Экономика и управление здравоохранением (стр. 4 )

10. Основной статистический документ при изучении заболеваемости по данным о причинах смерти?

11. Показатели физического развития. Роль медицинских сестер в сборе и анализе показателей физического развития?

12. Акселерация и децелерация их причины.

13. Охарактеризуйте состояние здоровья населения Российской Федерации

Пример выполнения самостоятельной работы

« Расчет и анализ показателей заболеваемости населения»

Задание 1

Определить показатели заболеваемости с утратой трудоспособности в строительной фирме «Весна». Среднегодовое число рабочих на фирме составило 600 человек. Ими было представлено за один год 320 листков временной нетрудоспособности на общее 2100 пропущенных дней. В том числе – 150 листков в связи с ОРЗ, ОРВИ; 80 – листов по желудочно-кишечным заболеваниям; 40 –листов по травмам; 50- листов по прочим заболеваниям

1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих:

2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих:

3. Средняя длительность одного случая нетрудоспособности:

4. Структура случаев нетрудоспособности:

ОРЗ, ОРВИ

ЖКХ – 25%, Травмы - 12,%%, прочие заболевания – 15,6%

Задание 2

Поликлиника обслуживает 30000 жителей района. За 2001 г. заполнено 600 статистических талонов для регистрации заключительных ( уточненных) диагнозов на больных с ИБС, в том числе 150 талонов со знаком(+) на больных у которых это заболевание выявлено впервые.

При проведении поликлиникой профилактического осмотра в у жителей района выявлено 100 случаев заболевания ИБС.

Рассчитать показатели первичной заболеваемости, распространенности и патологической пораженности ИБС в районе.

1.Первичная заболеваемость ИБС:

2.Показатель распространенности ИБС:

3. Показатель патологической пораженности:

Задания для самостоятельной работы

« Расчет и анализ показателей заболеваемости населения»

Вариант №1

Задача № 1

Определить показатели заболеваемости с утратой трудоспособности в фирме «Лето». Среднегодовое число рабочих на фирме составило 2300 человек. Ими было представлено за один год 340 листков временной нетрудоспособности на общее 2851 пропущенных дней. В том числе – 250 листков в связи с ОРЗ, ОРВИ ; 40 – листов по желудочно-кишечным заболеваниям; 27 –листов по травмам; 23- листов по прочим заболеваниям

Задача № 2

Поликлиника обслуживает 62000 жителей района. За 2010 г. заполнено 1511 статистических талонов для регистрации заключительных ( уточненных) диагнозов на больных с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, в том числе 130 талонов со знаком (+) на больных у которых это заболевание выявлено впервые.

При проведении поликлиникой профилактического осмотра у жителей района выявлено 50 случаев заболевания язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки.

Рассчитать показатели первичной заболеваемости, распространенности и патологической пораженности в районе.

Задача № 3

В Л-ском районе численность населения 150000 человек, из них 97000 работающее население.

В поликлиниках района зарегистрировано 55000 случаев заболеваний органов дыхания, из них возникших в данном году –54540, в т. ч.

- Катар верхних дыхательных путей - 33750 случаев

- Бронхит - 11500

- Бронхиальная астма - 3020

- прочих прочие – 6180

Признано инвалидами в связи с заболеваниями органов дыхания 80 человек.

1. Рассчитать показатели первичной заболеваемости и распространенности и первичного выхода на инвалидность.

2. Определить структуру первичной заболеваемости органов дыхания.

Вариант № 2

Задача № 1

Определить показатели заболеваемости с утратой трудоспособности на швейной фабрике. Среднегодовое число рабочих на фирме составило 12300 человек. Ими было представлено за один год 1340 листков временной нетрудоспособности на общее 12851 пропущенных дней. В том числе – 1250 листков в связи с ОРЗ, ОРВИ; 40 – листов по желудочно-кишечным заболеваниям; 27 –листов по травмам; 23- листов по прочим заболеваниям

Задача № 2

Поликлиника обслуживает 42000 жителей района. За 2009 г. заполнено 215 статистических талонов для регистрации заключительных ( уточненных) диагнозов на больных с пояснично-крестцовым радикулитом, в том числе 67 талонов со знаком (+) на больных у которых это заболевание выявлено впервые.

