При длительно незаживающих язвах, безболезненных инфильтратах, дефектах неба, аномалиях зубов и других нарушениях проводят обследование на туберкулез, сифилис (серодиагностика), глубокий микоз, ВИЧ-инфекцию.
Важное значение для подтверждения характера заболевания имеют цитологические исследования: взятие мазков-отпечатков, соскоба, пунктата, смыва.
Часто возникает необходимость в проведении микробиологических исследований. Посев гнойного экссудата в аэробных и анаэробных условиях, выделение основного возбудителя, определение его свойств, получение антибиотикограмм имеющих важное значение для диагностики и лечения воспалительных заболеваний.
При заболеваниях слюнных желез исследуют их секреторно-выделительную функцию, проводят качественный и цитологический анализ слюны. Важное диагностическое значение имеют результаты радиосиалографии, сканирования слюнных желез, сцинтиграфии. эхосиалографии, термовизиографии.
Контроль выполнения заданий для самостоятельной подготовки студента:
I. Контрольные вопросы:
11. Перечислите дополнительные методы обследования стоматологического больного.
12. Лазерная флюорометрия. Показания. Аппаратура. Методика работы.
13. Витальное окрашивание зуба. Цель, используемые красители, техника проведения, оценка результатов.
14. Температурная проба. Цель, техника проведения, оценка результатов.
15. Трансиллюминация и люминесценция. Техника проведения, оценка результатов.
16. Электроодонтодиагностика. Цель и техника проведения, оценка результатов.
17. Электрометрический метод. Цель и техника проведения, оценка результатов.
18. Виды и цель рентгенологического исследования в терапевтической стоматологии. Понятие о деструкции, остеопорозе, остеосклерозе костной ткани.
19. Последовательность чтения рентгенограмм.
20. Описание рентгенограммы при кариесе, пульпите, различных формах хронического периодонтита.
21. Визиографическое исследование, преимущество перед рентгенологическим. Лист лучевой нагрузки пациента.
22. Лабораторные методы обследования при заболеваниях полости рта (гистологическое, цитологическое, микробиологическое, биохимическое).
II. Контроль выполнения тестовых заданий
Тестовые задания для входного контроля
1. Температурная проба проводится для оценки состояния:
а) периодонта
б) +пульпы
в) твердых тканей
2. Данные электроодонтометрии здоровых зубов:
а) 40 – 65 мкА
б) > 100 мкА
в) +до 20 мкА
3. Витальное окрашивание проводится для определения:
а) зубного налета
б) +начального кариеса
в) глубокого кариеса
г) периодонтита
4. Для проведения температурной пробы используют:
а) + холодную воду
б) интенсивную полировку
в) +разогретую гуттаперчу
г) апекслокатор
5. Выберите рентгенологические методы обследования:
а) стоматоскопия
б) +ортопантомография
в) +томография
г) трансиллюминация
е) +прицельная рентгенография
6. Доза облучения при проведении ортопантомографии:
а) 0,03 мЗв
б) +0,18 мЗв
д) 18 мЗв
7. Преимущества визиографии:
а) +снижение лучевой нагрузки
б) +сохранение снимка на цифровом носителе
в) более четкое изображение
г) +быстрота
8. Доза облучения при проведении прицельной рентгенографии верхней челюсти:
а) 18 мЗв
б) +0,03 мЗв
г) 0,14 мЗв
9. Противопоказания к проведению рентгенологических методов исследования:
а) +беременность
б) +лучевая болезнь
в) заболевания сердечно-сосудистой системы
г) бронхиальная астма
10. Суммарная доза лучевой нагрузки за 1 год на человека:
а) +25 мЗв
б) 5 мЗв
в) 0,5 мЗв
Тестовые задания для итогового контроля:
1. Дополнительные методы обследования больного:
а) зондирование
б) пальпация
в) +рентгенография
г) +витальное окрашивание
д) +цитологическое исследование
2. Метод трансиллюминации основан на:
а) +оценке тенеобразований
б) способности тканей адсорбировать красители
в) способности тканей изменять свой естественный цвет
3. При люминесцентной диагностике используются:
а) +лучи Вуда
б) лучи Букки
в) рентгенаппарат
г) визиограф
4. Витальное окрашивание зубов проводится раствором:
а) +2% метиленового синего
б) 1% фуксина
в) Шиллера – Писарева
5. К рентгенологическим методам исследования относят:
а) +ортопантомографию
б) +томографию
в) электроодонтодиагностику
г) +внутриротовую контактную рентгенографию
д) +радиовизиографию
6. Метод лазерной флюорометрии основан на:
а) +изменении отражающей способности твердых тканей зуба
б) изменении электрической сопротивляемости тканей зуба
в) изменении цвета твердых тканей зуба
7. Данные электроодонтодиагностики зубов с воспаленной пульпой:
а) +40 – 65 мкА
б) > 100 мкА
в) до 20 мкА
8. Лазерная флюорометрия проводится для определения:
а) зубного налета
б) +начального кариеса
в) глубокого кариеса
г) периодонтита
9. Электрометрический метод проводится для оценки:
а) зубного налета
б) +краевого прилегания пломб
в) лучевой нагрузки
10. Электроодонтодиагностика проводится для оценки:
