Клинико-биохимическая характеристика функционального состояния печени у лиц, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (стр. 16 )

Выводы

1. С увеличением времени, прошедшего после острого периода ГЛПС, у реконвалесцентов наблюдается снижение астеновегетативного синдрома, уровней личностной и ситуативной тревожностей (шкала Спилбергера-Ханина), в то время как субъективная картина физических страданий (анкета «Гиссенский перечень жалоб») сохраняется. У части перенесших ГЛПС определяется легкая анемия (невыраженное снижение уровней эритроцитов у 36,1% и гемоглобина у 42,2% обследованных), тромбоцитопения (19,2%) и ускоренное СОЭ (55,4%), которая по мере удлинения катамнестического периода снижается.

2. Среди лиц, с инструментальными и биохимическими признаками нарушения функций печени, преобладают реконвалесценты, перенесшие ГЛПС в тяжелой форме (в среднем 70%) и лица с отягощенным печеночным анамнезом.

3. В течение длительного времени катамнестического периода (до 9 лет) у лиц, переболевших ГЛПС, выявляются изменения белково-синтетической (гипоальбуминемия в 27,7% случаях), экскреторной (повышение ЩФ в 18,8% и ЛАП в 33%, гипербилирубинемия в 13,4%) функций, повышение активности цитолитических ферментов в 1,5-2 раза АлТ в 16,9% случаях, АсТ в 20,5%, стойкая атерогенная дислипидемия (гипертриглицеридемия в 40,2%, гиперхолестеринемия в 34,8%), Ультразвуковое исследование и компьютерная томография печени показывает, что 37,5% переболевших ГЛПС в позднем катамнестическом периоде имеют характерные для жирового гепатоза нарушения, включая снижение КТ-плотности ткани, неоднородность и наличие зернистого рисунка паренхимы, увеличение кранио-каудального размера органа.

4. Жировая дистрофия печени у лиц, перенесших ГЛПС преимущественно в тяжелой форме, сопровождается развитием воспалительно-склеротических изменений, которые проявляются активацией процессов липопероксидации, повышением содержания в крови маркера фиброза (ГК), провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β), наличием очаговых уплотнений и склероза в паренхиме. Снижение КТ-плотности печени при жировом гепатозе имеет положительную корреляционную связь с уровнем альбумина, содержанием ГК, ИЛ-1β, ФНО-α, ТБК-реагирующих продуктов в крови.

5. Гепатопротекторное лечение переболевших ГЛПС с признаками жировой дистрофии печени препаратом силибинина (легалон) в течение двух месяцев приводит к улучшению параметров липидного обмена, цитолитических ферментов, воспалительно-склеротических маркеров повреждения печени, вторичных продуктов липопероксидации, а также повышение КТ-плотности печени с тенденцией к нормализации.

Практические рекомендации

При диспансерном наблюдении реконвалесцентов ГЛПС, наряду с общепринятыми методами исследования, направленными в основном на оценку состояния почек и сердечно-сосудистой системы, целесообразно включить УЗИ печени, при необходимости КТ, с определением специфических маркеров крови (ГК, ИЛ-1β, ФНО-α).

У лиц, перенесших ГЛПС в тяжелой форме и/или имеющих отягощенный печеночный анамнез, необходимо целенаправленное исследование функционального состояния печени. Учитывая более высокую частоту развития жировой дистрофии печени указанной группы реконвалесцентов, диспансерное наблюдение необходимо продлить до трех лет.

Представляется целесообразным рекомендовать врачам, наблюдающим реконвалесцентов ГЛПС, перенесших заболевание в тяжелой форме, с признаками жировой болезни и/или фиброза печени, проведение гепатопротекторной терапии препаратом силибинина (легалон) по 140 мг 3 раза в сутки курсом не менее двух месяцев.

Список литературы

1. Абдурашитов, -патогенетическое изучение внутрисосудистой гемокоагуляции и эффективность комплексной терапии у больных геморрагической лихорадки с почечным синдромом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 19с.

2. Алексеев, механизмы в патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом / , , // Терапевтический архив№ 11. - С. 39-42.