При проведении поликлиникой профилактического осмотра у жителей района выявлено 12 случаев заболевания пояснично-крестцовым радикулитом.

Рассчитать показатели первичной заболеваемости, распространенности и патологической пораженности в районе.

Задача № 3

В К-ском районе численность населения 30000 человек, из них 28000 работающее население.

В поликлиниках района зарегистрировано 3800 случаев травм, из них возникших в данном году –3400, в т. ч.

- переломы - 345 случаев

- вывихи - 1980

- прочие - 1075

Признано инвалидами в связи с травмами 45 человек.

3. Рассчитать показатели первичной заболеваемости и распространенности и первичного выхода на инвалидность.

4. Определить структуру травматизма, возникшего в данном году

Тема: Организация медицинской помощи населению. Методика расчета и анализа основных показателей деятельности поликлиник и стационаров

Место проведения занятия - учебная аудитория

Продолжительность изучения темы – 4 часа

Цель занятия:

Ознакомиться с принципами организации лечебно-профилактической помощи разным категориям населения и методикой расчета основных показателей работы поликлиник и стационаров.

Студент должен знать:

- номенклатуру учреждений здравоохранения;

- принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи;

- принципы организации стационарной помощи

- принципы организации скорой и неотложной помощи

- принципы организации медицинской помощи сельским жителям

- Основные показатели работы поликлиник и стационаров

Студент должен уметь:

- рассчитать и проанализировать основные показатели работы поликлиники

- рассчитать и проанализировать основные показатели работы стационара

- применять полученные знания в практической деятельности

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ

Управление охраной здоровья населения является комплексной задачей всего общества, в реализации которой принимают участие множество секторов экономики и структур управления (от федеральных до местных). В основе организации медицинской помощи населению РФ лежит первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Концепция ПМСП, принятая в РФ, ориентирована на преимущественное оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В систему ПМСП входят такие службы, как служба скорой и неотложной помощи и центры государственного санитарно-эпидемического надзора.

Медицинская помощь населению оказывается обширной сетью учреждений здравоохранения. В настоящее время действует «Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001г. № 000 (приложение № 3)

Организация медицинской помощи городскому населению

Медицинская помощь городскому населению оказывается в двух видах: амбулатроно-поликлиническая и стационарная.

Организация амбулатрно-поликлинической помощи

Среди амбулатроно-поликлинических учреждений ведущими являются амбулатории и поликлиники. Амбулатроно-поликлинические учреждения работают по участковому принципу, который заключается в делении обслуживаемой территории с определенным количеством населения и прикреплением к каждому участку врача – терапевта и медицинской сестры. Норматив численности населения на взрослом врачебном участке – человек, на детском – 700-800 детей. По участковому принципу строится также акушерско-гинекологическая, педиатрическая помощь и медицинская помощь сельскому населению.

Одним из основных методов работы амбулатроно-поликлинических учреждений является диспансерный метод.

Поликлиника – многопрофильное ЛПУ, предназначенное для оказание специализированной медицинской помощи приходящим больным и больным на дому, а также для профилактической работы среди населения, воспитания у населения здорового образа жизни.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. Амбулатории оказывают медицинскую помощь приходящим больным и на дому по небольшому числу основных специальностей: терапия, хирургия, акушерство и гинекология и педиатрия.

Поликлиники по номенклатуре делятся:

- по организационному признаку: на самостоятельные и объединенные со стационарами

- по территориальному: на городские, сельские

- по профилю на взрослые, детские, стоматологические, курортные и т. д.

Структура поликлиники определяется ее мощностью - численностью обслуживаемого населения. Мощность поликлиники оценивается числом посещений в смену и может колебаться от 250 до 1500 посещений в смену. численность обслуживаемого населения от 15тыс. до 120 тыс. человек. Норма нагрузки участкового врача на приеме в поликлиники 4-5 больных в час.

Основными структурными подразделениями поликлиники являются : регистратура, кабинеты врачей специалистов, кабинеты участковых врачей, кабинет мед. статистики, лаборатория, рентген кабинет, кабинеты функциональной диагностики, процедурные кабинеты, физиотерапевтический кабинет, ЛФК и др.

