Научные основы профилактики детской онкозаболеваемости в проблемных популяциях республики Дагестан (стр. 3 )

Рис. 2. Среднемноголетние показатели детской онкозаболеваемости по возрастным группам сельской местности и городах Республики Дагестана.

Экологические зоны по максимальным интенсивным показателям заболеваемости ЗН детей значительно отличаются друг от друга. Так, в горных районах пик заболеваемости ЗН приходится на возраст 3-4 года, в предгорье – на 5 лет, на севере (равнина) – на 2-5 лет, на юге республики – на 2 года (табл. 7). Важно отметить, что критические возрастные группы по детской онкозаболеваемости в городах РД по сравнению с сельской местностью - до 2 лет и 10-14 лет, хотя наблюдались максимальные интенсивные показатели заболеваемости по городам в тех же возрастных группах, что и в сельской местности.

Таблица 7

Среднемноголетние интенсивные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями детей по возрастным группам на территории экологических зон сельской местности Республики Дагестан (оба пола)

Экологические зоны сельской местности	Возрастные группы, годы	0-14
До 2	2	3-4	5	6-9	10-14
Горы	5,3	5,4	11,8	9,4	6,9	2,2	10,2
Предгорье	5,5	11,2	6,0	14,7	4,3	2,8	6,37
Равнина (север)	5,1	12,9	12,2	12,2	6,8	3,0	6,59
Север гор и предгорья	4,8	13,4	10,2	15,0	6,1	3,0	7,51
Юг гор и предгорья	3,5	9,4	8,1	7,3	5,0	2,3	6,32
СМ	5,2	9,8	10,7	11,7	6,3	2,7	6,86
Города	9,0	5,2	10,8	13,3	5,6	3,9	7,40
РД	6,6	8,2	10,7	12,2	6,1	2,8	7,05

На территории 3 высотных поясов северной экологической зоны максимальный среднемноголетний интенсивный показатель заболеваемости приходился на возраст 5 лет, а на территории южной экологической зоны - 2 года. Минимальные среднемноголетние интенсивные показатели заболеваемости ЗН детей были в возрастных группах 10-14 лет и до 2-летнего возраста. Такие особенности на уровне экологических зон свидетельствуют о целесообразности оценки ситуации с детской онкозаболеваемостью на уровне отдельных административных районов сельской местности.

Показатели детской онкозаболеваемости в городах РД превышали аналогичные показатели заболеваемости в сельской местности в возрастных группах до 2 лет, 5 и 10-14 лет. При этом обращает на себя внимание смещение максимальных значений интенсивных показателей заболеваемости ЗН у детей с 2-летнего возраста на юге на 5-летний возраст на севере республики. Следовательно, наибольшая заболеваемость ЗН наблюдалась в сельской местности у детей в возрасте с 2 до 5 лет, которая в 5 раз превышал показалетнего возраста, в 2 раза больше, чем у детей до 2 лет и 6-9 лет (табл. 8).

Таблица 8

Среднемноголетние интенсивные показатели заболеваемости

злокачественными новообразованиями мальчиков и девочек

различных возрастных групп по экологическим зонам сельской

местности Дагестана за гг.

Экологические зоны	До 2 лет	2 года	3-4 года	5 лет	6-9 лет	10-14 лет
М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д	М	Д
Горы	4,2	6,4	6,3	4,4	15,6	7,9	7,4	11,5	6,4	7,5	1,5	3,0
Предгорье	5,4	5,6	18,3	3,8	8,4	3,5	19,4	10,0	5,3	3,3	1,8	3,8
Равнина	4,5	5,7	19,8	5,6	16,0	8,1	11,9	12,4	9,4	4,1	3,4	2,5
Север	1,9	7,8	22,5	3,9	14,3	5,8	11,0	19,1	7,7	4,5	2,7	3,4
Юг	4,6	2,4	15,8	2,5	10,5	5,5	14,3	0	5,2	4,9	1,9	2,7
Сельская местность	4,6	5,9	14,6	4,8	14,2	7,1	11,8	11,6	7,4	5,2	2,4	3
Республика Дагестан	5,7	7,5	11,6	4,7	13,5	7,9	12,4	12	7,9	4,1	2,7	3

М – мальчики; Д – девочки.

