3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
· Об анатомо-физиологических особенностях брюшины;
· Об ограниченных перитонитах (воспалительных инфильтратах и абсцессах брюшной полости).
Студент должен знать
· Патогенез, патологическую физиологию перитонита, фазы развития перитонита;
· Классификации перитонита (по источнику и характеру микроорганизмов (), по распространенности процесса по брюшине (), по характеру выпота (, ), по клиническим стадиям перитонита (), по течению (Симоняна);
· Клиническую картину перитонита (общие и местные признаки заболевания);
· Особенности предоперационной подготовки больных (основные принципы);
· Особенности оперативного лечения перитонита (этапы операции; особенности доступов; способы санации брюшной полости; способы завершения лапаротомии (виды дренирования брюшной полости); показания, противопоказания и способы лапаростомии; «метод программированных санаций»);
· Особенности ведения больных в послеоперационном периоде (антибактериальная терапия перитонита, способы дезинтоксикационной терапии, профилактика и борьба с атонией кишечника, мобилизация защитных сил и повышение иммуно-биологических свойств и т. д.).
Студент должен уметь
· Проводить обследование живота у больного с подозрением на перитонит;
· Интерпретировать перитонеальные симптомы;
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с перитонитом. На основании жалоб больного, данных физикального обследования пациента установить фазу клинического течения перитонита.
ЗАДАНИЕ № 2. Проверить перитонеальные симптомы и определить распространенность воспалительного процесса по брюшине.
ЗАДАНИЕ № 3. Назначить адекватную предоперационную подготовку больному с перитонитом.
ЗАДАНИЕ № 4. Обосновать показания к выбору оперативного доступа, способу санации, завершению лапаротомии (виду дренирования брюшной полости).
ЗАДАНИЕ № 5. Назначить антибактериальную и дезинтоксикационную послеоперационную терапию больному с перитонитом.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Наиболее характерными признаками перитонита являются: болевой синдром, диспепсические расстройства, интоксикационный синдром, болезненность при пальпации живота, напряжение мышц передней брюшной стенки и наличие симптомов раздражения брюшины. Эти симптомокомплексы имеют место, как при местном, так и при распространенном воспалительном процессе. В связи с чем, необходимо детализировать жалобы больного, анамнез заболевания, обстоятельно провести физикальное исследование пациента с целью установить предполагаемый источник и длительность заболевания, степень заинтересованности брюшины, определить выраженность общих и местных признаков перитонита.
Все вышеуказанное студенты осуществляют непосредственно на больных под контролем и руководством преподавателя кафедры.
7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1.Перитонит может развиться как осложнение: а) острого панкреатита, б) хронического панкреатита, в) стеноза привратника, г) паховой грыжи, д) кишечной непроходимости.
7.2.Самой частой причиной перитонита является: а) острый аппендицит, б) прободная язва, в) сальпингит, г) странгуляция тонкой кишки, д) рак желудка.
7.3.В классификации выделяют следующие стадии (фазы) перитонита: а) терминальная, б) отечная, в) токсическая, г) инфильтративная, д) реактивная.
7.4.Реактивная стадия перитонита продолжается: а) 4-6 часов, б) 24 часа, в) 48 часов, г) 72 часа, д) более 72 часов.
7.5.По распространенности различают следующие виды перитонита: а) местный, б) локальный, в) диффузный, г) общий, д) тотальный.
7.6.По характеру экссудата перитонит может быть: а) серозный, б) гнойный, в) инфильтративный, г) геморрагический, д) отечный.
7.7.Наиболее выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки характерно для … стадии перитонита: а) терминальной, б) токсической, в) реактивной.
7.8.К симптомам раздражения брюшины относятся: а) симптом Ровзинга, б) симптом Щеткина-Блюмберга, в) симптом Менделя, г) симптом Воскресенского (симптом «скольжения»), д) симптом Ортнера.
7.9.Симптом Щеткина-Блюмберга – это: а) усиление боли при быстром отнятии руки при пальпации передней брюшной стенки, б) поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке, в) резкое движение рукой по передней брюшной стенке, прикрытой бельем, г) болезненность в реберно-позвоночном углу слева, д) поколачивание ребром ладони по боковой поверхности живота.
