, , Макиенко пространственно-временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в пятиминутных интервалах измерений (стр. 1 )

, , Макиенко пространственно-временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в пятиминутных интервалах измерений // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2001. – №2-3. – с.170-173.

Short-term HRV parameters stability in ischemic heart disease patients.

N. I. Yabluchansky, L. A.Martimyanova, N. V. Makienko

Kharkov National V. N. Karazin University

Summary. The object under study was time and frequency domain HRV parameters stability in 10 patients with ischemic heart disease. The mean age of patients was 61±7.7. HRV was evaluated using "CardioLab 2000" 30 minutes ECG intervals were recorded and subsequently divided into six equal 5 minutes intervals. Time domain (mRR, sdRR, pNN50%, HRVTi) and frequency domain (TP, HF, LF,VLF) parameters of heart rate were evaluated. The time stability of the HRV parameters was estimated basing on the variation coefficient value (C). Three classes of HRV parameters stability were determined : class 1- high stability (C < 0,1), class 2- stability of middle degree (C = 0,1-0,3), 3 class – low stability (C > 0,3). Class 1 included mRR and HR, class 2 - sdRR, HRVTi and pNN50%, TP, HF, LF,VLF was refered to class 3. The result indicate that time domain HRV parameters in patients with ischemic heart disease exhibit more and frequency domain less pronounced stability degrees.

KEY WORDS : heart rate variability, ischemic heart disease, stability.

Введение. Несмотря на возрастающие приложения технологии ВСР в клинической практике [2,3,6,8,9], многие важные проблемы, связанные с анализом и интерпретацией получаемых на ее основе данных, все еще в значительной мере не решены. Одна из них – воспроизводимость результатов как функция устойчивости показателей ВСР [5].

Нами не найдено специальных исследований, посвященных устойчивости пространственно-временных и спектральных показателей ВСР, что и определило цель настоящего исследования. Принимая по внимание первостепенную значимость технологии для клинической кардиологии, было решено сосредоточить его на больных ИБС.

Материалы и методы исследования. На базе ЦКБ 5 (г. Харьков) обследовано 10 больных (5 женщин и 5 мужчин) хронической ИБС в возрасте 61±7.7 лет. У 9 имела место стабильная стенокардия напряжения II ФК (4 больных) и III ФК (5 больных) давностью от 1 года до 25 лет, и у 1 - стенокардия de novo. У 8 больных ИБС сочеталась с АГ II степени в соответствии с классификацией ВОЗ 1999 г. У всех обследованных имели место признаки сердечной недостаточности (СН) I-II ФК (NYHA) [1]. ИБС, АГ и СН были поставлены на основе данных анамнеза, клиники, лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Анализ ВСР осуществляли в соответствии с требованиями рабочей группы Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии [4,7]. У каждого пациента кардиоритмограмму регистрировали с помощью компьютерного электрокардиографа "CardioLab 2000" в положении лежа на протяжении 30 мин. с последующим анализом ВСР в шести последовательных 5-ти минутных интервалах. По каждому из больных в каждом из выделенных интервалов оценивались пространственно-временные ( mRR (мс) – среднее значение продолжительности сердечного цикла, sdRR (мс) - ее стандартное отклонение, pNN50 % - процентное значение различий в интервалах из последовательности длин сердечных циклов больше 50 мс, HRVTi (безразм.) - триангулярный индекс) и спектральные характеристики ( ТР (мс2) - абсолютное значение общей мощности сердечного спектра, и VLF, LF и HF (мс2) - абсолютные значения мощности зон очень низких, низких и высоких частот) ВСР с расчетом в базе Microsoft Excel их средних значений (М), стандартных отклонений (s) и коэффициентов вариации (С). Полученные по каждому из больных для каждого из показателей статистические параметры нормировали на их наибольшие из измеренных значения с последующим применением к ним той же статистической процедуры. Каждый из параметров ВСР в зависимости от значений коэффициента вариации относили к одному из трех классов устойчивости: 1 - высокая степень устойчивости (С до 0,1), 2 – средняя степень устойчивости (С = 0,1-0,3), 3 - низкая степень устойчивости (С более 0,3).

