Премедикация при амбулаторных стоматологических вмешательствах в зависимости от индивидуально - типологических особенностей пациентов (стр. 7 )

* Различия достоверны по сравнению со II этапом исследования, p < 0,05;

** Различия достоверны по сравнению с III этапом исследования, p < 0,05;

*** Различия достоверны по сравнению со II и III этапами исследования, p < 0,05;

Рис 5: Влияние феназепама и пиритинола дигидрохлорида моногидрата на ЭЭГ у нонреспондеров с различными индивидуально-типологическими чертами личности (подгруппы 3.1 и 3.2)

(обозначения по диагоналям: названия ритмов с указанием частоты в Гц / абсолютная мощность спектра в мкВ2)

фоне феназепама (IV этап), у пациентов третьей группы вызвал активацию в дельта-тета-диапазоне, редукцию активности в бета-диапазоне, что свидетельствует о снижении гипнотического действия феназепама (Рис.5).

По субъективной оценке эффективности премедикации при сочетанном использовании феназепама в дозе 2 мг и пиритинола дигидрохлорида моногидрата перед амбулаторными стоматологическими вмешательствами, в нашем исследовании эффективность премедикации с использованием феназепама и энцефабола при амбулаторных стоматологических вмешательствах составила 87,5%.

ВЫВОДЫ

1. Пациенты, испытывающие страх перед амбулаторным стоматологическим вмешательством характеризуются различными индивиудально-типологическими чертами личности, при этом 75,3 % составляют пациенты с преобладанием астенических черт личности, 24,7 % - лица с преобладанием стенического радикала в структуре личности.

2. Различные типы эмоционального реагирования пациентов в состоянии стресса перед амбулаторным стоматологическим вмешательством достоверно выявляются при использовании созданного экспресс-опросника для выявления индивидуально-типологических черт личности, результаты применения которого согласуются с данными, полученными с использованием классических тестов MMPI, Шкалой Астенического Состояния, методикой «САН».

3. Пациентов с преобладанием астенических черт личности в состоянии покоя характеризует высокий уровень личностной и реактивной тревожности, пониженные показатели активности, настроения, самочувствия, низкая устойчивость к стрессу; в состоянии стресса перед стоматологическим вмешательством – статистически недостоверное повышение показателя реактивной тревожности (тест , ), самочувствия, настроения и снижение показателя активности на 17,3% (p<0,05) и незначительные изменения со стороны сердечно-сосудистой (АД, ЧСС) и вегетативной (амплитуда систолической волны фотоплетизмограммы, индекс вагосимпатического взаимодействия) нервной систем.

4. Для пациентов с преобладающим стеническим радикалом, было характерно: в состоянии покоя – снижение уровня личностной и реактивной тревожности; в состоянии стресса перед стоматологическим вмешательством - повышение показателя реактивной тревожности на 34,8%, незначительное снижение показателей активности, настроения и самочувствия, изменение функций сердечно-сосудистой (повышение АДс на 10,9%, ЧСС на 17,6%) и вегетативной (снижение амплитуды систолической волны фотоплетизмограммы на 39,4%, увеличение индекса вагосимпатического взаимодействия на 55,3%) нервной систем.

5. У пациентов с преобладанием астенических черт личности наиболее эффективными при премедикации перед амбулаторными стоматологическими вмешательствами были: феназепам, афобазол, фенотропил, деанола ацеглумат, тофизопам и гиосцина бутилбромид. Данные препараты оказывали противотревожное действие, которое, по результатам психологического тестирования (тесты , , САН), сочеталось со стимулирующим эффектом.