Одним из основных видов деятельности поликлиники это - медицинская помощь на дому. Она должна быть безотказной, т. е. все вызовы к больному должны выполняться в тот же день. Помощь на дому оказывает участковый врач, на каждое посещение планируется 30 минут.

Работа поликлиники оценивается по качественным медицинским показателям: заболеваемость населения, первичный выход на инвалидность, частота случаев смерти на дому, жалобы населения и др.

К общим показателям поликлиники можно отнести: показатель укомплектованности штатов, нагрузки на врачебную должность, активность посещения больных на дому и др.

Организация работы поликлиники оценивается по следующим основным показателям:

1. Показатель соблюдения принципа участковости:

Показатель участков ости свидетельствует о степени соблюдения основного принципа работы поликлиники. Хорошим показателем считается 80-85% и более. Чем выше процент участковости, тем лучше организована работа поликлиники. При более низком показателе следует искать причины и факторы, оказывающие на него влияние: не полная укомплектованность штатов врачей терапевтов, неудобный график приема, отсутствие врача по болезни, недоверие своему участковому врачу.

2. Удельный вес посещений сделанных сельскими жителями.

Размер данного показателя свидетельствует о том объеме лечебной помощи, которую получают жители сельских пригородов, в городских поликлиниках. Этот показатель не должен быть более 7 %,более высокое значение этого показателя будет говорить о слишком большом радиусе обслуживания и излишней загруженности врачей поликлиники.

3. Показатель охвата населения целевыми осмотрами

Это показатель профилактической работы поликлиники. Одной из основных ее задач является проведение осмотров, с целью раннего выявления, тех или иных заболеваний ( туберкулез, онкозаболевания и др.) Например, программы борьбы с туберкулезом требует осмотра пожилых контингентов взрослого населения с целью выявления скрытых форм болезни не реже 1 –го раза в год. Чем выше процент охвата населения целевыми осмотрами, тем лучше в поликлинике ведется профилактическая работа.

4. Показатель полноты охвата диспансерным наблюдением

О группах населения подлежащих диспансеризации (практическое занятие № 2) В хорошо работающих поликлиниках это показатель составляет 85-90%, а по отдельным заболеваниям 100%. Этот показатель дает в основном количественную характеристику. При анализе важно оценить и эффективность диспансеризации, на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, осуществления комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов.

Организация стационарной помощи

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь предусматривает использование коечного фонда больниц, диспансеров, госпиталей, клиник научно исследовательских институтов и центров медицинского профиля, клиник медицинских вузов.

В России основное число коек развернуто на базе больниц.

Больница – это ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную, специализированную медицинскую помощь: стационарную, поликлиническую, помощь на дому, скорую и неотложную медицинская помощь и осуществляющее различные виды профилактической работы.

В зависимости от объема деятельности и подчиненности больницы делятся на: республиканские, областные, городские, центральные районные, районные, участковые. Больницы могут быть многопрофильными, с отделениями по различным специальностям и специализированными, предназначенные для больных только с определенными формами болезней. Наиболее распространенной и перспективной является объединенная многопрофильная больница, позволяющая обеспечить преемственность амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Объединенная городская больница включает в себя следующие структурные подразделения: приемное отделение, стационар со специализированными лечебными отделениями, диагностические отделения

(лаборатории, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение и т. д.), вспомогательные лечебные отделения (физиотерапевтическое, ЛФК, иглорефлексотерапия и др.), патологоанатомическое отделение, больничная аптека , хозяйственные службы и др.

Специализированную медицинскую помощь оказывают диспансеры.

Диспансеры ( франц.. – опекать, распределять) – специализированное ЛПУ для активного выявления больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, их лечения и реабилитации, изучения уровня заболеваемости и ее причин, а также осуществления мер профилактики. В настоящее время в РФ действует следующая номенклатура диспансеров:

1. Кардиологический

2. Онкологический

3. Противотуберкулезный

4. Эндокринологический

5. Кожно-венерологический

6. Психоневрологический

7. Наркологический

8. Врачебно-физкультурный – осуществляет врачебный контроль за спортсменами.

Объем работы стационара определяется в койко-днях, Число койко-дней за год подсчитывается на основании «Листка ежедневного учета больных и коечного фонда» путем суммирования числа больных на 8 часов утра каждого дня.

