответствии с федеральными нормативами и с учетом индивидуальных особенностей каждого лечебно-профилактического учреждения. С заместителями глав муниципальных образований по социальным вопросам и главными врачами центральных районных больниц были согласованы коечный фонд и штатные расписания муниципальных учреждений здравоохранения. С 01.01.2008 предлагаемое количество круглосуточных коек в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях – 7 764 (на 01.01.2007 – 9 092). Предлагаемое сокращение – 1 328 круглосуточных коек.

Расчет муниципального заказа на амбулаторно-поликлиническую помощь на 2008 год произведён с учетом занятых ставок по профилю врачебных специальностей. Проведен сравнительный анализ планируемого муниципального заказа на 2008 год с федеральными нормативами и представленными предложениями муниципальных образований. Предложения по оптимизации коечного фонда и штатных расписаний доведены до глав муниципальных образований.

Тверская область участвует в федеральных целевых программах по отрасли «Здравоохранение».

В рамках реализации мероприятий федеральной целевой программы «Дети России» на годы по подпрограмме «Здоровое поколение» в 2007 году Тверская область получила наборы реактивов на врожденную патологию детей и лечебное питание для детей, страдающих фенилкетонурией, на общую сумму- 347,2 тыс. рублей.

В рамках реализации федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на годы» были получены препараты инсулина, средства самоконтроля (глюкометры, тест-полоски), диагностическое оборудование (анализатор мочи, диагностические полоски), получены противотуберкулезные препараты второго ряда, рентгеновский аппарат на два рабочих места в противотуберкулезный санаторий «Черногубово».

Общая сумма средств из федерального бюджета составила - 20 269 тысяч рублей.

Проводятся мероприятия, по повышению доступности, улучшения качества и эффективности медицинской помощи.

Активно внедряется принцип работы врача общей практики. Из 36 районов области в 35 имеются кабинеты врачей общей практики, в которых работают 148 врачей. В настоящее время в Тверской области функционируют 126 кабинетов врачей общей практики. В 2006 году закуплено оборудования, санитарного транспорта для оснащения 50 офисов врачей общей практики на сумму 22,2 млн рублей; в 2007 закуплено 20 комплектов на сумму 12,08 млн рублей. На 01.02.2008 в Тверской области из 126 офисов врачей общей практики, 99 офисов оказывают первичную медико-санитарную помощь на сельских врачебных участках, 23 – в поликлиниках центральных районных больниц, 10 – в поликлиниках города Твери. Организация подготовки специалистов по семейной медицине, создание кабинетов врачей общей практики в структуре здравоохранения Тверской области и обобщение опыта их работы свидетельствует о целесообразности дальнейшего распространения службы общей врачебной практики в Тверской области. До конца 2008 года на территории области, преимущественно в сельской местности, планируется довести количество офисов врачей общей практики до 180.

В государственном учреждении здравоохранения «Областная клиническая больница» введен в действие компьютерный спиральный томограф, функционирует ультразвуковой аппарат экспертного класса, что повлияло на своевременную диагностику патологии всех органов и систем. Проводятся операции эндопротезирования суставов, что позволяет сэкономить выделяемые областным бюджетом Тверской области финансовые средства на лечение больных за пределами области. Внедрен метод перитонеального диализа.

В государственном учреждении здравоохранения «Областной онкологический диспансер» при лечении онкологических заболеваний начато активное использование системной гормоно - и химиотерапии современными высокоэффективными лекарственными средствами. Применение данных методик лечения позволило уменьшить процент осложнений заболевания и дало органосохраняющий эффект.

За последние два года в государственном учреждении здравоохранения «Областной кардиологический диспансер» более эффективно использовалась доплерография при проведение эхокардиоскопии, что повлияло на раннее выявление аортальной недостаточности при врожденных и приобретенных пороках сердца, опухолях сердца, внутрисердечных тромбозах. Ранняя диагностика способствовала своевременному проведению оперативного вмешательства. В результате этого первичный выход на инвалидность среди группы больных с указанной выше патологией уменьшился за последние два года на 10%.

