Экономика и управление здравоохранением (стр. 3 )

- методику расчета и анализа показателей заболеваемости населения;

- основные положения экспертизы временной нетрудоспособности;

Студент должен уметь:

- вычислять и оценивать различные показатели заболеваемости населения

- владеть основными понятиями для оценки заболеваемости населения

- применять полученные знания в практической деятельности

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ

Заболеваемость – один из важнейших показателей оценки общественного здоровья. Заболеваемость – это показатель, характеризующий уровень и частоту распространения болезней среди населения. Источником информации о заболеваемости является обращаемость населения в лечебные учреждения.

Для характеристики заболеваемости населения выделяют три основных понятия : (термины рекомендованы ВОЗ)

1. Первичная заболеваемости (собственно заболеваемость) – это совокупность вновь выявленных и зарегистрированных в данном году заболеваний. За единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении. Хронические заболевания учитываются только один раз в году, а обострение хронических заболеваний в текущем году повторно, как заболевание не учитывается.

2. Распространенность (болезненность) – это совокупность всех имеющихся заболеваний, впервые выявленных, как в этом, так и в прошлые годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году. ( как бы суммированная, накопленная заболеваемость)

3. Патологическая пораженность – это совокупность заболеваний, выявленных на момент медицинского осмотра. В понятие патологическая пораженность входят не только заболевания, но и патологические состояния, которые к моменту обследования не вынуждали еще их носителей обращаться за медицинской помощью.

Изучение заболеваемости дает возможность выяснить:

1. Уровни общей заболеваемости, инфекционной, с временной утратой трудоспособности и др. за один год или несколько лет в динамике

2. Структуру заболеваемости

3. Факторы среды и быта, влияющие на возникновение заболеваний

4. Ущерб, который наносит экономике страны заболеваемость с ВУТ, инвалидность смертность

5. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий

Различают три основных метода изучения заболеваемости населения:

1. По данным обращаемости за медицинской помощью

2. По данным профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения

3. По данным о причинах смерти

Схема изучения заболеваемости

Методы изучения заболеваемости	Основной статистический учетный документ
1. Заболеваемость по данным обращаемости: ¨ В амбулаторно-поликлинические учреждения ¨ Инфекционная заболеваемость ¨ Важнейшими неэпидемическими заболеваниями ( рак, венерические болезни туберкулез и др.) ¨ Госпитализированная заболеваемость ¨ Заболеваемость с временной утратой трудоспособности ¨ Заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности ( инвалидность)	Статистический талон регистрации заключительных (уточненных) диагнозов форма 025-2/у Экстренное извещение форма 058/у Извещения о важнейшем неэпидемическом заболевании формы 089/у; 090/у Статистическая карта выбывшего из стационара форма 066/у Листок временной нетрудоспособности Акт освидетельствования Медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК)
2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров и диспансерного наблюдения	Карта профилактического осмотра форма 046/у Мед. карта амбулаторного больного форма 025/У Карта учета диспансеризации форма 131/у
3. Заболеваемость по данным о причинах смерти	Врачебное свидетельство о смерти форма 106/у

Заболеваемость по данным обращаемости в амбулатрно-поликлинические учреждения

Изучается в порядке текущей регистрации на основе сплошного учета всех заболеваний. За единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем году. Все заболевания диагностированные у больного в порядке наблюдения за ним вносятся в «Лист заключительных (уточненных) диагнозов» в медицинской карте амбулаторного больного. На основе этого документа заполняется статистический талон ф. 025-2/у, на каждый случай выявленного острого заболевания (со знаком +), на каждый случай впервые выявленного хронического заболевания (со знаком +), и при первом обращении в текущем году по поводу ранее выявленного хронического заболевания.

Статистические талоны со знаком + дают исходные данные для расчета первичной заболеваемости. Общее число заполненных статистических талонов дает данные для расчета показателя распространенности

( болезненности).

Первичная заболеваемость рассчитывается по формуле:

Распространенность (болезненность) :

Структура заболеваемости рассчитывается по формуле:

Заполненные статистические талоны шифруются и передаются в кабинет медицинской статистики, где хранятся классам заболеваний по международной классификации болезней травм и причин смерти (МКБ). В настоящее время используется МКБ 10 пересмотра. МКБ пересматривается ВОЗ каждые 10 лет в связи с изменением научных взглядов на происхождение и патогенез заболеваний. Классификация построена на основе объединения заболеваний общей этиологии с патогенезом и локализации в соответствующие классы и рубрики.

Инфекционная заболеваемость

С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью в стране.

Единицей наблюдения является каждый случай заболевания, на который составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» (форма 058/у) «Экстренное извещение» заполняет врач ЛПУ, выявивший больного, при отсутствии врачей ( сельские отдаленные районы) средний мед. работник. Извещение заполняется в случае подозрения на следующие заболевания: брюшной тиф, паратиф, дизентерия, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, дифтерия, корь, коклюш, менингит, энцефалит, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк, бешенство. Извещения отсылаются в центры государственного санитарно-эпидемиологического

Надзора по месту жительства больного не позднее 12 часов с момента выявления заболевания.