В сельской местности 2-летние мальчики в 1,8 раз чаще заболевают ЗН, чем девочки того же возраста, а мальчики в возрасте 3-4 лет – в 1,3 раза. В возрасте 6-9 лет в городах РД мальчики заболевают в 4 раза чаще, чем девочки. Значительное превышение заболеваемости ЗН мальчиков 2-4-летнего возраста наблюдалась по всем климато-геогрфическим зонам РД. Практически по всей сельской местности наблюдалась тенденция к росту интенсивных показателей заболеваемости ЗН у детей. Значительный прирост интенсивных показателей заболеваемости ЗН отмечался в возрастах 2 и 10-14 лет, а в возрасте до 2 и 5 лет интенсивный показатель снижался на юге гор.

Таким образом, детская онкозаболеваемость в сельской местности и городах существенно отличаются в зависимости от района проживания, возраста и пола детей.

В условиях севера горной и предгорной экологических зон наблюдалась недостоверно высокая заболеваемость (интенсивный показатель в среднем за 30 лет 7,5 на детей; 95%ДИ от 6,4 до 8,6) по сравнению с южной экологической зоной, тех же высотных поясов (5,7; 95%ДИ от 5,0 до 7,6), с годов отмечался более интенсивный рост детской онкозаболеваемости и на севере, и на юге гор и предгорья республики (рис. 3). Разница среднемноголетних интенсивных показателей по северу и югу сельской местности статистически не значимая, хотя превышение на севере гор на 31,6%.

Рис. 3. Среднегодовые показатели детской онкозаболеваемости в популяции равнины, а также южной и северной экологических зон гор и предгорья Дагестана с 1981 по 2010 год (оба пола)

В динамике детской онкозаболеваемости в РД выявлены 2 пика в и гг. как на территориях севера, так и юга сельской местности.

На севере Дагестана высокая заболеваемость отмечалась в Бабаюртовском и Тарумовском районах, а в Хасавюртовском районе она была значительно ниже. Некоторое снижение заболеваемости ЗН детей равнинной экологической зоны отмечено в гг. В целом по северной экологической зоне (равнина) заболеваемость ЗН детского населения была высокой и составила 8,3 (95%ДИ от 3,5 до 13,2).

Заболеваемость детей в горных и предгорных районах республики характеризовалась значительной вариабельностью. Высокий уровень заболеваемости ЗН у детей наблюдалась в Гумбетовском, Лакском, Новолакском и Чародинском районах, при достоверно низких показателях в Ботлихском, Буйнакском, Сергокалинском, Левашинском, Хунзахском и Цумадинском районах.

В Агульском районе южной экологической зоны выявлен максимальный уровень заболеваемости в сельской местности республики, так же высокими были уровни заболеваемости в Рутульском и Хивском районах. В то же время в таких районах как Дахадаевский, Кулинский, Курахский, Магарамкентский и Табасаранский, уровень детской онкозаболеваемости оказался значимо ниже. Спад уровня заболеваемости детей в южной экологической зоне наблюдался в начале 80-х и конце 90-х годов, но в последнее пятилетие во многих районах юга республики наметился значительный рост детской онкозаболеваемости.

На севере равнины прирост среднегодовых интенсивных показателей составил для мальчиков - 16,0%, для девочек - 23,2%; в горной экологической зоне отмечался 4,2 и 2,6 кратный прирост интенсивных показателей заболеваемости мальчиков и девочек соответственно; в предгорной экологической зоне - 2,2 и 1,9 раза. Наибольший прирост детской онкозаболеваемости отмечен в горах республики, наименьший - на равнине. Таким образом, на севере гор и предгорья сельской местности детская онкозаболеваемость выше, чем в южной экологической зоне.