В работу дерматовенерологической службы внедряются новые передовые методы лечения и диагностики, что позволяет глубже проводить обследование больных с кожными заболеваниями и больных, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, сократить сроки их лечения, уменьшить риск возникновения осложнений. В службе используются компьютерные программы для автоматизированного расчета риска рождения ребенка с синдромом Дауна, патологией развития нервной трубки.

Имеются положительные изменения в работе психиатрической службы. Произошло снижение длительности лечения, снижение процента повторных госпитализаций, внедрение новых форм психосоциальной реабилитации.

На базе муниципального учреждения здравоохранения «Детская городская больница № 1» в городе Твери развернут неонатальный центр, организована палата интенсивной терапии, что позволило госпитализировать тяжелобольных детей из области. В государственном учреждении здравоохранения «Областная детская больница» организована работа трех реанимационных коек для новорожденных хирургического профиля. В результате проведенной реорганизации помощи новорожденным показатель ранней неонатальной смертности снизился с 6,1 ‰ (2005 год) до 3,3 ‰ (2007 год).

Лечебная физкультура и спортивная медицина, в настоящее время, являются единственной клинической специальностью, занимающейся «здоровьем здоровых». Углубленное медицинское обследование лиц, занимающихся физической культурой позволяет своевременно выявить отклонения в состоянии их здоровья, пролечить и дать рекомендации тренерам по изменению тренировочного режима.

Несмотря на финансовые трудности за последние пять лет введено в эксплуатацию 8 объектов здравоохранения (стационаров общей мощностью 88 коек, поликлиник общей мощностью 525 посещений в смену). Общий объём инвестиций составил 734 млн рублей, в том числе из федерального бюджета 121,3 млн рублей. В настоящее время в области ведется строительство 26 объектов здравоохранения.

Льготное обеспечение отдельных категорий граждан с января 2008 года в соответствии с Федеральным законом от 01.01.2001 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» передано субъекту Российской Федерации. Из средств федерального бюджета для Тверской области для обеспечения льготной категории граждан на 2008 год выделены 216,8 млн рублей.

В целях реализации полномочий по организации обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания проведен ряд организационных мероприятий:

1.  Подготовлены и приняты необходимые правовые акты

- постановление Администрации Тверской области от 01.01.2001 «О реализации органами государственной власти Тверской области
полномочий по организации обеспечения граждан лекарственными
средствами, изделиями медицинского назначения, а также
специализированными продуктами лечебного питания
для детей-инвалидов»;

-распоряжение Администрации Тверской области
от 26.№ 000- ра «Об организации деятельности по обеспечению граждан, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными
средствами, изделиями медицинского назначения, а также
специализированными продуктами лечебного питания
для детей-инвалидов».

2.  Для реализации обеспечения граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов подписаны соглашения о взаимодействии с государственным учреждением «Отделение пенсионного фонда Российской Федерации по Тверской области» и Тверским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

3.  Приказом департамента здравоохранения Тверской области утвержден перечень лечебных и аптечных учреждений, участвующих в программе.

4.  Произведена закупка лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в виде набора социальных услуг посредством проведения аукционов.

5.  С января 2008 года производится отпуск льготных лекарственных препаратов в аптечных организациях области.

31 марта 2008 года принят Закон Тверской области «О бесплатном обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан в Тверской области» для исполнения которого на 2008 год из средств областного бюджета Тверской области выделено 214 млн рублей. В течение текущего 2008 года будут осуществлены закупки высокоэффективных лекарственных препаратов, что позволит значительно повысить эффективность лечения и качество жизни больных сахарным диабетом, туберкулезом, страдающих онкопатологией и психическими расстройствами, рассеянным склерозом, бронхиальной астмой и другими социально значимыми заболеваниями. Часть этих лекарственных препаратов пойдет на обеспечение граждан, имеющих право на государственную социальную помощь. В 2008 году бесплатными лекарственными препаратами будут обеспечены дети - не инвалиды, страдающие детским церебральным параличом, дети до 3 лет и дети из многодетных семей до 6 лет.