О таких заболеваниях, как грипп и ОРВИ лечебные учреждения представляют в органы санэпиднадзора суммарные сведения о числе зарегистрированных заболеваний по ф.95

Частота инфекционной заболеваемости рассчитывается по формуле:

Кроме, того рассчитываются групповые показатели инфекционной заболеваемости( по возрасту, по полу, профессии, месту жительства и др.), сезонность и охват госпитализацией, необходимые для планирования и оценки противоэпидемических мероприятий.

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями

Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится учет важнейших неэпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, венерические заболевания, микроспория, чесотка, трахома психические заболевания, рак и другие злокачественные новообразования и др.

Единицей наблюдения является больной с впервые установленным диагнозом одного из перечисленных заболеваний. Врачи выявившие эти заболевания заполняют извещения по формам 089/у; 090/У и направляют его в специализированный диспансер (туберкулезный, онкологический, венерологический и т. д.) для уточнения диагноза. На основании уточненных данных определяют показатель неэпидемической заболеваемости по формуле:

Кроме того, рассчитывают структуру и частоту выявленных заболеваний по нозологическим формам.

Госпитализированная заболеваемость. Система учета основана на регистрации каждого случая госпитализации больного в стационар. Основными статистическими документами являются: «медицинская карта стационарного больного» - история болезни и «Карта выбывшего из стационара «, форма 066/у, которая заполняется при выписке больного. Основным показателем госпитализированной заболеваемости является: частота госпитализации, рассчитывается по формуле:

Кроме того определяются показатели госпитализированных по полу, возрасту, профессии, структура госпитализированной заболеваемости.

По показателям о госпитализированной заболеваемости можно судить о характере наиболее тяжелых патологий, объеме медицинской помощи, продолжительности лечения, обеспеченности больничными койками и преемственности больничной и внебольничной помощи

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Временная утрата трудоспособности (ВУТ) учитывает переходящие состояния работников, вызванные болезнью, несчастным случаем или другой причиной, препятствующие выполнению профессиональных обязанностей. Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности, в связи с заболеванием, имевший место у работников в данном году.. Учетным документом служит листок нетрудоспособности ( больничный лист), который является, как юридическим, так и финансовым документом., т. к на основании его проводится выплата пособия из средств социального страхования. Основными показателями заболеваемости с ВУТ являются

1. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих в год:

2. Число календарных дней временной нетрудоспособности на 100 работающих:

3. Средняя продолжительность одного случая ВУТ:

4. Структура заболеваемости с ВУТ :

Анализ общих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости с ВУТ, выделить причины нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется на основе Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" (приложение № 1)

Заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности (инвалидность)

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности является функцией органов социального обеспечения. Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость социальной защиты Инвалидность ведет к постоянной потере трудоспособности или к значительному ее ограничению. Определяет выход на инвалидность и ее тяжесть и причины инвалидности медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). МСЭК устанавливает следующие причины инвалидности: общее заболевание, инвалидность с детства, профессиональное заболевание, трудовое увечье, инвалидность у бывших военнослужащих, инвалидность до начала трудовой деятельности. Тяжесть инвалидности классифицируется по трем группам: первая – лица с полной потерей трудоспособности, нуждающиеся в постороннем уходе; вторая – лица со значительной утратой трудоспособности, не нуждающиеся в постороннем уходе; третья – лица с ограничением трудовой функции. ( приложение № 2)

Основным статистическим учетным документом является «Акт освидетельствования МСЭК. Важнейшим показателем является - частота первичного выхода на инвалидность:

Этот показатель может анализироваться в динамике по годам, группам инвалидности, возрасту, профессиям.

За последние годы в РФ наблюдается постоянный рост первичной инвалидности, что в значительной мере связано с неблагоприятной социально-экономической ситуацией. В структуре первичной инвалидности основными причинами являются:

- болезни системы кровообращения – 43.3%

- злокачественные новообразования – 12,6%

- болезни нервной системы и органов чувств – 8,2%

- травмы – 6,5%

- психические расстройства –6,2%

Около 45% признанных инвалидами составляют люди трудоспособного возраста.

Заболеваемость по данным медицинских осмотров.

Этот вид учета заболеваемости основан на широком применении диспансерного метода наблюдения за здоровьем различных групп населения. Основными учетными документами является «Контрольная карта диспансерного наблюдения» ф.046/у, «Карта диспансеризации» ф.131/у. По итогам профилактических осмотров определяется показатель Патологической пораженности:

Диспансеризация – это метод активного динамического наблюдения за здоровьем определенных групп населения, с целью предупреждения заболеваний, их выявления и своевременного лечения.

