Клинико-биохимическая характеристика функционального состояния печени у лиц, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (стр. 9 )

составили 33,3%, во 2-й группе, через 1-3 года после перенесённого заболевания – 52,3%, в 3-й группе (3-5 лет) – 25,0%, а в 4-й группе таких пациентов было 21,4%.

У значительного числа реконвалесцентов, независимо от периода реконвалесценции установлено и снижение уровня гемоглобина в крови. Среднее значение содержания гемоглобина у пациентов через 0,5-1 год после перенесенного заболевания (1-я группа) составило по отношению к контролю 90,1%, второй группы – 91,5%, 3-й группы – 94,4%, а в отдаленные сроки 5 и более лет – 88,0%. Референтные значения содержания гемоглобина для мужчин в возрасте 20-49 лет соответствуют 130-172 г/л, в возрасте 50-59 лет – 124-172 г/л, для женщин в возрасте 20-39 лет – 110-150 г/л, в возрасте 40-59 лет – 112-152 г/л [, , 2000].

Частота падения уровня гемоглобина ниже представленных данных в 1-й группе составила 50,2%, во 2-й группе – 38,9%, в 3-й группе – 25,6%, а в 4-й группе – 52,6%. При этом, лица, переболевшие в тяжелой форме, составили 70% в 1-й группе, 50% - 2-й, 40% - в 3-й, 60% - в 4-й.

Содержание лейкоцитов в периферической крови находилось в пределах референтных значений (4,0-8,8)×109/л. В то же время у 4,5% обследованных лиц в первой группе, у 15,8% во второй, у 8,3% в третьей и 15,8% в четвертой группе наблюдалось повышение общего числа лейкоцитов. У перенесших ГЛПС первой группы в 25,0% случаях наблюдения выявилась тромбоцитопения, во второй группе лиц с пониженным содержанием тромбоцитов было установлено уже в 35,7%, в третьей группе тромбоцитопения не выявлена, а в четвертой группе или спустя 5 и более лет после перенесенного заболевания они составили лишь 7,1%.

Изучение скорости оcедания эритроцитов выявило существенное её повышение у большинства обcледуемых. С удлинением катамнестического периода количество лиц с высокой СОЭ снижается. У пациентов 1-й группы СОЭ более 12 мм/ч (норма для мужчин и женщин моложе 60 лет) [, , 2000] было выявлено в 95,5% случаев, 2-й группы – 82,3%, 3-й – 25,0% и 4-й – 14,8% случаев, среди которых лица, переболевшие в тяжелой форме, составили от 40 до 66 %.

Далее были проведены исследования общего анализа мочи реконвалесцентов, которые представлены в таблице 6.

Таблица 6. Частота наблюдаемых отклонений от пределов физиологических колебаний показателей общего анализа мочи у переболевших ГЛПС

Показатели	Группы обследованных
1-я, n=39	2-я, n=26	3-я, n=19	4-я, n=28
Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Относительная плотность < 1,010	22	56,4	13	50,0	5	26,4	9	32,1
Белок > 0,033‰	4	10,3	3	11,5	3	15,7	2	7,1
Эритроциты > 5 в поле зрения	3	7,7	1	3,8	1	5,2	3	10,7
Лейкоциты, > 6 в поле зрения	2	5,1	3	11,5	2	10,5	1	3,5
Эпителиальные клетки > 10 в поле зрения	3	7,7	2	7,6	1	5,2	2	7,1
Цилиндры	2	5,1	нет	нет	2	10,5	2	7,1
Бактерии	нет	нет	1	3,8	2	10,5	нет	нет

Необходимо отметить, что достаточно долго сохраняется сниженный уровень относительной плотности мочи в первые 3 года после

стационарного лечения у половины лиц, перенесших ГЛПС, а в более поздние сроки после острого периода у 25-30% переболевших.