а) зубного налета
б) краевого прилегания пломб
в) +состояния жизнеспособности пульпы
III. Контроль выполнения учебных задач.
1. При осмотре пациента по переходной складке в проекции корня 1.2 врач-стоматолог обнаружил свищевой ход. Какой из дополнительных методов диагностики, необходимо провести для постановки окончательного диагноза?
2. Жалобы на наличие белого пятна в 1.1. В анамнезе: 1.1 ранее не лечен, пятно появилось 2 недели назад. Объективно: в пришеечной области 1.1 имеется пятно белого цвета. Перечислите дополнительные методы диагностики, необходимые для постановки окончательного диагноза.
3. При осмотре полости рта врач-стоматолог обнаружил кариозную полость. Перечислите дополнительные методы диагностики, необходимые для постановки окончательного диагноза.
4. 30 лет, пришел на прием к стоматологу с целью санации полости рта. Медицинская сестра подала врачу лоток с набором инструментов (зеркало, пинцет, зонд угловой, зонд прямой, шпатель, гладилка, штопфер). Врач провел осмотр полости рта.
а) Оцените правильность подачи медицинской сестрой набора инструментов.
б) Расскажите о предназначении каждого из этих инструментов.
в) Перечислите основные методы обследования пациента на стоматологическом приеме.
г) Оцените правильность действий врача при первичном приеме пациента.
д) Назовите дополнительные методы обследования, которые могут применяться для постановки окончательного диагноза.
5. 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие быстропроходящих болей при приеме сладкой пищи, потемнение контактных поверхностей центральных резцов верхней челюсти. При осмотре выявлены неглубокие полости в пределах эмали и средних слоев дентина на контактных поверхностях этих зубов, выполненные пигментированным дентином. Был поставлен диагноз «средний кариес» и проведено лечение.
а) Напишите формулу по ВОЗ центральных резцов верхней челюсти.
б) Перечислите основные и дополнительные методы обследования для постановки диагноза.
в) Определите, к какому классу по классификации Блэка относятся эти полости.
г) Выберите метод обезболивания.
д) Перечислите этапы препарирования кариозных полостей. Расскажите об особенностях проведения раскрытия кариозных полостей и некротомии в резцах.
6. 38 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на наличие дефекта в области первого премоляра верхней челюсти слева, застревание пищи. При осмотре на контактной поверхности этого зуба обнаружена кариозная полость, заполненная пигментированным размягченным дентином. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно. Полость находится в пределах эмали и средних слоев дентина. Врач провел электроодонтометрию, поставил диагноз «средний кариес первого премоляра верхней челюсти слева» и провел лечение.
а) Напишите формулу по ВОЗ первого премоляра верхней челюсти слева.
б) Обоснуйте необходимость проведения метода электроодонтометрии.
в) Определите, к какому классу по классификации Блэка относится эта полость.
г) Назовите аксессуары, применяемые для восстановления полостей данного класса.
д) Выберите метод обезболивания для лечения премоляров верхней челюсти.
Эталон решения учебных задач:
4. Рентгенография.
5. Метод высушивания, тест с красителями (метиленовой синью), люминесценция, трансиллюминация, лазерная флюорометрия.
6. Термодиагностика, электроодонтодиагностика, рентгенологическое исследование.
4. а) Для осмотра пациента в лотке должны быть инструменты: зеркало, угловой зонд, пинцет.
б) Предназначение инструментов: зеркало необходимо для осмотра недоступных участков зубов и слизистой полости рта, дополнительного освещения, отодвигания мягких тканей; зонд — для зондирования, определения наличия кариозных полостей, определения чувствительности пульпы зуба, проведения перкуссии; пинцет нужен для взятия инструментов, ватных валиков, определения степени подвижности зубов, взятия и переноса жидких лекарственных веществ.
в) Основные методы обследования: опрос, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов.
г) Действия врача неправильные. Необходимо сначала провести опрос больного, затем — обследование.
д) Дополнительные методы: обследование на температурные раздражители, ЭОД, рентгенография, лабораторные методы.
5. а) формула по ВОЗ — 1.1 и 2.1.
б) Основные методы: зондирование (выявление наличия кариозной полости, размягченного дентина, болезненности стенок), перкуссия. Дополнительные методы: ЭОД (при неглубоких кариозных полостях пульпа зуба реагирует на ток силой 2—6 мкА), рентгенография (деструктивных изменений в периодонте и костной ткани нет).
