Научные основы профилактики детской онкозаболеваемости в проблемных популяциях республики Дагестан (стр. 2 )

Так, при территориальной нагрузке 179,3 кг/га показатель детской онкозаболеваемости на 40,3% превышает показатель при территориальной нагрузке до 109,2 кг/га. При увеличении ассортиментного индекса территориальной нагрузки медьсодержащих пестицидов 20,1 и выше показатели детской онкозаболеваемости меньше, но растут линейно с ростом территориальной нагрузки: при территориальной нагрузке 179,3 и выше показатель детской онкозаболеваемости в 2,3 раза превышает аналогичный показатель при территориальной нагрузке до 109,2 кг/га. При раздельном воздействии медьсодержащих пестицидов доля влияния превышает долю влияния суммарной территориальной нагрузки минеральных удобрений, в таком соотношении и корреляция обоих факторов с детской онкозаболеваемостью - связь средней силы.

Влияние медьсодержащих пестицидов носит достоверный характер. Суммарное воздействие двух агрохимикатов оказывает на детскую онкозаболеваемость влияние средней силы связи, корреляционное отношение 0,53; доля влияния 27,85%. Результаты дисперсионного анализа влияния территориальной нагрузки азотных удобрений и ассортиментный индекс территориальной нагрузки карбоновых кислот и их производных позволяет заключить: воздействие территориальной нагрузки азотных удобрений более значимое, чем ассортиментный индекс территориальной нагрузки карбоновых кислот до 5,6 (табл. 3).

Таблица 3

Дисперсионный анализ влияния территориальной нагрузки азотных удобрений и ассортиментного индекса территориальной нагрузки карбоновых кислот и их производных на заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения сельских районов Республики Дагестан

Усредненные показатели заболеваемости (на 100000 детского населения)

Ассортиментный индекс территориальной нагрузки карбоновых кислот и их производных	Территориальная нагрузка азотных удобрений, кг/га
До 82,4	82,5-94,4	94,5 и выше
До 5,6	4,4 (14 р-нов)	10,1 (3 р-на)	10,1 (4 р-на)
5,7 и выше	3,6 (3 р-на)	5,9 (5 р-нов)	7,3 (3 р-на)

Результаты дисперсионного анализа

Факторы риска	ДВ, %	R	Вывод
Ассортиментный индекс территориальной нагрузки карбоновых кислот и их производных	7,83	0,28	Влияние фактора не достовено. Связь слабая
Территориальная нагрузка азотных удобрений	20,70	0,46	Влияние фактора достоверно Связь средней силы
Суммарное воздействие	30,86	0,56	Влияние факторов не достоверно. Связь средней силы

ДВ – доля влияния, R – корреляционное отношение.

Увеличению территориальной нагрузки азотных удобрений сопутствует рост показателя заболеваемости: при территориальной нагрузке 94,5 кг/га показатель заболеваемости более чем в 2 раза превышает показатель до 109,2 кг/га. При ассортиментном индексе территориальной нагрузки карбоновых кислот и их производных 5,7 и выше показатели заболеваемости при 3 уровнях территориальной нагрузки азотных удобрений растут линейно, но они меньше, чем при ассортиментном индексе территориальной нагрузки до 5,6.

Показатель заболеваемости при таком ассортиментном индексе территориальной нагрузки и максимальной территориальной нагрузке азотных удобрений в 2,0 раза превышает аналогичный показатель при территориальной нагрузке азотных удобрений до 82,4 кг/га. При раздельном воздействии доля влияния в 2,6 раза больше, чем ассортиментный индекс территориальной нагрузки карбоновых кислот и их производных. Связь между ассортиментным индексом территориальной нагрузки карбоновых кислот и детской онкозаболеваемостью слабая, а территориальная нагрузка азотных удобрений и детская онкозаболеваемость - средней силы; корреляционное отношение 0,28 и 0,46 соответственно. При суммарном воздействии влияние факторов на детскую онкозаболеваемость достоверное, связь средней силы; доля влияния 30,86%; корреляционное отношение 0,56. В этом примере, как и в предыдущем, детерминирующим фактором риска являются азотные удобрения, которые являются источниками нитратов, последние в организме матери и ребенка восстанавливаются в нитриты, онкогенность которых известна. Результаты дисперсионного влияния территориальной нагрузки фосфорных удобрений и хлорорганических соединений на детскую онкозаболеваемость (табл.4) позволяют заключить: при раздельном воздействии агрохимикатов показатель заболеваемости и доля влияния близки, как и величины корреляционного отношения, однако при суммарном воздействии влияние на детскую онкозаболеваемость достоверное; доля влияния 42,68%; корреляционное отношение 0,65 при суммарном воздействии.

