‘‘ Различия достоверны по сравнению с первой группой, p < 0,05;
* Различия достоверны по сравнению с первым этапом исследования, p < 0,05;
значительное превалирование симпатических влияний у нонреспондеров с преобладанием стенических черт, на II этапе индекс LF/HF увеличился на 45% и аналогичные, у пациентов подгруппы 3.2 индекс LF/HF увеличился на 82,9% по сравнению с I этапом (Таб. 4).
Исследование мышечного тонуса у пациентов третьей группы показало у пациентов подгруппы 3.1 на II этапе снижение АОЭМГ на 26,2 %, а у лиц подгруппы 3.2 повышение на 26,3 %, по сравнению с I этапом (p < 0,05).
Проведенный сравнительный анализ ЭЭГ на I этапе у пациентов в анализируемых подгруппах выявил следующие различия: у пациентов с преобладанием астенических черт личности получен сдвиг спектра альфа-ритма в сторону медленных частот, а у лиц с преобладанием стенических черт личности – в сторону высоких, при более высокой мощности частот альфа - и бета-ритмов у пациентов подгруппы 3.2. В состоянии стресса, у пациентов третьей группы зарегистрирована гиперсинхронизация и уменьшение мощности частотных составляющих альфа-1, альфа-2 и альфа-3 ритмов, и увеличении мощности частот тета - и бета-ритмов по сравнению с I этапом. Полученные результаты свидетельствуют о наличии у пациентов возбудимых и истерических черт личности, что согласуется с результатами психологического тестирования.
Оценка эффективности применения препаратов для премедикации у нонреспондеров с различными индивидуально-типологическими чертами личности.
Повышение эффективности премедикации у нонреспондеров при повторных стоматологических вмешательствах, было достигнуто путем увеличения дозы препарата, обладающего депримирующим действием на ЦНС – феназепама.
Результаты психотестирования, показали, что феназепам в дозе 2 мг на III этапе у пациентов подгруппы 3.1 снижал РТ на 31,4%, «самочувствие» и «настроение» увеличивал на 12,4% и 14,7% соответственно (p<0,05), «активность» снижал на 6,8% (p>0,05). У пациентов подгруппы 3.2 феназепам на III этапе снижал РТ на 8,2% (p<0,05), «активность» на 19,3% (p<0,05) по сравнению со II этапом.
Феназепам у пациентов подгруппы 3.1 снижал АДс (на 6,2%), ЧСС на 4,2%, у пациентов подгруппы 3.2 - АДс, АДд, ЧСС снижал в пределах 10,3 – 12,4%, по сравнению со II этапом (p<0,05). Феназепам показал вегетонормализующее действие у пациентов обеих подгрупп, со значительным снижением симпатических влияний, индекс LF/HF у пациентов подгруппы 3.1 снизился на 27,2%, у подгруппы 3.2 на 42,1%, по сравнению со II этапом (p<0,05). АОЭМГ у нонреспондеров с преобладанием стенических черт снизилась на 33,7% по сравнению со II-м этапом (p<0,05). На ЭЭГ после назначения феназепама в дозе 2 мг, у нонреспондеров обеих подгрупп зарегистрировано усиление мощности в диапазоне 13 – 18,5 Гц (бета-1-ритм), динамика изменений в альфа-диапазоне была аналогична изменениям при назначении феназепама в дозе 1 мг. У пациентов подгруппы 3.2 зарегистрировано увеличение мощности в диапазонах тета-1- и тета-2-ритмов. Полученные результаты свидетельствуют о гипнотическом эффекте феназепама у пациентов третьей группы, на фоне анксиолитического у пациентов подгруппы 3.1 и глубокой седации у пациентов подгруппы 3.2.
При субъективной оценке эффективности премедикации пациентами третьей группы с использованием феназепама в дозе 2 мг мы получили 76,2%.
Учитывая выраженный гипнотический эффект феназепама у пациентов третьей группы, который сочетался с миорелаксантным и седативным у нонреспондеров подгруппы 3.2, было решено потенцировать анксиолитический эффект феназепама, снизив его дозу до 1 мг, антиоксидантным препаратом гипоксеном.
У лиц подгруппы 3.2, назначение феназепама и гипоксена вызывало снижение РТ на 19,2% по сравнению со II-м этапом (p<0,05), и не оказывало достоверного влияния на показатели «самочувствия», «активности» и «настроения». У пациентов подгруппы 3.1 РТ снизилась на 28,3%, показатели теста САН увеличились в пределах 10,7 – 16,7%, по сравнению со II этапом (p<0,05). Применение данной комбинации препаратов на III этапе по результатам ФПГ (в подгруппе 3.1 АСВ ФПГ увеличилась на 12,3%, в подгруппе 3.2 – на 27,2%), ВСР (LF/HF снизился на 22,5% и на 33,3% в подгруппах3.1 и 3.2, соответственно), обладало вегетонормализующим действием. По данным ОЭМГ, мы зарегистрировали нормализацию мышечного тонуса, миорелаксантный эффект нами не получен.
Феназепам и гипоксен у пациентов обеих подгрупп вызывали усиление низкочастотной составляющей альфа-ритма и снижение мощности в диапазоне альфа-3- и альфа-4-ритма, что соответствует анксиолитическому эффекту. Зарегистрированы разнонправленные изменения в дельта - и тета-диапазоне, соответствующие активирующему действию у пациентов подгруппы 3.1 и незначительному седативному эффекту у пациентов подгруппы 3.2.
