На правах рукописи
АБАКАРОВА АРАЦ МАГОМЕДХАНОВНА
НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕТСКОЙ
ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ПРОБЛЕМНЫХ
ПОПУЛЯЦИЯХ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
14.02.01 – гигиена
Махачкала, 2012
Работа выполнена на базе НИИ экологической медицины, кафедры общей гигиены и экологии человека ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Хачиров Джабраил Галаович.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор , ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России, профессор кафедры общей гигиены и медицины труда;
доктор медицинских наук, профессор , Первый Московский государственный медицинский университет имени , профессор кафедры общей гигиены
Ведущее учреждение:
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России
Защита состоится « ___ » ________________ 2012 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д.218.001.01, созданного на базе » Федеральной службы по надзору в сфере и защиты прав потребителей и благополучия человека ( г. Москва, Пакгаузное шоссе, корп. 1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере и защиты прав потребителей и благополучия человека ( г. Москва, Пакгаузное шоссе, корп. 1).
Автореферат разослан «____» ________________ 2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. По данным Международного агентства по изучению рака, детская онкозаболеваемость составляет примерно от 2–3% до 7–8% в структуре всех онкологических заболеваний ( 1987., , 1991., , 2006., Kramarova E. 1998).
Несмотря на то, что злокачественные опухоли у детей относительно малочисленны в общей структуре новообразований, смертность детей от злокачественных новообразований (ЗН) в экономически развитых странах мира, например в США, занимает второе месте (10,4%) в структуре всех причин смертности детей после несчастных случаев. ( 1991., 1992., 1997., 1999., Hanson M.R. 1983).В Российской федерации (РФ) детская онкозаболеваемость и смертность от них составляют 0,74 и 3,6- 3,7% соответственно в структуре заболеваемости всеми ЗН и смертности от них. Показатель смертности детей от ЗН занимает 7 ранговое место среди всех причин смерти детского населения ( с соавт. 2003, 2005, 2009, 2010). Отмечается значительная географическая вариабельность в частоте, и соответственно в структуре онкологической заболеваемости (1997., 1998., 1999., Persy C., 1990). Влиянию регионального фактора на онкозаболеваемость придавал важное значение (1990). Данные с соавт. (2003, 2005, 2009, 2010) подтверждают мнение о важности регионального элемента при изучении эпидемиологии онкозаболеваемости в том числе и детского населения. Для активной борьбы и профилактики ЗН, необходимо, прежде всего, знание эпидемиологических и эколого-гигиенических аспектов проблемы детской онкозаболеваемости. Частота злокачественных опухолей у детей в течение последних 30–40 лет имела тенденцию к росту, в том числе и в Дагестане. Связывают это не только с улучшением диагностики, но и с ухудшением экологии, воздействием физических, химических и биологических факторов на организм ребенка ( 1993., , 1995., Cardis E. 2005., Boice D.J. 2005).
Факторы риска злокачественных опухолей у детей изучены недостаточно. В их возникновении несомненную роль играют и генетические, и факторы окружающей среды, в том числе и опосредовано через материнский организм. Установлены некоторые экзогенные и эндогенные факторы риска, воздействующие на организм матери и ребенка ( 1984., 1996).
По-видимому, можно считать детскую онкозаболеваемость одним из индикаторов качества окружающей среды, отражающая как ее непосредственное, так и опосредованное онкогенное влияние на детский организм. Эпидемиологические исследования детской онкозаболеваемости в Республике Дагестан (РД) ранее не выполнялись. Исключение составляет публикация Дж. Г. Хачирова с соавт1996 г.. В этой публикации рассматривались показатели детской онкозаболеваемости в городах и всей сельской местности. В то же время природные условия РД уникальны, неповторимы и разнообразны. В сельской местности высота над уровнем моря может колебаться от – 26 до 3000 м и больше, климат может меняться от субтропического на юге равнины, пустынных и полупустынных местностях, до умеренно континентального на севере равнины, и резко континентального климата в горах. В сельской местности проживает 62,0% детского населения РД, а дети (0-14 лет) составляют (01.01.2010 г.) 23,7% населения республикичел). Оценка эколого-гигиенических, эпидемиологических особенностей детской онкозаболеваемости в уникальных природных условиях РД является актуальной проблемой для поиска способов совершенствования организации профилактики детской онкологической службы.
