Профилактика и коррекция нарушений функционального состояния у высококвалифицированных спортсменов в условиях тренировочного процесса (стр. 1 )

На правах рукописи

Профилактика и коррекция нарушений функционального состояния у высококвалифицированных спортсменов в условиях тренировочного процесса

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в отделе разработки проблем «Спортсмен и окружающая среда» Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр физической культуры и спорта» (ФГБУ ФНЦ ВНИИФК)

Научный консультант:	доктор медицинских наук, доцент
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, Клиника спортивной медицины ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» (ГБУЗ МНПЦ МРВиСМ), заведующий отделением восстановительного лечения
	доктор медицинских наук, профессор, Научно-исследовательский испытательный центр авиационно-космической медицины и военной эргономики Четвертого Центрального научно-исследовательского института Министерства обороны РФ (НИИЦ АКМ и ВЭ 4 ЦНИИ МО РФ), ведущий научный сотрудник
	доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова), профессор кафедры общей гигиены
Ведущая организация:	ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова), кафедра реабилитации и спортивной медицины

Защита состоится «26» марта 2014 г. в 14:00

на заседании диссертационного совета Д.311.002.01, созданного на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр физической культуры и спорта» (ФГБУ ФНЦ ВНИИФК) Москва, Елизаветинский переулок, д. 10, стр. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научный центр физической культуры и спорта» (ФГБУ ФНЦ ВНИИФК)

Автореферат разослан «20» февраля 2014 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы определяется теоретической и практической значимостью проблемы разработки эффективных направлений в профилактике у спортсменов для восстановления функциональных резервов организма и повышения уровня здоровья.

Спортивная медицина ставит перед собой задачу повышения переносимости больших объемов физических нагрузок без снижения их тренировочного эффекта. Развитие «синдрома острой спортивной дезадаптации» включает помимо проявления ведущей патологии нарушение иммунитета и снижение спортивной работоспособности. Решение задачи эффективной профилактики профессиональной патологии в спорте путем коррекции нарушений функционального состояния организма высококвалифицированного спортсмена связано с проблемой поиска эффективных физических и фармакологических средств воздействия. Вместе с тем актуальна разработка эффективных схем фармакологической коррекции состояния организма, которые устраняют факторы, лимитирующие спортивную работоспособность, и поддерживают процессы энергообеспечения спортивной деятельности [, 2005; , 2006].

Для сохранения высоких спортивных результатов необходима разработка эффективных профилактических мероприятий, поддерживающих функциональные резервы человека [А. Розенблюм, 2004; , 2010; , 2012]. С целью защиты здоровья лиц, профессионально занимающихся спортом, проводятся их регулярные медицинские осмотры, которые нацелены на выявление ранних признаков профессиональной патологии по результатам углубленного медицинского обследования. Недостаток подобного подхода состоит в том, что назначение лечебно-реабилитационных мероприятий приходится сочетать с коррекцией учебно-тренировочного процесса, что может не позволить выйти на запланированный уровень спортивной формы в намеченные сроки. Более эффективным является подход, нацеленный на выявление начальных стадий срыва адаптации к физическим и психоэмоциональным нагрузкам до манифестации клинических симптомов профессиональной патологии.

Ранняя диагностика состояния предболезни и применение медико-биологических способов коррекции состояния организма без изменения объемов и интенсивности выполняемых физических нагрузок позволят продолжать успешную спортивную деятельность. Рациональный подход к сохранению здоровья спортсмена и поддержанию его физической работоспособности на высоком уровне заключается в оценке адаптационных реакций к предъявляемой физической нагрузке, нервному напряжению, климатогеографическим условиям, в которых осуществляется спортивная деятельность, выявлении начальных стадий срыва адаптации к перечисленным факторам и устранении этих состояний эффективными способами воздействия. Целесообразно выработать комплекс универсальных критериев, позволяющих судить о разных аспектах адаптации к спортивной деятельности, состоянии разных органов и систем и предупредить угрожающий срыв адаптации на стадии предболезни.

