Методические рекомендации для преподавателя по проведению практических занятий по терапевтической стоматологи на курсе клинической ординатуры стоматологического факультета (стр. 3 )

6. Назовите методы обследования зубов, пародонта, представленные на рисунках.

1	2	3	4	5	6	7

Эталон решения учебных задач:

1. а – 1; б – 2.

2. 1 – красная кайма губ, 2 – твердое небо, 3 – мягкое небо, 4 – угол рта, 5 – язычок мягкого неба, 6 – язык, 7 – задняя стенка глотки, 8 – небная миндалин, 9 – небная дужка, 10 – срединный небный шов.

3. 1– кончик языка, 2 – нижняя поверхность языка, 3 – край языка, 4 – бахромчатая складка, 5 – уздечка языка, 6 – подъязычный валик, 7 – подъязычная складка, 8 – протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез на подъязычном мясце.

4. 1 – листовидные сосочки, 2 – желобовидные сосочки, 3 – нитевидные сосочки, 4 – грибовидные сосочки, 5 – язычная миндалина, 6 – небная миндалина, 7 – корень языка, 8 – кончик языка, 9 – спинка языка, 10 – срединная бороздка языка.

5. 1 – красная кайма губ с выводными протоками сальных желез, 2 – уздечка нижней губы, 3 – выводные протоки серозно-слизистых желез, 4 – десна, 5 – межзубной сосочек.

6. 1 – осмотр зеркалом зубов с щечной и язычной поверхностей, 2 – осмотр зеркалом зубов с окклюзионной поверхности, 3 – зондирование кариозной полости, 4 – зондирование фиссур, 5 – зондирование пародонтального кармана, 6 – определение подвижности зуба пинцетом, 7 – пальпация десневого края.

Контроль выполнения конспектов и рисунков:

Написать схему «основные методы обследования стоматологического больного».

Контроль подготовки УИРС по теме:

1. Основные методы обследования в клинике терапевтической стоматологии.

2. Профилактическое онкостоматологическое обследование.

3. Деонтология в стоматологии.

Контроль выполнения практических умений:

1. Зондирование твердых тканей зуба.

2. Перкуссия зуба.

3. Определение подвижности зуба.

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Иванов стоматологии: учеб. пособие: НовГУ им. Ярослава Мудрого.- Великий Новгород, гриф УМО, 2006.- С.27-34.

2. Лебеденко методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: учебное пособие/ , , . – М.:МЕДпресс-информ, гриф УМО, 2006.-С.7-15, 16-63, 77.

3. «Пропедевтическая стоматология» Учебник для медицинских вузов / под редакцией . – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008. – С. 201-222, 227-229, 233-246.

4. Основы деонтологии: пособие для студ. и врачей/ . – Винница: Нова Книга, 2008. – 120 с.

Дополнительная литература:

1. : атлас по стоматологии / Бер Р, М. Бауман, С. Ким; пер. с англ; под общ. ред. проф. . – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 50-54.

2. Лангле, Атлас заболеваний полости рта: атлас: пер. с англ./ Миллер; под ред. . – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008. – С. 13-17.

3. Терапевтическая стоматология. национальное руководство / под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 121-124.

4. Правила заполнения медицинской карты стоматологического больного в клинике терапевтической стоматологии: методические рекомендации / С. И Токмакова, , . – Барнаул, 2005. – С. 5-13.

5. Конспект лекций: «Деонтологические аспекты в стоматологии. Основные методы обследования стоматологического больного. Анамнез болезни. Осмотр. Последовательность проведения внешнего осмотра». «Основные методы обследования: осмотр полости рта, преддверия, слизистой оболочки полости рта, пародонта, прикуса, зубных рядов, зубов. Пальпация, перкуссия, зондирование».

Составители: - зав. кафедрой, профессор, Улько Т. Н. - к. м.н., доцент, – к. м.н., ассистент.

