7.10.Для уточнения характера желтухи и причины ее возникновения необходимо провести: а) рентгенографию подпеченочного пространства; б) инфузионную холецистохолангаографию; в) чрескожную чреспеченочную холангиографию; г) эндоскопическую ретроградную панкреатохоангиографию; д) ультразвуковое исследование желчных путей.
7.11.Какие из перечисленных методов исследования являются наиболее информативными в диагностике холедохолитиаза? а) ультразвуковое сканирование; б) пероральная холецистография; в) внугривенная холеграфия, г) ретроградная панкреатохолангиография; д) радиоизотопное сканирование.
7.12.Показанием для оперативного вмешательства при механической желтухе являются: а) стойкая гипербилирубинемия; б) улучшение состояния больного; в) уменьшающаяся гиперамилаземия; г) ухудшение состояния больного; д) стойкая гиперальбуминемия.
7.13.Абсолютным показанием к холедохотомии являются: а) дискинезия желчных путей; б) гнойный холангит; в) перфорация желчного пузыря; г) механическая желтуха; д) холедохолитиаз.
7.14. Выберите способ завершения операции яри рубцовом стенозе Фатерова соска: а) дренаж Спасокукоцкого; б) глухой шов холедоха; г) наружное дренирование желчного пузыря; д) внутреннее холедоха.
7.15. Оптимальным способом завершения операции по поводу гнойного холангита являются: а) глухой шов холедоха; б) наружное дренирование холедоха; в) назобилиарное дренирование; г) внутреннее дренирование холедоха; д) двойное внутреннее дренирование.
8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1.Больной 43 лет, оперирован на высоте желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы IV стадии. Каков будет оптимальный вариант хирургического вмешательства?
8.2.В отделение неотложной хирургии поступила больная 48 лет с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, температуру 37,5*СГ кожный зуд. Ваш предварительный диагноз и план обследования больной?
8.3.В отделении неотложной хирургии 4 сутки находится больная, поступившая с диагнозом: Острый калькулезный холецистит. Сегодня с утра она отметила потемнение мочи. О чем необходимо подумать в первую очередь и что предпринять?
8.4.Во время оперативного пособия по поводу хронического акалъкулезного холецистита при интраоперацмонной холеграфии выявлен симптом «писчего пера». Ваш диагноз и дальнейшие действия?
8.5. Во время оперативного вмешательства у больного по новом острого калькулезного холецистита при ингграоперационной холеграфии обнаружены конкременты в общем желчном протоке. Ваш диагноз и тактика? Как завершить оперативное пособие?
8.6.При оперативном вмешательстве у больного выявлено истечение мутной желчи с хлопьями фибрина из пузырного протока. Ваш диагноз и тактика? Как завершить оперативное пособие?
8.7.Больная 82 лет с тяжелой сопутствующей патологией прооперирована по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита, наложена холецистостома, по которой ежедневно выделяется до 800 мл светлой желчи. Что это значит и как к этому относится?
8.8.Во время оперативного пособия у больного выявлен множественный холедохолитназ и стеноз большого дуоденального сосочка. Как завершить оперативное вмешательство?
8.9.В отделении неотложной хирургии находится пациентка 77 лет с диагнозом: Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз папиллы. Сопутствующая патология - ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Каков оптимальный план оперативного пособия?
8.10.В неотложное хирургическое отделение поступила больная 80 лет с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха. Ваш план консервативной терапии?
9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1.Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т./ Под. ред. ,
. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2005. Тс.
9.2.Хирургические болезни: Учеб. / Под. ред. . - М.: Медицина,
2002.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. . Руководство по неотложной хирургии органов брюшной
полости. - М.: Медицина, 20с.
Занятие № 20
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: повторить со студентами клинику острого аппендицита; изучить возможные осложнения острого аппендицита их клинику, диагностику и лечение.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
· О частоте и месте данной патологии в структуре абдоминальных хирургических заболеваний.
· О дифференциальной диагностике осложнений острого аппендицита с другими заболеваниями.
Студент должен знать
· Классификацию, клинику осложнений острого аппендицита: осложнения послеоперационной раны - нагноение, гематома, инфильтрат передней брюшной стенки; осложнения со стороны других органов и систем организма; осложнения со стороны брюшной полости (интраоперационные и послеоперационные) - абсцесс, кровотечение, перитонит; острые воспалительные процессы брюшной полости - аппендикулярный инфильтрат.
