Этнические особенности женского эндокринного бесплодия в республике Бурятия (стр. 4 )

Содержание GSH у русских женщин с бесплодием снижено по сравнению с фертильными на 23,2%, а в сравнении с пациентками бурятской этногруппы на 12%. Коэффициент соотношения GSH/GSSG у бесплодных значимо ниже, чем в контрольной группе.

Таблица 6.

Показатели ПОЛ-АОЗ в крови у буряток с бесплодием и в их группе контроля.

Показатели	Пациентки с бесплодием (n=38)	Фертильные женщины (n=20)	Уровень значимости
M±s; mediana; min-max
Дв. св., у. е.	2,59±1,14 2,86 (1,46 и 3,36)	2,76±0,66 2,64 (2,26 и 3,00)	PU >0,05 PW-W >0,05 PK-S >0,05
ДК, мкмоль/л	2,26±0,93 1,94 (1,68 и 3,18)	2,10 ±0,52 2,11 (1,73 и 2,59)	PU >0,05 PW-W >0,05 PK-S >0,05
КД и СТ, у. е.	0,69±0,38 0,51 (0,40 и 0,88)	0,58±0,26 0,63 (0,35 и 0,74)	PU >0,05 PW-W >0,05 PK-S >0,05
ТБК-активные продукты, мкмоль/л	1,72±0,63 1,61 (1,28 и 2,11)	0,75±0,34 0,68 (0,44 и 0,95)	PU <0,05 PW-W <0,05 PK-S <0,05
АОА, у. е.	12,68±5,49 14,40 (6,09 и 17,87)	17,28±4,24 17,43 (15,00 и 19,04)	PU < 0,05 PW-W >0,05 PK-S < 0,05
α-токоферол, мкмоль/л	8,55±2,62 8,15 (6,94 и 9,65)	11,58±3,10 11,66 (8,73 и 14,28)	PU <0,05 PW-W <0,05 PK-S <0,05
ретинол, мкмоль/л	0,64±0,31 0,50 (0,40 и 0,87)	0,55±0,12 0,55 (0,47 и 0,62)	PU >0,05 PW-W >0,05 PK-S >0,05
СОД, у.е.	1,73±0,18 1,76 (1,61 и 1,87)	1,87±0,03 1,87 (1,85 и 1,89)	PU <0,05 PW-W <0,05 PK-S <0,05
GSH, ммоль/л	1,97±0,40 1,93 (1,74 и 2,17)	2,07±0,27 2,06 (1,92 и 2,21)	PU >0,05 PW-W <0,05 PK-S <0,05
GSSG, ммоль/л	2,02±0,36 1,96 (1,74 и 2,24)	2,11±0,32 2,14 (1,89 и 2,26)	PU >0,05 PW-W >0,05 PK-S >0,05
GSH/ GSSG	1,01±0,22 0,94 (0,77 и 1,88)	0,99±0,14 0,98 (0,73 и 1,24)	PU >0,05 PW-W >0,05 PK-S >0,05

Как видно из таблицы 6, у буряток с бесплодием в сравнении с фертильными женщинами наблюдалось повышение ТБК-активных продуктов в 2,3 раза, снижение показателя общей АОА (на 26,6%), СОД (на 8%) и α-токоферола (на 26%), и GSH.

Сравнение параметров ПОЛ-АОЗ у больных двух этнических групп показало накопление КД и СТ - в 1,4 раза (Р = 0,01) и ТБК-АП - в 1,2 раза (Р = 0,01) у буряток, что свидетельствовало о более интенсивных липоперекисных процессах в данной группе пациенток.

На основании вышеизложенного нами представлена схема патогенеза эндокринного бесплодия у женщин русской и бурятской этнических групп. Как представлено в схеме, состояние нейроэндокринной системы у женщин с бесплодием независимо от этнической принадлежности характеризуется гонадотропной дисфункцией (активацией ПРЛ, ФСГ- и ЛГ - продуцирующей функции гипофиза), что относится к универсальным компенсаторно-приспособительным реакциям. У буряток наиболее выражено повышение пролактинсекретирующей активности гипофиза

Общим механизмом патогенеза репродуктивных нарушений у женщин обеих этнических групп является развитие оксидативного стресса с накоплением ТБК-активных продуктов. В группе буряток с бесплодием изменения в системе ПОЛ - АОЗ имеют более выраженный характер. В частности, повышены показатели КД и СТ, значительно снижены показатели общей АОА, СОД, ретинола, α-токоферола по сравнению с контрольной группой. У русских женщин изменения больше выражены в системе глутатиона. В группе бесплодных женщин с ГПРЛ русской популяции в системе АОЗ отмечалось повышение значений общей АОА крови.

При проведении дискриминантного анализа были подтверждены существенные различия гормонально-метаболических показателей в группе женщин с бесплодием в сравнении с фертильными в русской и бурятской этнических группах.

Для бесплодных и фертильных русских женщин информативными признаками различия являются показатели глутатиона восстановленного, ТБК-АП, ТТГ, α-токоферола.

