Этнические особенности женского эндокринного бесплодия в республике Бурятия (стр. 2 )

3. Обследование на инфекции урогенитального тракта включало: микроскопию мазков из влагалища, уретры, цервикального канала, культуральный метод, прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноферментный анализ крови (ИФА) с целью обнаружения трихомонад, гонококков, хламидий, уреаплазм и микоплазм.

4. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и гистологическое исследование соскобов из полости матки, цервикального канала, а также других биоптатов, полученных при лапароскопии.

5. Анализ спермы включал исследование сперматозоидов и семенной жидкости по макро-, микроскопическим и биохимическим показателям.

Инструментальные методы исследования

1. УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез проводилось в Республиканском перинатальном центре на приборе Accuvix XQ (Южная Корея, 2008 г.) с конвексным абдоминальным трансдъюссером (3,5МГц со съемными частотами до 6 МГц) и трансвагинальным трансдъюссером (5-7,5МГц).

2. Гистеросальпингография (ГСГ), рентгенография черепа и турецкого седла были выполнены на рентгеновском диагностическом комплексе «Вымпел» (Россия) в Республиканской клинической гинекологической больнице (главный врач ).

3. Лапароскопия. Операции проводили на базе Республиканской клинической гинекологической больницы (Улан-Удэ). Лапароскопическое оборудование и инструменты фирмы «Karl Storz» (Германия) и фирмы «Эндомедиум» (Россия, Казань).

Статистический анализ проводили с помощью пакета комплексной обработки данных STATICTICA 6.1 StatSoft Inc. и программы BIOSTAT. Использованы различные методы непараметрической статистики с уровнем значимости равным 5% (P≤0,05). Тип распределения (нормальность) определяли по критериям Шапиро-Уилка, Лиллиефорса и Колмогорова-Смирнова. Анализ межгрупповых различий для двух независимых выборок по каждому из ненормально распределенных количественных признаков проводили непараметрическими критериями: критерий Крускала-Уоллиса (H), U-критерий Манна–Уитни, критерии серий Вальда-Вольфовица (W-W test) и Колмогорова–Смирнова (К-S test). Критерий χ² использовался для анализа межгрупповых различий по качественным признакам. Дискриминантный анализ выполняли с пошаговым включением переменных для выявления наиболее информативных показателей и оценки их эффективности для классификации наблюдений [, 1999; и др., 1999; , 2002; 2003; и др., 2008; Юнкеров В. И., 2005; , 2011].

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В течение трех лет ( гг.) проведено обследование, динамическое наблюдение и лечение 248 женщин с бесплодием: 144 русских женщин и 104 буряток. Контрольную группу составили 60 женщин, по 30 человек из каждой этнической группы.

Рис.1. Частота причин бесплодия у 248 обследованных женщин.

Примечание (здесь и далее): * - Pχ² < 0,05.

При углубленном исследовании причин бесплодия в браке в обеих этнических группах чаще всего диагностированы женское бесплодие, связанное с нарушением овуляции (N 97.0; 86,3%) и бесплодие трубного происхождения (N 97.1; 56,1%). Как представлено на рис. 1, эндокринное бесплодие выявлено у русских женщин в 88,9% случаев, а у буряток в 82,7 % (Pχ²>0,05). Частота трубно-перитонеального фактора у русских составила 54,2 %, в бурятской этногруппе - 58,7% (Pχ²>0,05). На третьем месте по частоте женское бесплодие маточного происхождения (N 97.2; 26,2%), отмеченное достоверно чаще у буряток (Pχ² = 0,04). Бесплодие, сочетанное с мужским фактором (N 97.4) и эндометриоз (N 80) выявлены у пациенток обеих этнических групп в 19,4 и 15,3% соответственно, без существенных отличий у русских и буряток (Pχ²>0,05). Женское бесплодие цервикального происхождения (N 97.3) и другие формы женского бесплодия (N 97.8) не установлены ни у одной женщины.

У большинства исследуемых женщин (68,6 %) было диагностировано сочетание двух и более факторов бесплодия (таблица 2), что подтверждается исследованиями ряда авторов, которые отмечают рост сочетанного бесплодия до 85 %, особенно эндокринного, трубноперитонеального фактора и эндометриоза [, , 2003; , 2006].

Таблица 2.

Структура причин бесплодия у 248 женщин из бесплодных супружеских пар.