в) III класс по Блеку.
г) Инфильтрационная анестезия по переходной складке в области 1.1 и 2.1.
д) Раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование, финирование краев полости. Раскрытие кариозных полостей проводят с оральной поверхности. Эмаль на губной поверхности коронок зубов стараются максимально сохранить даже при отсутствии подлежащего дентина. При некроэктомии тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы исключить возможность просвечивания его через эмаль.
6. а) формула по ВОЗ — 2.4.
б) Электроодонтометрия (электроодонтодиагностика) дает представление о состоянии пульпы и пародонта. Применение электрического тока основано на факте, что живая ткань способна приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. При наличии патологического процесса порог возбудимости изменяется. Зубы реагируют на токи 2—6 мкА. При глубоком кариесе возбудимость пульпы может снижаться до 12 мкА. Цифры 20—40 мкА свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в пульпе; 60 мкА— некрозе коронковой пульпы; 100 мкА и выше — полном некрозе пульпы. Цифра ЭОД 2—6 мкА подтверждает диагноз среднего кариеса и позволяет исключить гибель пульпы.
в) II класс по Блеку.
г) Использование матрицы дает возможность сформировать контактный пункт, восстановить контур коронки зуба и сконденсировать пломбировочный материал. Применение клиньев исключает формирование нависающих краев пломбы, фиксируя точное прилегание матрицы.
д) Инфильтрационная анестезия по переходной складке в области препарируемого премоляра.
Контроль выполнения конспектов и рисунков:
1. Написать схему «дополнительные методы обследования стоматологического больного».
2. Выписать направления на: рентгенографию 4.6., ортопантомографию, визиографию.
Контроль подготовки УИРС по теме:
4. Дополнительные методы обследования в клинике терапевтической стоматологии.
Контроль выполнения практических умений:
4. Диагностика очаговой деминерализации методом трансиллюминации.
5. Диагностика очаговой деминерализации методом высушивания.
6. Диагностика очаговой деминерализации методом витального окрашивания.
7. Исследование чувствительности зуба на температурный раздражитель.
8. Определение состояния пульпы методом электроодонтометрии.
9. Чтение рентгенограмм.
Список литературы по теме занятия:
Основная литература:
5. «Пропедевтическая стоматология» Учебник для медицинских вузов / под редакцией . – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008. – С. 222-229, 246-248.
6. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб. пос / под ред. проф. . – М.: ГЭОТАР – Медиа, гриф УМО, 2009. – С.7-8, 71; 24, 27, 78-81.
7. Лангле, Атлас заболеваний полости рта: атлас: пер. с англ./ Миллер; под ред. . – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008. – С. 18-24.
8. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство [Электронный ресурс]: дополнительные иллюстрации к главе - рентгенодиагностика в практике стоматолога-терапевта / под ред. . - Электрон. дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - эл. опт. диск (CD-ROM): цв. ил, рис.: цв., зв. Издание является приложением к документу: Терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
Дополнительная литература:
6. : атлас по стоматологии / Бер Р, М. Бауман, С. Ким; пер. с англ; под общ. Ред. проф. . – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 55-62, 91.
7. Паслер, Рентгендиагностика в практике стоматолога/ Паслер, Хайко Виссер; пер. с нем.; Под общ. Ред. .- М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С.10-78, 118-133.
8. Терапевтическая стоматология. национальное руководство / под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 129-141.
9. Правила заполнения медицинской карты стоматологического больного в клинике терапевтической стоматологии: методические рекомендации / С. И Токмакова, , . – Барнаул, 2005. – С. 5-13.
10. Конспект лекций: «Дополнительные методы обследования стоматологического больного» «Рентгендиагностика в терапевтической стоматологии».
Составители: - зав. кафедрой, профессор, - к. м.н., доцент, – к. м.н., ассистент.
Утверждаю,
зав. кафедрой терапевтической
стоматологии,
проф.,
_________________________
«____» _____________ 2010 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для преподавателя по проведению практических занятий по терапевтической стоматологи
на курсе клинической ординатуры стоматологического факультета
Занятие № 3
1. Тема: Семиология в стоматологии. Диагноз. План лечения стоматологического больного.
2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
3. Актуальность занятия
Обследование больного заканчивается постановкой диагноза. От правильно сформулированного диагноза зависит план дальнейшего лечения, и следовательно, прогноз заболевания.
4. Цели обучения:
4.1. Общая цель: научить алгоритму постановки предварительного и окончательного диагнозов, составлению плана лечения при заболеваниях твердых тканей зуба.
4.2. Учебная цель: научить правильно формулировать диагноз и составлять план лечения.
4.3. Психолого-педагогическая цель: выработать положительное отношение к понятию важности формулировать диагноз и составлять план лечения.
5. Место проведения практического занятия: учебная комната, лечебный кабинет.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
