Клинико-биохимическая характеристика функционального состояния печени у лиц, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (стр. 8 )

Таким образом, наиболее часто переболевшие ГЛПС в позднем катамнестическом периоде жаловались на быструю утомляемость, головные боли, нарушение сна, тупые и тянущие боли в пояснице. У значительной группы обследованных жалобы связаны с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Для уточнения субъективной картины физических страданий больных, нами был использованы шкала самооценки Спилбергера-Ханина и опросник-анкета «Гиссенский перечень жалоб» (Gissener Beschwerdelogen) в рускоязычном варианте [ и др., 1993]. Опросник состоит из перечня, включающих жалобы, относящиеся к таким сферам как общее самочувствие, вегетативные расстройства, нарушение функции внутренних органов. Степень их интенсивности оценивается по 5-бальной шкале: 0 – нет, 1 – слегка, 2 – несколько, 3 – значительно, 4 – сильно (см. приложение 1).

На основе факторного анализа авторами выделены 4 основные и пятая дополнительная шкалы.

1.«Истощение». Показатель этой шкалы характеризует неспецифический фактор истощения, который указывает на общую потерю жизненной энергии, потребность человека в помощи.

2. «Желудочные жалобы». Шкала отражает синдром нервных (психосоматических) желудочных недомоганий (эпигастральный синдром).

3. «Боли в различных частях тела» или «ревматический фактор». Шкала выражает субъективные страдания пациента, носящие алгический или спастический характер.

4. «Сердечные жалобы». Шкала указывает на локализацию недомогания преимущественно в сосудистой сфере.

5. «Давление» (интенсивность) жалоб. Эта шкала включает все 24, приведенные выше, жалобы и представляет собой интегральную оценку 4-х предыдущих шкал.

Указанные шкалы не отражают клинические синдромы, которые позволяют диагностировать то или иное заболевание, а представляют собой среднее сочетание ощущаемых человеком физических недомоганий. По мнению авторов, физическое состояние человека влияет на эмоциональный стереотип поведения, и, это является следствием влияния соматики на психику. Но не исключено и обратное воздействие, ибо сложившийся у личности эмоциональный стереотип поведения накладывает отпечаток на переживание физического состояния, оказывает давление на восприятие органических состояний. В отличие от объективной картины соматических нарушений, субъективный уровень отражает, как человек эмоционально интерпретирует состояние своего здоровья. При этом важно, что речь идет о любой личности, а не только о больном или обратившимся за помощью к врачу. Поскольку каждый человек в той или иной мере обеспокоен своим здоровьем и переживает какие-либо недомогания, привнося в повседневные отношения с окружающими эмоциональный психосоматический фон, то данный опросник - анкета в конечном итоге характеризует эмоциональную сферу качества жизни. Результаты анкетирования реконвалесцентов приведены в таблице 3.

Таблица 3. Результаты выявления субъективной картины физических страданий лиц, перенесших ГЛПС

Шкалы	Группы обследованных
1-я, n=39	2-я, n=26	3-я, n=19	4-я, n=28
1.«Истощение»	4,62 (0-11)	4,71 (0-12)	5,0 (3-8)	7,16 (0-18)
2.«Желудочные жалобы»	2,29 (0-7)	4,86 (1-14)	3,33 (2-4)	4,95 (0-18)
3.«Боли в различных частях тела»	8,61 (1-18)	9,14 (2-23)	5,66 (4-16)	8,79 (2-21)
4. «Сердечные жалобы»	3,75 (1-9)	4,43 (0-15)	4,00 (2-8)	4,53 (0-20)
5.«Давление (интенсивность) жалоб»	19,24 (8-39)	23,14 (8-64)	17,99 (12-21)	25,43 (9-63)

Примечание: в скобках приведены пределы колебаний баллов.

Результаты анализа опросника – анкеты свидетельствуют, что у лиц, перенесших ГЛПС, в течение длительного времени сохраняется неспецифический фактор истощения (шкала №1). У пациентов 4-й группы,

представленной наиболее длительным периодом реконвалесценции (5 и более лет), этот фактор даже в среднем несколько повышается. Эти данные не противоречат предъявляемым обследованными жалобам на слабость, вялость, быструю утомляемость (истощаемость).

Уровень баллов во второй шкале, характеризуемой как «желудочные жалобы» или синдром нервных психосоматических недомоганий, также наиболее высокий у пациентов 4-й группы.

Средняя бальная оценка по третьей шкале «боли в различных частях тела» или «ревматический фактор», выражающая субъективные страдания астенического или спастического характера, у пациентов 1-й, 2-й и 4-й групп колеблется в близких значениях от 8,61 до 9,14 баллов, у реконвалесцентов 3-ей группы она несколько ниже – 5,66 баллов.

Результаты баллов по 4-й шкале «сердечные жалобы», отражающей недомогания, связанные с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, также у всех групп обследованных реконвалесцентов существенно не различаются.

Общая интенсивность жалоб у пациентов 2-й группы несколько повышена, затем снижается (3-я группа) и вновь увеличивается у обследованных четвертой группы.