В последние десятилетия в спортивной практике все большее применение находят различные фармакологические средства, рекомендуемые в целях ускорения процессов постнагрузочного восстановления и повышения общей и специальной работоспособности. Однако отсутствует должная доказательная база целесообразности назначения их спортсменам высокой квалификации. Ввиду отсутствия данных официальной апробации лечебно-восстановительных средств в спорте врачи спортивных диспансеров и команд вынуждены осуществлять фармакологическое обеспечение тренировочного процесса исходя из анализа механизма действия лекарственного средства и медико-биологического обоснования сдвигов, происходящих в организме в условиях физической активности, без учета индивидуальных особенностей. Для изменения сложившейся практики необходимо создание новых системно-аналитических, психофизиологических и информационных технологий профилактики заболеваний после высокоинтенсивных или высокообъемных физических нагрузок, включающих программы коррекции нарушений функционального состояния организма у высококвалифицированных спортсменов.

Объект исследования – нарушения функционального состояния у высококвалифицированных спортсменов, возникающие в условиях тренировочного процесса.

Предмет исследования – способы выявления ранних признаков срыва адаптации к физическим и психоэмоциональным нагрузкам современного спорта, схемы фармакологической профилактики профессиональных заболеваний и функциональных нарушений у высококвалифицированных спортсменов, кумуляция восстановительного эффекта физических и фармакологических лечебно-реабилитационных факторов в условиях тренировочного процесса.

Цель исследования – разработка системы профилактики развития профессиональных заболеваний у высококвалифицированных спортсменов на основе оригинальных подходов к раннему выявлению угрожающего риска срыва адаптации к нагрузкам современного спорта и комплексному применению лечебно-реабилитационных методов.

Задачи исследования:

1. Оценить информативность гематологических, биохимических, гормональных маркеров функциональных нарушений как предвестников профессиональной патологии у высококвалифицированных спортсменов в условиях тренировочного процесса.

2. Создать биокибернетическую модель срыва адаптации к физическим нагрузкам для разработки концепции профилактики в спорте высших достижений и определить диагностические критерии срыва адаптации у спортсменов в тренировочном процессе.

3. Установить психофизиологические критерии функциональных нарушений у спортсменов для раннего выявления и коррекции нейровегетативных нарушений.

4. Провести сравнительный анализ напитков для регидратации спортсменов и разработать рецептуру напитка для оптимальной коррекции возникающих при срыве адаптации метаболических нарушений.

5. Обосновать новое направление профилактики профессиональных заболеваний у высококвалифицированных спортсменов путем устранения эндоэкологической интоксикации и гипоксических состояний, обусловленных спортивной деятельностью.

6. Разработать способ моделирования физической нагрузки на экспериментальных животных для определения влияния лекарственных средств на показатели их работоспособности и резервные возможности организма.

7. Разработать направление профилактики негативного воздействия гипоксии нагрузки и защиты организма спортсмена от окислительного стресса.

Гипотеза.

Профилактика профессиональной патологии спортсменов основывается на раннем выявлении нарушений функционального состояния, развивающихся вследствие сочетанного воздействия психоэмоционального стресса, физических нагрузок и кислородного голодания. Применение полиэнзимной, антиоксидантной и антигипоксантной, детоксикационной фармакотерапии, а также их комбинации с кислородотерапией эффективно для коррекции клинико-метаболических синдромов, являющихся предвестниками нарушения функционального состояния организма спортсмена.

Научная новизна.

Впервые на основании анализа этиологии и патогенеза заболеваний, составляющих профессиональную патологию спортсменов, причины их развития представлены в виде клинико-метаболических синдромов, и определена совокупность маркеров ранней диагностики риска срыва адаптации к предельно переносимым физическим нагрузкам.

