6. Оснащение занятия: таблицы, слайды, фантом, стоматологическая установка, набор стерильных инструментов.
7. Структура содержания темы:
Этапы занятия | Частная методика отработки теоретических и практических вопросов | Время (мин.) | |
1. | Учет посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия. | Преподаватель проверяет присутствие ординаторов на занятии, объявляет тему, цель, план занятия. | 5 |
2. | Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы). | Преподаватель выдает тестовые задания, осуществляет контроль входных знаний по вопросам методического пособия. | 15 |
3 | Обсуждение материалов УИРС. | Контроль выполнения УИРС | 20 |
4. | Демонстрация преподавателем последовательности постановки предварительного и окончательного диагнозов, составление плана лечения. | Преподаватель организует условия для постановки предварительного и окончательного диагнозов и составления плана лечения. | 30 |
5. | Контроль самостоятельной работы ординатора: постановку предварительного и окончательного диагнозов, составление плана лечения. | Преподаватель организует работу ординатора в клинике и контролирует выполнение практических умений: постановку предварительного и окончательного диагнозов, составление плана лечения. | 125 |
6. | Итоговый контроль знаний, решение учебных задач. | Преподаватель выдает тестовые задания, учебные задачи и проводит итоговый контроль знаний с объявлением результата. | 15 |
7. | Подведение итогов занятия. | Преподаватель дает домашнее задание для самостоятельной подготовки к следующему занятию. | 5 |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.
2. Медицинская техника, используемая в диагностике стоматологических заболеваний.
Основные понятия и положения темы:
Цель обследования любого больного – установление диагноза. Правильно собранный анамнез заболевания и характерные жалобы больного позволяют ещё до осмотра полости рта поставить предварительный диагноз. Окончательный диагноз ставят после тщательного обследования области (Status localis), проведения дополнительных методов исследования, дифференциальной диагностики на основе семиотики со сходными заболеваниями.
Семиология - учение о признаках болезни, патологических состояниях (симптомах) и их характерных сочетаниях (синдромах). Это важнейшая часть диагностического процесса. Выявляют признаки (симптомы) в процессе обследования больного. Например: семиотика кариеса:
Жалобы: на изменение цвета зуба, на наличие полости или на кратковременную боль от температурных, механических и химических раздражителей. Зондирование: болезненно по эмалево-дентинному соединению или дну кариозной полости. Термометрия: болезненная (кратковременная боль исчезает после устранения раздражителя). Перкуссия: безболезненная (вертикальная, горизонтальная). Обследование больного заканчивается постановкой диагноза.
Алгоритм постановки диагноза. Структура диагноза.
Формирование клинического диагноза проводится по единым правилам, согласно которым в диагнозе последовательно указываются:
1. Основное заболевание:
а) локализация поражения (явная или неопределенная),
б) характер поражения (кариес, пульпит, периодонтит, альвеолит, пародонтальный абсцесс, невралгия и др.),
в) течение поражения (острое, хроническое или обострение хронического),
г) клинические формы (обратимая – консервативный метод лечения или необратимая - хирургический)
2. Осложнение основного заболевания.
3. Сопутствующие болезни и их осложнения.
Основным считается заболевание, которое само по себе или посредством своего осложнения явилось причиной обращения за медицинской помощью и на лечение которого было направлено основное внимание врача.
Осложнением основного заболевания называют патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, морфологические и функциональные изменения. Осложнения могут вызываться диагностическими или лечебными процедурами (исключая врачебные ошибки).
Сопутствующими заболеваниями считаются имеющиеся у пациента болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически, патогенетически и имеющие иную номенклатурную рубрификацию
Диагноз — врачебное заключение о сущности и индивидуальном проявлении заболевания или патологического состояния, выраженное терминами, принятыми в современных медицинских номенклатурах и классификациях. В стоматологии комплексный диагноз включает оценку терапевтического, хирургического, ортопедического, ортодонтического статуса полости рта пациента.
Прогноз болезни — предвидение возникновения, развития и исхода заболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов и течения болезней.
Обоснование диагноза. На основе комплексного анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, оценки функционального состояния организма и сопутствующих заболеваний, комплексного изучения местной симптоматики, а также результатов диагностических исследований врач представляет общую картину болезни. Оценивая субъективные и объективные симптомы, он анализирует явные и скрытые неспецифические и специфические признаки болезни и их патогномоничность. Диагностика как научная дисциплина основывается на методологических принципах, которые позволяют использовать современные классификационные схемы, разработанные в соответствии с Международной классификацией стоматологических болезней (МКБ-10):
К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]
K02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.4 Одонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный
Стадия пятна соответствует коду по МКБ-К02.0 - "Кариес эмали. Стадия "белого (матового) пятна" [начальный кариес]". Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.