Изолированные причины и их сочетания	Русские (n=144)	Бурятки (n=104)	Уровень значимости
абс.	%	абс.	%
Эндокринное бесплодие изолированное	38	26,4	24	23,1	Pχ² >0,05
Эндокринное бесплодие + трубноперитонеальное бесплодие	33	22,9	20	19,2	Pχ² >0,05
Эндокринное + маточное бесплодие	10	6,9	8	7,7	Pχ² >0,05
Эндокринное бесплодие + эндометриоз	7	4,9	2	1,9	Pχ² >0,05
Эндокринное + мужское бесплодие	11	7,6	6	5,8	Pχ² >0,05
Трубноперитонеальное бесплодие изолированное	8	5,6	8	7,7	Pχ² >0,05
Маточный фактор + эндокринное + трубноперитонеальное + эндометриоз + мужское	21	14,6	27	26,0	Pχ²<0,05
эндокринное + трубноперитонеальное + мужское + эндометриоз	16	11,1	9	8,7	Pχ² >0,05

У женщин бурятской этнической группы нами установлено значимо большее число случаев маточного бесплодия (26%) в сочетании с другими факторами (эндокринным, трубноперитонеальным, мужским факторами и эндометриозом) при сравнении с русскими женщинами (14,6%; Pχ²<0,05) (таблица 2).

Рис.2. Структура эндокринных нарушений, приводящих к женскому бесплодию, связанному с нарушением овуляции.

Среди гормональных нарушений у женщин обеих этнических групп ведущими оказались дисфункция яичников (Е 28; 44,4%), гиперпролактинемия (N 97.0; 21,4%) и СПКЯ (Е 28.2; 16,9%) (рис. 2).

Особенностью группы русских женщин явилась большая частота СПКЯ (22,9% и 8,7% у буряток) (Pχ²<0,05).

Таким образом, нами выявлены ведущие причины бесплодия у женщин различных этнических групп. Эндокринный и трубноперитонеальный факторы оказались самыми частыми причинами женского бесплодия в обеих популяциях. Этнической особенностью буряток явилась значимо большая частота бесплодия маточного происхождения. В структуре маточного бесплодия у буряток преобладала миома матки. Среди эндокринных нарушений, приводящих к бесплодию, у русских женщин значимо чаще встречался СПКЯ.

Таблица 3.

Уровни некоторых гормонов у русских женщин с бесплодием и в их группе контроля.

Показатели	Пациентки с бесплодием (n=144)	Фертильные женщины (n=30)	Уровень значимости
n M±s min-max
Пролактин, мМЕ/л	n=144 482,6±407,6 55,0-3647,0	n=30 386,8±174,8 137,0-672	PU >0,05* PW-W <0,01** PK-S >0,05***
ФСГ, мМЕ/мл	n=144 7,3±3,73 1,70-39,94	n=30 6,1 ±0,91 4,3-9,3	PU <0,05 PW-W > 0,05 PK-S <0,05
ЛГ, мМЕ/мл	n=144 8,2 ±9,00 1,00-95,0	n=30 5,6 ±0,74 4,3-7,3	PU >0,05 PW-W <0,01 PK-S <0,01
Тестостерон общий, нмоль/л	n=144 2,3±1,84 0,29-11,60	n=30 1,9±0,66 0,78-3,00	PU > 0,05 PW-W > 0,05 PK-S > 0,05
17-ОН-прогестерон, нмоль/л	n=116 1,9±1,78 0,17-14,40	n=29 1,50±0,71 0,53-2,83	PU > 0,05 PW-W < 0,01 PK-S > 0,05
Эстрадиол пмоль/л	n=144 82,9±55,92 18,20-418,00	n=30 72,9±14,60 38,00-104,0	PU > 0,05 PW-W > 0,05 PK-S >0,05
Прогестерон, нмоль/л	n=144 44,56±18,84 10,20-88,20	n=30 62,38±18,05 28,90-92,50	PU < 0,01 PW-W > 0,05 PK-S < 0,01
ТТГ, мкМЕ/мл	n=143 1,61±0,69 0,63-3,49	n=30 1,44±0,31 0,8-2,1	PU> 0,05 PW-W <0,05 PK-S >0,05
Т4 свободный, пмоль/л	n=140 15,6±3,17 9,99-24,50	n=30 16,1±3,64 10,30-25,20	PU> 0,05 PW-W> 0,05 PK-S>0,05

Примечание (здесь и далее в таблицах 5, 6 и 7): * – уровень значимости U-критерия Манна-Уитни, ** – критерия серий Вальда-Вольфовица и *** – критерия Колмогорова-Смирнова (непараметрические аналоги критерия Стьюдента).