Определен ранний диагностический индекс соотношения анаболических и катаболических процессов, объединяющий показатели содержания в крови тестостерона, альдостерона, кортизола и позволяющий снизить общее количество одновременно интерпретируемых врачом лабораторных данных, повысить точность в диагностической оценке адаптационных возможностей организма.

Впервые показана высокая информативность измеряемых спектрофотометрически показателей суммарного антиоксидантного статуса в определении резервных функциональных возможностей посредством оперативной диагностики состояния организма человека в динамике спортивной подготовки.

Получены новые данные относительно эффективности корригирующего воздействия физических факторов и фармакологических препаратов на саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма спортсмена. Предложено несколько схем фармакологической коррекции выявляемых у спортсменов клинико-метаболических синдромов, и показана их эффективность.

Разработана схема фармакологической защиты и направление профилактики окислительного стресса у спортсменов, основанного на сочетанном применении физического (кислородотерапия) и фармакологического воздействия. Включение в состав схемы препаратов системной энзимной терапии приводит к достоверному улучшению переносимости условий гипоксии при физических нагрузках, что подтверждается лабораторными показателями состояния антиоксидантной системы защиты.

Создана авторская экспериментальная модель физической нагрузки на лабораторных животных, позволяющая установить достоверное влияние разнообразных лекарственных средств на их работоспособность и клинико-лабораторные показатели. Сопоставлены результаты применения средств с антиоксидантной и антигипоксантной активностью на разных моделях кислородного голодания: гипобарической гипоксии, гипоксии физической нагрузки в эксперименте на лабораторных животных и в исследованиях на спортсменах, что позволило оценить эффективность коррекции функционального состояния организма во время физической активности.

Получены новые данные о первичной антиоксидантной активности и антиоксидантных свойствах фитопрепаратов, эффективности и механизме действия лечебного физического фактора (ингаляции кислорода) на саморегуляцию функций организма спортсмена. Дана оценка эффективности факторов традиционной терапии в профилактике профессиональной спортивной патологии.

Теоретическая значимость.

Создано новое направление в спортивной медицине, решающее задачи профилактики срыва и восстановления резерва адаптации у квалифицированных спортсменов путем коррекции клинико-метаболических синдромов, возникающих при развитии функциональных нарушений.

Сформулированы и определены методологические основы ранней диагностики и профилактики профессиональной патологии спортсменов.

Представленные в работе данные о влиянии физических и фармакологических факторов воздействия на показатели восстановления и работоспособности расширяют знания о медико-биологических способах оптимизации учебно-тренировочного процесса спортсменов циклических видов спорта как методах защиты организма и поддержания здоровья спортсменов, профилактики профессиональной заболеваемости, увеличения спортивного долголетия и повышения спортивного результата.

Обоснована экспериментальная целесообразность применения средств системной энзимной терапии как компонентов комплексной схемы защиты организма спортсмена от негативного влияния окислительного стресса, вызываемого тренировочными и соревновательными нагрузками.

Обоснована целенаправленная коррекция функционального состояния у спортсмена в условиях тренировочного процесса при нейровегетативных нарушениях и клинико-метаболических синдромах.

Показана возможность кумуляции лечебно-реабилитационного воздействия физических факторов и фармакологических средств при их сочетанном применении у высококвалифицированных спортсменов в условиях учебно-тренировочного процесса.

Результаты исследования формируют новое представление о профессиональной патологии спортсменов, которая обусловлена сочетанным воздействием стрессогенных факторов разной природы.

Практическая значимость.

Выявлены маркеры функциональных нарушений, обусловленных комплексом стрессогенных воздействий, которые могут применяться для ранней диагностики риска срыва адаптации к физическим нагрузкам и предотвращения профессиональных заболеваний у спортсменов при снижении их спортивной работоспособности.

Определены эффективные лечебно-реабилитационные мероприятия для профилактики функциональных нарушений у высококвалифицированных спортсменов в условиях тренировочного процесса.