7.10.Симптом Менделя – это: а) медленное надавливание на брюшную стенку кистью и быстрое отрывание руки, б) поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке, в) болезненность в левом реберно-позвоночном углу, г) поколачивание ребром ладони по боковой поверхности живота, д) болезненность в точке проекции червеобразного отростка.
7.11.Как устанавливается диагноз: «Диффузный перитонит» до операции: а) рентгенологически, б) анамнестически, в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции, г) клинически, д) по уровню секреции пищеварительных соков.
7.12.Объем оперативного вмешательства при общем гнойном перитоните включает: а) устранение источника, б) санацию брюшной полости, в) введение микроирригаторов и дренажей в брюшную полость, г) лапаростомию по Макохе, д) введение сигарообразных тампонов.
7.13.Укажите правильную последовательность действий хирурга при оперативном вмешательстве по поводу острого аппендицита, осложненного диффузным перитонитом: а) дренирование брюшной полости, б) аппендэктомия, в) санация брюшной полости.
7.14.В план послеоперационной терапии перитонита необходимо включить: а) антибиотики, б) иммунокорректоры, в) дезинтоксикационную инфузионную терапию, г) дегидратационную терапию.
7.15.Укажите самую частую причину смерти при перитоните: а) легочно-сердечная недостаточность, б) почечно-печеночная недостаточность, в) дыхательная недостаточность, г) метаболический ацидоз, д) полиорганная недостаточность.
8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1.Больной 26 лет, оперирован по поводу острого перитонита через 17 часов от начала заболевания. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 150 мл гнойного экссудата, париетальная и висцеральная брюшины гиперемированы, остальные отделы брюшной полости – без видимых патологических изменений. Укажите дальнейшие действия хирурга и особенности ведения больного в послеоперационном периоде.
8.2.Больная 56 лет, поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на 2-е сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура – 38,1* С. Пульс – 92 ударов в мин. Живот – болезненный только в правом подреберье, где определяется умеренно выраженное защитное мышечное напряжение. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, «чувство страха», больная побледнела, появились одышка и рвота, температура повысилась до 40,0*С, пульс – 120 ударов в мин. Живот – вздут, определяется разлитая болезненность и «+» симптом Менделя во всей правой половине живота. Лейкоцитоз увеличился с 9,0 до 25,0 (х 10-9/л). Что произошло с больной? Какова должна быть тактика хирурга?
8.3.У молодой женщины внезапно 7 часов назад возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Общее состояние больной – средней тяжести. Температура - 38,80С. Язык – влажный. Пульс – 100 ударов в мин. Живот – не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки – в правой подвздошной области определяется болезненность и резкое напряжение. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется по всей нижней половине живота. Аппендикулярные симптомы – отрицательны. При вагинальном исследовании – резкая болезненность. При ректальном исследовании определяется нависание переднего свода. Какое заболевание можно предположить? Как лечить больную?
8.4.Больной 29 лет, доставлен вертолетом из геологической партии на третьи сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он – вялый, аппатичный, адинамичный, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Имеется типичное «лицо Гиппократа». Температура – 39,2*С. Дыхание – поверхностное, ЧД – до 36 дыхательных движений в мин. Пульс – 132 удара в мин., слабого наполнения. Артериальное давление – 80 / 40 мм. рт. ст. Язык – сухой, обложен коричневым налетом. Живот – резко и диффузно вздут, при пальпации – умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печеночная тупость отсутствует, в свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика кишечника не выслушивается. Какой диагноз Вы поставите больному? Как будете его лечить?
8.5.Больному 42 лет, в плановом порядке по поводу язвы желудка была сделана резекция желудка по Бильрот-II. На 3-й день состояние пациента резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, которые, постоянно нарастая, распространились по всему животу. Дыхание стало затрудненным, появилась икота. В легких – везикулярное дыхание. Пульс – 120 ударов в мин. Язык – сухой, обложен белым налетом. Живот – несколько вздут, болезненный (особенно в эпигастральной области), напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга «+», перистальтические шумы не выслушиваются. В отлогих местах брюшной полости – притупление перкуторного звука. О каком осложнении в этом случае следует думать? Какова Ваша тактика лечения больного?