В лечебных учреждениях и аптечных организациях повысился уровень информационного обеспечения и компьютеризации участников программы дополнительного лекарственного обеспечения. Практически все лечебно-профилактические учреждения организовали персонифицированный учет больных по нозологиям, что позволило составлять корректные заявки на льготные лекарственные средства, знать реальную потребность на препараты и оперативно управлять ситуацией по обеспечению различных муниципальных образований.

Осуществляется постоянный контроль за ходом исполнения программы обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами в рамках реализации переданных субъекту Российской Федерации полномочий и по областному закону. Проводится еженедельный мониторинг реализации программы обеспечения населения лекарственными средствами. Во всех органах управления здравоохранением области работают «горячие» телефонные линии по приему обращений граждан.

Продолжают развиваться платные медицинские услуги и добровольное медицинское страхование, являющиеся дополнительными источниками финансирования учреждений здравоохранения.

В тесном взаимодействии с федеральными и областными органами исполнительной власти различных ведомств, общественными организациями, средствами массовой информации, международными организациями решаются вопросы пропаганды здорового образа жизни, профилактики злоупотребления наркотиками и алкоголем, туберкулёза и ВИЧ-инфекции, вопросы летней оздоровительной кампании и эпидемиологии.

При финансовой поддержке Международного фонда «Открытый институт здоровья населения» работает проект «Профилактика ВИЧ-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков в г. Твери». Совместно с общественной организацией «Твой выбор», Российской общественной организацией «СПИДИНФОСВЯЗЬ» и Российским Фондом социального развития и охраны здоровья «Фокус-Медиа» реализуется программа «Информированное поведение». Совместно с Территориальным управлением исполнения наказаний Минюста России и Тверской общественной организацией «Преодоление», Международным Фондом «СПИД ФОНД ВОСТОК-ЗАПАД» реализуется программа «Медико-социальное сопровождение людей живущих с ВИЧ и находящихся в учреждениях Управления исполнения наказаний на территории Тверской области». Совместно с областной общественной организацией «Мы и СПИД», Международным фондом «Центр социального развития и информации» осуществляется проект «Паллиативная помощь больным СПИДом». Сотрудничество с ЮНФПА (Фонд народонаселения ООН) и ЮНИСЕФ поддерживает организацию «Клиник дружественных к молодежи», работающих как информационно-консультативные Центры охраны репродуктивного здоровья молодежи. К реабилитационной работе активно привлекаются Тверское региональное общественное движение «Родители против наркомании» и Русская православная церковь.

Совместно с Тверским областным фондом «Доброе начало» постоянно осуществляется акция «Экипаж милосердия», направленная на оказание медицинской помощи жителям отдалённых сельских районов. Фондом было приобретено оборудование для детской областной клинической больницы для исследования детей и определений степени тугоухости.

Совместно с Тверским территориальным фондом обязательного медицинского страхования во многих районах проведена реструктуризация коечного фонда, в целом по области сокращено 982 круглосуточных коек, финансирования лечебно-профилактических учреждений переведено на принцип – «За пролеченного больного». В результате сэкономленные средства были направлены на повышение тарифов на питание и медикаменты. Ежегодно увеличивается подушевой норматив финансирования.

С департаментом социальной защиты населения области осуществляется работа по реализации федеральной целевой программы «Дети-инвалиды».

Тверское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации осуществляет оплату дороги детям и взрослым - инвалидам к месту лечения и оздоровления по направлениям, выданным департаментом здравоохранения. Совместно с данным управлением и департаментом образования Тверской области, организовано массовое оздоровление детей, нуждающихся в реабилитации, как в круглогодичных санаториях системы здравоохранения, так и в здравницах Краснодарского края.