Важной особенностью детской онкозаболеваемости по городам является прирост интенсивных показателей в гг. по сравнению с гг., который колебался от отсутствия по городам Дагестанские Огни, Южно-Сухокумск, Буйнакск до 10,8 кратного увеличения по Кизилюрту; 3,1 раза - по Избербашу, 4,5 раза - по Хасавюрту, 2,5 раза - по Махачкале, по всем городам - 2,6 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости (оба пола) был отмечен по городу Кизляр (10,77; 95%ДИ 7,68-13,85), минимальный среднемноголетний интенсивный показатель - по городу Буйнакск (5,45; 95%ДИ 3,23-7,68).

Среднепятилетний уровень интенсивных показателей заболеваемости детей в городах РД за годы по сравнению с началом 80-х годов достоверно повышался с 4,35±2,5 до 13,6±6,15 на 100 000 детей (P<0,001 для критерия Уилкоксона).

При сравнении заболеваемости по пятилетиям отмечается рост заболеваемости у мальчиков в городах с 3,92±4,12 (M±SD) в годы до 14,8±5,52 в годы (P=0,07 для критерия Уилкоксона), у девочек – соответственно с 2,0±2,3 до 12,32±8,24 (Р=0,06). Анализ среднегодового темпа прироста указывает на значительное повышение заболеваемости ежегодно в городах Южно-Сухокумск, Дагестанские Огни, Буйнакск, Избербаш и Кизилюрт. Среднегодовой темп прироста заболеваемости детей городов Дагестана составил 3,65±2,68 случая на детей в год, при этом относительный риск равен 1,22 (95%ДИ от 0,91 до 3,58). Высокий тренд повышения заболеваемости отмечен у мальчиков Дагестанских Огней и Южно-Сухокумска и у девочек Дагестанских Огней и Кизляра.

Изучив несколько факторов риска заболеваемости ЗН у детей, удалось выделить из них наиболее весомые. В республиканской популяции детей до 27% популяционного риска связано с мужским полом, и лишь 3,4% популяционного риска создается городскими условиями проживания детей. В то же время внутри сельской популяции детей условиями жизни в северных горных и предгорных районах связаны 7% удельного веса популяционного риска и в горных районах – 5,4%. Высокий относительный риск, обусловленный агульской национальностью детей, существенно не повлиял на популяционный риск в связи с относительно малочисленностью этноса.

Таким образом, результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о значимом влиянии на детскую онкозаболеваемость в сельской местности РД отдаленных последствий интенсивности применения азотных и фосфорных удобрений. Такие результаты в натурных исследованиях детской онкозаболеваемости получены впервые, хотя об онкогенности минеральных удобрений писали с соавт. (2003).

Следует также отметить о наличии других, неохваченных в настоящей работе факторов риска детской онкозаболеваемости, о чем свидетельствуют разнонаправленность динамики изучаемой патологии внутри одной и той же экологической зоны. Учет данного обстоятельства в последующих исследованиях, наряду с практическими рекомендациями, вытекающими из настоящей работы должно существенно повлиять на эффективность профилактических мероприятий направленных на снижение детской онкозаболеваемости в республике.

На основании полученных результатов были сформулированы следующие выводы.

ВЫВОДЫ

1. Отдаленные последствия интенсивного применения пестицидов и особенно минеральных удобрений при раздельном, особенно суммарном воздействии, должны рассматриваться как реальные факторы риска детской онкозаболеваемости в сельской местности с развитым сельскохозяйственным производством и интенсивным применением пестицидов и минеральных удобрений.

2. Содержание тяжелых металлов в почве и растительности сельских районов существенного влияния на онкозаболеваемость детей не оказывает.

3. Относительный риск заболеть злокачественными новообразованиями детей по городам и сельским районам Республики Дагестан существенно колеблется. Установлены административные территории повышенного риска заболеть злокачественными новообразованиями – для мальчиков они совпадают меньше чем 1/3 административных территорий: на севере равнины Тарумовский и Бабаюртовский районы, в предгорье - 1 из 8 и в горах - один Гумбетовский район из 22 районов, как опосредованно через материнский организм, так и непосредственно в возрастных группах 5 лет и старше.