8.6.Во время утреннего обхода врач обратил внимание на 16-летнего мальчика, который ночью был оперирован дежурным хирургом по поводу острого аппендицита. Больной крайне беспокоен, мечется от болей. Боли носят постоянный характер. Температура – 39,0*С. Дыхание – частое, поверхностное. Пульс – 122 удара в мин. Язык – сухой. Живот – напряжен, даже легкое прикосновение к коже живота вызывает резкую болезненность. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. К больному вызван оперировавший хирург. Он сообщил, что во время операции обращала на себя внимание необычная тусклость брюшины, выпота не было. Макроскопически им был поставлен диагноз: «Флегмонозный аппендицит». Что происходит с больным? Какова Ваша тактика?
9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Кузин болезни. – М.: Медицина, 2002.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.2. , , Авдеенко . М.: Медицина, 1992.
9.3. , , Сафонова перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия. Нижний Новгород, 1994.
9.4. Симонян . М.: Медицина, 1971.
Занятие № 10
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПОЛИКЛИНИКА
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с наиболее типичными клиническими случаями на поликлиническом этапе - хирургическая инфекция, диагностика ургентных хирургических заболеваний, виды амбулаторных оперативных вмешательств, современное ведение гнойных ран, тактика хирурга на амбулаторном приеме, основы хирургической деонтологии.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
· О важности работы хирургического поликлинического звена медицинской службы.
Студент должен знать
· Задачи и функции хирурга общехирургического приёма.
· Клинику, диагностику, тактику и лечение наиболее часто встречающихся амбулаторных хирургических заболеваний.
Студент должен уметь
· Собирать анамнез амбулаторного больного.
· Выявлять общие и местные симптомы наиболее часто встречающихся амбулаторных хирургических заболеваний.
· Интерпретировать клинические, лабораторные и инструментальные данные.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос и обследование амбулаторного хирургического пациента. Уметь определить хирургическую тактику и назначить лечение.
ЗАДАНИЕ № 2. Оформить результаты расспроса и обследования пациента в
амбулаторной карте.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать клинику и диагностику наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике заболеваний, а также особенности хирургической тактики и лечения данных пациентов. Уметь обосновать возможность консервативной терапии, показания к оперативному лечению и необходимости стационарного лечения. Уметь заполнить основную амбулаторную медицинскую документацию.
7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Амбулаторному лечению подлежит пациент с: а) подозрением на острый аппендицит, б) злокачественным фурункулом, в) глубокими ожогоми до 10% площади поражения, г) подкожным панарицием, д) восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены.
7.2. Для местной анестезии можно использовать: а) 20% р-р новокаина, б) 30% р-р лидокаина, в) 2% р-р лидокаина, г) 2 мл реланиума, д) 50% р-р анальгина.
7.3. Операции, обычно выполняемые в поликлинике: а) операции под общим наркозом, б) операции под внутривенным обезболиванием, в) малые хирургические вмешательства, не требующие общего обезболивания, г) операции с участием анестезиологической бригады, д) резекции внутренних органов.
7.4. Амбулаторному лечению подлежат пациенты с: а) флегмоной бедра, б) злокачественным фурункулом, в) глубокими ожогоми до 10% площади поражения, г) фурункулом предплечья, д) подозрением на острый аппендицит.
7.5.Для экстренной госпитализации в стационар должен быть направлен пациент с: а) липомой правого бедра, б) паховой грыжей, в) эпикондилитом, г) подозрением на острый аппендицит, д) подозрением на обострение язвенной болезни.
7.6. ''Злокачественный'' фурункул это: а) плохо поддающийся лечению фурункул, б) метастаз в области шеи, в) фурункул лица особой локализации, г) аденофлегмона, д) фурункул предплечья.