6. Афобазол, тофизопам, фенотропил у пациентов с преобладанием стенических черт при премедикации перед амбулаторным стоматологическим вмешательством по результатам психологического тестирования (снижение показателя реактивной тревожности) и электроэнцефалографии (усиление низкочастотной составляющей (8 – 9,25 Гц) альфа-1 ритма, и ослабление в диапазоне альфа-3 ритма (10,5-13 Гц) обладали противотревожным действием. Вегетонормализующее действие оказывали деанола ацеглумат и тофизопам: АДс снижалось на 11,7% – 16,8%, ЧСС на 9,3–11,8%, амплитуда систолической волны фотоплетизмограммы уменьшалась на 29,6% – 41,3%, индекс вагосимпатического взаимодействия снижался до исходного уровня (по результатам анализа вариабельности сердечного ритма).

7. Феназепам при премедикации у пациентов с преобладанием астенических черт личности оказывал анксиолитический эффект с активирующим компонентом, а у лиц с преобладанием стенических черт личности - седативный эффект (увеличение мощности в диапазоне тета-дельта ритмов, по данным электроэнцефалографии).

8. Метадоксин оказывал противотревожное действие у пациентов, независимо от преобладания стенических астенических черт личности, не оказывая статистически достоверного влияния на показатели деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы. Кроме того, не было зарегистрировано проявлений снотворного и миорелаксантного эффектов, (по данным электроэнцефалографии и огибающей электромиографии).

9. Применение гиосцина бутилбромида при премедикации было эффективно у пациентов с преобладанием астенических черт личности: снижение тревоги (по результатам психотестирования и данным электроэнцефалографии), сочеталось с вегетонормализующим эффектом (по данным фотоплетизмографии и вариабельности сердечного ритма). У пациентов с преобладанием стенических черт личности гиосцина бутилбромид не снижал тревожность, и не оказывал вегетостабилизирующее действие.

10. Анализ психологического статуса выявленных в ходе исследования нонреспондеров показал: высокий уровень личностной и реактивной тревожности - более 47 баллов (шкалы реактивной и личностной тревожности , ), наличие выраженной астении с соматовегетативными проявлениями, или черт, характерных для гиперстенических, возбудимых личностей (тесты ШАС, MMPI).

11. Использование пиритинола дигидрохлорида моногидрата в условиях амбулаторного стоматологического приема было эффективно для коррекции депримирующего действия феназепама у пациентов с различными индивидуально-типологическими чертами личности, при этом зарегистрировано снижение гипнотического и миорелаксантного эффектов феназепама (по результатам теста САН, электроэнцефалографии и огибающей электромиографии) на фоне неизменного анксиолитического действия.

12. Сочетанное применение феназепама и гипоксена у нонреспондеров, повышало эффективность премедикации независимо от индивидуально-типологических черт личности: зарегистрировано усиление анксиолитического действия, при этом у пациентов с преобладанием стенических черт личности по результатам психотестирования, и данным электроэнцефалографии отмечалось снижение седативного эффекта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение нового способа выбора премедикации при амбулаторных стоматологических вмешательствах с использованием экспресс-опросника выявления индивидуально-типологических черт личности пациентов позволяет индивидуализировать методику назначения препаратов для премедикации с учетом преобладания астенических/стенических черт личности.

2. Применение для премедикации классических бензодиазепиновых транквилизаторов в амбулаторной стоматологии показано пациентам с преобладанием астенических черт личности.

3. У пациентов с преобладающим стеническим радикалом и высоким уровнем психоэмоционального напряжения, рекомендовано сочетанное применение бензодиазепинов с ноотропным препаратом пиритинола дигидрохлорида моногидратом в дозе 100 мг через 40 минут после применения бензодиазепиновых транквилизаторов, или потенцирование анксиолитического эффекта гипоксеном в дозе 250 мг, при одновременном приеме с бензодиазепинами.

4. Афобазол в дозе 10 мг, за 60 минут до стоматологического вмешательства рекомендуется пациентам с различными индивидуально-типологическими чертами личности.

5. Пациентам со средним уровнем психоэмоционального напряжения, рекомендуется назначать для премедикации перед амбулаторным стоматологическим вмешательством метадоксин в дозе 500 мг за 60 минут до начала лечения.

