Премедикация при амбулаторных стоматологических вмешательствах в зависимости от индивидуально - типологических особенностей пациентов (стр. 3 )

‘‘ Различия достоверны по сравнению с первой группой, p < 0,05;

* Различия достоверны по сравнению с первым этапом исследования, p < 0,05;

Рис. 1. Фоновая ЭЭГ пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности

(обозначения по диагоналям: названия ритмов с указанием частоты в Гц / абсолютная мощность спектра в мкВ2).

Анализ результатов полученных при регистрации ВСР в состоянии покоя, выявил преобладание симпатической нервной системы в вегетативной регуляции у пациентов с преобладанием стенических черт личности (индекс LF/HF – 1,23 + 0,14), и вагусных влияний у пациентов первой группы (LF/HF – 0,78 + 0,12) (Таб.1)

В состоянии психоэмоционального напряжения у пациентов обеих групп зарегистрировано снижение АСВ ФПГ на 8,1% у пациентов первой группы и на 39,4% у пациентов второй группы, в волновой структуре сердечного ритма - достоверное увеличение представленности симпатического звена регуляции, на фоне сохранения вагусных влияний, по сравнению с I этапом. Причем более выраженными эти изменения были у пациентов с преобладанием стенических черт личности (Таб.1).

Динамика значений показателя АОЭМГ у пациентов первой и второй групп на I и II этапах исследования носила разнонаправленный характер. У пациентов с преобладанием астенических черт личности, АОЭМГ на II этапе уменьшилась на 15,5% по сравнению с состоянием покоя (p<0,05), у пациентов второй группы зарегистрирована тенденция к увеличению на 5,6% (p>0,05).

Оценка эффективности применения препаратов для премедикации у пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности.

Согласно результатам анализа субъективной оценки влияния фармакологических средств на показатель РТ по шкале , у пациентов первой группы, препараты распределились в следующей последовательности: феназепам - показатель РТ снизился на 27,2%, тофизопам – на 16,2%, афобазол – на 13,3%, деанола ацеглумат – на 12,3%, метадоксин – на 10,3%, фенотропил – на 9,4%, гиосцина бутилбромид – на 8,1% (p<0,05) по сравнению со II этапом исследования. У пациентов с преобладанием стенического радикала в структуре личности, по влиянию на РТ на III этапе исследования, препараты расположились в следующей последовательности: тофизопам – снижение на 23,1%, афобазол – на 20,6%, деанола ацеглумат – на 14,8%, фенотропил – на 13,7%, метадоксин – на 12,3% (p<0,05). Феназепам и гиосцина бутилбромид, по субъективной оценке пациентов, не оказывали влияния на показатель РТ.

Значения показателя «самочувствие» (Тест САН) у пациентов с преобладанием астенических черт личности через 60 минут после премедикации увеличились, по сравнению со II этапом, следующим образом: афобазол - на 16,3%, фенотропил – на 15,2%, феназепам – на 13,7%, тофизопам – на 12,2%, метадоксин – на 11,2%, деанола ацеглумата – на 10,2% (p<0,05).

У пациентов с преобладанием стенических черт личности достоверно увеличивал показатель «самочувствие» только фенотропил. Афобазол, грандаксин, метадоксил и нооклерин на III этапе исследования, вызывали лишь тенденцию к увеличению показателя «самочувствие».

Активирующий эффект премедикации, у пациентов первой группы, проявился при применении феназепама и афобазола, при этом значение показателя «активности» увеличилось на 12,4% (p<0,05). Под влиянием деанола ацеглумата и фенотропила показатель «активности» увеличился в пределах 6,6-7,3% по сравнению со II этапом исследования (p<0,05).

У пациентов с преобладанием стенических черт личности, феназепам вызывал снижение «активности» (достигало статистически достоверных значений к IV этапу). Фенотропил увеличивал показатель «активность» в пределах 6,2-8,4% на III – IV этапах исследования.

Показатель «настроение» у пациентов первой группы через 60 минут после проведения премедикации афобазолом, увеличился на 18,5% (p<0,05) по сравнению со II этапом. Феназепам, фенотропил и метадоксин повышали этот показатель на III этапе в пределах 15,1 – 11,7% (p<0,05) по сравнению с I этапом.

У пациентов второй группы изменения показателя «настроение» под влиянием афобазола, деанола ацеглумата, фенотропила и метадоксина носили нормализующий характер, так как значения были практически равны таковым на I этапе. Под влиянием феназепама у пациентов данной группы зарегистрирована тенденция к снижению показателя (достигала статистически достоверных значений через 100 минут после применения).

По результатам психологического тестирования при преобладании астенических черт личности наиболее выраженное противотревожное действие проявлял феназепам. У пациентов первой группы он вызывал легкий активирующий эффект, на фоне улучшения настроения и самочувствия. В случае преобладания стенических черт личности феназепам вызывал снижение активности, практически не оказывая влияния на остальные показатели.

У пациентов первой группы афобазол, приводил к снижению РТ на 13,3%, на фоне более выраженного положительного влияния на показатели «настроения» увеличился на 18,5%, «самочувствия» на 16,3% и «активности» на 12,4% соответственно. Более выраженный анксиолитический эффект афобазола мы получили у пациентов с преобладанием стенических черт личности на III этапе, РТ снизилась на 20,6% (Таб. 2).