Показана возможность использования оперативной психофизиологической диагностики для раннего выявления нарушений функционального состояния у спортсменов и оценки эффективности их коррекции.

Результаты работы могут использоваться для коррекции учебно-тренировочного плана в процессе подготовки спортсменов на основании сопоставления приводимых данных с результатами обследования спортсменов, которые позволяют судить о переносимости ими тренировочных и соревновательных нагрузок.

Разработан новый способ коррекции нарушений функционального состояния организма спортсмена с помощью растительного регулятора эпибрассинолида, и показана его эффективность в коррекции дислипидемических нарушений у спортсменов высокой квалификации в условиях тренировочного процесса. Выявлены нарушения функционального состояния у спортсменов при дегидратации, и создана оптимальная рецептура напитка для регидратации, который может применяться для профилактики нарушений водно-электролитного обмена во время профессиональной спортивной деятельности.

Практические результаты работы могут использоваться для коррекции учебно-тренировочной работы в процессе подготовки спортсменов. Разработанные схемы комплексной коррекции рекомендованы к внедрению тренерами-врачами в практику учебно-тренировочного процесса спортсменов. Материалы исследований могут быть использованы в преподавании медико-биологических дисциплин в высших учебных заведениях, на семинарах и курсах повышения квалификации врачей спортивной медицины, тренеров, инструкторов ЛФК, врачей команд по видам спорта. Результаты исследований внедрены в тренировочный процесс спортсменов национальных команд Республики Беларусь по гребле академической, плаванию, велосипедному спорту, легкой атлетике, что подтверждено актами о внедрении.

Основные положения, выносимые на защиту.

Нагрузки профессионального спорта приводят к развитию у высококвалифицированных спортсменов клинико-метаболических синдромов, проявляющихся атерогенными дислипидемиями, белковым дефицитом и синдромом эндогенной интоксикации. Профилактика профессиональной заболеваемости спортсменов должна основываться на раннем выявлении и коррекции клинико-лабораторных синдромов, которые возникают до выявления первых признаков соматических заболеваний и психовегетативных расстройств.

Предложен способ оценки общей физической подготовки спортсмена, основанный на одномоментном определении содержания альдостерона, тестостерона и кортизола в сыворотке крови с последующим расчетом индексного показателя, объективно отражающего текущий уровень резервных функциональных возможностей вне зависимости от специфики вида спорта.

Исследование показателей психофизиологического тестирования в динамике, составление индивидуального психофизиологического профиля и контроль гормонального статуса позволяют оценивать состояние системы адаптации к физическим нагрузкам, оптимизировать тренировочный процесс и решать вопрос о готовности спортсмена к соревновательной деятельности.

Назначение водно-минерального спортивного напитка с рекомендуемым составом обеспечивает полноценную и своевременную регидратацию и детоксикацию, способствует эффективному восполнению потерь жидкости и электролитов в процессе спортивной деятельности и улучшает переносимость физических нагрузок в неблагоприятных условиях окружающей среды.

Использование разработанной модели гипоксии при физической нагрузке и модели гипобарической гипоксии на лабораторных животных позволяет оценить эффективность антиоксидантов и антигипоксантов применительно к коррекции антиоксидантного статуса спортсмена.

Эндоэкологическая интоксикация организма высококвалифицированных спортсменов может быть существенно снижена профилактическим назначением разработанной комплексной схемы дезинтоксикации, которая способствует ускорению процессов восстановления и обеспечивает расширение границ адаптационных возможностей организма.

Дислипидемические нарушения у спортсменов высокой квалификации поддаются эффективной коррекции препаратом растительного стимулятора роста эпибрассинолидом, назначение которого в форме спиртового раствора снижает содержание общего холестерина и нормализует значения показателей липидограммы.