ЛДФ для русских рассчитывается по формулам:

F1 = –1,35–1,42*Х1 +0,91 *Х2 –0,96*Х3 –0,87*Х4;

F2 = – 3,39+ 2,19*Х1 –1,95*Х2 + 1,78*Х3 +0,89*Х4;

где F1 – русские женщины с бесплодием, F2 – русские фертильные женщины, Х1 – глутатион восстановленный, Х2 – ТБК-АП, Х3 – ТТГ, Х4 – α-токоферол. Объект будет относиться к той группе, где , к – количество групп, к=2.

Точность правильной классификации женщин русской этнической группы с использованием данных формул линейной дискриминационной функции в среднем составляет 95,2%: для пациенток с бесплодием –100%, для фертильных женщин – 100%.

Дискриминантный анализ показал, что для бесплодных и фертильных буряток информативными признаками различия являются показатели ТБК-АП, общей АОА, диеновых коньюгатов, ретинола и α-токоферола, свободного тироксина.

ЛДФ для буряток рассчитывается по формулам:

F3 = –2,9+3,94*Х1 –1,13*Х2 + 2,25*Х3+1,22*Х4+1,41*Х5–1,45*Х6;

F4 = – 11,33 – 0,45*Х1 + 23,34*Х2 + 2,86*Х3;

где F3 – бурятки с бесплодием, F4 - фертильные бурятки, Х1 –ТБК-АП, Х2 –общая АОА, Х3–ретинол, Х4–тироксин свободный, Х5 –диеновые коньюгаты, Х6– α-токоферол.

Точность правильной классификации женщин бурятской этнической группы с использованием данных формул линейной дискриминационной функции в среднем составляет 93,5%: для женщин с бесплодием – 88,9%, для фертильных женщин– 100%.

ВЫВОДЫ

1. В структуре женского бесплодия в Республике Бурятия по данным обращаемости на первом месте установлено эндокринное бесплодие (88,9% - у русских женщин; 82,7% - у буряток), на втором – трубно-перитонеальное (54,2% - у русских, 58,7% - у буряток), вне зависимости от этнической принадлежности. На третьем - маточный фактор, значимо чаще диагностирован у буряток (33,7%) в сравнении с русскими (21,5%). Мужской фактор бесплодия (19,4%) и эндометриоз (15,3%) занимают 4-е и 5-е место. Сочетанное бесплодие отмечено у большинства женщин (68,6%).

2. Ведущими причинами эндокринного бесплодия у женщин обеих этнических групп установлены дисфункция яичников (43,75% у русских женщин и 45,19% у буряток) и гиперпролактинемия (17,4% и 26,9% соответственно). СПКЯ преобладал в структуре бесплодия у русских женщин (22,9%) в сравнении с пациентками бурятской этнической группы (8,65%).

3. Состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у женщин с бесплодием двух этнических групп в сравнении с соответствующими контрольными группами характеризовалось повышением уровней ПРЛ, ФСГ, ЛГ и снижением прогестерона. Сравнение гормональных показателей у пациенток двух этнических групп выявило более высокий уровень ПРЛ и эстрадиола у буряток по сравнению с русскими женщинами с бесплодием. Повышение тестостерона значимо чаще встречалось в группе русских женщин с бесплодием.

4. Состояние процессов ПОЛ-АОЗ у русских женщин с бесплодием в сравнении с группой контроля характеризовалось увеличением концентрации конечных ТБК-активных продуктов и существенным снижением содержания GSH и коэффициента GSH/GSSG .

5. Состояние процессов ПОЛ-АОЗ у буряток с бесплодием характеризовалось повышением ТБК-активных продуктов, недостаточностью СОД и α-токоферола, ретинола, снижением показателей общей АОА и GSH в сравнении с фертильными женщинами.

6. Сравнение параметров ПОЛ-АОЗ у женщин с эндокринным бесплодием двух этнических групп установило большую интенсивность липоперекисных процессов и выраженную антиоксидантную недостаточность у буряток, о чем свидетельствовало накопление КД и СТ и ТБК-активных продуктов и низкое содержание СОД, токоферола и общей АОА по сравнению с русскими.

7. Наиболее информативными показателями гормонально-метаболической системы у женщин различных этнических групп являются: для русских женщин - глутатион восстановленный, ТТГ (оценка информативности 95,2%); для буряток - показатели общей АОА, ретинола, тироксина свободного, диеновых коньюгатов (оценка информативности 93,5%). Изменения ТБК-АП и α-токоферола являются общими для женщин с бесплодием обеих этнических групп.

Практические рекомендации:

1.При диагностике бесплодия необходимо учитывать большую частоту маточного фактора бесплодия у буряток. СПКЯ преобладает у русских женщин с бесплодием.

2.Исследование антиоксидантов в сыворотке крови (ретинола, СОД, α- токоферола, глутатиона) рекомендовано пациенткам с бесплодием бурятской этнической группы для патогенетически обоснованной коррекции дефицита антиоксидантов.

3.Определение концентрации глутатиона восстановленного и ТТГ могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических критериев гормонально-метаболических нарушений для русских женщин.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

Статьи в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК

1. Структура причин бесплодия в РБ по данным обращаемости в Центр охраны репродуктивного здоровья Республиканского перинатального Центра / , , и [др.] // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН№ 5 (43). - С. 121-122.