7.7. Пациент с атеромой межлопаточной области без признаков воспаления будет прооперирован в: а) назначенный час в чистой операционной, б) любой час амбулаторного приёма, в) назначенный час в перевязочной, г) любое время в гнойной операционной, д) конце рабочего дня в кабинете хирурга.
7.8. Пациент с каким заболеванием будет лечиться у поликлиничекого хирурга: а) гипертоническим кризом, б) подкожным панарицием, в) кистой правой почки, г) флегмоной левого предплечья, д) рожистым воспалением левой голени буллёзной формы.
7.9. Пациент со ''злокачественным'' фурункулом подлежит: а) госпитализации в отделение гнойной хирургической инфекции стационара, б) госпитализации в отделение неотложной хирургии стационара, в) амбулаторному медикаментозному лечению, г) плановой госпитализации в стационар.
7.10. На амбулаторный приём пришла с открытым больничным листом пациентка 27 лет, прооперированная 8 суток назад в стационаре по поводу флегмонозного аппендицита. Этот больничный лист необходимо: а) ''закрыть'' днём выписки из стационара, б) вернуть в стационар, в) ''закрыть'' днём обращения на приём в поликлинику, г) ''продлить'', д) ''продлить'', а больную направить на КЭК.
7.12. Пациент, имеющий признаки инвалидности должен быть направлен на: а) КЭК, б) курорт, в) принудительное лечение, г) работу с особым режимом, д) МСЭ.
7.13. Какой вид обезболивания будет применён у пациента с подкожным панарицием? - а) внутривенный, б) по Оберсту-Лукашевичу, в) инфильтрационная, г) без обезболивания, д) орошением.
7.14.На амбулаторном приёме пациент жалуется на выделение у него в течение последних двух суток чёрного оформленного кала. Подтвердить это можно с помощью: а) слов родственников, б) слов сослуживцев, в) реакцией кала на скрытую кровь, г) ОАК, д) ректального исследования.
7.15. При обследовании у работающего пациента 32 лет выявлена паховая грыжа справа. Ему следует рекомендовать: а) ношение бандажа, б) сменить место работы, в) экстренно обратиться в приёмный покой стационара, г) плановое грыжесечение, д) приём витаминов.
8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. На прием к хирургу поликлиники пришла больная. Жалуется на головную боль, отек левой щеки, боль, которая усиливается при разговоре, жевании. Больной себя считает в течение 2-х дней, после того как выдавила у себя прыщик, расположенный возле крыла носа слева. На следующий день появился отек, на месте прыща возник гнойничок, повысилась температура. При осмотре выраженная асимметрия лица за счет отека левой щеки, у крыла носа кожа гиперемирована, в центре припухлости черная точка. При пальпации здесь определяется плотный болезненный инфильтрат. Температура тела 38,90С. Ваш диагноз и тактика лечения.
8.2. В поликлинику к хирургу после бессонной ночи пришел больной с жалобами на сильную пульсирующую боль ногтевой фаланги III пальца правой кисти, боль усиливается при малейшем движении пальца, небольшое повышение температуры тела. Заболел два дня назад, после того как на работе наколол палец проволокой. Рану не обрабатывал. При осмотре палец булавовидно утолщен, на ладонной поверхности ногтевой фаланги в центре участка гиперемии под кожей просматривается желтоватое пятнышко. При пальпации пуговчатым зондом в этом месте наибольшая болезненность. Каковы диагноз заболевания и его лечение?
8.3. На прием в поликлинику пришла женщина 66 лет с жалобами на боль постоянного характера в области правой ягодицы, появление плотной опухоли в этом же месте, повышение температуры. Больна в течение недели, начало заболевания связывает с инъекцией раствора сернокислой магнезии в ягодицу, произведенную фельдшером "скорой" по поводу гипертонического криза. На следующий день после укола появилась зудящая боль в месте укола, покраснение кожи, уплотнение. Постепенно все эти явления нарастали, повысилась температура. Место при осмотре имеется гиперемия кожи ягодицы, при пальпации определяется болезненный плотный инфильтрат без четких границ и признаков флюктуации. Какой диагноз, нужны ли дополнительные методы исследования, каким будет лечение?