Цель исследования: Разработка и научное обоснование мероприятий по профилактике неблагоприятного влияния природно-антропогенных факторов на детскую онкозаболеваемость в Республике Дагестан.
Задачи:
1. Оценить влияние отдалённых последствий интенсивного применения гигиенических факторов - агрохимикатов (пестицидов, минеральных удобрений) для обоснования профилактического мониторинга опухолевых маркеров у женщин детородного возраста районов повышенного интенсивного применения.
2. Оценить влияние тяжелых металлов в почве и растительности сельских районов на онкозаболеваемость детского населения для приоритетной разработки профилактических мероприятий.
3. Выявить территории повышенного риска онкозаболеваемости детского населения.
4. Изучить особенности детской онкозаболеваемости 10 наиболее многочисленных этнических групп в сельской местности республики Дагестан.
5. Изучить онкологическую заболеваемость детского населения проживающего в городах, на равнине, в предгорье и горах, различных административных районов сельской местности Республики Дагестан и разработать рекомендации по снижению онкозаболеваемости детей в республике.
Научная новизна. В результате исследования впервые:
Установлено, что между отдаленными последствиями интенсивного применения хлорорганических, медьсодержащих, комбинированных препаратов, карбоновых кислот и их производных особенно при суммарном их воздействии с фосфорными минеральными удобрениями, корреляция с детской онкозаболеваемостью колеблется от слабой до статистически значимой связи средней силы, доля влияния – от десятых долей процента до 42,7%.
Показано, что годовые, среднегодовые, среднемноголетние показатели заболеваемости злокачественных новообразований детского населения отдельных городов, сельских административных районов в горах, предгорье и на равнине характеризуются существенными колебаниями, как и показатели прироста абсолютного числа заболевших детей.
Установлено, что на фоне более низкой общей онкозаболеваемости (в 1,5 раза) в РД по сравнению с РФ, в отдельные годы детская онкозаболеваемость в РД превышала общероссийский уровень.
Выявлены города и административные районы сельской местности с повышенным риском ЗН у детей, в которых проживают 11,3% детского населения сельской местности или 7,2% - детей РД.
Установлено, что наиболее высокая детская онкозаболеваемость отмечена в агульском, рутульском и лакском этносах, проживающих в горах, которые признаны приоритетными для проведения профилактических мероприятий
Показано, что из 41 сельских районов отрицательный прирост ЗН отмечен по 9 районам, а по городам республики только положительный тренд; колебания показателей прироста детской онкозаболеваемости существенно колеблются по городам и сельским районам.
Установлено, что 43,2% ЗН у детей в РД выявлялись в возрасте моложе 4 лет, по сельской местности – 44,8% и по городам - 56,7%, что можно рассматривать, как вклад врожденных ЗН.
Показано, что пик частоты первичного выявления ЗН у детей отмечен в возрасте 3-4 года и 6-9 лет. Возрастная структура заболевших ЗН детей в городах и сельской местности имеет особенности, больше проявляющиеся в младенческом возрасте. Конфигурация кривых заболеваемости возрастных групп ЗН мальчиков и девочек свидетельствуют о синхронности. Среднемноголетний показатель заболеваемости мальчиков на 47,4% превышает аналогичный показатель у девочек, по сельской местности - на 57% и по городам - на 33,7%, то есть риск ЗН выше для мальчиков.
Научно-практическая значимость. Практическая ценность результатов исследования заключается в том, что:
- создана научная основа первичной профилактики и создана целостная персонифицированная база данных на всех больных ЗН детей, установлены территории повышенного риска детской онкозаболеваемости для организации и проведения профилактических мероприятий; Акт внедрения № 000 от 01.01.2001г.
- на кафедрах гигиены, эпидемиологии и онкологии факультета усовершенствования врачей данные материалы применяются в учебном процессе ФПО Даггосмедакадемии; Акт внедрения №от 01.01.2001г.