4. Влияние этноса на детскую онкозаболеваемость не является детерминирующим фактором риска; существенны колебания среднемноголетних ( гг.) показателей заболеваемости по моноэтническим сельским районам одного и того же этноса.

5. Республика Дагестан одна из наиболее неблагополучных по детской онкозаболеваемости среди субъектов Северо-Кавказского федерального округа. Среднемноголетние интенсивные показатели детской онкозаболеваемости превышают общероссийские, особенно в течение последнего десятилетия. Среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости в гг. превышают показатели за гг. по Республике Дагестан в 2,6; по городам - в 3,1 и по сельской местности - в 2,2 раза; в возрастной структуре детской онкозаболеваемости два пика: в 3-4 и 6-9 лет; заболеваемость мальчиков 1,5 раза превышает интенсивный показатель девочек. Высок удельный вес возрастной группы, заболевших злокачественными новообразованиями детей моложе 4 лет (42,8%), а в возрасте 0-2 года - 21,0%, что свидетельствует, по-видимому, о значительном вкладе врожденной природы злокачественных новообразований у детей.

Практические рекомендаци

1. Министерству Здравоохранения Дагестана обеспечить создание самостоятельного канцер-регистра детской онкозаболеваемости в РД для улучшения организации и проведения профилактических мероприятий по снижению риска возникновения изучаемой патологии на территории РД;

2. Организовать курсы онкологической настороженности для взрослого женского населения, врачей - педиатров и врачей общей лечебной сети, на территориях повышенного риска детской онкозаболеваемости и труднодоступных горных районов.

3. Министерству Здравоохранения Дагестана рекомендовать введение штатных должностей детских онкологов с учетом, как численности детского населения, так и показателей детской онкозаболеваемости на неблагополучных территориях РД.

4. Районным, городским и республиканским учреждениям Роспотребнодзора по РД, министерству охраны природы, министерству сельского хозяйства вести постоянный мониторинг реальных и потенциальных канцерогенных факторов и предусмотреть способы их нейтрализации.

5. Включить в программу преподавания гигиены и онкологии студентам и курсантам ФПО Даггосмедакадемии основы профилактики детской онкозаболеваемости, адаптированные к уникальным природным условиям сельской местности РД.

6. С целью стимулирования научных исследований направленных на профилактику детской онкозаболеваемости минобразованию и науки ВАК РФ предусмотреть шифр специальности «Детская онколгия».

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. , Хачиров Дж. Г., Юнусова онкологическая заболеваемость в горной экологической зоне Республики Дагестан // Сибирский онкологический журнал. – Томск, 2009. – Приложение . – С. 9.

2. , Хачиров Дж. Г., Юнусова детской онкологической заболеваемости за 25 лет в предгорной экологической зоне Республики Дагестан // Сибирский онкологический журнал. – Томск, 2009. – Приложение . – С. 234.

3. , Хачиров Дж. Г. Эколого-гигиенические характеристики детской онкологической заболеваемости сельской местности Республики Дагестан // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. – Махачкала, 2011. - № 2. – С. 42-50.

4. , Хачиров Дж. Г. Онкологическая заболеваемость детского населения Республики Дагестан // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. – Махачкала, 2011. - № 2. – С. 73-80.

5. , Хачиров Дж. Г., Атаев заболеваемости злокачественными заболеваниями детского населения Республики Дагестан // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. - Махачкала, 2011. - № 1. – С. 77-83.

Список сокращений

ЗН – РД - РФ-

злокачественные новообразования Республика Дагестан Российская Федерация

Подписано в печать 22.05.2012. Формат 60×84 1/16

Офсетная печать. Объем 1,5 п. л.

Тираж 100 экз. Заказ 404.

Отпечатано в типографии ДГМА

г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 1.