8.4. На прием к хирургу обратился больной 34 лет с жалобами на боли в животе, возникшие двое суток назад и с тех пор усиливающиеся, была однократная рвота. При осмотре живот симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области, аппендикулярные симптомы отрицательные, симптомов раздражения брюшины нет. Как необходимо поступить?
8.5. На прием к хирургу поликлиники обратился пациент 67 лет с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой подвздошной области. Какова тактика ведения больного, что делать, если он отказывается сейчас от операции?
8.6. На прием обратился пожилой человек с жалобами на боли в ногах при прохождении 500 м. При осмотре нижние конечности бледные, холодные, дистрофия кожных дериватов, положительные симптомы плантарной ишемии, больше слева, периферическая пульсация справа ослаблена на всех уровнях, слева отсутствует на бедренной артерии. Ваш предварительный диагноз и тактика?
8.7. На прием к хирургу для продления больничного листа обратился больной 41 года, выписанный неделю назад из хирургического отделения, где ему по поводу облитерирующего эндартерии, влажной гангрены правой стопы произведена ампутации на уровне бедра. Какова тактика ведения этого больного?
8.8. К хирургу поликлиники обратилась больная у которой при плановом профилактическом исследовании выявлены конкременты в желчном пузыре. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.9. На прием обратилась молодая женщина по воду пигментного невуса на левом плече, который стал увеличиваться в размерах и портит внешний вид больной. Ваша тактика?
8.10. К хирургу поликлиники обратилась молодая женщина по поводу атеромы лба, которая портит внешний вид больной. Чем можно помочь женщине?
9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. Маслов медицина. М.: Медицина, 1988.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.2. Миняев дело. М.: Медицина, 1987.
Занятие № 11
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПОЛИКЛИНИКА (занятие №2)
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с вопросами временной и стойкой экспертизы нетрудоспособности, диспансеризации, работы клинико-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы, группами диспансерного наблюдения и группами инвалидности, с основной медицинской документацией поликлинического приема, хирургической деонтологией.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен иметь представление:
· О важности работы хирургического поликлинического звена медицинской службы.
· О социально-экономической реабилитации хирургических больных, как основной метод долечивания после выписки из стационара.
· О стационарзамещающих технологиях в поликлинике.
Студент должен знать:
· Правила оформления и выдачи больничного листа.
· Состав и задачи клинико-экспертной комиссии (ВК).
· Состав и виды медико-социальной экспертизы (МСЭ).
· Порядок направления граждан на МСЭ.
· Суть диспансерного наблюдения и виды диспансерных групп больных.
· Группы инвалидности.
Студент должен знать:
· Правила оформления и выдачи больничного листа
· Состав и задачи клинико-экспертной комиссии (КЭК)
· Состав и виды медико-социальной экспертизы (МСЭ)
· Порядок направления граждан на МСЭ
· Суть диспансерного наблюдения и виды диспансерных групп больных
· Группы инвалидности
Студент должен уметь:
· Оформить медицинскую документацию поликлинического приема (статталон, амбулаторная карта, карта диспансерного наблюдения, листок нетрудоспособности).
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Оформить больничный лист, ученическую справку, статистический талон, карту диспансерного наблюдения.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать особенности хирургической тактики и лечения амбулаторных хирургических пациентов. Уметь заполнить основную амбулаторную медицинскую документацию (стат. талон, амбулаторная карта, карта диспансерного наблюдения, листок нетрудоспособности), ориентироваться в вопросах экспертизы нетрудоспособности пациентов, диспансеризации, работе клинико-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы, знать группы диспансерного наблюдения и группы инвалидности.
7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. На приём одного пациента амбулаторному хирургу отведено: а) 10 минут, б) 30 минут, в) 5 минут, г) 6 минут, д) 15 минут.
7.2. Амбулаторные карты хирургических и диспансерных больных обычно хранятся: а) у главного врача, б) в регистратуре, в) в кабинете хирурга, г) у операционной сестры, д) у больного.
