Премедикация при амбулаторных стоматологических вмешательствах в зависимости от индивидуально - типологических особенностей пациентов (стр. 2 )

При анализе ЭЭГ рассчитывалась спектральная мощность в дельта (0,5 – 4 Гц), тета (4 – 8 Гц), альфаГц) диапазонах и бета Гц) диапазонах, а также в более узких диапазонах: дельта-1 (0,50 – 2,25 Гц), дельта-2 (2,25 – 4 Гц), тета-1 (4 – 6 Гц), тета-2 (6 – 8 Гц), альфа-1 (8 – 9,25 Гц), альфа-2 (9,25 – 10,50 Гц), альфа-3 (10,50 – 11,75 Гц), альфа-4 (11,75 – 13 Гц), бета-1 (13 – 18,50 Гц), бета-2 (18,50 – 24 Гц), бета-3 (24 – 29,50 Гц), бета-4 (29,50 – 35 Гц). Для интерпретации полученных результатов мы использовали фармако-электроэнцефалографические критерии действия транквилизаторов, разработанные (1998).

Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводился с использованием статистических и спектральных методов вариационной пульсометрии по (1979). При спектральном анализе сердечного ритма выделяли высокочастотные колебания (HF) в диапазоне 0,15 – 0,4 Гц, и низкочастотные колебания (LF) в диапазоне 0,04 – 0, 15 Гц.

Обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерной программы «Реакор» с автоматическим подавлением артефактов и интерпретацией результатов, учитывающей большую индивидуальную вариабельность физиологических показателей. Для анализа ЭКГ использовалась стандартная программа «Анализ сердечного ритма» («Медиком МТД»), позволяющая рассчитывать показатели ЧСС (длительность RR- интервалов), соотношение низкочастотной составляющей спектра к высокочастотной (LF/HF), амплитуду систолической волны ФПГ (АСВФПГ). С помощью программы «Реакор» рассчитывался спектр амплитуды ОЭМГ (АОЭМГ).

Полученные результаты обрабатывались с помощью компьютеризированной программы SPSS (версия 11.0).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Психологический статус и функциональное состояние пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности

Обследование пациентов с помощью методики MMPI позволил выявить значительные личностные различия и отнести их к группам с преобладанием астенических (первая) или стенических (вторая) черт личности.

Критериями включения пациентов в первую группу были следующие результаты психологического тестирования: шкалы 1, 2, 7 - более 65 баллов, шкала 9 – менее 45 баллов (MMPI); более 76 баллов (ШАС); более 9 положительных ответов (Экспресс-опросник). Ко второй группе были отнесены пациенты со следующими результатами психотестирования: шкалы 3, 9 – более 65 баллов, шкалы 1, 2 – менее 50 баллов (MMPI); менее 50 баллов (ШАС); менее 7 положительных ответов (Экспресс – опросник).

Для лиц отнесенных к первой группе, характерно преобладание гипостенического типа реагирования и мотивации избегания, склонность к эмоциональному реагированию на происходящие события, и к болезненному самонаблюдению, неудовлетворенность, ограничительное поведение, повышенная впечатлительность, ранимость, нерешительность, легкость в возникновении тревожных реакций. Преобладание стенических черт личности (вторая группа), проявляется активной жизненной позицией, жизнелюбием, уверенностью в себе, высокой мотивацией достижения успеха и поставленной цели, оптимизмом, общительностью, способностью преодолевать трудности, а также мотивацией самоутверждения.

Анализ результатов тестов САН, ШАС, шкал ситуативной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина и созданного экспресс-опросника позволил подтвердить наличие значительных различий психологического статуса пациентов первой и второй групп. Установлено, что пациенты с преобладанием астенических черт личности отличаются высоким уровнем РТ и ЛТ, снижением «активности», «самочувствия» и «настроения», умеренным уровнем астении (ШАС). Результаты тестирования с использованием экспресс–опросника также выявили достаточно выраженный уровень астении у пациентов первой группы (12,7+1,4 балла) (Таб. 1).

У пациентов с преобладанием стенических черт личности в состоянии покоя определялись низкие уровни показателей РТ и ЛТ, достаточно высокой уровень «активности», «самочувствия» и «настроения» (САН). По результатам шкал, выявляющих уровень астении, у лиц второй группы не определялись астенические черты личности.

