Экономика и управление здравоохранением (стр. 7 )

В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения л/н, то при повторном обращении женщины до родов за л/н для оформления отпуска по беременности и родам л/н выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности) с даты первичного обращения за указанным документом, но не ранее срока (28 или 30 недель)

В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, л/н по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды

При осложненных родах л/н по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, в том числе от суррогатной матери, л/н выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка (п.55).

При операции прерывания беременности л/н выдается на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока

Региональным отделением фонда социального страхования выдача бланков листков нетрудоспособности производится лицу, ответственному за их получение, хранение, выдачу, назначенному приказом руководителя медицинского учреждения. Бланки листков нетрудоспособности являются бланками строгой отчетности, и в медицинском учреждении должен быть организован их строгий количественный учет К хранению бланков листков временной нетрудоспособности предъявляются особые требования, . Они должны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками, опечатанных печатью.

Приложение

Экспертиза стойкой нетрудоспособности (медико-социальная экспертиза)

Стойкая нетрудоспособность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма. Принятый, в ноябре 1995г. Федеральный закон « социальной защите инвалидов РФ» определил новую концепцию инвалидности, определив такие основополагающие понятия, как «инвалид», «ограничение жизнедеятельности» « медико-социальная экспертиза» и др.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

МСЭ осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему органов социальной защиты населения РФ. МСЭ устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем и сроки проведения реабилитации, меры социальной защиты, дает рекомендации по трудоустройству

Ограничение жизнедеятельности – это полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Классификация параметров ограничения жизнедеятельности осуществляется по трем степеням:

1. незначительно выраженные нарушения функций

2. умеренно выраженные нарушения функций

3. значительно выраженные нарушения функций.

Признание человека инвалидом осуществляется при проведении МСЭ, исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени ограничения жизнедеятельности.

Основанием для признания человека инвалидом является:

1. нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, травмами или дефектами

2. ограничение жизнедеятельности

3. необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

Наличие одного из указанных признаков не является достаточным для признания гражданина инвалидом.

В зависимости от степени нарушения функций организма устанавливается 1,2 или 3 группа инвалидности, а лицу в возрасте до 18 лет – категория «ребенок – инвалид»

Инвалидность 1 группы устанавливается на 2 года, 2 и 3 групп на 1 год. Отдельным категориям граждан, например ликвидатором аварии на Чернобыльской АЭС на 5 лет. Мужчинам старше 60 лет, а женщинам 55 лет, а также инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами инвалидность устанавливается бессрочно. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на год или два года до достижения 18 летнего возраста.

Критерии определения групп инвалидности:

Утверждены приказом Минздрава России от 29.01.97г. № 30 и Постановлением Министерства труда и социального развития № 1.

1 группа - социальная недостаточность требующая социальной защиты, вследствие нарушения здоровья со значительно выраженным расстройством функций организма, в результате заболевания, травмы или дефекта, приводящим к резко выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности – 3-я степень. Больные не могут себя обслуживать и нуждаются в помощи и уходе.

2 группа - социальная недостаточность. требующая социальной защиты, вследствие нарушения здоровья, со стойко выраженным расстройством функций организма в результате заболевания, травмы или дефекта, приводящим к выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности – 2-я степень. Эти больные не нуждаются в постороннем уходе, но все виды труда им противопоказаны на длительный период

3 группа - социальная недостаточность. требующая социальной защиты, вследствие нарушения здоровья, в результате заболевания, с умеренно выраженным расстройством функций организма в результате заболевания, травмы или дефекта приводящим незначительно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности – 1-я степень. У этих больных значительно снижена трудоспособность, по состоянию их здоровья требуется изменение условий труда.

Критериями установления инвалидности, без сроков преосвидетельствования являются:

1. невозможность устранения и уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениям и нарушениями функций организма.

2. Неэффективность реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости постоянной социальной защиты.

3. Другие критерии предусмотренные действующим законодательством

В каждом случае установления инвалидности обязательно указывается ее причина. Предусмотрены следующие формулировки причин инвалидности: общее заболевание, проф. заболевание, трудовое увечье (производственная травма), инвалидность с детства, инвалидность до начала трудовой деятельности, ранение ( контузия, увечье) полученное при исполнении обязанностей военной службы. От причин инвалидности зависят назначаемая пенсия и другие льготы, предусмотренные для различных категорий инвалидов.

К учреждениям государственной службы МСЭ относятся : бюро МСЭ и главное бюро МСЭ

Формирование сети бюро МСЭ производится исходя из численности населения проживающего на территории, как правило, одно учреждение на 70-90 тыс. чел.

В состав бюро МСЭ входят три врача различных специальностей, специалист по реабилитации, специалист по соц. работе и психолог.