3.2. Функциональное состояние печени у лиц, перенесших ГЛПС, по данным биохимических исследований

Оценка функционального соcтояния печени включает биохимические, иммунохимические исследования, инcтрументальные и морфологические методы. Наиболее широко используютcя функциональные пробы, среди которых основное место принадлежит биохимическим исследованиям. Предложено несколько класcификаций функциональных проб. Достаточно широко используется разделение функциональных проб, связанные с определением отдельных видов обмена вещеcтв, выделяя тесты, характеризующие белковый, пигментный, липидный, углеводный и другие виды обмена. В последние деcятилетия все более широкое применение находит классификация проб по cиндромному принципу, или по сущности нарушений гепатобилиарной cистемы, которые эти пробы отражают. Выделяют следующие cиндромы: цитолитический, гепатодепрессивный, мезенхимально-воcпалительный, холестатитический синдромы, синдром портокавального шунтирования, cиндром регенерации опухолевого роста [, 1988; , К. Дж. Иссельбахер, 1996]. Печень играет основную роль в поддержании метаболичеcкого гомеостаза, поэтому клинически манифестируемые её болезни cопровождаются системными проявлениями нарушения обмена вещеcтв. В то же время печень обладает значительной резервной ёмкоcтью, так что минимальное и даже иногда умеренное повреждение её клеток может не влиять заметно на её метаболические функции. Вмеcте с тем, некоторые функции более других подвержены нарушению. К биохимичеcким функциям, в которых печень играет главную роль, относятcя межуточный обмен аминокислот и углеводов, синтез и раcпад белков, гликопротеинов и хромопротеинов; регулирование обмена жиров и холеcтерина; метаболизм гормонов, витаминов и разрушение лекарcтвенных веществ и др. [, К. Дж. Иссельбахер, 1996].

Для общей характеристики метаболических функций печени у реконвалесцентов ГЛПС были исследованы содержание в крови общего белка, глюкозы, общего холестерина, общего билирубина и триглицеридов. Результаты приведены в таблице 7.

Представленные данные показывают, что у реконвалесцентов ГЛПС наблюдаются определенные изменения в содержании всех исследуемых констант. Отмечается некоторое снижение уровня общего белка. Уровень общего белка в крови является интегральным выражением различных процессов, протекающих в организме, и зависит и от состояния питания пациента, и состояния почек, и интенсивности катаболических процессов в тканях, а также от белково-синтетической функции печени. Содержание общего белка статистически значимо уменьшено по сравнению с контролем у пациентов 1-й и 2-й групп. У пациентов перенесших ГЛПС 3-5 лет назад

Таблица 7. Изменение ряда биохимических констант крови у перенесших ГЛПС, Ме [25%,75%]

Показатели	Группы обследованных
Контрольная n=24	1 группа 0,5-1 год n=39	2 группа 1-3 года n=26	3 группа 3-5 лет n=19	4 группа 5 и более лет n=28
Общий белок, г/л PU	78,5 [75;83]	74,1 [70,5;79,5] 0,0403	72,0 [66;75] 0,0833	80,0 [68;82] 0,0548	73,6 [68;77] 0,0380
Глюкоза, ммоль/л PU	4,21 [3,96;4,76]	4,89 [4,29;5,46] 0,0268	4,42 [4,2;5,38] 0,051	4,62 [4,16;5,0] 0,051	4,83 [4,47;5,29] 0,037
Общий билирубин, мкмоль/л PU	7,4 [6,8;9,8]	7,8 [6,9;9,3] 0,7170	12,5 [9,1;15,4] 0,0026	8,6 [7,5;12,6] 0,0600	13,8 [9,8;18,4] 0,0029
Холестерин, ммоль/л PU	3,8 [3,6;4,1]	5,36 [4,04;6,96] 0,0060	5,05 [4,65;6,55] 0,0033	5,7 [4,65;6,30] 0,0005	4,84 [4,34;5,48] 0,0070
Триглицериды, ммоль/л PU	1,41 [1,13;1,79]	2,35 [1,96;3,15] 0,0150	3,38 [2,64;5,56] 0,0090	3,28 [2,16;4,39] 0,0380	2,98 [2,53;4,20] 0,0001
Мочевина, ммоль/л PU	6,0 [5,2;6,7]	6,7 [6,0;7,3] 0,9150	8,2 [7,1;12,3] 0,0969	9,4 [7,6;12,6] 0,02018	7,4 [5,7;8,5] 0,2587

Примечание: PU – различия с контрольной группой по U-критерию Манна-Уитни (здесь и далее).