Научные основы совершенствования работы территориальной поликлиники в современных условиях (стр. 2 )

Применялись методы: статистического, корреляционного, факторного анализа, анализа динамических рядов, хронометраж, организационного эксперимента, прогнозированная и моделирования, экономический анализ. Результат обработан в операционной системе Windows XP с использованием стандартных прикладных пакетов (таблица 2).

Таблица 2

Этапы исследования, методы изучения, объемы анализируемых данных.

Этапы исследования	Методы Изучения	Объем наблюдений	Первичные документы	Учётные документы	Цель этапа
1.Исследова-ние динамики амбулаторной медицинской помощи в регионе: сети, кадров, структуры и объема посещений, их влияние на ЗВУТ и показатели инвалидности, смертности в Нижегородс-кой области с 1990 – по 2010 с целью построения имитационной модели прогнозирова-ния социальных последствий.	Методы исторического анализа на основе изучения архивных данных, выкопировки, статистического, в том числе корреляционного анализа, имитационного моделирования.	Исследовано 94 показателей деятельности амбулаторно-поликлинической помощи за 20 летний период наблюдений ( с 1990 по 2010гг)	- архивные материалы статистических форм учета (ф № 30); - 30 шт. сборников показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохране-ния; -32 акта нормативно-правового регулирования; -- 25 годовых отчетов Правительства области.	«Карта обследования динамики показателей доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи и условий ее оказания в Нижегород-ской области в период 1990 по 2010гг»	Выявление влияния на снижение доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи социально-экономических причин. Определение социальных последствий ухудшения амбулаторной помощи в регионе на основе имитационного моделирования (на примере выявления факторов и уровня их влияния на СППЖ )
2.1. Изучение объемов и видов деятельности территориаль-ных поликлиник в современных условиях. 2.2.Определе-ние трудозатрат врачей амбулатор-ного приема, заведующих отделениями, врачебной комиссии поликлиник на отдельные виды деятельности	Метод гнездовой выборки посещений в 2009г., статистический анализ. Выборка в течение 2009г ежеквартально по 2 недели у 2 специалистов одного профиля, непосредственное наблюдение, хронометраж, фотография рабочего времени, выкопировка экономический анализ, анализ динамических рядов.	237375 случаев поликлиничес-кого обслуживания, 950627 посещений в эксперимен-тальных поликлиниках за 2009г 7800 посещений в поликлиники, оцененных в рамках организацион-ного эксперимента, в том числе 1035 посеще-ний врачеб- ных комиссий, 849 – заведующих отделениями, 5972 – врача.	- электронная база данных посещений «АИС поликлиника» -стат. талон учета посещений; -программный продукт учета выписанных льготных рецептов. - медицинская карта амбулаторного пациента № 25 у - 06; - журнал учета клинико-экспертной работы ф № 35/у-02 -статистические формы учета №№ 30,12,16 и др.	-«Карта обследования работы эксперимен-тальных поликлиник» -Пакет статистичес-кого инструмента-рия для каждого уровня экспертизы	-Определение нагрузки и трудозатрат врачей, ведущих амбулаторный прием, заведующих отделениями и врачебных комиссий на основные виды деятельности, -определение специфики экспертного посещения; -выявление дефектов отраслевых нормативных документов по труду
3.Изучение особенностей организации клинико-экспертной работы современной поликлиники, роли и места территориаль-ной поликлиники в системе социальной защиты населения в России.	Сплошной метод период 2009г; метод статистического одномерного и многомерного анализа, метод выкопировки.	87494 экспертиз на уровне ВК экспериментальных поликлиник; Результаты хронометражных замеров ВК с предыдущего этапа исследования	Электронная база данных годовых отчетов по клинико-экспертной деятельности эксперименталь-ных поликлиник за 2009г	«Карта исследования работы ВК» и часть данных «Карты обследования работы эксперимен-тальных поликлиник»	Выявить роль поликлиник в системе социальной защиты населения, определить основные направления работы ВК; трудоемкость экспертиз ВК; совокупную трудоемкость СПО включающих экспертизы трудоспособ-ности и освидетельство-вания; дефекты работы ВК; Выявление противоречий современного менеджмента поликлиник
4.Исследова-ние системы управления потоковыми процессами в медицинском учреждении на основе логистической модели. Исследование факторов оптимизации управления потоком больных с позиции логистичес-кого подхода. Разработка и научное обоснование путей совершенствования работы поликлиник Апробация модели и оценка ее эффективности	Выкопировка, выборочное исследование; анализ графиков потокового движения; моделирование логистической системы. Методы организацион-ного эксперимента, операционного анализа и расчета потоков на основе методов теории массового обслуживания.	168234 посещений в поликлинику № 50. Результаты хронометраж-ных замеров с предыдущих этапов. 13332 посещения в кабинеты диагностики и процедурные кабинеты, дневной стационар; в период гг.	Электронная база данных, содержащая данные мед. карт амбулаторного больного, статистические талоны, Выкопировка из амбулаторных карт, историй болезни; журналов регистрации отпущенных процедур и исследований.	Модифици-рованный статистический талон учета посещений амбулатор-ного пациента с отметкой времени прохождения пациента по маршруту движения в структурных подразделе-ниях поликлиники в день обращения.	Параметризация потоков и определение условий их движения в традиционной системе управления и системе оперативного управления территориальной поликлиники Определение условий и критериев эффективности использования логистического подхода. Построение модели логистического управления территориальной поликлиникой и оценка её эффективности