7.3. Что такое временная нетрудоспособность? - а) пациент временно находится на диспансерном учете, б) пациент временно пользуется услугами профилактория, в) пациент временно может выполнять свою профессиональную работу в других условиях, г) пациент временно без ущерба для здоровья может выполнять другую, непрофессиональную работу, д) пациент временно не может выполнять свой профессиональный труд.
7.4. Нетрудоспособность пациента может быть: а) самостоятельной, б) хронической, в) ограниченной, г) стойкой, д) декомпенсированной.
7.5. На какой срок лечащий врач единолично может выдать больничный лист? - а) 3 рабочих дня, б) 3 календарных дня, в) 10 рабочих дней, г) 30 рабочих дней, д) 29 календарных дней.
7.6. В одной строке больничного листа врач-хирург может выписать освобождение максимум на: а) 10 рабочих дней, б) до следующей явки на приём, в) 2 дня, г) 30 календарных дней, д) 10 календарных дней.
7.7. На одном бланке больничного листа допустимо максимум: а) два исправления, б) одно исправление, в) три исправления, г) две подписи, д) одна незаполненная графа.
7.8. В состав врачебной комиссии могут входить ещё и: а) два врача по смежной специальности, б) ведущие специалисты лечебно-профилактического учреждения, в) заместитель главного врача, г) заведующий отделением, д) социальный работник.
7.9. В состав МСЭ входят врачи: а) хирург, терапевт, невропатолог, б) терапевт, окулист, хирург, в) невропатолог, инфекционист, хирург, г) эпидемиолог, хирург, д) психиатр, терапевт, хирург.
7.10. Медико-социальная экспертиза может быть: а) рабочей, б) временной, в) специализированной, г) фельшерской, д) научной.
7.11. I группа инвалидности устанавливается: а) при невозможности выполнения профессиональной деятельности, б) при невозможности выполнять профессиональную деятельность в течение всего рабочего дня, в) при возможности выполнять профессиональную деятельность в облегченных условиях, г) по настоятельной просьбе родственников, д) при невозможности обслуживать себя самостоятельно.
7.12. Что такое диспансеризация? а) учет больных, обратившихся за медицинской помощью, б) учет больных по нозологическим формам, в) активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения, г) активный метод наблюдения научного сотрудника за прооперированными больными, д) динамическое наблюдение за процентом заболеваемости на участке.
7.13. К показателям организации диспансерной работы относится: а) полнота охвата диспансерным наблюдением, б) количество дней нетрудоспособности, в) процент случаев нетрудоспособности ко всем болеющим, г) процент получивших стационарное лечение, д) несвоевременность постановки на учёт.
7.14. Пациент имеющий признаки инвалидности должен быть направлен на: а) КЭК, б) курорт, в) принудительное лечение, г) работу с особым графиком, д) МСЭ.
7.15. Специализированный хирургический приём ведёт: а) терапевт, б) гастроэнтеролог, в) проктолог, г) окулист, д) невропатолог.
8 КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. На прием в поликлинику обратился молодой человек, учащийся колледжа, по поводу абсцедирующего фурункула правого бедра. Ему была оказана медицинская помощь: под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина произведен разрез, удален некротический стержень. Наложена повязка с мазью "Левомеколь". Нуждается ли больной в документе об освобождении от занятий?
8.2. На прием в поликлинику обратилась женщина 45 лет по поводу рожистого воспаления левой голени, ей назначено амбулаторное лечение. Нуждается ли она в документе об освобождении от работы?
8.3. На прием обратился больной два дня назад выписанный из хирургического отделения, где он был прооперирован по поводу кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки, произведена резекция желудка по способу Бильрот-II. Какова тактика ведения этого больного?
8.4. На амбулаторном лечении по поводу фурункула левого плеча находится домохозяйка. Какие медицинские документы должны быть заполнены?
8.5. При оформлении больничного листа больного Д. 27 лет была допущена ошибка. Ваши действия?
8.6. После 28 суточного стационарного лечения по поводу глубокой флегмоны правого бедра на приём обратился пациент В. 42 лет. У него на руках ''открытый'' больничный лист. Рана нуждается в перевязках. Ваши действия?
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