6. Пациентам с преобладанием астенических черт личности и вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу показано применение для премедикации гиосцина бутилбромида в дозе 10 мг за 60 минут до стоматологического вмешательства. У пациентов с преобладающим стеническим радикалом в структуре личности показано сочетанное применение гиосцина бутилбромида с препаратами, оказывающими анксиолитическое действие.

7. Деанола ацеглумат для премедикации в дозе 5 мл (20% раствор для приема внутрь) за 60 минут до начала стоматологического лечения показан пациентам с психосоматическими реакциями в состоянии стресса. Высокая эффективность препарата получена у пациентов с преобладанием астенических черт личности. С осторожностью, следует применять деанола ацеглумат у пациентов с тенденцией к эмоциональному возбуждению.

8. Пациентам со средним уровнем психоэмоционального напряжения при премедикации, в качестве адаптогена, показано применение фенотропила в дозе 100 мг за 60 минут до стоматологического вмешательства.

9. Пациентам с вегетативными нарушениями в состоянии стресса при амбулаторных стоматологических вмешательствах рекомендовано применение тофизопама в дозе 50 мг за 60 минут до вмешательства.

10. Пациентам с высоким уровнем психоэмоционального напряжения (по шкале Спилбергера - Ханина) рекомендовано применение феназепама в дозе 2 мг, с корректором психоседативного и миорелаксантного эффектов ноотропным препаратом пиритинола дигидрохлорида моногидратом в дозе 100 мг через 40 минут после применения бензодиазепиновых транквилизаторов.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Патент № 000 от20.04.1999г. МПК А61N 1/34 «Способ обезболивания при стоматологических вмешательствах» , , . Бюл. «Изобретения, полезные модели», 1999, №11.

2. , , Новиков оценки адаптационной способности организма при выборе методов и средств для обезболивания в стоматологии. Стоматология 2002. Материалы Российского научного форума с международным участием «Стоматология нового тысячелетия», М.2002, С.80-81.

3. В, , Новиков оценки адаптационной способности организма при выборе методов и средств для обезболивания в стоматологии. Методические рекомендации, Минздрав РФ. М. 2002, 12с.

4. , , Непша бензодиазепинов короткого действия в амбулаторной стоматологической практике./Материалы VIII Международ. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. 26-28 мая 2003 г. СПб. С.140.

5. , , Непша функциональных резервов организма у пациентов с травматической болезнью головного мозга на амбулаторном стоматологическом приеме./Материалы Российской научно-практич. конф. «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» 28-30 мая 2003г. Н. Новгород, 2003.-С.123-124.

6. , , Сухова новых анксиолитических средств в амбулаторной стоматологии./ Пособие для врачей. М–28с.

7. , , Таптунова психологического статуса нейростоматологических пациентов с хроническим болевым синдромом. / Материалы XII и XIII Всероссийских научно-практич. конф. и труды IX съезда Стомат. Ассоциац. России. Тезисы. М.- 2004.- С.87-89.

8. Novikova S.G., Lobanova E.G., Novikov D.V., Emelianova T.V. Possible pharmaceutical adaptation of premedication to out-patient dental treatment (Фармакологическая адаптация премедикации у амбулаторных стоматологических пациентов)/ Abstr. of the 8th ECNP Regional Meeting “European Neuropsychopharmacology”, Moscow, April 14-16, 2005, P.3042.

9. , , Лобанова селективной премедикации у пациентов с различным фенотипом эмоционально-стрессовых реакций на амбулаторном стоматологическом приеме/ Материалы Х международ. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб. 24-26 мая, 2005. С.126-127.

10. , , Рабинович использования ноотропов и антиоксидантов при премедикации в современной стоматологической практике./ Материалы XII Рос. Нац. конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2005. С.525.

11. , , Харламова статус пациентов с хроническим болевым синдромом в стоматологии./ Материалы Российской научно-практич. Конф. «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» 28-30 июня 2005г. г. Самара, в. Ж. «Патогенез», 2005, №1, С.47.