Осуществляются совместные мероприятия с Управлением федеральной государственной службой занятости по Тверской области по привлечению иностранной рабочей силы (ближнее зарубежье) для работы в лечебных учреждениях области.

Совместно с Управлением информационной политики и общественных связей аппарата Губернатора составлен и реализуется долгосрочный медиа-план.

Несмотря на принимаемые меры остаются следующие проблемы:

1.  Среди них на первом месте, – высокая смертность населения. Повышение рождаемости в последние три года не компенсирует естественную убыль населения, которая в нашем регионе выше, чем по России и Центральному федеральному округу. Естественное движение населения области сохраняет отрицательную тенденцию. Многие дети поступают в Дома ребенка из неблагополучных семей, значительная их часть (до 98 %) имеет серьезные отклонения в состоянии здоровья.

2.  В Тверской области, впрочем, как и во всей России, неуклонно растёт онкологическая заболеваемость, в 2007 году ее уровень вырос на 5,1% по сравнению с 2006 годом и составил 412,4 на 100 тыс. населения (Центральный федеральный округ – 358,0 на 100 тыс. населения).

3.  Население Тверской области остро нуждается в специализированной высокотехнологичной медицинской помощи.

4.  Заболеваемость туберкулезом снизилась на 0,3 %, но остается на высоком уровне - 61,7 на 100 тыс. населения (в 2006 году - 61,9) По России этот показатель составляет 82,4, а в Центральном федеральном округе – 58,9. Заболеваемость туберкулезом среди подросткового населения повысилась с 23,0 до 26,3 на 100 тыс. (по России – 37,3), но снизился показатель заболеваемости среди детского населения с 13,9 до 11,4 (по России – 16,1). В 2007 году показатель смертности от туберкулеза вновь увеличился на 3,4 % и составил 20,9 на 100 тыс. населения (по России – 20,0). Возрастает количество больных туберкулезом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. На 1 января 2008 года среди жителей области зарегистрирован 5662 случая ВИЧ – инфекции, показатель первичной заболеваемости – 39,2 на 100000 населения (по России – 29,1, по Центральному федеральному округу – 28.1). Ежегодно увеличивается число детей, рожденных от ВИЧ – инфицированных матерей. Выросло число больных, находящихся в стадии СПИД и нуждающихся в лечении.

5.  По итогам 2007 года зарегистрировано 5 071 случаев заражения инфекциями, передающимися половым путем. Продолжает оставаться стабильно высоким показатель заболеваемости сифилисом, в 2007 году он составил 73,2 на 100 тыс. населения (по России – 65,2; по Центральному федеральному округу – 52,9).

6.  В структуре стационарной терапевтической патологии болезни системы кровообращения составляют 42 % и в структуре основных причин смерти населения области они на первом месте.

7.  Высокая нуждаемость взрослого и детского населения в стоматологической помощи: среди осмотренного населения в Тверской области нуждаемость в лечении (санации) полости рта составляет 48,9 % (детей - 45,4%).

8.  Заболеваемость и распространенность психическими болезнями сохраняются на высоком уровне: 593 на 10 тыс. населения (по Центральному федеральному округу - 393 на 10 тыс. населения). Это связано с недостаточным образовательным уровнем врачей первичного звена в области психиатрии, недостаточной материально-технической базой.

9.  Продолжает оставаться достаточно острой ситуация с немедицинским потреблением наркотиков, иных, вызывающих одурманивание веществ, а также алкоголя. Общая наркологическая заболеваемость, включая злоупотребление психоактивных веществ без явлений зависимости, по Тверской области составила на 1 января 2008 года 310,12 на 100 тыс. населения. Остается высоким количество больных с алкогольными психозами.