3. Араблинский компьютерной томографии и компьютерной томографической ангиографии в диагностике выраженности жировой инфильтрации печени при неалкогольной жировой болезни печени / , // Радиоогия – практика. – 2009. - №2. – С. 10-20.

4. Афанасьева, клинических проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в Приморском крае / , , // Дезинфекционное дело – 2011. - №2. – С. 22-25.

5. Бабушкина, печени при ГЛПС / // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: сборник материалов VII Российского съезда инфекционистов. – Н. Новгород, 2006. – С. 140.

6. Байгильдина, значение некоторых цитокинов и белка клеточной адгезии VCAM-1 в развитии воспалительных изменений эндотелия сосудов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / , , // Морфологические ведомости. – 2008. - №3-4. – С. 158-161.

7. Байгильдина, процесса десквамации эндотелия и ее связь с динамикой уровня фактора роста эндотелия сосудов в крови при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / // Астраханский мед. журнал. – 2012. – т. 7, №3. – С. 46-50.

8. Балукова, расстройства у больных терапевтического профиля / , , // Терапевтический архив. – 2007. - № 6. - С. 85-88.

9. Башкатов, в механизмах адаптации организма / . – Уфа: Изд-во Башкирского ГУ, 1996. – 144 с.

10. Башкирев, лихорадка с почечным синдромом. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, наблюдение за переболевшими: метод. рекомендации / . – Казань, 1991. – 37 с.

11. Белоноженко, печени у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом / , , // Дальневосточный журнал инфекционной патологии– № 6. - С. 52-53.

12. Белоусов, дисфункция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности: вопросы патогенеза, диагностики, лечения / , Н. Ю. Ханина, // Клиническая медицинаТ. 79, № 2. - С. 17-21.

13. Биохимические методы анализа показателей обмена биополимеров соединительной ткани: методические рекомендации / , , [и др.]. – Ижевск, 1990. – 10 с.

14. Блюгер, гепатология / , . – М., 1994. – 284 с.

15. Богомолов, Б. П. Дифференциальная диагностика инфекционных геморрагических болезней и синдромов / // Клиническая медицина№ 9. - С. 8-13.

16. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / под ред. . – М. . дом «М–Вести», 2002. – 416 с.

17. Бондаренко, -лабораторные особенности ГЛПС у лиц разного возраста / , , // Дальневосточный медицинский журнал№ 3. - С. 92-93.

18. Борисевич, , профилактика, клиника и лечение геморрагических лихорадок (Марбург, Эбола, Ласса и Боливийской) / // Вопросы вирусологииТ. 51, № 5. – С. 8-10.

19. Боровиков, В. П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / . - СПб., 20с.

20. Буеверов, А. О. «Жирная печень»: причины и последствия / // Фарматека. – 2007. - №– С. 42-46.

21. Буеверов, лечение неалкогольного стеатогепатита: обоснование, эффективность, безопасность / , , // Терапевтический архив. – 2007. - № 8. – С. 88-99.

22. , , Ивашкин болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит. М., 20с.

23. Буеверов, стеатогепатит / // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2012. - №3. – с. 13-19.

24. Бурашникова, нервной системы у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Пермь, 2002. – 22 с.

25. Буторова, Л. И.  Возможности использования Легалона при неалкогольной жировой болезни печени / , ,  // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология№ 5. С. 69–75.

26. Валишин, аспекты патогенеза и лечения ГЛПС / , Р. Т. Мурзабаева, // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда врачей-инфекционистов (29-31 октября 2003 г., Санкт-Петербург). - СПб., 2003. - С. 61.

27. Валишин, лихорадка с почечным синдромом / , // Инфекционные болезни национальное руководство / под. Ред. , – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 835-843.

28. Валишин, геморрагической лихорадки с почечным синдромом / , , и др. // Вестник БГМУ. – 2013. - №4. – С. 19-24.

29. Владимиров, радикалы и антиоксидантная активность / // Вестник РАМН. – 1998. - № 7. – С. 43-51.

30. Вовк болезнь печени в практике терпаевта // РМЖ – Болезни органов пищеварения. – 2009. - №2. – С. 33-47.

31. Гавриловская, лихорадка с почечным синдромом: обзорная информация / , . – М., 19с.