Задачи бюро МСЭ: определение группы инвалидности, разработка индивидуальных программ реабилитации, содействие в реализации программ по соц. защите инвалидов, учет и анализ инвалидности и др.

Показанием для направления на МСЭ является заключение Врачебной комиссии о наличии у больного данных для определения инвалидности. На МСЭ направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

- при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе независимо от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

- при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности о 10 мес. (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез – до 12 мес.)

- при решении вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;

- работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации, в случае ухудшения клинического и трудового прогноза

- при очередном переосвидетельствовании инвалидов.

Для проведения МСЭ необходимо письменное заявление гражданина или его законного представителя, данные результатов его клинического обследования, подписанные лечащим врачом, заместитель главного врача по медико-социальной экспертизе и заверенные печатью ЛПУ.

Лицу, признанному инвалидом выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности и индивидуальная программа реабилитации.

В случае несогласия больного с решением бюро МСЭ, можно обжаловать решение в Главном бюро МСЭ, подав письменное заявление. В состав Главного бюро МСЭ входят не менее четырех врачей различных специальностей, несколько специалистов по реабилитации различного профиля, по социальной работе и психологи. В случае необходимости при главном бюро МСЭ может быть создано стационарное отделение. Состав специалистов Главного бюро определяется в зависимости от числа бюро МСЭ на территории, как правило, 1 состав специалистов на 4 бюро. Главное бюро МСЭ не позднее 1 мес. со дня получения заявления должно провести экспертизу и вынести решение. Решение Главного бюро можно обжаловать в месячный срок в органе соц. защиты населения субъекта РФ.

Реабилитация инвалидов

Важной задачей органов соц. защиты, МСЭ и ЛПУ является организация реабилитации инвалидов, с целью уменьшения нарушений со стороны здоровья, социальной недостаточности и наиболее поной личностной, социальной и профессиональной адаптации. Реабилитация является наиболее эффективным направлением социальной защиты инвалидов. Реабилитация инвалидов включает в себя:

1. Медицинскую реабилитацию – это комплекс медицинских мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных и утраченных функций организма. (это медикаментозное или оперативное лечение, протезирование, санаторно-курортное лечение и др.)

2. Социально-средовая реабилитация предусматривает создание оптимальных условий среды жизнедеятельности инвалидов (условия проживания, условия передвижения, протезно-ортопедическая помощь, средства обучения и др.)

3. Профессионально-трудовая реабилитация – подбор соответствующей профессии, проф. обучение и переобучение приспособление раб. мест.

4. Психолого-педагогическая реабилитация – психотерапия, выработка активной жизненной позиции.

С целью проведения реабилитации при проведении МСЭ специалистами бюро разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

ИПР – это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мер, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма и на интеграцию инвалида в жизнь общества. В ИПР отражены все виды реабилитации, определены виды реабилитационных мероприятий, их объемы, сроки проведения и исполнители. В соответствии с Федеральным законом «О соц. защите инвалидов» ИПР является обязательной к исполнению для тех организаций которые определены ее исполнителями.

ИПР составляется и реализуется только при согласии инвалида или его законного представителя и выдается инвалиду в виде карты единой формы.

При реализации ИПР обеспечивается динамическое наблюдение и контроль за эффективностью проводимых мероприятий специалистами службы МСЭ. Итоговая оценка результатов выносится на коллективное обсуждение специалистов бюро МСЭ, утверждается руководителем службы МСЭ и доводится до сведения инвалида в доступной для него форме.

Приложение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 7 октября 2005 г. N 627

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОЙ НОМЕНКЛАТУРЫ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В соответствии с пунктом 14 статьи 5 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить Единую номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (далее - Номенклатура) согласно приложению.

2. Рекомендовать руководителям федеральных органов исполнительной власти, имеющих подведомственные учреждения здравоохранения, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации привести наименования учреждений здравоохранения в соответствие с Номенклатурой, утвержденной настоящим Приказом.

3. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 июня 2003 г. N 229 "О Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" (зарегистрирован в Минюсте России 25 июня 2003 г., N 4828).

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации .

Министр

М. Ю. ЗУРАБОВ

Приложение

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 7 октября 2005 г. N 627

ЕДИНАЯ НОМЕНКЛАТУРА

ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Лечебно-профилактические учреждения

1.1. Больничные учреждения

1.1.1. Больницы, в том числе:

- участковая;

- районная;

- городская, в том числе детская;

- городская скорой медицинской помощи;

- центральная (городская, районная);

- областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

1.1.2. Специализированные больницы, в том числе:

- восстановительного лечения, в том числе детская;

- гинекологическая;

- гериатрическая;

- инфекционная, в том числе детская;

- наркологическая;

- онкологическая;

- офтальмологическая;

- психоневрологическая, в том числе детская;

- психиатрическая, в том числе детская;

- психиатрическая (стационар) специализированного типа;

- психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

- туберкулезная, в том числе детская.