2. Характеристика причин эндокринного бесплодия у русских и буряток по данным обращаемости / , , и [др.] // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН№ 76. - С. 99-101.

3. Характеристика процессов липопероксидации у женщин различных попу­ляций с гиперпролактинемией и бесплодием / , , и [др.] // Журнал акушерства и женский болезнейТ. LX, № 5. - С. 55-60.

4. Эпидемиология женского бесплодия городского населения Республики Бурятия / , , и [др.] // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН№ 4 (80), Ч. 2. - С. 295-298.

Публикации в иных изданиях

5. Этнические аспекты бесплодного брака в РБ / , , и [др.] // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2009. - № 2 (66) приложение - С. 23-24.

6. Этнические особенности бесплодия в браке в Восточной Сибири / , , и [др.] // Репродуктивные технологии сегодня и завтра: тез. докл. Х1Х междунар. конф. (Иркутск, 10-12 сент. 2009 г.). - Иркутск, 2009. - С. 11-12.

7. Активность системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» у женщин с бесплодием бурятской и русской популяций / , , и [др.] // Конгресс «Человек и лекарство», 11-15 апреля 2011. - М., 2011. - С. 200.

8. Некоторые клинические и метаболические особенности бесплодия у женщин русской и бурятской национальности / , , и [др.] // Проблемы репродукции: матер. V Междунар. конгр. по репродуктивной медицине, 18-21 января 2011. - М., 2011. - Спец. вып. - С. 105-106.

9. Особенности течения бесплодия в Республике Бурятия / , , и [др.] // Мать и Дитя : материалы XII Всероссийск. научного форума (Москва, 27-30 сентября 2011 г). - М., 2011. - С. 498-499.

10. Редокс-гемостаз крови у бесплодных женщин, проживающих в Республике Бурятия / , , и [др.] // Мать и Дитя: матер. V Регион. науч. форума (Геленджик, 28-30 июня 2011 г.). - Геленджик, 2011. - С. 219-220.

11. Система «липопероксидация - антиоксидантная защита» у женщин бурятской популяции с бесплодием на фоне гиперпролактинемии / , , и [др.] // Клинические и теоретические аспекты современной медицины: материалы III Международной студенческой научно-практической Конференции с участием молодых ученых, 6-8 апреля 2011 г. - М., 2011. - С. 41-42.

12. Уровень ТБК-активных продуктов ПОЛ и компонентов антиоксидантной защиты у женщин различных популяций с гиперпролактинемией и бесплодием / , , и [др.] // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. - Красноярск, 2011. - Вып. 10. - С. 49-50.

13. Этнические особенности структуры бесплодия у женщин русской и бурятской популяций / , , и [др]. // Материалы Всероссийск. конференц., посвящ. 300 летию со дня рожд. (Иркутск, 22-23 сентября 2011 г.). - Иркутск, 2011. - С. 120-126.

14. Изменения в системе липопероксидация - антиоксиданты у женщин бурятской популяции с бесплодием / , , и [др.] // Проблемы репродукции: Матер. VI Междунар. конгр. по репродуктивной медицине (Москва, 17-20 января 2012 г.) - Спец. вып. - С. 135-136.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
17-ОН-ПГ	–	17-ОН-прогестерон
АОА	–	антиокислительная активность
АОЗ	–	антиоксидантная защита
ВОЗ	–	Всемирная организация здравоохранения
Дв. св.	–	субстраты ПОЛ с ненасыщенными двойными связями
ДГЭА-С	–	дигидроэпиандростерон-сульфат
ДК	–	диеновые коньюгаты
ИППП	–	инфекции, передаваемые половым путем
КД и СТ	–	кетодиены и сопряженные триены
ЛГ	–	лютеинизирующий гормон
ЛДФ	–	линейная дискриминационная функция
МЕ	–	международные единицы
ПОЛ	–	перекисное окисление липидов
ПРЛ	–	пролактин
СОД	–	супероксиддисмутаза
Т	–	тестостерон
Т4 св.	–	тироксин свободный
ТБК-АП	–	ТБК-активные продукты перекисного окисления
ТТГ	–	тиреотропный гормон
у. е.	–	условные единицы
ФСГ	–	фолликулостимулирующий гормон
F	–	критерий F
GSH	–	глутатион восстановленный
GSSG	–	глутатион окисленный
H	–	критерий Крускала-Уоллиса
K-S	–	критерий Колмогорова-Смирнова
M	–	выборочное среднее
n	–	объем выборки (численность группы)
P	–	уровень значимости
s	–	выборочное стандартное отклонение
U	–	U-критерий Манна-Уитни
W-W	–	критерий серий Вальда-Вольфовица
χ²	–	критерий Хи-квадрат

_____________________________________________________________

Подписано в печать 03.08.2011. Бумага офсетная. Формат 60х84 1/16.

Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 1,0

Тираж 100 экз. Заказ № 31

_____________________________________________________________

Отпечатано в типографии Изд-ва БНЦ СО РАН

г. Улан-Удэ, ;