По субъективной оценке пациентов эффективность премедикации с использованием феназепама и гипоксена перед амбулаторными стоматологическими вмешательствами составила 85,2%.
С целью адаптации премедикации к условиям амбулаторного приема, исследована эффективность назначения моделирующего препарата пиритинола дигидрохлорида моногидрата на фоне феназепама в дозе 2 мг. Через 60 минут после применения пиритинола дигидрохлорида моногидрата (IV этап), зарегистрировано у пациентов подгрупп 3.1 и 3.2 увеличение показателей: «активности» (на 10,5% и 21,9%), «самочувствия» (на 7,9% и 10,4%) и «настроения» (на 6,1% и 12,1%) по сравнению с III этапом (Таб. 5).
Показатель РТ на IV этапе у пациентов подгруппы 3.2 снизился на 9,8% по сравнению с III этапом (p<0,05). АДс и ЧСС у пациентов подгруппы 3.2 на IV этапе повысились на 5,2% и 5,9% соответственно. У пациентов подгруппы
3.1 на IV этапе АДс увеличилось на 9,8%, ЧСС – на 4,0% (p<0,05). АОЭМГ на IV этапе увеличилась на 9,3% у пациентов подгруппы 3.2 и на 4,6% у подгруппы 3.1 (p>0,05). На ЭЭГ пиритинола дигидрохлорида моногидрат на
Таблица 5. Динамика изменений параметров психофизиологического состояния у нонреспондеров с различными индивидуально-типологическими чертами личности до и после премедикации феназепамом и пиритонолом дигидрохлоридом моногидратом (M + m).
Группы пациентов | 3.1 подгруппа n = 9 | 3.2 подгруппа N = 10 | ||||||
Этапы исследования | I | II | III | IV | I | II | III | IV |
Показатели | ||||||||
РТ (баллы) | 48,50+5,12 | 52,16+4,86 | 37,19+ 3,61* | 38,39+4,27* | 46,28+4,24 | 54,22+5,39’ | 49,92+7,26 | 45,06+ 5,02*** |
Самочувствие (баллы) | 3,72+ 0,41 | 3,85+0,51 | 4,38+ 0,39* | 4,73+ 0,42* | 4,62+ 0,51 | 3,82+ 0,47’ | 3,95+ 0,63 | 4,36+ 0,36*** |
Активность (баллы) | 4,06+ 0,57 | 3,59+0,38 | 3,81+ 0,43 | 4,21+ 0,41*** | 5,89+ 0,56 | 4,83+ 0,51’ | 4,05+ 0,37* | 4,94+ 0,47** |
Настроение (баллы) | 3,78+ 0,36 | 3,07+0,29 | 3,45+ 0,41* | 3,66+ 0,39* | 4,92+ 0,51 | 4,07+ 0,38’ | 4,12+ 0,44 | 4,62+ 0,47*** |
АДс (мм рт. ст.) | 106,3+5,37 | 119.2+4,89’ | 111,5+ 3,49 | 122,0+2,71** | 126,2+2,35 | 140,7+2,97’ | 124,2+3,06* | 130,7+ 4,13* |
АДд (мм рт. ст.) | 67,3+ 2,64 | 69,8+3,99 | 68,6+ 1,75 | 69,6+ 2,31 | 74,2+ 1,89 | 83,1+ 2,39’ | 82,1+ 4,62 | 77,9+ 2,07 |
ЧСС (уд-в в мин.) | 66,5+ 2,19 | 68,3+4,01 | 64,7+ 1,73 | 67,3+ 1,94 | 75,4+ 2,16 | 85,81+0,95’ | 75,1+ 3,17* | 79,6+ 2,33** |
АСВ ФПГ (pm/см2) | 2,94+ 0,41 | 1,97+0,61’ | 2,23+ 0,24* | 2,22+ 0,19* | 3,34+ 0,41 | 1,69+ 0,26’ | 2,30+ 0,52* | 2,28+ 0,34* |
RR (мс) | 901,7+32,7 | 884,9+41,6’ | 932,6+ 22,7 | 895,2+19,4 | 812,1+18,2 | 692,8+23,5’ | 812,4+37,2* | 764,7+ 21,5* |
LF (мс2) | 814,2+ 131,6 | 1098,9+ 199,4’ | 834,1+ 86,4* | 905,5+ 103,5*** | 1427,2+ 153,6 | 1994,6+ 217,2’ | 1318,4+ 184,8* | 1575,7+ 144,9*** |
HF (мс2) | 979,4+ 153,6 | 972,6+ 149,2 | 1052,3+ 973,2* | 1041,6+ 103,2* | 1261,7+ 116,3 | 932,8+ 102,8’ | 1041,9+ 152,5* | 1034,5+ 100,5* |
LF/HF | 0,83+ 0,16 | 1,13+0,18’ | 0,78+ 0,08* | 0,87+ 0,09*** | 1,13+ 0,14 | 2,14+ 0,16’ | 1,28+ 0,21* | 1,53+ 0,16*** |
АОЭМГ (мкВ) | 9,01+ 0,82 | 7,11+0,93’ | 7,77+ 1,23* | 8,13+ 1,73* | 11,69+1,42 | 14,82+2,31’ | 12,57+2,36* | 13,74+ 1,27** |
‘ Различия достоверны по сравнению с I этапом исследования, p < 0,05;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