Тофизопам у пациентов первой и второй групп вызывал снижение РТ на 16,2% и 23,1% соответственно, показатель «самочувствие» у пациентов первой группы увеличился на 12,2%, остальные регистрируемые при психологическом тестировании показатели, имели лишь тенденцию к увеличению (p>0,05).

Деанола ацеглумат, вызывал снижение РТ на 12,3% у пациентов первой группы и 14,8% у пациентов второй группы. При этом у пациентов первой группы противотревожное действие было на фоне улучшения настроения, самочувствия и повышения активности, увеличение показателей: «настроения» на 7,4%, «самочувствия» на 10,2%, «активности» на 16,6%.

Фенотропил оказывал противотревожное действие на пациентов обеих групп, так, у пациентов первой группы РТ снизилась на 9,4%, у пациентов второй группы на 13,7%. У лиц с преобладанием астенических черт личности фенотропил вызывал увеличение показателей «самочувствия» и «настроения» в пределах 15,2% и 15,1% соответственно. Показатели теста САН у пациентов второй группы имели тенденцию к увеличению в пределах 5,3 – 7,2% (p>0,05) (Таб. 3).

Метадоксин также снижал показатель РТ у пациентов первой и второй групп на 10,3% и 12,3% соответственно, нормализуя изменения остальных параметров психотестирования (по сравнению со II этапом исследования).

Данные, полученные при изучении влияния исследуемых препаратов на показатели гемодинамики, отличались в первой и второй группах.

Афобазол понижал АДс у пациентов первой группы на 3,4 – 5,9% на III и IV этапах, по сравнению со II-м этапом (p<0,05). Деанола ацеглумат и фенотропил повышали АДс в пределах 4,3 – 7,4% через 60 и 100 минут после назначения препаратов (p<0,05). АДс под влиянием гиосцина бутилбромида на III этапе исследования у пациентов первой группы, повышалось на 9,8% по сравнению с исходными значениями, АДд повышалось на 5,4% (p<0,05). Влияние остальных препаратов на значения АДд у пациентов первой группы было идентичным и выражалось в тенденции к повышению показателя.

Таблица 2. Динамика изменений параметров психофизиологического состояния у пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности до и после премедикации афобазолом (M + m).

Группы пациентов	первая группа n = 10	вторая группа n = 10
Этапы исследования	I	II	III	IV	I	II	III	IV
Показатели
РТ (баллы)	46,81+5,03	50,32+ 4,98	43,61+ 4,22*	41,65+3,76*	35,24+4,07	49,71+5,18’	39,46+4,21*	37,37+ 3,54*
Самочувствие (баллы)	3,88+ 0,51	3,61+ 0,41	4,19+ 0,39*	4,22+ 0,29*	5,72+ 0,45	4,83+ 0,53	5,04+ 0,49	5,03+ 0,39
Активность (баллы)	3,97+ 0,42	3,78+ 0,35	4,25+ 0,51*	4,34+ 0,37*	5,73+ 0,61	4,93+ 0,47	5,16+ 0,39	4,94+ 0,51
Настроение (баллы)	3,83+ 0,51	3,37+ 0,51	3,99+ 0,42*	4,08+ 0,39*	5,21+ 0,43	4,97+ 0,39	5,22+ 0,73	5,17+ 0,48
АДс (мм рт. ст.)	112,7+2,71	117,3+ 2,39’	113,3+ 2,18*	110,4+1,96*	121,7+2,39	139,4+2,95’	128,4+2,53*	123,1+ 2,84*
АДд (мм рт. ст.)	67,3+ 1,65	69,1+ 2,11	69,0+ 1,99	66,8+ 1,64*	72,3+ 1,79	79,2+ 2,02’	77,1+ 1,87	75,5+ 1,51*
ЧСС (уд-в в мин.)	68,7+ 2,16	70,1+ 1,87	65,1+ 1,29*	68,2+ 1,58	73,1+ 1,84	86,2+ 2,16’	73,0+ 1,41*	76,0+ 1,89*
АСВ ФПГ (pm/cм2)	2,91+ 0,31	2,68+ 0,22	2,95+ 0,31*	2,94+ 0,48*	3,24+ 0,29	1,83+ 0,26’	2,25+ 0,31*	2,59+ 0,42*
RR (мс)	867,2+66,3	834,2+ 52,1	923,1+ 24,5*	882,1+20,4	817,3+19,8	708,4+16,9	821,9+17,8*	789,5+ 16,9*
LF (мс2)	867,5+95,3	1023,4 +134,1	904,7+ 88,2*	898,5+96,4*	1189,4 +120,9	1653,2’ +136,4	1119,2+99,1*	1079,5+ 114,2*
HF (мс2)	1097,2 +151,3	973,2+ 104,4	1074,4 +112,8	1082,2 +131,4	963,1+89,7	872,1+98,4	953,2+89,6	947,9+ 80,2
LF/HF	0,79+ 0,12	1,05+ 0,07'	0,84+ 0,21*	0,83+ 0,14*	1,23+ 0,27	1,89+ 0,31’	1,17+ 0,21*	1,14+ 0,10*
АОЭМГ (мкВ)	7,93+ 0,97	6,81+ 0,91’	7,11+ 1,19	7,82+ 1,22**	9,83+ 1,31	12,31+1,41’	10,07+ 1,91*	10,41+ 1,62

‘ Различия достоверны по сравнению с I этапом исследования, p < 0,05;