Таблица 4

Дисперсионный анализ влияния территориальной нагрузки фосфорных удобрений и территориальной нагрузки хлорорганических соединений на заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения сельских районов Республики Дагестан

Усредненные показатели заболеваемости (на 100000 детского населения)

Территориальная нагрузка хлорорганических соединений	Территориальная нагрузка фосфорных удобрений, кг/га
До 109,2	109,3-179,2	179,3 и выше
До 1,6 кг/га	2,7 (3 р-на)	11,7 (4 р-на)	6,7 (6 р-нов)
1,65 кг/га и выше	4,6 (3 р-на)	1,2 (3 р-на)	6,5 (12 р-нов)

Результаты дисперсионного анализа

Факторы риска	ДВ, %	R	Вывод
Территориальная нагрузка хлорорганических соединений	8,30	0,29	Влияние фактора не достоверно Связь средней силы
Территориальная нагрузка фосфорных удобрений	6,85	0,26	Влияние фактора не достоверно Связь средней силы
Суммарное воздействие	42,68	0,65	Влияние факторов достоверно. Связь средней силы

ДВ – доля влияния, R – корреляционное отношение.

Очевидно, что в этом дисперсионном анализе, в отличие от предыдущих примеров, при суммарном воздействии фосфорных удобрений и хлорорганических соединений влияние на детскую онкозаболеваемость достоверно, т. е. реализуется аддитивный биологический эффект.

В таблице 5 приведены данные о влиянии территориальной нагрузки фосфорных удобрений и ассортиментного индекса территориальной нагрузки нитро - и галоидпроизводных фенола на детскую онкозаболеваемость в сельской местности РД. Из данных таблицы 5 видно, что влияние территориальной нагрузки фосфорных удобрений на детскую онкозаболеваемость реализуется до 72,5 кг/га. Усредненный показатель заболеваемости при ассортиментном индексе территориальной нагрузки нитро - и галоидпроизводных фенола до 39,0 и территориальной нагрузке фосфорных удобрений 36,6-72,5 кг/га увеличился в 3,5 раза, а при ассортиментном индексе территориальной нагрузки 39,1 и выше такая динамика заболеваемости при росте территориальной нагрузки фосфорных удобрений не выявлена.

Таблица 5

Дисперсионный анализ влияния территориальной нагрузки фосфорных удобрений и ассортиментного индекса территориальной нагрузки нитро - и галоидпроизводных фенола на заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения сельских районов Республики Дагестан

Усредненные показатели заболеваемости (на 100000 детского населения)

Ассортиментный индекс территориальной нагрузки нитро- и галоидпроизводных фенола	Территориальная нагрузка фосфорных удобрений, кг/га
До 36,5	36,6-72,5	72,6 и выше
До 39	2,9 (7 р-нов)	10,2 (6 р-нов)	5,9 (7 р-нов)
39,1 и выше	5,4 (4 р-на)	5,4 (3 р-на)	7,7 (4 р-на)

Результаты дисперсионного анализа

Факторы риска	ДВ, %	R	Вывод
Ассортиментный индекс территориальной нагрузки нитро - и галоидпроизводных фенола	0,04	0,02	Влияние фактора не выявлено
Территориальная нагрузка фосфорных удобрений	15,42	0,39	Влияние фактора не достоверно. Связь средней силы
Суммарное воздействие	33,58	0,58	Влияние факторов не достоверно Связь средней силы

ДВ – доля влияния, R – корреляционное отношение.

Интенсивные показатели заболеваемости при росте территориальной нагрузки фосфорных удобрений показатель детской онкозаболеваемости сколько-нибудь существенно не увеличивался; несущественный рост интенсивных показателей заболеваемости отмечен при максимальной территориальной нагрузке фосфорных удобрений 72,6 кг/га и выше. Интенсивный показатель заболеваемости вырос на 42,6% по сравнению с районами, по которым территориальная нагрузка фосфорных удобрений была меньше. Влияние раздельного воздействия ассортиментного индекса территориальной нагрузки нитро - и галоидпроизводных фенола на детскую онкозаболеваемость не выявлено, а влияние территориальной нагрузки фосфорных удобрений недостоверно, связь средней силы, доля влияния 15,42%; корреляционное отношение 0,39.