· Лабораторные, инструментальные (рентгенологические, ультразвуковая и компьютерная томография) способы диагностики осложнений острого аппендицита.
· Тактику и выбор лечения.
· Современные малоинвазивные способы лечения осложнений острого аппендицита (пункционный способ, минидоступы).
· Ведение послеоперационного периода: профилактика и лечение послеоперационных осложнений (правильное проведение предоперационной подготовки с полноценным лечением имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений); Способы ускорения процессов регенерации (ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика, раннее полноценное питание).
· Восстановление трудоспособности.
Студент должен уметь:
· Определять симптомы аппендикулярного инфильтрата, проверять и оценивать симптомы раздражения брюшины.
· Оценивать лабораторные показатели, данные инструментальных и R – логических исследований.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Провести осмотр больного с осложненным течением острого аппендицита.
ЗАДАНИЕ № 2. Изучить имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
ЗАДАНИЕ № 3. Доложить о больном всей группе.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Проводя осмотр больного с осложненным течением острого аппендицита, необходимо выявить симптомы характерные для данного осложнения. Записать результаты в рабочую тетрадь.
Изучая имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, обратить особое внимание на выявленные отклонения. Записать в рабочую тетрадь.
Кратко докладывая о больном всей группе, обосновать избранную тактику ведения и лечения больного.
7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: а) с серозного покрова червеобразного отростка, б) со слизистой червеобразного отростка, в) с мышечного слоя червеобразного отростка, г) с купола слепой кишки, д) с терминального отдела тонкой кишки.
7.2. При остром аппендиците в начале заболевания характерна рвота: а) однократная, б) многократная в) приносящая облегчение г) не приносящая облегчения д) усугубляет состояние больного.
7.3.Симптом Крюкова – это: а) сглаженность болезненность межреберий, б) усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку, в) боли из эпигастральной области смещаются в правую подвздошную.
7.4.Что характерно для аппендикулярного инфильтрата: а) наличие пальпируемого умеренно болезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области, б) отрицательный симптом раздражения брюшины, в) реактивный плеврит, г) «кинжальные» боли в животе, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти.
7.5.Тактика при формировании периаппендикулярного абсцесса: а) оперативное лечение, б) консервативное лечение, в) лечение физиотерапевтическими процедурами, г) лечение только антибиотиками и противовоспалительными средствами.
7.6.Для острого аппендицита у пожилых больных характерно: а) слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, б) высокий лейкоцитоз, в) раннее развитие деструктивных изменений в отростке, г) сильные боли, д) высокая лихорадка.
7.7.Что характерно для тазового абсцесса (абсцесса Дугласова пространства): а) частое, болезненное мочеиспускание, б) при ректальном осмотре определяется нависание передней стенки или пальпируется инфильтрат, в) болезненность при пальпации в области треугольника ПТИ, г) положительный симптом Кохера, д) положительный симптом Крюкова.
7.8.Что характерно для поддиафрагмального абсцесса: а) положительный симптом Крюкова, б) положительный симптом Кохера, в) положительный симптом Ситковского, г) положительный симптом Губергрица, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти.
7.9.Какие дополнительные методы обследования являются обязательными у пациентов с острым аппендицитом: а) пальцевое ректальное исследование, б) ирригоскопия, в) рентгеноскопия желудка, г) рентгеноскопия легких, д) вагинальное исследование у женщин.
7.10.Способы диагностики поддиафрагмального абсцесса: а) УЗИ органов брюшной полости, б) ренгенография грудной клетки и брюшной полости, в) ангиография, г) фиброгастроскопия, д) дуоденальное зондирование.
7.11.Лечение при тазовом абсцессе: а) консервативное, б) пункция гнойника через прямую кишку или влагалище, в) лапаротомия, г) торакотомия.
7.12.Местные изменения при нагноении послеоперационной раны: а) гиперемия, отек послеоперационной раны, б) пальпируется поверхностно расположенный инфильтрат в проекции послеоперационной раны, в) положительные симптомы раздражения брюшины, г) положительный симптом Кохера, д) жидкий стул, болезненное мочеиспускание.
7.13.Клинически острый аппендицит может быть принят за: а) сальпингит, б) острый холецистит, в) дивертикулит Меккеля, г) прервавшаяся внематочная беременность, д) любая из вышеперечисленных патологий.