32. Гавриловская, достижения в изучении проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом / // Актуальные вопросы изучения клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки в их природных очагах: тез. докл. Респ. науч.-практич. конф. - Ижевск, 1999. – С. 111-113.

33. Галиева, значение оксида азота при геморрагической лихорадке с почечным синдромом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 20с.

34. Гаскина, высоких доз стандартизированного силимарина при токсических поражениях печени в клинической практике / . Клиническая фармакология, - 2012. - N9. – C. 71-77.

35. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. , . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с.

36. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) в Среднем Поволжье: в 2-х ч. / [и др.]. - Казань, 1989.

37. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: актуальные проблемы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики / под ред. Акад. АН РБ . - Уфа: Гилем, 2006. – 240 с.

38. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: вопросы патогенеза и диагностики / , P. M. Фазлыева, , . - Уфа: ИПК при АП РБ, 2002. – 80 с.

39. Глазун, критерии тяжести острой почечной недостаточности у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Хабаровск. – 1993. – 22 с.

40. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. - М.: Практика,1999. – 459 с.

41. Григорьев, гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика / // Российский медицинский журнал. – 2002. – Т. 4, № 1.

42. Губергриц, Н. Б., Фармакотерапевтические эффекты и клинические возможности эталонного силимарина / // Фарматека. – 2012. - №2. – C.24-3

43. Давидович, -сосудистый и эритроцитарный гемостаз при острой почечной недостаточности у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Хабаровск, 1996. – 40 с.

44. Давлетова, состояние почек у лиц, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом/ // Научные дискуссии: вопросы медицины: VI международная заочная научно-проактическая конференция.-М., 2012.-С.32-35.

45. Дмитриев, концентрации растворимого тромбомодулина у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом / , , // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2010. - №16. – С. 118-122.

46. Дубинина, метаболизма кислорода в функциональной активности клеток (жизнь и смерть, созидание и разрушение). Физиологические и клинико-биохимические аспекты / – М.: Медицинская пресса, 2006. – 400 с.

47. Дударев, -функциональная характеристика нефропатии у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (Патогенетическое обоснование и лечебная коррекция): Автореф. дисс.. канд. мед. наук. – Ижевск, 1997. – 23 с.

48. Дударев, -функциональная оценка трудоспособности у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом / , , // Клин. Медицина. – 2003. - №6. – С. 35-38.

49. Дударев, исходы и формирование хронической почечной недостаточности у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом / , // Тер. Архив. – 2008. - №6. – С. 59-62.

50. Дударев, синдром у больных, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом: клиническая характеристика и лечебная коррекция / // Клиническая фармакология и терапияТ. 14, № 2. – С. 25-29.

51. Дударев, М. В Клинико-функциональная характеристика последствий геморрагической лихорадки с почечным синдромом и их лечебная коррекция на амбулаторном этапе реабилитации: автореф. дисс.. д-ра мед. наук. – Уфа, 2005. – 48 с.

52. Жарский, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (вопросы диагностики и диспансеризации): автореф. дис.. д-ра мед. наук. - Хабаровск, 2001. – 43 с.

53. Жарский, и классификация последствий геморрагической лихорадки с почечным синдромом / , // Хантавирусы и хантавирусные инфекции / под ред. , . – Владивосток: , 2003. – С. 254-274.

54. Жарский, сонографии в выявлении патологии печени у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом / , , // Медицинская радиология и радиационная безопасность№ 4. - С. 54-58.

55. Жарский, сердечно-сосудистой системы у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом / , // Терапевтический архив. – 1999. - № 11. – С. 23-26.

56. Загидуллин, лихорадка с почечным синдромом (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение тяжелой формы болезни, осложненной острой почечной недостаточностью): автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Уфа, 2001. – 39 с.

57. Зенков, стресс. Биохимические и патоморфологические аспекты / , , . – М., 2001. – 323 с.

58. Зозуля, -радикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга / , , . – М.: Знание – М, 2000. – 344 с.

59. Ибрагимова, гемодинамики и реологии крови при геморрагической лихорадке с почечным синдромом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Уфа, 20с.