Переносимость организмом высококвалифицированного спортсмена условий кислородного голодания возрастает под действием комплексного способа защиты от окислительного стресса, состоящего из поливитамина Алфавит, антигипоксанта Мексидола, системной энзимной терапии и кислородотерапии.

Организация исследования.

При решении первой задачи проводились исследования с участием высококвалифицированных пловцов и гребцов-академистов, обследуемых в динамике в разные периоды годичного цикла подготовки. Временной интервал между разными эпизодами обследования соответствовал продолжительности периода подготовки (в среднем 2-3 месяца). В ходе каждого случая обследования определялся широкий перечень лабораторных показателей, оценивался уровень тренированности. Сформированная таким образом информационная база подверглась статистической обработке и анализу. Основные характеристики клинико-метаболических синдромов оценивались у гребцов и легкоатлетов.

Вторая задача выполнялась путем математического моделирования. Предварительно на основании обследований гребцов-академистов, хоккеистов были установлены наиболее информативные гормональные маркеры для построения математической модели. Модель разрабатывалась на информационной базе результатов обследования спортсменов национальной команды по гребле академической. Для проверки эффективности разработанного показателя использованы результаты, полученные у пловцов-юниоров, которые были обследованы трехкратно с интервалом в месяц на этапе специальной подготовки.

Дизайн исследования, используемый для решения третьей задачи, был аналогичен описанному для первой задачи с той разницей, что в качестве субъектов привлекались пловцы и футболисты разной квалификации (от I разряда до высококвалифицированных), и в ходе каждого эпизода обследования проводилось психофизиологическое и спортивное тестирование, отбирались образцы крови для оценки состояния нейроэндокринного аппарата регуляции функциональной активности.

Решение четвертой задачи основывалось на анализе литературных данных, в ходе которого были разработаны рекомендательные нормы к составу спортивных напитков для регидратации. Производство и регистрация специализированного продукта для питания спортсменов, соответствующего указанным требованиям, позволили оценить эффективность профилактики нарушений водно-электролитного обмена у спортсменов в условиях тренировочной деятельности. Определение количественного состава питьевых вод позволило уточнить рекомендации по регидратации с использованием спортивного напитка.

При решении пятой задачи изучено влияние на организм спортсменов схемы фармакологической защиты от эндогенной интоксикации, обусловленной профессиональной спортивной деятельностью. Субъекты исследования – спортсмены-гандболисты – использовали разработанную схему фармакологической профилактики и коррекции. В качестве контрольного обследования были взяты результаты их обследования на аналогичном этапе подготовки, когда они тренировались без применения медико-биологических средств ускорения восстановления. Длительность назначения разработанной схемы фармакологической профилактики и, соответственно, интервал между обследованиями спортсменов равнялись 2 неделям. В образцах крови помимо гематологических, биохимических и гормональных показателей оценены маркеры окислительного стресса (показатели антиоксидантного статуса).

Разработанная в ходе решения шестой задачи экспериментальная модель физической нагрузки позволила сформировать выборки из лабораторных животных (крысы) и оценить влияние лекарственных средств на работоспособность и клинико-биохимические показатели, определить целесообразность использования препаратов в спорте. На протяжении 2 недель животным назначались лекарственные средства и моделировалась физическая нагрузка по авторской методике с постепенно возрастающей интенсивностью. В конце исследования животные подвергались вскрытию под кетаминовым наркозом сразу после преодоления физической нагрузки.

Разработка схемы фармакологической защиты от окислительного стресса в ходе решения седьмой задачи осуществлялась также с применением животных, когда лабораторным мышам на фоне регулярного проведения сеансов гипобарической гипоксии в течение 2 недель назначались отдельные лекарственные средства из групп антиоксидантов и антигипоксантов или их комбинация со средствами системной энзимной терапии. По окончании 2 недель сразу после декомпрессии они подвергались вскрытию. Разработанная на животных фармакологическая схема и комбинированный способ защиты от окислительного стресса были в последующем апробированы на спортсменах-велосипедистах с дизайном исследования, аналогичным описанному для пятой задачи.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались следующие группы методов исследования: гематологические, биохимические, иммунологические, оценки антиоксидантного статуса, фотохемилюминесцентной детекции, количественного элементного анализа, педагогического контроля (спортивного тестирования), эргометрические, доклинические, морфологические, психофизиологические, эпидемиологические, математического моделирования, математической статистики.