12. , , Емельянова многофакторного анализа предикторов эффективности премедикации в современной стоматологической клинике./ Материалы XIV и XV Всероссийских научно-практич. конф. и Труды Х съезда СТАР Москва, 2005г., С.366-368.

13. , ,, , ). Обезболивание у пациентов с травматической болезнью головного мозга при амбулаторных стоматологических вмешательствах./ Усовершенствованная мед. технология (Пособие для врачей). 2005. 34с.

14. , , Емельянова применения м-холинолитика гиосцина бутилбромида (бускопана) в практике врача-стоматолога./ Сб. трудов III Всеросс. научно-практич. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология», 7-10-02.-2006 г., С.112-113 Дентал Форум.

15. , , Емельянова в практике врача-стоматолога./ Ж. «Системный анализ и управление в биомедицинских системах». (Ж. практической и теоретической биологии и медицины) – 2006 г.-т.5.- №1.- С.165-167.

16. , , Емельянова медикаментозной коррекции психоседативного эффекта премедикационных средств в условиях амбулаторного стоматологического приема./В кн.: - XIII Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2006 – С.644.

17. , , Емельянова применения метадоксила в комплексной премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме./ Материалы конференции. Х1 Международная конференция челюстно-лицевых хирургов, Россия СПб, 24-26 мая 2006 г, С.135-136.

18. Novikova S. G., Lobanova E. G., Rabinovich S. A., Novikov D. V., Emelianova T. V. The study of the efficacy of new selective anxiolitic for premedication in outpatient dental treatment. (Изучение эффективности нового селективного анксиолитика для премедикации амбулаторных стоматологических пациентов) / Program and Abstract. 11-th International Dental Congress on Modern Pain Control. The Essential Role of Dental Anesthesiology in the 21st Century – Safe and Comfortable Dentistry - 4-th-7-th October, 2006, Yokohama, Р.145.

19. Rabinovich S. A., Sukhova T. V, Taptunova G. G., Novikova S. G., Zinov’ev I. A. Aftercare of patients with painful syndromes (Реабилитация пациентов с болевыми синдромами)/ Program and Abstract. 11-th International Dental Congress on Modern Pain Control. The Essential Role of Dental Anesthesiology in the 21st Century – Safe and Comfortable Dentistry - 4-th-7-th October, 2006, Yokohama, Р 199.

20. Rabinovich S. A., Sukhova T. V, Taptunova G. G., Novikova S. G. Psychological aspects of patients with trigeminal neuropathy (Психологические аспекты пациентов с тригеминальными нейропатиями)/ Program and Abstract. 11-th International Dental Congress on Modern Pain Control. The Essential Role of Dental Anesthesiology in the 21st Century – Safe and Comfortable Dentistry - 4-th-7-th October, 2006, Yokohama, Р 200.

21. , , Новиков обезболивания и лечения стоматологических заболеваний у пациентов с травматической энцефалопатией./ Учебное пособие для врачей. М., 2006. 53с.

22. , , Емельянова в условиях амбулаторной стоматологической премедикации./ Мат-лы 4-й Международной конференции «Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам», М., 2006. С. 57.

23. Novikova S. G., Lobanova E. G., Rabinovich S. A., Novikov D. V., Emelianova T. V. Cell protection in case of premedication in out-patient dental treatment. (Цитопротекция и премедикация на амбулаторном стоматологическом приеме)/ In: 4th International conference «Biological Basis of Individual Sensitivity to Psychotropic Drugs». Abstracts. М., 2006 – p. 128.

24. , , Критерии выбора средств для премедикации в амбулаторной стоматологической практике./ Стоматология, 2006.- №5.- С.24-28.

25. Патент № 000 от10.09.2006г. МПК А61К 31/46 А61Р 1/02 «Способ премедикации у пациентов вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу при амбулаторных стоматологических вмешательствах» , , Официальный бюл. «Изобретения, полезные модели», 2006, №25 (Бюл. ВАК РФ №4. – 2005г.).