60. Ибрагимова, значение взаимозависимости нарушений центральной гемодинамики, реологических свойств и стабильности мембран эритроцитов у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом / , , // Вестник БГМУ. – 2013. - №4. – С. 37-42.

61. Иванис, -патогенетические аспекты геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Приморском крае / , Е. В. Маркелова // Хантавирусы и хантавирусные инфекции. – Владивосток, 2003. – С. 212-239.

62. Иванова -эпидемиологические особенности течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Пермском крае / , , [и др.] // Журнал инфектологии. – 2011. - №3. – С.66-73.

63. Ивашкин, стеатогепатит / В. Т Ивашкин, // РМЖ. Болезни органов пищеварения. – 2000. – Т. 2, № 1. – С. 41-46.

64. Ивашкин, -вирусные заболевания печени / , . – М., 2007. – 160 с.

65. Изменения печени при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / , , [и др.] // Советская медицина. – 1985. - № 11. – C. 96-97.

66. Ильинский, современного течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом / , , // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. - Хабаровск, 1987. – С. 74-76.

67. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

68. Камилов, механизмы развития ГЛПС / , , // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом / под ред. . – Уфа: Гилем, 2006. – С. 65-81.

69. Клебанов, Ю. А., Анализ летальных исходов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / // Клиническая медицина. – 1990. - № 12. – С. 64-67.

70. Климов, липидов и липопротеидов и его нарушения / , . – СПб.: Питер, 1999. – 512 с.

71. Клиника и осложнения ГЛПС / , , // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом / под ред. . – Уфа: Гилем, 2006. – С. 153-166.

72. Клиника и исходы ГЛПС лиц разного возраста / О. Е. Утенова, , [и др.] // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: Российская научно-практическая конференция (1-2 декабря 2004 г., Санкт-Петербург). - СПб., 2004. - С. 248-249.

73. Клинико-физиологическая оценка физической трудоспособности у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом / , , // Клиническая медицина. – 2003. - № 6. – С. 35.

74. Клинические особенности геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в республике Башкортостан / , , // Дальневосточный медицинский журнал№ 3. – С. 17.

75. Ковальский, лечения острой почечной недостаточности у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом / , A. M. Войно-Ясенецкий, // Клиническая медицина№ 1. - С. 118-121.

76. Ковальский, крови и показатели перекисного окисления липидов у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом / // Терапевтический архив. – 1989. - № 6. – С. 82-85.

77. Конюхова, окисление липидов и методы определения продуктов липопероксидации в биологических средах / , А. А.Маркин, // Лабораторное дело№ 9. - С. 40-46.

78. Корнейро де Мура, М. Неалкогольный стеатогепатит / М. Корнейро де Мура // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. - № 3. – С. 12-15.

79. Крижановский, восстановительного периода и остаточные явления при геморрагической лихорадке с почечным синдромом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Благовещенск, 19с.

80. Кузнецов, спектр эритроцитарных мембран при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / , , // Клиническая медицина. – 2005. - № 11. – С. 49-53.

81. Кустарников, и функциональное состояние почек у переболевших геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Куйбышев, 1982. – 22 с.

82. Кучерявый, : рациональные аспекты применения : учеб. пособие для врачей / , . – М.: Форте Принт, 2012. – 36 с.

83. Луцкий, отечественного антиоксиданта – препарата Мексидол в комплексном лечении ишемического инсульта / , , // Российский медицинский журнал. – 2008. – Т. 16, № 12. – С. 3-6.

84. Магазов, диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом / , , // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - пути решения проблемы. - Уфа, 1995. – С. 1-16.

85. Маев, жировая болезнь печени: современное состояние проблемы / , , // Мед. вестник МВД. – 2012. - №6(61). – С. 35-40.

86. Маев, И. В. Распространенность, патогенез и принципы лечения неалкогольной жировой болезни печени / И. В., , и др. // Гастроэнтерология / Гепатология. – 2011. - №12 (225). – С.

87. Максема, значения циркулирующих иммунных комплексов в патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом / , , // Тихоокеанский мед. журнал. – 2006. - №4. – С. 35-38.

88. Малышев, , адаптация и оксид азота / И. Ю. Малышев, // БиохимияТ. 63, № 7. - С. .