Доля влияния и корреляционное отношение обоих факторов выше – 33,58% и 0,58 соответственно, однако связь статистически не значима. Следует признать, что детерминирующим фактором риска детской онкозаболеваемости в этом примере следует считать отдаленные последствия интенсивности применения фосфорных удобрений. Из более чем 500 сочетаний двухфакторного дисперсионного анализа, в том, числе и территориальная нагрузка калийных удобрений, влияние последних на онкозаболеваемость детей не выявлено.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями детей Республики Дагестан

Всего за годы в онкологическом диспансере РД было зарегистрировано 1350 вновь выявленных случаев, из которых мальчики составляли 60% и девочки - 40%

Доля вновь выявленных случаев ЗН у детей в сельской местности составляла 61%, в городах – 39%, что совпадает с удельным весом детского населения РД. На равнинную экологическую зону приходились 23% больных ЗН детей, проживающих в сельской местности, а в горной экологической зоне – 25,3%, в предгорной – 21,2%. В южной экологической зоне сельской местности выявлены 31% из всех случаев ЗН у детей сельской местности, а в северной экологической зоне гор и предгорья – 45% больных.

В структуре ЗН у детей в РД доля гемобластозов (лейкозы и лимфомы) составила 53%, а по РФ - 44,6%. Такая разница частоты гемобластозов, по-видимому, объясняется более эффективной выявляемостью или является специфической особенностью детской онкозаболеваемости в РД. У мальчиков все формы детской онкозаболеваемости были выше, чем у девочек. ЗН щитовидной железы чаще выявлялись у девочек.

Кратность превышения абсолютного числа заболевших ЗН детей в гг. по сравнению с гг. по РД составила - 2,6 раза; по городам - 3,3; по сельской местности - 2,3; по равнине - 1,2; по предгорью - 2,3 и в горах - 3,2 раза. Кратное увеличение абсолютного числа вновь выявленных случаев ЗН у детей за 30 лет не объясняется ростом численности детского населения республики.

Детская онкозаболеваемость в РД, во-первых, характеризовалась значительными колебаниями годовых и среднегодовых интенсивных показателей; во-вторых, заболеваемость по РД за 30-летний период, особенно в течение последних восьми лет, регистрировалась на уровне РФ или превышала ее; в-третьих, удельный вес абсолютного числа случаев ЗН у детей в РД в структуре общей онкозаболеваемости кратно превышал аналогичный показатель по РФ (рис. 1).

Рис. 1. Тренды показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения (0-14 лет) Республики Дагестан в годы и Российской Федерации в годы.

Очевидно, что прирост детской онкозаболеваемости в РД за период исследований кратно превышает аналогичный показатель прироста по РФ.

Тренды заболеваемости мальчиков и девочек имеют аналогичный (коэффициенты регрессии 1,07 и 1,05 соответственно) восходящий наклон, конфигурации кривых характеризуются синхронностью, как роста, так и снижения заболеваемости в гг., которое, по-видимому, является следствием недоучета в связи с военным конфликтом на территории республики в эти годы.

Особенности детской онкозаболеваемости по возрастным группам представляют научный и прикладной интерес. Установлено, что у мальчиков ЗН чаще выявляются в возрасте 3-4 и 6-9 лет, а у девочек – во всех возрастных группах кроме 2-летнего. У всех детей сельской местности наблюдается второй пик увеличения доли больных ЗН в возрасте 6-9 лет. Доля городских мальчиков с ЗН в возрасте 5 лет была минимальной, что определяла наименьшие значения доли всех детей в этом возрасте. Следует отметить, что в возрасте 0-1 год удельный вес девочек почти в 2 раза превышает этот показатель для мальчиков. Высокая частота случаев ЗН в возрасте моложе 4 лет (43,25%) позволяет допустить значительный вклад врожденных случаев заболеваний в детской онкозаболеваемости. Разница по полу не значима (табл. 6).

Таблица 6

Возрастная структура (%) детей, заболевших злокачественными новообразованиями в Республике Дагестан ( годы)

Пол	Возрастные группы, годы
0-1	2	3-4	5	6-9	10-14
Оба пола	13,0	8,0	22,25	13,0	27,0	16,75
Мальчики	9,83	9,83	24,36	11,54	30,77	13,68
Девочки	17,47	5,42	19,28	15,06	21,69	21,08

До 5-летнего возраста интенсивные показатели заболеваемости ЗН в городах и сельской местности РД постепенно возрастает, а затем резко снижается к 10-14-летнему возрасту (рис. 2).