Результаты и обсуждение. Результаты показали более высокую степень устойчивости пространственно-временных и менее высокую – спектральных показателей ВСР у больных ИБС (таблЧто касается значений самих показателей ВСР, они соответствуют данным многих отечественных и зарубежных исследований [4,5,11,12].

Среднее значение продолжительности средних по 5-ти минутным интервалам длин сердечного цикла от пациента к пациенту в положении лежа колебалось в широких пределах, от 579 мc до 1263 мc, что соответствовало диапазону частот сердечных сокращений (ЧСС) от синусовой брадикардии (48 уд. в мин.) до синусовой тахикардии (104 уд. в мин.). Тем не менее, по каждому из них коэффициент вариации этих длин находился в очень узком диапазоне значений (от 0,01 до 0,07). В соответствии с этим вариабельность длин сердечного цикла следует отнести к группе показателей с высокой степенью устойчивости.

Величина стандартного отклонения была тесно связана с длиной R-R интервалов и ЧСС. Меньшей длине сердечного цикла и большей ЧСС соответствовало меньшее по величине стандартное отклонение. В тоже время, в отличие от вариабельности самих длин R-R интервалов, вариабельность их стандартного отклонения характеризовалась весьма низкой устойчивостью, колебалась в пределах от 0,1 до 2,05.

Индексы pNN50% и HRVTi с удлинением сердечного цикла увеличивались. Скорость роста первого показателя была большей и второго - меньшей. В изученной группе больных pNN50% с удлинением сердечного цикла от 579 мc до 1263 мc возрастал от 0 до 11 и HRVTi - от 2,69 до 8,47. Степень устойчивости обеих показателей оказалась разной: первый при коэффициенте вариации в 0,8 относился к третьему и второй - при 0,19 ко второму.

В отличие от пространственно-временных характеристик общая мощность спектра коррелировала в значительной меньшей степени с длиной сердечного цикла, хотя в целом связь между обеими показателями была положительной. Что касается мощностей спектральных доменов, независимо от величины общей мощности спектра каждая из них между разными пациентами могла различаться на порядок и более. Долевой вклад мощностей спектральных компонент в общую мощность ВСР, однако, был приблизительно одинаковым по каждому из больных (рис.1). В среднем около 15% мощности спектра приходилось на высокочастотный, 22% - низкочастотный и 63% - очень низкочастотный домены. Коэффициент вариации для общей мощности спектра по изученной группе больных колебался в диапазоне 0.15-0.52, для очень низкочастотного диапазона – от 0.22 до 0.68, низкочастотного – 0.27-0.83 и высокочастотного – 0.09-0.75, что соответствует второму-третьему, первому-третьему классам устойчивости. Именно этим обстоятельством в большинстве публикаций приоритет отдается нормированным, но не абсолютным значениям мощностей спектральных доменов ВСР [2,3,4,11].

Результаты по совокупности пространственно-временных и спектральных показателей ВСР для всей группы больных обобщены в таб.4. К первому классу устойчивости относится только длина сердечного цикла и ее эквивалент – ЧСС. Все остальные по разным больным относятся ко второму-третьему классам.

Принимая во внимание полученные данные, следует полагать, что в своем большинстве показатели ВСР не отличаются высокой воспроизводимостью. В этой связи нельзя требовать жестких ограничений на их нормы для различных категорий пациентов. Кроме того, в научных исследованиях при проверке гипотез на принадлежность сравниваемых групп наблюдений по показателям ВСР к одной и/или разным генеральным совокупностям нужно пользоваться непараметрическими критериями. Исключение составляют только длина сердечного цикла и ЧСС.

Заключение. ВСР у больных ИБС характеризуется разной степенью устойчивости пространственно-временных и спектральных показателей. К показателям высокой устойчивости относятся mRR и ЧСС, промежуточной - sdRR, HRVTi, низкой - pNN50%, TP, HF, LF, VLF. При широком диапазоне колебаний абсолютных значений вклад в ТР мощностей частотных доменов характеризуется достаточно низким уровнем колебаний. На VLF приходится 63%, LF - 22% и НF - 15% общей мощности спектра ВСР. Результаты необходимо учитывать как в практических приложениях, так и в научных исследованиях.

Литература

1. , и другие. Недостаточность кровообращения.// Днепропетровск. – 1999. – с.86.