7.14.Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в послеоперационном периоде у больных с острым аппендицитом оказывает следующие эффекты: а) обезболивающий, б) антибактериальный, в) противовоспалительный, г) активирует местный иммунитет, д) нарушает процессы свертывания крови.
7.15.Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения складывается из: а) общей слабости, б) головокружения, в) интенсивной боли в животе, г) гипертермии, д) снижения показателей гемоглобина и эритроцитов.
8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1.У больной 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5°С. Больная принимала тетрациклин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс 88 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Менделя отрицательный. Лейкоцитоз в крови 11.1х109/л. Ваш диагноз и тактика?
8.2.У больного с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной температурой и значительно улучшившимся в процессе лечения состоянием - на 5 сутки после поступления и 10 сутки от начала заболевания внезапно появились сильные боли в животе, температура 38°С, появилась жажда, пульс 120 уд. в мин., язык сухой, была однократная рвота. Живот - вздут, резко болезненный во всех отделах, брюшная стенка ограничена в подвижности при дыхании, положительные симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз 18,2х109/л. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.3.Больной выписывается из хирургического отделения после купирования явлений аппендикулярного инфильтрата. Какие рекомендации вы дадите больному?
8.4.Больной 29 лет, оперирован по поводу острого аппендицита на 2-е сутки от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург удалил червеобразный отросток. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитоз 13,1х109/л. Температура 37,8°С. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.5.Больной 18 лет, трое суток назад оперированный по поводу гангренозного аппендицита, предъявляет жалобы на боли в ране. Температура 37,8°С. Пульс 90 уд. в мин., артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Живот - мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в области раны. На перевязке - края раны гиперемированы, инфильтрированы. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.6.Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения, что у него острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребню подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного - удовлетворительное, перитонеальные симптомы отрицательны. Диагноз? Лечение?
8.7.На поликлинический прием обратился мужчина 28 лет. Жалобы на ноющие боли в подложечной области, тошноту в течение двух часов. Накануне принимал алкоголь. В анамнезе – хронический гастрит. При, исследовании живота отмечается легкая болезненность в подложечной области и нижних отделах без четкой локализации. Ваша тактика?
8.8.У больной с 35-недельной нормально протекающей беременностью появились боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8°С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 16,0х109/1мкл. В моче - следы белка, 5 – 6 лейкоцитов в поле зрения. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.9.В небольшом населенном пункте, отдаленном от хирургического стационара, в период бездорожья на прием обратился мужчина 20 лет. Жалобы на: тупые, ноющие боли внизу живота. При пальпации живота имеется локальная болезненность в правой подвздошной области, без симптомов раздражения брюшины. Температура тела нормальная. Стул был накануне, дизурических расстройств нет. Ваша тактика?
8.10.Больной 25 лет, 1-е сутки послеоперационного периода по поводу перфоративного аппендицита, предьявляет жалобы на общую слабость, головокружение при вставании с кровати. Температура 37,1*С. Пульс -100 уд. в.мин. АД-90/60 мм. рт. ст. Живот - мягкий, болезненный по всему животу, поддут, симптомы раздражения брюшины не выражены. Ваш предположительный диагноз и тактика?
9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. И Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002. – С. 621 – 646.
9.2. Савельев болезни. – М.: ГЭОТАР, 2005.–С.174 – 184.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. Ротков и тактические ошибки при остром аппендиците. - М.: Мед., 1980.
9.4. Нифантьев аппендицит. – Красноярск, 1986.
Занятие № 21
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить наиболее часто встречающиеся осложнения острого панкреатита, их клинику, диагностику, лечение и профилактику.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
· Об анатомии, кровоснабжении и иннервации поджелудочной железы.
· О физиологии (экзокринной и эндокринной функциях) поджелудочной железы.
· О причинах развития и фазах течения острого панкреатита.
Студент должен знать
· Классификацию осложнений острого панкреатита.
· Клинику и диагностику осложнений острого панкреатита.
· Тактику лечения осложнений острого панкреатита.
Студент должен уметь
· Целенаправленно проводить расспрос больного с острым панкреатитом для выявления возможных осложнений последнего.
· Проводить физикальное обследование больного с осложнениями острого панкреатита.
· Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов диагностики осложнений острого панкреатита.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.
5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос больного.
ЗАДАНИЕ № 2. Произвести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота.
ЗАДАНИЕ № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить историю болезни курируемого пациента остальным членам группы.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Провести расспрос больного с осложнением острого панкреатита, обращая особое внимание на характерные жалобы. Записать кратко жалобы, анамнез заболевания и важнейшие моменты анамнеза жизни в рабочую тетрадь. Произвести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, обращая особое внимание на симптомы, характерные для осложнения острого панкреатита. Записать результаты физикального обследования в рабочую тетрадь.
Проанализировать имеющиеся данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, выделяя изменения подтверждающие развитие у больного осложнения острого панкреатита. Записать в рабочую тетрадь заключение о выявленных отклонениях. Кратко доложить историю болезни курируемого пациента остальным членам группы.
7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1. К токсическим осложнениям острого панкреатита относят: а) панкреатогенный шок, б) бактериальный шок, в) делириозный синдром, г) пневмония, д) эрозивно-геморрагический гастроэнтерит.
7.2. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относят: а) панкреатический шок, б) острая печеночная недостаточность, в) абсцесс поджелудочной железы, г) панкреатогенный перитонит, д ) киста поджелудочной железы.
7.3. К гнойным осложнениям острого панкреатита относят: а) делириозный синдром, б) эрозивно-геморрагический гастроэнтерит, г) острая печеночная недостаточность, в) абсцесс сальниковой сумки, д ) киста поджелудочной железы.
7.4. Токсические осложнения со стороны каких органов развиваются чаще и протекают тяжелее при деструктивном панкреатите? - а) легких, б) сердца, в) печени, г) почек, д) сосудов.
7.5. Панкреатогенный шок при остром панкреатите развивается в результате: а) отека поджелудочной железы, б) сдавления терминального отдела холедоха, в) ферментной токсемии, г) билиарной гипертензии, д) динамической кишечной непроходимости.
7.6. При развитии панкреатогенного шока показано: а) госпитализация в терапевтическое отделение, б) госпитализация в хирургическое отделение, в) госпитализация в реанимационное отделение, г) срочная лапаротомия, д) интенсивная консервативная терапия.
7.7. Для клиники гнойного панкреатита характерно: а) опоясывающая боль, б) тошнота, рвота, в) высокая температура, г) активное положение больного, д) интоксикация, одышка, цианоз.
7.8. При осложнении острого панкреатита реактивным плевритом показан: а) усиление консервативной терапии, б) ежедневные плевральные пункции, в) дренаж по Бюлау, г) торакотомия, д) лапаротомия.
7.9. Для флегмоны забрюшинного пространства при остром панкреатите характерно: а) гектическая температура, б) субфебрильная температура, в) боли в животе, г) поясничные боли, д) пастозность мягких тканей поясничной области.
7.10.При флегмоне забрюшинного пространства при остром панкреатите показано: а) лапаротомия, б) лапароскопия, в) оментобурсоскопия, г) люмботомия, д) холецистостомия.
7.11.Наиболее информативными методами диагностики кисты поджелудочной железы являются: а) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, б) исследование пассажа контраста по кишечнику, в) биохимическое исследование, г) ультразвуковое исследование, д) компьютерная томография.
7.12.Методом выбора в хирургическом лечении ложной кисты поджелудочной железы является: а) наружное дренирование, б) консервативное лечение, в) чреспротоковое дренирование, г) удаление кисты, д) цистоэнтероанастомоз.
7.13.Наружное дренирование панкреатических кист показано при: а) острых, не полностью сформированных, б) нагноившихся, в) одиночных зрелых, г) сообщении кисты с магистральным панкреатическим протоком, д) тяжелом состоянии больного.
7.14.Внутреннее дренирование панкреатических кист показано при: а) острых, не полностью сформированных, б) нагноившихся, в) одиночных зрелых, г) сообщении кисты с магистральным панкреатическим протоком, д) расположении в головке поджелудочной железы.
7.15.При истинных панкреатических свищах физиологически обоснованным способом лечения является: а) фистулоеюностомия, б) анастомоз главного панкреатического протока с тонкой кишкой, в) ушивание свища наглухо, г) упорная интенсивная консервативная терапия, д) фистулогастростомия.