Группы населения и контингент больных определены приказом Минздрава РФ № 93 от 20.03.92г., согласно которого населения подлежащее диспансеризации условно делится на 2 группы:

1. Декретированные группы населения – определенные категории независимо от состояния здоровья:

- дети от 0-14 лет

- подростки от 15-18 лет

- студенты очной формы обучения

- беременные женщины

- инвалиды, участники ВОВ, войн в Афганистане и Чечне.

2. Больные лица, с определенными заболеваниями:

- туберкулез

- эндокринные заболевания

- онкологические заболевания

- перенесшие инфаркт миокарда

- лица с ХПН

- лица с нарушением мозгового кровообращения

- психические заболевания

- ВИЧ-инфицированные и больные СПИД

По состоянию здоровья лица подлежащие диспансеризации делятся на 3 группы диспансерного наблюдения:

1. Здоровые лица – не предъявляющие жалоб, и не имеющие хронических заболеваний, нарушений функций отдельных органов и систем.

2. Практически здоровые – лица имеющие в анамнезе перенесенные острые или хронические заболевания, не влияющие на их трудоспособность.

3. Больные лица имеющие хронические заболевания, влияющие на их трудоспособность.

Данные медицинских осмотров и диспансеризации имеют большую диагностическую ценность. При помощи этого метода выявляются основные случаи хронических заболеваний и их начальные проявления.

Заболеваемость по данным о причинах смерти

Изучается по отчетному документу «Врачебное свидетельство о смерти» ф.106/у. При учете заболеваемости по данным о причинах смерти выявляются наиболее тяжелые формы заболеваний, закончившиеся летальным исходом.

Смертность от данного заболевания:

Данный метод изучения заболеваемости, хотя и является вспомогательным, однако он дает сведения о заболеваемости окончившейся летальным исходом и помогает в разработке мероприятий по снижению смертности.

Все указанные методы изучения заболеваемости имеют свои особенности и недостатки, так при изучении заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ преимущественно выявляются острые заболевания, а хронические в основном в стадии обострения. При изучении заболеваемости по данным медосмотров чаще выявляются хронические болезни, протекающие у больных без явных симптомов, особенно на начальных стадиях или в стадии компенсации. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности охватывает далеко не все заболевания, а только те которые были причиной нетрудоспособности работающего населения.

Таким образом, для того. Чтобы иметь полные и достоверные данные о заболеваемости населения, необходимо комплексное использование всех вышеперечисленных методов.

Показатели физического развития

Физическое развитие – это показатель роста и формирования организма. оно подчиняется биологическим законам и зависит от комплекса социальных условий. Физическое развитие является важным показателем состояния здоровья населения. На уровень физического развития влияет комплекс социально - биологических, медико-социальных, организационных и природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, у лиц разных национальностей. Основными показателями физического развития являются:

- антропометрические: рост, масса тела, окружность грудной клетки, развитие жирового слоя, мускулатуры, форму грудной клетки, и т. д.

- физиометрические: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук.

Наряду с основными показателями физического развития изучаются и такие важные признаки биологического развития, как: сроки прорезывания зубов, смена молочных зубов на постоянные, степень полового созревания.

Изучение физического развития включает: изучение его закономерностей в различных возрастно-половых группах, динамическое наблюдение за физическим развитием и разработка региональных стандартов для каждой возрастно-половой группы (новорожденные, школьники, дошкольники, призывники).

Наблюдение за физическим развитием начинается с момента рождения ребенка и в последующем регулярно проводится в детских поликлиниках, дошкольных учреждениях и школах, при призыве в армию. В сборе сведений о физическом развитии большая роль принадлежит средним медицинским работникам. Материалы массовых исследований о физическом развитии используются для характеристики состояния здоровья населения и для оценки эффективности оздоровительных мероприятий.

Результатом действия социально-экономических факторов на здоровье человека стала акселерация- ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению с предшествующими поколениями. Причины акселерации: улучшение питания детей, более интенсивная инсоляция ( освещение солнечными лучами) , урбанизация, генетический эффект. В странах с высоким уровнем жизни акселерация выше. Неблагоприятные условия жизни, войны. (стихийные бедствия) тормозят генетически запрограммированный ход развития организма и ведут к децелерации – замедлению роста и развития ( явление обратное акселерации).

Акселерация повлекла за собой изменение заболеваемости у детей: участились случаи юношеской гипертонии, лейкоза, диабета, ревматизма, нервно-психических заболеваний.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие термины рекомендованы ВОЗ для характеристики заболеваемости населения и что они означают?

2. Какие методы изучения заболеваемости Вы знаете?

3. Дайте определение следующим понятиям: «первичная заболеваемость», «распространенность», «патологическая пораженность»

4. Основной статистический документ для изучения заболеваемости по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения и правила его заполнения.

5. Основные правила выдачи листов временной нетрудоспособности.

6. Как анализируется госпитализированная заболеваемость?

7. Инвалидность, основные показатели инвалидности населения. Группы инвалидности.

8. Диспансеризация населения. Группы диспансерного наблюдения

9. Основной статистический документ при изучении инфекционной заболеваемости?