Таким образом, у пациентов, в зависимости от давности (от 0,5 года до 9 лет) после перенесенного ГЛПС, существенного улучшения субъективной картины физических страданий не наблюдается.

Тревожные расcтройства сопровождают многие соматические заболевания (гипертоничеcкая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, цереброваcкулярные поражения, злокачественная опухоль, болезни пищеварительного тракта, эндокринной cистемы и др.) и существенно осложняют их течение и прогноз [ и др., 2007]. По данным, полученным при обcледовании жителей США, риск развития тревожного расстройcтва в течение жизни составляет 24,5%, по данным широкомаcштабного Европейского иcследования (ESEMeD) – 16% [R.C. Kessler et al., 1994]. Нормальный уровень тревоги помогает адаптироватьcя к различным ситуациям, способствует мобилизации организма для cкорейшего изменения поведения под влиянием внешних или внутренних факторов. Однако если тревога приобретает постоянный характер, она cтановится непропорциональной реальной угрозе, неадекватной значимоcти ситуации, резко cнижает продуктивноcть и адаптационные возможности [, 2004].

Шкала самооценки Спилбергера – Ханина позволяет выявить субъективный уровень личностной и ситуативной тревожности (см. приложение 2).

Результаты, полученные при расчете и анализе данных, представлены в таблице 4. По мере увеличения времени после перенесенного заболевания уровень личностной и ситуативной тревожности статистически значимо снижаются, характеризуя уменьшение тревожно-фобических расстройств у реконвалесцентов и снижение явлений астеноневротического синдрома.

Таблица 4.Самооценка субъективного уровня личностной и ситуативной тревожности у реконвалесцентов ГЛПС по шкале Спилбергера-Ханина, Ме [25%;75%]

Показатели	Группы обследованных пациентов
1-я	2-я	3-я	4-я
Уровень личностной тревожности	50 [45;61]	48 [43;59] РU=0,02	42 [32;49] РU =0,04* РU 1=0,02*	31 [24;41] РU =0,0110* РU 1=0,050* РU 2=0,004*
Уровень ситуативной тревожности	46 [39,5;50]	47 [39;51] РU =0,04	35 [33;42] РU =0,04* РU 1=0,0007*	32 [22;36] РU =0,011* РU 1=0,008* РU 2=0,0002*

Примечание: РU – различия с 1-й группой, РU 1 - со 2-й, РU 2 - с 3-й по U-критерию Манна-Уитни, *- различия статистически значимы.

В целях объективизации общего состояния перенесших ГЛПС у пациентов были проведены исследования общего анализа крови и мочи.

В таблице 5 приведены результаты клинико-лабораторных исследований крови у реконвалесцентов ГЛПС. Среднее содержание эритроцитов у всех групп реконвалесцентов статистически значимо ниже, чем у лиц контрольной группы. Референтные значения количества эритроцитов у здоровых мужчин в возрасте 20-39 лет составляли (4,2-5,6)×1012/л, а в 40-59 лет - (4,0-5,0)×1012/л. У женщин контрольной группы референтные значения содержания эритроцитов были несколько ниже и в возрасте 20-39 лет колеблись в пределах (3,5-5,0)×1012/л, а в возрасте 40-59 лет – (3,6-5,1)×1012/л [, , 2000]. Исходя из этих значений, был проведен анализ частоты снижения количества эритроцитов ниже нижней границы критерия. В 1-й группе реконвалесцентов такие лица

Таблица 5.Параметры общего анализа крови у пациентов, перенесших ГЛПС

Показатели	Группы обследованных
Контрольная	1-я, 0,5-1 год	2-я, 1-3 года	3-я, 3-5 лет	4-я, 5 и более лет
n	24	39	26	19	28
Эритроциты, ×1012/л	4,65 [3,8;5,2]	4,15 [3,8;4,5] РU=0,0012	3,85 [3,5;4,3] PU=0,0009	4,21 [3,95;4,5] PU=0,0036	4,31 [3,9;4,7] PU=0,0169
Гемоглобин, г/л	142 [129;156]	128 [120;136] РU=0,0006	130 [121;137] PU=0,0012	134 [131;140] PU=0,0145	125 [109;147] PU=0,0009
Лейкоциты, ×109/л	5,5 [4,5;7,3]	6,35 [4,7;7,2] РU=0,0024	6,6 [5;7,6] PU=0,0014	6,9 [6,05;7,9] PU=0,0008	6,81 [5,5;8] PU=0,0012
Тромбоциты, ×109/л	260 [198;308]	217 [186;285] РU=0,0485	210 [167;310] PU=0,0490	238 [217;261] PU=0,1468	218 [206;288] PU=0,0502
СОЭ, мм/ч	9,3 [6,0;12,0]	20,5 [15;31] РU=0,0007	18 [14;30] PU=0,0011	22 [13,5;27,5] PU=0,0004	22 [15;31] PU=0,0005

Примечание: РU – различия с контрольной группой по U-критерию Манна-Уитни,