2. , , и др. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни. // Вестник аритмологии.- 1999.- №3.- с.41-48.

3. , , и др. Клиническая оценка показателей вариабельности сердечного ритма у больных с различными формами ишемической болезни сердца. //Вестник аритмологии.- 1999.- №12.- с.23-25.

4. , , и др. Вариабельность сердечного ритма. // Донецк.- 199с.

5. , , Исаева практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека. // Харьков. – 2000.- с.69-71.

6. Aubert A. E., Ramaekers D. Neurocardiology: the benefits of irregularity. The basics of methodology, physiology and current clinical applications.// Acta Cardiol.-1999,Jun Vol.54(3).-P.107-127.

7. Heart rate variability. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology.// Eur. Heart JVol.17. - P.354-381.

8. Hedman Antti E., Poloniecki Jan D., A. John Camm at all. Relation of man heart rate and heart rate variability in patients with left ventricular dysfunction.//Am. J.Cardiol.-1999,March.

9. Niemela M. J., Airaksinen K. E., Huikuri H. V. Effect of beta-blockade on heart rate variability in patients with coronary artery disease. //J. Am. Coll. Cardiol.- 1994; 23(6).- P..

10. Pedretti R., Colombo E., Sarzi-Braga S. et al. Effect of thrombolysis on heart rate variability and life-threatening ventricular arrhythmias in survivors of acute myocardial infarction. //J. Am. Coll. Cardiol.- 1994; 23.- P.19-26.

11. Stefenelli T., Bergler Klein J., Globits S. et al. Heart rate behaviour at different stages of congestive heart failure. //Eur. Heart. J.- 1992 Jul.- 13(7).- P.902-907.

12. Valimaki I., Rantonen T. Spectral analysis of heart rate and blood pressure variability.// Clin. Perinatol.-1999- Dec. Vol. 26(4).-P.967-980.

Резюме. Изучена устойчивость пространственно-временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у 10 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте 61±7.7 лет. ВСР изучалась с помощью компьютерного электрокардиографа "CardioLab 2000" в положении лежа на протяжении 30 мин. с выделением шести 5-ти минутных интервалов. Оценивались пространственно-временные: mRR, sdRR, pNN50%, HRVTi и спектральные показатели ВСР: TP, HF, LF, VLF. О временной устойчивости показателей ВСР судили по величине коэффициента вариации (С). Выделено три класса устойчивости :1 класс-высокая (С до 0,1), 2 класс - средняя (С=0,1-0,3) и 3 класс - низкая степень устойчивости ( С более 0,3). К классу 1 отнесены: mRR и ЧСС, классу 2 - sdRR, HRVTi и 3 классу - pNN50%, TP, HF, LF,VLF. Результаты показали, что пространственно-временные показатели ВСР у больных ИБС имеют более и спектральные - менее высокую степень устойчивости.

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, устойчивость.

Таблица 1. Пространственно-временные характеристики вариабельности сердечного ритма у больных ИБС (М,s,C).
	Характеристики ВСР	Статистические данные	ПАЦИЕНТЫ
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	MRR, Mc	M	1051	859	860	762	579	687	817	892	935	1263
	s	7	13	27	14	10	12	55	5	21	18
	C	0,01	0,02	0,03	0,02	0,02	0,02	0,07	0,01	0,02	0,01
	SdRR, Mc	M	202,2	44,3	49,41	23,2	14,1	28,8	40,85	19,74	33,71	40,76
	s	414,4	11,6	18,6	6,36	2,72	3,41	5,72	2,12	3,58	4
	C	2,05	0,26	0,38	0,27	0,19	0,11	0,14	0,11	0,11	0,1
	PNN50 %	M	3	3	5	0	0	0	9	0	2	11
	s	2	1	2	1	1	0	1	0	1	3
	C	0,7	0,33	0,4	0	0	0	0,11	0	0,5	0,27
	HRVTі, Безразм.	M	5,8	8,47	5,01	4,29	2,69	5,22	5,23	3,46	5,82	7,54
	s	0,83	1,66	0,72	1,42	0,51	0,74	0,51	0,46	0,9	1,44
	C	0,14	0,2	0,14	0,33	0,19	0,14	0,1	0,13	0,16	0,19

Таблица 2.