Утверждаю,

зав. кафедрой терапевтической

стоматологии,

проф.,

_________________________

«____» _____________ 2010 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для преподавателя по проведению практических занятий по терапевтической стоматологи

на курсе клинической ординатуры стоматологического факультета

Занятие № 2

1. Тема: Дополнительные методы обследования стоматологического больного.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Актуальность занятия. Знание и применение дополнительных методов обследования в клинике терапевтической стоматологии необходимы для постановки окончательного диагноза, прогнозирования течения заболевания, а также для оценки эффективности проводимого лечения и мер профилактики, дифференциальной диагностики на основе семиотики со сходными заболеваниями.

4. Цели обучения:

4.1. Общая цель: научить проведению дополнительных методов обследования, последовательности описания рентгеновских снимков, применяемых в терапевтической стоматологии.

4.2. Учебная цель: научить проведению дополнительных методов обследования: высушиванию, витальному окрашиванию, термометрии, трансиллюминации; люминесценции, электроодонтометрии.

4.3. Психолого-педагогическая цель: выработать положительное отношение к понятию важности проведения дополнительных методов обследования в терапевтической стоматологии.

5. Место проведения практического занятия: учебная комната, лечебный кабинет.

6. Оснащение занятия: таблицы, слайды, фантом, стоматологическая установка, набор стерильных инструментов, рентгенограммы, красители; аппаратура: «Diqitest», «ЭОМ», лампа-фотополимеризатор.

7. Структура содержания темы:

	Этапы занятия	Частная методика отработки теоретических и практических вопросов	Время (мин.)
1.	Учет посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия.	Преподаватель проверяет присутствие ординаторов на занятии, объявляет тему, цель, план занятия.	5
2.	Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы).	Преподаватель выдает тестовые задания, осуществляет контроль входных знаний по вопросам методического пособия.	15
3.	Обсуждение материалов УИРС.	Контроль выполнения УИРС.	20
4.	Демонстрация преподавателем дополнительных методов обследования больного: высушивание зуба, витальное окрашивание, термометрия, трансиллюминация, люминесценция, ЭОД, чтение рентгенограмм.	Преподаватель организует демонстрацию дополнительных методов обследования больного, высушивание зуба, витальное окрашивание, термометрии, трансиллюминации, люминесценции, ЭОД, чтение рентгенограмм.	30
5.	Контроль самостоятельной работы ординатора: высушивания зуба, витального окрашивания зуба, термометрии, трансиллюминации, люминесценции, ЭОД, чтения рентгенограмм.	Преподаватель организует работу ординатора в клинике и контролирует выполнение практических умений: высушивание зуба, витальное окрашивание, термометрию, трансиллюминацию, люминесценцию, ЭОД, чтение рентгенограмм.	153
6.	Итоговый контроль знаний, решение учебных задач.	Преподаватель выдает тестовые задания, учебные задачи и проводит итоговый контроль знаний с объявлением результата.	15
7.	Подведение итогов занятия.	Преподаватель дает домашнее задание для самостоятельной подготовки к следующему занятию.	5

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Стоматологический инструментарий, его назначение.

2. Анатомия органов полости рта.

3. Медицинская техника, используемая в диагностике стоматологических заболеваний.

4. Профилактика стоматологических заболеваний.

Основные понятия и положения темы:

Дополнительные методы исследования, используемые в терапевтической стоматологии

Дополнительные методы исследования	Средства, результат действия
Термодиагностика - определение чувствительности нервных окончаний пульпы зуба на раздражители.	Воздействуют на зуб (кариозную полость) холодной или подогретой (60-70º) водой, разогретой гуттаперчей. Возникновение быстропроходящей боли характерно для неосложненного кариеса. Возникновение продолжительной боли характерно для пульпита. Отсутствие боли позволяет предположить о гибели пульпы, возникновении воспаления периодонта.
Электроодонтодиагностика (ЭОД) - определение чувствительности нервных окончаний пульпы на раздражение постоянным током. Действующий фактор: постоянный электрический ток.	Пассивный электрод помещают в руку пациента (аппарат ЭОМ-1) или на слизистую оболочку преддверия полости рта (аппарат «Diqitest»). Зуб изолируют от слюны и высушивают ватными шариками, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края - на фронтальных зубах, вершина щечного бугра - у премоляров, вершина медиально-щечного бугра - у моляров. В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Здоровые зубы реагируют на токи 2 -6 мкА, при глубоком кариесе снижается возбудимость пульпы домкА, при пульпите возбудимость пульпы понижается от 25 до 90 мкА. Реакция пульпы на ток 60 мкА указывает на гибель коронковой пульпы. Реакция на ток свыше 100 мкА указывает на гибель всей пульпы и изменение в тканях периодонта.
Рентгенография дает возможность оценивать состояние зубов (коронок, корневых каналов), периодонта, кортикальной пластинки, окружающей костной ткани лунки.	1) Внутриротовая рентгенография (близкофокусная контактная рентгенография, рентгенография в прикусе). 2) Внеротовая (панорамная, ортопантомография, томография, контрастная рентгенография) применяется для определения состояния тканей пародонта, травматического поражения челюстей, опухолей, воспаления верхнечелюстной пазухи (синуса), ВНЧС, зубов, альвеолярного отростка и тела челюстей. 3) Радиовизиография (цифровая рентгенография)
Витальное окрашивание	Деминерализованная вследствие кариозного процесса эмаль легко окрашивается. Используют детекторы кариеса – краси% раствор метиленового синего и другие).
Люминесцентная диагностика основана на способности тканей излучать свет определенного цвета при действии ультрафиолетовых лучей.	Приборы ОЛД-41 и микроскопы с фильтрами. Твердые ткани зубов в норме дают сине-голубое свечение. При хроническом начальном кариесе в центре пигментации отмечается значительное снижение интенсивности свечения, а сам участок поражения окружен зоной умеренного снижения люминесценции.
Трансиллюминация основана на свечении твердых тканей под влиянием света.	Аппарат УФЛ-112. Здоровые ткани зуба флюоресцируют зеленым светом; деминерализованные ткани выглядят коричневыми.
Лазерная флюорометрия позволяет выявить изменения структуры эмали. Действующий фактор: импульсное лазерное излучение с длиной волны 655 нм и мощностью 1 мВ	Аппаратура: «Kavo Diagnodent» и «Kavo Diagnodent Pen» (Kavo). Принцип работы основан на анализе оптических свойств тканей зуба при их облучении: проходя через различные участки зуба, лазерный луч частично проникает в глубжележащие ткани, частично отражается. Отражённая световая волна, попадая на фотоэлемент, анализируется электронной системой прибора, преобразуясь в цифровые показатели на дисплее и звуковой сигнал. Показатели при поверхностном кариесе – 10-25, среднем кариесе – 25-30, глубоком кариесе – 30-39.
Электрометрический метод (оценка краевого прилегания пломб). Действующий фактор: постоянный электрический ток.	Аппаратура: «ДентЭст», «Геософт-Дент». Пассивный электрод (зеркало) фиксируется на губе (щеке) Активный электрод (шприц с 10% р-ром хлорида кальция), устанавливается на исследуемый участок. Оценка краевого прилегания пломб проводится по шкале Буянкиной Р. Г.: нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб - менее 2 мкА; нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса - 2,1–5,2 мкА; вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости - 5,3–10,0 мкА; кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости -10,1–15,0 мкА; визуально вторичный кариес может быть диагностирован при 15,1 мкА и более.
Лабораторные методы исследования проводятся по определенным показаниям. С их помощью можно диагностировать заболевание СОПР, пародонта, слюнных желез, опухолей и др.	1) Цитологическое. 2) Бактериологическое. 3) Гистологическое. 4) Биохимическое исследование крови и мочи. 5) Клинический анализ крови. 6) Исследование ротовой жидкости. 7) Исследование желудочного сока и др. исследования.

Кроме того, применяют разнообразные функциональные исследования (реография, капиллярография, электромиография, допплерография). Методом биомикроскопии определяют микроциркуляцию в слизистой оболочке рта, в коже лица и визуально измеряют скорость кровотока в капиллярах, устанавливают количество и вид сосудов.