К основным показателям деятельности стационара относятся показатели использования коечного фонда:

1.Среднегодовая занятость койки:

Работа койки в городских больницах менее в городских больницах менее 340 дней в году указывает на плохую и недостаточно оперативную работу больницы. для сельских больниц и родильных отделений принята более низкая норма 300-310 дней. Если показатель среднегодовой занятости койки больше 365 дней, это означает что все койки в больнице заняты, а больных размещают в коридорах и палатах на приставных койках. Такие койки вне плана и сметы, они не включается в расчет среднегодового числа коек, а время проведенное больными на этих койках входит в число проведенных больными койко-дней. Увеличение числа госпитализированных больных за счет использования приставных коек ведет к нарушению санитарно-гигиенических норм и перегрузке стационара.

2. Средняя длительность пребывания больного в стационаре:

Рекомендуемые значения этого показателя составляют в среднем от 9 до 15 дней. С этим показателем тесно связан показатель оборота койки:

3. Оборот койки:

Этот показатель показывает сколько в среднем на каждой койке в течение года пролежало больных.

Сокращение сроков длительности пребывания больного на койке является важным внутренним резервом экономии ресурсов ЛПУ. Сроки лечения в стационаре включают три периода: госпитальное обследование, лечение и подготовка к выписке. Длительность пребывания в больнице определяется в основном характером и течением заболевания. Уменьшения показателя длительности лечения, а следовательно и увеличение показателя оборота койки во многом зависит от применения новых, современных методов лечения и диагностики, высокоэффективных лекарственных препаратов, высокой квалификации медицинского персонала. Длительность пребывания в стационаре можно сократить путем своевременного выявления и госпитализации заболевших, производства ряда анализов и исследований амбулаторно, еще до поступления больных в стационар. Сокращение сроков стационарного лечения позволяет увеличить число госпитализированных больных, без увеличения числа коечного фонда.

К качественных показателям деятельности стационара относится данные об исходе лечения, о послеоперационных осложнениях. О сроках лечения разных категорий больных и др.

Важным качественным показателем работы больницы, успеха и эффективности лечения является показатель летальности.

4. Показатель летальности:

Показатель летальности рассчитывается в целом по стационару, так и по отдельным важнейшим заболеваниям . Оценка этого показателя часто бывает затруднена наличием множества факторов, влияющих на его уровень в части непосредственно не зависящих от качества лечения.

Уровень летальности зависит от возрастного состава больных, тяжести заболеваний, сроков госпитализации, уровня и качества до стационарного лечения и др. Каждый случай смерти в стационаре должен быть разобран с целью выявления недочетов в диагностике и лечении и для разработке мер по их устранению.

Организация скорой и неотложной медицинской помощи

Этот вид медицинской помощи организуется для оказания населению круглосуточной помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, возникающих, как на дому, так и на улице.

В РФ функционирует система оказания скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой, включающей в себя:

1. Станции скорой медицинской помощи (СМП)

2. Отделения скрой и неотложной помощи в ЦРБ, областных, краевых и республиканских больницах.

3. Больницы скорой медицинской помощи (СМП)

4. Отделения экстренной госпитализации в больницах общего профиля

5. Травматологические пункты

6. Службы МЧС, станции санитарной авиации

Скорая медицинская помощь представляет собой единую систему, состоящую из двух основных этапов:

1. Догоспитальный этап (внебольничная скорая помощь)

2. Госпитальный этап (экстренная стационарная помощь)

Основными задачами скорой медицинской помощи являются:

1. Оказание круглосуточной, неотложной помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, как на дому, так и на улице.

2. Перевозка больных в стационары

3. Стационарное лечение больных в больницах и отделениях СМП

Наиболее распространенной формой организации СМП являются станции скорой помощи (СП)., которые организуются, как самостоятельные ЛПУ. Основной задачей станций СП является оказание круглосуточной экстренной помощи на догоспитальном этапе и перевозка больных в стационары. Станции СП не занимаются систематическим лечением больных, не выдают листки нетрудоспособности и справки. Основное функциональное подразделение станции СП – выездные бригады, которые подразделяются на:

1. Общелинейные, в состав которых входят 3 человека – врач, фельдшер, санитар.