В состоянии стресса (II этап), перед проведением стоматологического вмешательства, у лиц с преобладанием астенических черт личности, показатель РТ имел лишь тенденцию к увеличению на 4,8% по сравнению с I этапом (p>0,05), тогда как, у пациентов второй группы показатель увеличился на 34,8% (p<0,05). Значения показателя «самочувствия» достоверно снизилось у пациентов второй группы на 13,1% по сравнению с I этапом, показатель «активности» уменьшился на 8,1-8,9% у пациентов обеих групп (p>0,05). Значение показателя «настроения» у пациентов первой группы уменьшилось на 21,2%, второй группы – на 9,1%, по сравнению с I этапом (p<0,05) (Таб.1).

В состоянии стресса у пациентов второй группы, значение АДс увеличилось на 10,9%, АДд – на 6,7%, ЧСС – на 17,6%, по сравнению с I этапом (p<0,05). В первой группе, регистрировалась тенденция к увеличению показателей АДс и АДд, которая не достигала статистически достоверных значений.

По данным ЭЭГ у пациентов с преобладанием астенических черт личности отмечался сдвиг спектра альфа-ритма в сторону медленных частот, в отличие от пациентов с преобладанием стенических черт личности у

которых зарегистрирован высокочастотный вариант, при максимальной мощности спектра альфа-ритма у данной группы лиц (Рис. 1).

Таблица 1. Результаты психофизиологических методов исследования пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности в состоянии покоя и при стрессе перед стоматологическим вмешательством (M + m).

Число наблюдений	Контрольная группа n = 20	Первая группа n = 70	Вторая группа n = 68
Этапы исследования		I	II	I	II
Показатели
ЛТ (баллы)	38,33 + 3,47	49,27+ 5,03’	50,83+ 4,92’	36,29+ 3,21”	37,24 + 3,81
РТ (баллы)	34,82 + 2,92	47,16+ 4,93’	49,43+ 5,04’	35,91+ 3,31”	48,42+4,90’*
Самочувствие (баллы)	5,53 + 0,49	3,92 + 0,37’	3,79 + 0,41’	5,62 + 0,53”	4,97 + 0,51’*
Активность (баллы)	5,41 + 0,56	4,11 + 0,42’	3,82+ 0,35’*	5,61 + 0,53”	5,15 + 0,48*
Настроение (баллы)	5,10 + 0,46	4,12 + 0,38’	3,44+ 0,36’*	5,27 + 0,49”	4,83 + 0,50*
Астения (ШАС) (баллы)	47,35 + 3,95	83,22+ 0,72’	_	39,75+4,01’”	_
Экспресс метод (баллы)	7,46 + 0,69	11,63+ 1,29’	_	5,80 + 0,49’”	_
АДс (мм. рт. ст.)	123,14 + 2,37	110,35+12,37’	116,51+4,62	124,69 + 2,41	138,28 + 1,97’”*
АДд (мм. рт. ст.)	72,83 + 1,73	69,34 + 7,81	68,47 + 6,95	73,60 + 2,06	78,52 + 2,15’”
ЧСС (ударов в мин.)	73,34 + 1,42	68,30 + 4,60’	71,22 + 3,72	72,46 + 1,63	85,21 + 2,07’”*
АСВ ФПГ (pm/cm2)	3,71 + 0,39	2,97 + 0,44’	2,73 + 0,36’	3,12 + 0,37’	1,89 + 0,21’”*
RR (мс)	817,6 + 17,3	877,6 + 62,9’	842,7 + 22,8’	829,3 + 19,4	704,6 +18,2’”*
LF (мс2)	1167,2+118,5	873,5+120,8’	1008,3 +131,2’*	1203,6+ 126,1”	1687,4+181,6’”*
HF (мс2)	982,9 + 99,4	1112,4 + 125,2’	984,5 + 106,1	975,6 + 117,2 ”	612,4 + 77,3’”*
LF/HF	1,19 + 0,13	0,78 + 0,12’	1,02 + 0,09’*	1,23 + 0,14”	1,91 + 0,22’”*
АОЭМГ (мкВ)	9,11 + 0,89	8,27 + 0,70’	6,93 + 0,81’*	9,72 + 1,07’”	10,27 + 1,13’”

‘ Различия достоверны по сравнению с контрольной группой, p < 0,05;