- повышена онкологическая настороженность участковых педиатров и родителей с целью профилактики заболеваемости и ранней диагностики предраковых состояний в группах повышенного риска и улучшения эффективности лечения.
- прогноз онкологической заболеваемости позволяет внести коррекцию в профилактические мероприятия и в работу детской онкологической службы, особенно на территориях повышенного риска.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Отдаленные последствия интенсивного применения пестицидов и минеральных удобрений, особенно фосфорных, следует рассматривать, как реальные факторы риска детской онкозаболеваемости, которая зависит от интенсивности применения, а также от раздельного и суммарного воздействия агрохимикатов. Влияние содержания тяжелых металлов в почве и растительности сельских районов не выявлено.
2. Возрастная структура детской онкозаболеваемости мальчиков и девочек характеризуется двумя пиками – в 3-4 и 6-9 лет. Случаи ЗН в возрастной группе 0-4 года можно рассматривать как врожденные, что позволяет ориентировать профилактические мероприятия на конкретные возрастные группы.
3. Показатели детской онкозаболеваемости в РД существенно колеблются как по отдельным городам и экологическим зонам, так и по административным районам одной и той же экологической зоны сельской местности. Динамика детской онкозаболеваемости по исследованным территориям характеризуется закономерным ростом. Результаты исследования позволяют провести адресные меры профилактики по снижению темпов прироста детской онкозаболеваемости.
4. Установлены территории (1 город - Кизляр и 9 районов низменного и горного Дагестана) повышенного относительного риска заболеть ЗН детского населения, что является основанием для разроботки профилактических мероприятий.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры онкологии, лучевой диагностики и кафедры общей гигиены и экологии человека Дагестанской государственной медицинской академии; научно–практической конференции ДГМА (Махачкала, 2010 г.); Республиканской конференции ДГМА и НИИ экологической медицины (Махачкала, 2010 г.).
Личный вклад автора. Все материалы, необходимые для проведения данного исследования, были собраны, статистически обработаны и проанализированы лично автором.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них - 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, собственных результатов, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников (269), из которых 194 отечественных и 75 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 186 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 50 таблицами и 33 рисунками.
Регистрационный №:
Работа выполнена в рамках научного направления «Отдаленные биологические последствия раздельного, комбинированного и суммарного воздействия экологических факторов малой интенсивности» (Дж. Г. Хачиров) и в соответствии с приказом МЗ СР РФ № 000 от 01.01.2001г.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе были использованы следующие методы исследования:
Гигиенические методы: расчет территориальных нагрузок агрохимикатов, картографирование с однофакторным дисперсионным анализом оценки влияния на детскую онкозаболеваемость в горах, на равнине, на севере и юге республики. Исследование проведено в соответствии со строгими унифицированными критериями Всемирной организации здравоохранения и Международного агентства по исследованию рака, в том числе и эпидемиологии.
С целью обнаружения закономерностей между детской онкозаболеваемостью и различными факторами риска, характерными для РД, применены методы экологической эпидемиологии, основанные на математической обработке динамических рядов. На первом этапе статистической обработки динамических рядов проанализированы основные тенденции (тренды) изменения во времени. Для этого использованы графические изображения. Затем вычислен комплекс специальных показателей (коэффициент регрессии, среднегодовой темп прироста или снижения).
Определен относительный риск заболеть ЗН детского населения. При изучении влияния отдаленных последствий интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений на детскую онкозаболеваемость применили 2-х факторный дисперсионный анализ с оценкой доли влияния и корреляции; влияние природно-климатических условий оценивали методом экологического картографирования с однофакторным дисперсионным анализом; влияние содержания тяжелых металлов в почве и растительности в сельских районах на детскую онкозаболеваемость применили корреляционный анализ. Территория сельской местности разделена на экологические зоны по оси восток-запад: равнинная, предгорная, горная и по оси север-юг на северную и южную зоны.