В ходе написания диссертации обследовано 518 спортсменов в возрасте 16-32 лет, профессионально занимающихся плаванием, греблей академической, велосипедным спортом, легкой атлетикой, хоккеем и гандболом со спортивным стажем 8-22 года, квалификацией от I разряда до мастеров спорта международного класса (МСМК), проведены эксперименты с 108 белыми лабораторными мышами, 80 белыми лабораторными крысами.

Апробация и внедрение результатов исследования. Результаты научных исследований отражены в 68 публикациях, в том числе в 14 статьях, опубликованных в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК Российской Федерации, материалах 12 международных конференций (Российская Федерация, Республика Армения, Республика Беларусь), 2 патентах, 3 заявках на изобретение, 2 монографиях, 6 методических рекомендациях и научных статьях общим объемом свыше 40 печатных листов.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 10 глав, списка литературы и приложения. Текст изложен на 358 страницах, включает 10 рисунков и 45 таблиц. Список литературы содержит 430 источников, из них 180 на иностранных языках.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Профессиональную спортивную деятельность можно рассматривать как сочетанное воздействие на организм спортсмена разного рода стрессогенных факторов:

- психоэмоциональный стресс обусловлен монотонностью, стереотипностью многократно повторяемого спортивного движения, а также соревновательной конкуренцией;

- дисгормональные состояния в виде преобладания стресс-индуцирующих (катаболических) и стресс-лимитирующих (анаболических) влияний на этапах подготовки;

- метаболический стресс, возникающий на уровне тканей и органов из-за ускорения пластического и энергетического обменов, а также накопления продуктов неполного метаболизма;

- окислительный стресс развивается по причине недостаточности системы окислительного фосфорилирования (основного механизма энергообеспечения клетки).

Основой профилактики профессиональной заболеваемости спортсменов является раннее выявление состояний, угрожающих здоровью и спортивным результатам, что позволяет своевременно устранять их. В работе представлено несколько направлений профилактики срыва адаптации к спортивной деятельности: фармакологическая, диетологическая (спортивный напиток), физиотерапевтическая (кислородотерапия) коррекция.

1. Оценка информативности гематологических, биохимических, гормональных маркеров нарушений функционального состояния и метаболизма у высококвалифицированных спортсменов.

1.1. Гематологические и биохимические маркеры.

Основной причиной снижения работоспособности спортсменов является метаболическое утомление [, 2004]. Феномен метаболического утомления соответствует клинико-лабораторному синдрому эндогенной интоксикации (ЭИ), развивающемуся при состояниях, связанных с повышенным катаболизмом или блокадой детоксикационных систем. Независимо от причины развития при ЭИ отмечается активация свободнорадикальных процессов, окислительная модификация белков, нуклеиновых кислот [, 2012]. Любое «возмущение» гомеостаза предусматривает системный компенсаторный ответ организма. При этом многие вещества в условиях несбалансированной саморегуляции могут приобретать свойства эндотоксинов.

В клинической медицине установлено, что одним из основных звеньев в механизме развития ЭИ является нарушение белкового обмена, сопровождаемое изменением соотношения про - и противовоспалительных цитокинов. Сформировано понятие о биохимическом субстрате ЭИ – среднемолекулярном пуле веществ, включающем продукты промежуточного и измененного метаболизма. По ним можно судить о соотношении образования эндотоксинов при тренировках и их элиминации при восстановлении.