8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
8.1. У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу. Появилась многократная рвота, не приносящая облегчения. Состояние тяжелое. Мраморная окраска кожных покровов. Дыхание 22 в минуту. Пульс - 120, артериальное давление 70 и 60 мм рт. ст. При осмотре живот вздут, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Температура нормальная. Лейкоцитоз - 18х109/л. Амилаза мочи 4 ед. по Вольгемуту. Ваш предварительный диагноз и тактика.
8.2. Больному 59 лет, поступившему с клиникой перитонита неясной этиологии с диагностической целью произведена лапароскопия. При этом в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике пятна стеатонекроза, область гепатодуоденальной связки пропитана сукровичным содержимым. При срочном исследовании выпота брюшной полости на амилазу, содержание её оказалось высоким. Ваш диагноз и тактика лечения?
8.3. При срочной операции у больного с флегмонозным гангренозным холециститом по вскрытии брюшной полости обнаружено, что в большом сальнике имеются "пятна" жирового некроза, забрюшинное пространство отечно пропитано желчью. Ваш диагноз и тактика?
8.4. Больная 49 лет госпитализирована в клинику по поводу острого панкреатита, жирового очагового панкреонекроза. На 10-е сутки консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, поднялась температура до 38,2ºС. Лейкоцитоз - 20х109/л. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения?
8.5. У больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу смешанного тотального панкреонекроза выполнены лапаротомия и люмботомия, внезапно на 8-е сутки после операции из люмботомической раны началось профузное кровотечение. Ваш диагноз и тактика.
8.6. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-е сутки заболевания появилась гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз и тактика.
8.7. Больной 48 лет, выписанный из неотложного хирургического отделения месяц назад, где лечился по поводу острого панкреатита (справки не сохранились), жалуется на тупые распирающие боли в левом подреберье, где неотчетливо пальпируется эластичное образование больших размеров. Ваш предварительный диагноз и тактика.
8.8. У больной 52 лет, находящейся в стационаре по поводу смешанного тотального панкреонекроза выполнены лапаротомия и люмботомия. Послеоперационное течение гладкое. Раны заживают вторичным натяжением. На 20 сутки сменился характер отделяемого из люмботомической раны. Появилось скудное слизистое отделяемое с характерным запахом. Ваш диагноз и тактика.
8.9. Больная 43 лет оперирована в экстренном порядке по поводу тотального геморрагического панкреонекроза. Произведена марсупиализация, некрсеквестрэктомия поджелудочной железы, установлен двух просветный дренаж от правого подреберья вдоль поджелудочной железы, выведен в левом подреберье. В первые дни по дренажу отходил гной и мелкие секвестры, затем отделяемого не было, на 10 сутки появилось отделяемое светло–желтого цвета с ихорозным запахом. Ваш диагноз и тактика лечения.
8.10.У больного 27 лет с диагнозом: Деструктивный панкреатит, инфильтрат поджелудочной железы появилась высокая температура, ознобы. При осмотре выбухание в левой поясничной области, резкая болезненность при пальпации. Ваш диагноз и тактика.
9.ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ОСНОВНАЯ
9.1. , Кириенко болезни. М.: ГОЭТАР–Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 202 – 221.
9.2.Кузин болезни. М.: Мед., 2002. – С..
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
9.3. , Федоров поджелудочной железы. М.: Мед., 1995.
9.4. , Неотложная панкреатология. Санкт-Петербург: Питер, 1994
Занятие № 22
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕНЬ
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомиться с оснащением и работой операционного блока; познакомиться с ходом и этапами хирургических операций; обсудить вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения хирургических больных.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
· О патофизиологических изменениях, характерных для наиболее типичных оперативных вмешательств, студент должен заранее посмотреть больного перед операцией
· О термине «операционная травма».
· Об устройстве, режиме работы операционного блока.
Студент должен знать
· Показания и противопоказания для плановых и экстренных операций.
· Классификацию операций.
· Основные этапы операций.
· Предоперационную подготовку (диагностический период и собственно период предоперационной подготовки).
· Ведение послеоперационного периода.
Студент должен уметь
· Осуществлять санитарно–гигиеническую подготовку больных перед операцией.
· Мыть руки перед операцией.
· Одевать стерильную одежду (стерильный халат, перчатки).
· Обрабатывать операционное поле.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 2 академических часа
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Обработать руки перед операцией.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