Исследование охватывало период годы (30 лет). Материалом исследования служили данные обо всех случаях ЗН у детей по канцер-регистру Республиканского онкологического центра при Минздраве РД. Были проанализированы материалы отделения детской онкогематологии Детской многопрофильной клинической больницы РД. Выборочно проведена контрольная сверка данных с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями министерства здравоохранения РД.
Таблица 1
Направления, объекты и объем исследований детской
онкозаболеваемости в Республике Дагестан
№ | Направления исследования | Объекты исследования | Объем исследований |
1 | Изучение детской онкозаболеваемости в сельской местности, а для сравнения в городах РД с учетом влияния эколого-гигиенических факторов | Общий канцер-регистр Министерства Здравоохранения РД (онкодиспансер МЗ РД) | 1350 случаев |
2 | Изучение влияния интенсивности применения агрохимикатов на детскую онкозаболеваемость в сельской местности республики | Почва сельхозугодий | Расчет интенсивности применения по 17 классам пестицидов, 3 видам минеральных удобрений, более 500 различных сочетаний |
3 | Экологическое картографирование детской онкозаболеваемости в республике | Детская онкозаболеваемость в сельских районах и экологических зонах | 3 картограммы по экологическим зонам и высотным поясам |
4 | Изучение влияния этнического фактора на детскую онкозаболеваемость | Заболеваемость многочисленных этносов сельской местности Республики Дагестан | 10 этнических групп |
5 | Изучение влияния содержания тяжелых металлов в почве и растительности сельских районов на детскую онкозаболеваемость | Тяжелые металлы в почве и растительности | 8 сельских районов в Республике Дагестан |
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Отдаленные биологические последствия интенсивности применения агрохимикатов и содержания тяжелых металлов в почве и растительности на онкозаболеваемость детского населения в сельской местности Республики Дагестан
Значимое влияние отдаленных последствий интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений на детскую онкозаболеваемость в сельской местности республики доказано в работе с помощью двухфакторного дисперсионного анализа. Из приведенных в таблице 2 данных видно, что при ассортиментном индексе территориальной нагрузки медьсодержащих пестицидов до 20,0 с увеличением территориальной нагрузки минеральных удобрений показатель детской онкозаболеваемости растет. С целью оценки интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений применили в качестве единицы измерения территориальную нагрузку в кг действующего вещества на один га сельскохозяйственных угодий. Ассортиментный индекс определялся только для пестицидов с учетом оценочного балла токсичности, кумулятивных свойств, стойкости и летучести каждого ядохимиката или класса препаратов. При этом минимальное значение оценочного балла - единица. Чем больше оценочный балл, тем выше потенциальная опасность ядохимиката для здоровья. Ассортиментный индекс рассчитывается как произведение оценочного балла одного ядохимиката или среднего оценочного балла группы (класса) пестицидов и их территориальной нагрузки.
Таблица 2
Дисперсионный анализ влияния суммарной территориальной нагрузки минеральных удобрений и ассортиментного индекса территориальной нагрузки медьсодержащих пестицидов на заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения сельских районов Республики Дагестан
Усредненные показатели заболеваемости (на детского населения)
Ассортиментный индекс территориальной нагрузки медьсодержащих пестицидов | Суммарная территориальная нагрузка минеральных удобрений, кг/га | ||
До 109,2 | 109,3-179,2 | 179,3 и выше | |
До 20 | 7,2 (3 р-на) | 8,1 (5 р-нов) | 10,1 (3 р-на) |
20,1 и выше | 2,9 (6 р-нов) | 4,4 (7 р-нов) | 6,8 (8 р-нов) |
Результаты дисперсионного анализа
Факторы риска | ДВ, % | R | Вывод |
Ассортиментный индекс территориальной нагрузки медьсодержащих пестицидов | 17,95 | 0,42 | Влияние фактора достоверно Связь средней силы |
Суммарная территориальная нагрузка минеральных удобрений | 9,68 | 0,31 | Влияние фактора не достоверно Связь средней силы |
Суммарное воздействие | 27,85 | 0,53 | Влияние факторов не достоверно Связь средней силы |
ДВ – доля влияния, R – корреляционное отношение.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