10.  На 1 января 2008 года лечебно-профилактические учреждения области заявили более чем о 619 вакантных врачебных ставках и 849 вакантных ставках средних медицинских работников, большая их часть приходится на районы области. В связи с этим возникает необходимость закрепления специалистов в районах области.

11.  В сельской местности неудовлетворительно развита транспортная инфраструктура, преобладают лица пожилого возраста, отмечается нехватка узких специалистов, поэтому необходимо развитие в сельской местности общих врачебных практик, работа которых на селе является более эффективной, так как именно эта категория врачей оказывает первичную медико-санитарную помощь многопрофильного характера.

12.  Материально-техническая база ряда учреждений здравоохранения требует значительных капитальных вложений на строительство новых стационарно-поликлинических учреждений, проведение капитального ремонта существующих основных фондов государственных учреждений здравоохранения, закупку современного медицинского оборудования.

13.  В связи с отказом в 2005г. от набора социальных услуг 8000 больных, страдающих сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и психическим заболеваниями (социально – значимыми заболеваниями) возникла проблема с обеспечением их жизненно – необходимыми лекарственными средствами. Поэтому в настоящее время только часть этих больных может быть временно обеспечена за счёт средств областного бюджета.

Анализ причин возникновения проблем

Системный анализ показывает, что современная ситуация в здравоохранении характеризуется следующими основными моментами:

1.  Отсутствие системы приоритетов развития здравоохранения и долгосрочной программы действий по его развитию.

2.  Декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, их несбалансированность с имеющимися финансовыми ресурсами при росте соплатежей населения, которые становятся сопоставимыми с объемами государственного финансирования здравоохранения.

3.  Изношенность основных фондов учреждений здравоохранения, которая в среднем составляет 58,5 %.

4.  Отставание нормативно-правовой базы от потребностей развития
здравоохранения.

5.  Неэффективность сложившейся многоканальной бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, которая не способна обеспечить рациональное использование средств для повышения доступности и качества медицинской помощи, преодоления структурных диспропорций в отрасли.

6.  Низкая эффективность использования имеющегося материального и кадрового потенциала системы здравоохранения, неоправданно медленными темпами структурных преобразований в отрасли и внедрения оптимальной модели оплаты труда в здравоохранении.

7.  Неэффективная организация оказания первичной медико-санитарной помощи при преимущественном финансировании стационарной медицинской помощи (до 60,3 % от общего финансирования отрасли при 30 % необоснованных госпитализаций в стационарах).

8.  Низкая мотивация руководителей и работников здравоохранения к улучшению качества медицинской помощи и профессиональному росту.

9.  Слабое нормативное определение роли страховых медицинских организаций и неэффективным институтом защиты прав застрахованных.

10.  Дефицит кадров в первичном звене здравоохранения и экстренных медицинских службах (коэффициент совместительства 1,5-1,7).

11.  Недостаточное развитие и распространение системы добровольного медицинского страхования.

12.  Низкий уровень оплаты труда медицинских работников, при котором около 38 % работников сферы здравоохранения получают зарплату ниже прожиточного минимума.

13.  Отсутствие экономического стимулирования эффективного использования имеющихся ресурсов у всех участников системы здравоохранения.

14.  Неразвитость систем лицензирования, аккредитации и сертификации в здравоохранении.

15.  Тенденция снижения роли профилактических мероприятий, развитие преимущественно дорогостоящей стационарной медицинской помощи.

Правомерность и целесообразность решения перечисленных проблем в рамках ведомственной целевой программы департамента здравоохранения Тверской области на годы «Здоровье» обусловлена тем, что система здравоохранения Тверской области призвана улучшать состояние здоровья населения и предоставлять возможности для защиты от финансовых рисков его потери. В процессе достижения этих целей она должна обеспечивать равный доступ к эффективной медицинской помощи, оказываемой экономичными методами и с учетом нужд пациентов.