Стадия кариес дентина соответствует коду по МКБ-С К02.1 и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.
Стадия кариес цемента соответствует коду по МКБ-С К02.2 и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.
Стадия приостановившейся кариес соответствует коду по МКБ-С К02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговой деминерализацией эмали).
Общие подходы к диагностике кариеса зубов.
Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.
Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.
Общие подходы к лечению кариеса зубов.
Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:
- устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;
- предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;
- сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;
- предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
- повышение качества жизни пациентов.
Лечение кариеса может включать:
- устранение микроорганизмов с поверхности зубов;
- реминерализирующую терапию на стадии "белого (мелового) пятна";
- фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;
- сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;
- выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.
Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.
Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.
Специалист в ходе диагностического процесса (анализа и синтеза полученных фактов) должен выстроить логико-дидактическую схему, по которой он обосновывает диагноз, составляет план лечения и реабилитации, а также определяет пути профилактики.
Результаты перечисленных методов обследования вносятся в историю болезни, которая является важным юридическим документом, в том числе и для судебно-медицинской экспертизы.
Диагностика включает в себя три основных раздела:
1) симптоматологию (семиотику) — учение о симптомах болезни;
2) методы обследования больного;
3) методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза.
Составление плана лечения. План лечения включает воздействие:
§ Этиологическое – воздействие или устранение причинного фактора, например на (Str. mutans) триклозан
§ Патогенетическое - воздействие на звенья патогенеза – повышение иммунитета, нормализация обмена веществ и др.
§ Симптоматическое – устранить симптомы, например боль - обезболивающие препараты и т. д.
План лечения кариеса, пульпита, периодонтита.
1) План и последовательность лечения кариеса:
- Обезболивание
- Удаление зубного налета с поверхности зуба
- Определение цвета реставрации
- Препарирование кариозной полости
- Медикаментозная обработка, высушивание
- Наложение лечебной прокладки
- Кислотное травление
- Промывание струей воды, высушивание
- Нанесение адгезивной системы
- Послойное наложение композита с полимеризацией галогеновой лампой
- Финишная обработка, полирование
2) План и последовательность лечения пульпита методом витальной экстирпации:
- Обезболивание
- Препарирование кариозной полости или трепанация
- Вскрытие и/или раскрытие полости зуба
- Ампутация коронковой пульпы, гемостаз
- Расширение устьев корневых каналов
- Исследование, измерение длины корневых каналов
- Экстирпация корневой пульпы, гемостаз
- Механическая, медикаментозная обработка корневых каналов
- Высушивание канала
- Пломбирование канала с рентгенологическим контролем качества
- Наложение постоянной пломбы
3) План и последовательность лечения периодонтита:
- Обезболивание
- Препарирование кариозной полости или трепанация
- Вскрытие и/или раскрытие полости зуба
- Удаление распада коронковой пульпы
- Расширение устьев корневых каналов
- Удаление распада корневой пульпы
- Исследование, измерение длины канала
- Механическая, медикаментозная обработка канала
- Пломбирование канала
- Наложение постоянной пломбы
Санация – это лечение зубов, СОПР, удаление зубов. Виды санации: плановая, по обращаемости, централизованная, децентрализованная.
Контроль выполнения заданий для самостоятельной работы:
I. Контрольные вопросы:
1. Определение окончательного диагноза
2. Алгоритм постановки диагноза. Структура диагноза.
3. Международная классификация болезней МКБ 10.
4. Составление плана лечения (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое).
5. План лечения кариеса, пульпита, периодонтита.
6. Понятие о санации полости рта.
II. Контроль выполнения тестовых заданий
Тестовые задания для входного контроля
1. Предварительный диагноз ставится после проведения:
а) +основных методов обследования
б) сбора жалоб
в) дополнительных методов обследования
2. В диагнозе указывают:
а) анамнез
б) +форму заболевания
в) +характер течения
г) +локализацию
д) +распространенность
3. Патогенетическая терапия направлена на :
а) +звенья патогенеза
б) воздействие на причину заболевания
в) устранение симптомов
г) снятие воспаления
4. В процессе лечения диагноз заболевания может измениться:
а) +да
б) нет
5. Виды санации:
а) +плановая
б +по обращаемости
в) принудительная
г) +централизованная
д) +децентрализованная
Тестовые задания для итогового контроля:
1. Диагноз – это:
а) +заключение о сущности и индивидуальном проявлении заболевания
б) отражение сущности патологических процессов в организме
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