§ Гематологические критерии ЭИ: лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по -Качиф, коэффициент нейтрофилы/лимфоциты (N/Lym - отношение клеток не­специфической и специфической защиты, возрастает более 4 при ЭИ).

§ Биохимические маркеры ЭИ: гипопротеинемия и гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, увеличение уровня мочевины более 16 ммоль/л и креатинина более 0,2 ммоль/л, энзимопатия, гипергликемия, увеличение в покое концентрации лактата и пирувата, повышение содержания «молекул средней массы» (МСМ) – олигопептидов с массой от 500 до 5000 Да, повышение концентрации провоспалительных цитокинов (ИЛ-1,6,8, ФНО-α), индекса интоксикации (ИИ) по (выше 35 – неблагоприятно).

Для определения их информативности было проведено 2 серии исследований.

Субъектами первой серии исследований являлись 15 пловцов обоего пола (7 девушек и 8 юношей) квалификацией от МС до МСМК. Пловцы обследовались на подготовительном и предсоревновательном этапах подготовки к ЧМ 2009 во время двух УТС.

Тренировочный процесс в течение 2 месяцев перед первым УТС характеризовался преобладанием упражнений на развитие общефизических качеств в основном силового характера (поднятие штанги и прочее). Второй УТС был организован, когда преобладали специальные физические упражнения на развитие выносливости.

Изменения активности АЛТ, АСТ, КК, содержания мочевины происходили в пределах нормальных значений и носили недостоверный характер. Вместе с тем на обоих этапах подготовки установлены высокие значения содержания среднемолекулярных пептидов как маркера ЭИ: 0,86±0,05 и 0,79±0,07 г/л (клиническая норма 0,51–0,55).

Субъектами второй серии исследований являлись гребцы-академисты (17 девушек, 19 юношей, квалификацией от МС до МСМК), которые были обследованы в подготовительном и соревновательном периодах годичного цикла подготовки к ЧМ 2009. Тренировочный процесс в течение 2 месяцев перед первым обследованием характеризовался преобладанием упражнений, направленных на развитие общефизических качеств в основном силового характера (поднятие штанги и прочее). Второе обследование было организовано на этапе подготовки, когда в тренировочном процессе преобладали специальные физические упражнения, направленные на развитие выносливости (преодоление больших и средних дистанций соответственно с низкой и умеренной интенсивностью работы). Третье обследование организовано в соревновательном периоде через 3 дня после ЧБ и за месяц до ЧМ 2009 (преобладали специальные физические упражнения на развитие скорости, силы).

В ходе каждого случая обследования образцы капиллярной и венозной крови отбирались утром натощак до тренировочных нагрузок. Исключение составил третий эпизод обследования, когда образцы крови были отобраны в течение 15 минут после окончания вечерней тренировки в 19:00, на самом пике соревновательной деятельности.

Как видно из таблицы 1, окончание базового периода подготовки сопровождалось повышением гематологического маркера ЭИ – соотношения N/ Lym – почти до верхней границы нормы, однако при повторном исследовании оно достоверно снизилось. Достоверное повышение содержания ТГ и мочевины также происходило в границах нормы. Околодостоверное снижение соотношения Т/К с 3,22±0,5 до 2,31±0,35 % указывает на преобладание катаболизма. Это подтверждается возрастанием активности КК как маркера неполного восстановления, но N/Lym, ЛИИ и ИИ по Гриневу, наоборот, снижались. В динамике подготовки к ЧМ 2009 отчетливо прослеживалась тенденция к неуклонному росту содержания МСМ: в подготовительном – в пределах нормы, в предсоревновательном (0,79±0,04) и соревновательном (0,9±0,03 г/л) периодах – достоверный рост.