1.1.3. Госпиталь.

1.1.4. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.1.5. Дом (больница) сестринского ухода.

1.1.6. Хоспис.

1.1.7. Лепрозорий.

1.2. Диспансеры:

- врачебно-физкультурный;

- кардиологический;

- кожно-венерологический;

- маммологический;

- наркологический;

- онкологический;

- офтальмологический;

- противотуберкулезный;

- психоневрологический;

- эндокринологический.

1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения

1.3.1. Амбулатория.

1.3.2. Поликлиники, в том числе:

- городская, в том числе детская;

- центральная районная;

- стоматологическая, в том числе детская;

- консультативно-диагностическая, в том числе для детей;

- психотерапевтическая;

- физиотерапевтическая.

1.4. Центры, в том числе научно-практические:

- восстановительной терапии для воинов-интернационалистов;

- восстановительной медицины и реабилитации;

- гериатрический;

- диабетологический;

- наркологический реабилитационный;

- медицинский, в том числе окружной;

- профессиональной патологии;

- по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями;

- клинико-диагностический;

- патологии речи и нейрореабилитации;

- реабилитации;

- медицинской и социальной реабилитации;

- общей врачебной (семейной) практики;

- консультативно-диагностический, в том числе для детей;

- реабилитации слуха;

- лечебной физкультуры и спортивной медицины;

- мануальной терапии;

- лечебного и профилактического питания;

- специализированных видов медицинской помощи;

- психофизиологической диагностики.

1.5. Учреждения скорой медицинской помощи

и учреждения переливания крови

1.5.1. Станция скорой медицинской помощи.

1.5.2. Станция переливания крови.

1.5.3. Центр крови.

1.6. Учреждения охраны материнства и детства

1.6.1. Перинатальный центр.

1.6.2. Родильный дом.

1.6.3. Женская консультация.

1.6.4. Центр планирования семьи и репродукции.

1.6.5. Центр охраны репродуктивного здоровья подростков.

1.6.6. Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.6.7. Молочная кухня.

1.7. Санаторно-курортные учреждения

1.7.1. Бальнеологическая лечебница.

1.7.2. Грязелечебница.

1.7.3. Курортная поликлиника.

1.7.4. Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями.

1.7.5. Санаторий-профилакторий.

1.7.6. Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Учреждения здравоохранения особого типа

2.1. Центры:

- медицинской профилактики;

- медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный);

- медицинский мобилизационных резервов "Резерв" (республиканский, краевой, областной, городской);

- лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной);

- контроля качества и сертификации лекарственных средств;

- медицинский информационно-аналитический;

- информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения.

2.2. Бюро:

- медицинской статистики;

- патологоанатомическое;

- судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Контрольно-аналитическая лаборатория.

2.4. Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная.

2.5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

3. Учреждения здравоохранения по надзору

в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.3. Противочумный центр (станция).

3.4. Дезинфекционный центр (станция).

3.5. Центр гигиенического образования населения.

4. Аптечные учреждения

4.1. Аптека.

4.2. Аптечный пункт.

4.3. Аптечный киоск.

4.4. Аптечный магазин.

Примечания:

1.Лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях медицинскими научными организациями, являются клиническими учреждениями.

2.Учреждения здравоохранения, предусмотренные подразделом 1.1 "Больничные учреждения" настоящей Номенклатуры, могут иметь в своем составе поликлинику (амбулаторию).

3.При наличии двух и более учреждений здравоохранения одного наименования, подведомственных одному органу государственной или муниципальной власти, каждому из них присваивается порядковый номер.

4.Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

5.Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.

6.Санитарная авиация может входить в состав областной, краевой, республиканской больницы или учреждения здравоохранения медицины катастроф и действует на правах ее отделения.

7.Клиники - лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здравоохранения), входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций или подчиненные медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями.

8. К специализированным относятся дома ребенка для детей:

- с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики;

- с органическим поражением центральной нервной системы, в том числе детскими церебральными параличами, без нарушения психики;

- с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата и другими дефектами физического развития без нарушения психики;

- с нарушениями слуха и речи (глухонемых, оглохших, слабослышащих);

- с нарушениями речи (заикающихся, с алалией и другими нарушениями речи);

- с нарушениями зрения (слепых, слабовидящих);

- с туберкулезной интоксикацией, малыми и затихающими формами туберкулеза;

- санаторный.

9. К центру медицинской и социальной реабилитации относится:

- отделение постоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих.

10. Полное наименование учреждения здравоохранения, предусмотренного настоящей Номенклатурой, может содержать сведения о ведомственной принадлежности (Росздрава, МВД России и др.) и функциональной принадлежности (клиническая).

Учебное издание

Шкор Надежда Михайловна

Экономика и управление здравоохранением