26. Патент № 000 от 01.01.2001г. МПК А61К 31/185 А61Р 25/28. «Способ премедикации в условиях амбулаторного стоматологического приема» » , , Официальный бюл. «Изобретения, полезные модели», 2006, №25 (Бюл. ВАК РФ №4. – 2005г.).

27. Патент № 000 от 01.01.2001г. МПК А61К 31/195 А61К 31/5513 А61Р 25/20 «Способ премедикации у пациентов с преобладанием стенических черт личности в условиях стресса при амбулаторных стоматологических вмешательствах», » , , Официальный бюл. «Изобретения, полезные модели», 2006, №25 (Бюл. ВАК РФ №4. – 2005г.).

28. Патент № 000 от 27.10.06г. МПК А61К 31/44 А61Р 1/00 «Способ премедикации у пациентов с нарушениями функции печени при амбулаторных стоматологических вмешательствах». » , , Официальный бюл. «Изобретения, полезные модели», 2006, №30 (Бюл. ВАК РФ №4. – 2005г.).

29. Патент № 000 от 01.01.2001г. МПК А61К 31/4152 А61Р 25/26. «Способ премедикации у пациентов со средним уровнем психоэмоционального напряжения при амбулаторных стоматологических вмешательствах» » , , Официальный бюл. «Изобретения, полезные модели», 2006, №35 (Бюл. ВАК РФ №4. – 2005г.).

30. , , Новиков эффективности применения средства для премедикации у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствах./ Институт стоматологии, 2007.- №3. С., №4.- С. 92-93.

31. Новикова повышения эффективности премедикации в амбулаторной стоматологии./ Клиническая стоматология, 2007.- №4.- С. 36-38.

32. , , Новиков эффективности применения нового селективного анксиолитика афобазола./ Клиническая стоматология, 2007.- №3.- С. 50-53.

33. , , Новиков аспекты премедикации в амбулаторной стоматологии./ Институт стоматологии, 2007.- №2.- С. 50-53.

34. , , Фармакологическая коррекция премедикации при амбулаторных стоматологических вмешательствах./ Мат-лы IX ежегодного научного форума «Стоматология 2007» посвященному 45-летию ЦНИС, Москва, 2007. С. 418-420.

35. Патент № 000 от 01.01.2001г. МПК А61К 31/166 А61Р 25/00 А 61М 21/00. «Способ фармакологической адаптации премедикации к условиям амбулаторного стоматологического приема» » , , Емельянова . «Изобретения, полезные модели», 2007, №19.

36. Патент № 000 от 01.01.2001г. МПК А61В 5/00. «Способ выбора обезболивания пред терапевтическим стоматологическим вмешательством» , Новиков . «Изобретения, полезные модели», 2007, №1.

37. Патент № 000 от 01.01.2001г. МПК А61К 31/5513 А61К 31/551 А61Р 25/26. «Способ выбора премедикации у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательствах» , , . Бюл. «Изобретения, полезные модели», 2007, № 32.

38. , , Емельянова премедикации в амбулаторной стоматологии./ Материалы конференции. ХIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Россия, СПб, 20-22 мая 2008 г., С.168-169.

39. Новикова -физиологическое обоснование эффективности применения ноотропного препарата для премедикации в амбулаторной стоматологии./ Стоматология, 2008.- №2.- С. 39-42.

40. , , Новиков -физиологическое обоснование применения фенотропила для премедикации при амбулаторных стоматологических вмешательствах./ Стоматология, 2008. - №3.- С. 42-46.

41. Решение о выдаче патента (заявка №/14(010756) от 6 февраля 2008 г. МПК А61К 31/5513 А61К 38/08 А61Р 43/00. «Способ фармакологической коррекции премедикации в условиях амбулаторной стоматологической практики» , ,