Таблица 1

Маркеры метаболических нарушений и ЭИ у гребцов-академистов (n=36)

Показатель	Норма	Подготовительный период (март), М1±m1	Соревновательный период (май), М2±m2	Соревновательный, сразу после тренировки (июль), М3±m3	p1-2	p2-3	p1-3
Девушки и юноши, n=36
RBC, 1´1012/л	3,7–5,1	4,82±0,07	4,64±0,07	4,89±0,11	>0,05	>0,05	>0,05
HGB, г/л	130–160	150,09±2,05	144,7±1,87	148,36±1,65	>0,05	>0,05	>0,05
HCT, %	40–52	39,79±4,41	41,05±0,5	41,92±0,42	>0,05	>0,05	>0,05
АЛТ, Е/л	5–40	30,1±2,28	29,68±1,65	28,26±3,15	>0,05	>0,05	>0,05
АСТ, Е/л	5–35	24,33±1,66	26,36±1,46	24,75±1,60	>0,05	>0,05	>0,05
КК, Е/л	40–200	232,84±76,48	262,16±27,27	190,59±18,22	>0,05	>0,05	>0,05
Билирубин, мкмоль/л	8,5–20,0	12,16±0,98	11,02±2,25	7,13±0,87	>0,05	>0,05	<0,05
Общий белок, г/л	65–85	79,84±0,65	77,8±0,81	77,77±1,14	>0,05	>0,05	>0,05
Холестерин, ммоль/л	3,2–5,2	4,56±0,14	4,56±0,13	4,94±0,17	>0,05	>0,05	>0,05
ТГ, ммоль/л	0,49–2,0	0,94±0,06	1,19±0,07	1,79±0,17	<0,05	>0,05	<0,05
Мочевина, ммоль/л	2,5–6,65	4,84±0,23	6,01±0,29	6,02±0,23	<0,05	>0,05	<0,05
Креатинин, мкмоль/л	65–117	97,54±1,94	99,92±2,12	97,63±2,38	>0,05	>0,05	>0,05
МСМ, г/л	0,51–0,55	0,53±0,02	0,79±0,04	0,90±0,03	<0,05	>0,05	<0,05
Расчетные показатели
N/Lym	до 2,5	2,42±0,16	1,17±0,07	2,12±0,18	<0,05	<0,05	>0,05
ЛИИ	0,3–1,5	0,57±0,07	0,29±0,03	0,62±0,09	<0,05	<0,05	>0,05
ИИ по Гриневу	до 35	25,14±1,32	23,36±1,12	28,73±1,96	>0,05	<0,05	>0,05
Юноши, n = 19
Кортизол, нмоль/л	260–600	615,9±42,24	948,44±51,41	338,56±49,14	<0,05	<0,05	<0,05
Тестостерон, нмоль/л	9–35	18,36±2,68	18,16±2,56	13,33±0,85	>0,05	<0,05	<0,05
Т/К, %	3,48–5,39	3,22±0,5	2,31±0,35	4,50±0,49	>0,05	>0,05	>0,05

1.2. Белки острой фазы воспаления и цитокины как потенциальные маркеры.

В ответ на любое повреждение, в том числе при физическом перенапряжении, в организме развивается комплекс защитных фи­зиологических реакций, объединяемых понятием «ост­рая фаза воспаления». Представление о воспалении как о системном процес­се связано с комплексом «адаптивных белков» острой фазы воспаления: СРБ и пр. Синтез БОФ активируется провоспалительными цитокинами (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-11, ФНО-α, ИФ‑g) и катехоламинами. В работах предшественников у спортсменов через 20 минут после окончания нагрузки отмечено увеличение концентрации в плазме крови провоспалительных цитокинов (в 3–7, а в некоторых исследованиях в 20–27 раз), острофазовый ответ сопровождался возрастанием СРБ через 14–38 часов после спортивного события. В собственном исследовании для оценки информативности цитокинов и БОФ использованы образцы сыворотки, полученные в ходе третьего обследования (через 20 минут после вечерней тренировки в соревновательном периоде) и в ходе четвертого обследования по окончании восстановительного периода утром перед тренировками (таблица 2).