Третья глава «Доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи как индикатор социальных рисков региона» посвящена исследованию роли доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи в формировании социальных последствий: влияние на среднюю продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) в регионе в период с 1990 по 2010гг.

Исследование выявило значительное снижение ресурсного обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи в исследуемом регионе: сокращение сети учреждений в 2,25 раза, обеспеченности врачебным персоналом - в 1,3 раза (t=6,1, p<0,05), уровень обеспеченности которыми на протяжении всего периода наблюдения был ниже средне республиканского. Выявлено наиболее выраженное снижение обеспеченности врачами - терапевтами (с 6,1 до 5,3) и хирургами (с 2,0 до 1,5 на 10тыс. насел.). На снижение показателей обеспеченности врачами оказывали влияние: переход к страховой медицине, реализация программы дополнительного льготного обеспечения граждан, имеющих право на набор социальных услуг; жесткий контроль финансовых структур в системе ОМС и социального страхования граждан; проведение дополнительной диспансеризации граждан; ликвидация врачей цеховых и подростковых терапевтов.

Ухудшение ресурсного обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи привели к снижению ее доступности и качества, о чем свидетельствуют (таблица 3):

- снижение числа посещений на 1 жителя в год в 1,4 раза - с 10,64 (1989г) до 7,8 (2010г), что на фоне сокращения коечного фонда привело к росту числа обращений амбулаторных больных к врачам скорой медицинской помощи в 1,5 раза;

ТАБЛИЦА 3

Динамика показателей средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ)

и факторов, влияющих на ее уровень в Нижегородской области в гг

Виды факторов	Периоды наблюдения (годы)
1990	1995	2000	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Доля населения, имеющих доходы ниже прожиточного минимума в % от общ. числ. населения.		22,0	35,4	17,5	15,9	14,2	13,5	13,4	12,7
Численность населения трудоспособного возраста в % от общ. числ. населения	55,0	55,6	57,9	61,4	61,9	62,0	61,9	61,7	61,1
Численность безработ. в % от общ. числ. населения	3,2	8,6	7,8	6,0	5,28	4,53	5,58	7,4	7,6
Доля пожилых % от общ. числ. насел	23,8	24,5	24,2	23,6	23,5	23,7	23,9	24,1	24,4
Доля старых в % от общ. числ. насел.	2,3	2,9	2,7	2,7	2,5	2,6	2,8	3,1	3,4
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения	32,3	33,0	34,1	32,8	33,1	33,0	33,0	33,3	32,7
Обеспеченность терапевтами на 10 тыс. населения.	7,1	5,8	5,5	5,0	5,6	5,6	5,3	5,4	5,3
Обеспеченность участ. терапевтами на 10 тыс. населения	5,6	5,4	3,7	3,0	3,8	3,7	3,7	3,6	3,6
Число посещений на 1 жит в год	9,2	8,3	8,7	6,4	6,7	6,6	7,0	7,8	7,8
Число койко-дней на 1 жит. в год	3,8	3,8	3,9	3,5	3,38	3,37	3,37	3,3	3,3
Число вызовов СП на 1 жит. в год	301,2	330,5	346,2	358,4	351,1	349,3	347,3	356,4	360,7
Уровень распространенности заболеваемости на 1000 населения	931,3	1078,0	1131,6	1164,8	1174,2	1178,9	1206,7	1360,8	1362,7
Уровень ЗВУТ на 100 работ. (дни)	901,2	881,2	799,01	623,7	708,83	713,9	744,7	669,6	701,59
Число освидетельствованных в ФГУ МСЭ	38317	58859	35756	52384	47099	32008	24870	21626	22 300
Показатель ВПИ на 10 тыс. населения	103,0	197,1	118,9	176,9	154,5	101,6	77,21	71,0	73,6
Смертность на 1000 населения	13,0	17,5	17,9	20,0	19,0	18,3	18,2	17,5	17,9
Смертность труд. населения на 1000 населения	6,1	8,9	7,5	9,9	9,0	8,4	8,3	7,5	7,2
СППЖ (лет)	69,9	64,5	65,1	63,4	64,6	65,6	66,1	67,06	67,9

- снижение уровня ЗВУТ и ВПИ, характеризующих социальную защищенность больных на фоне роста уровня заболеваемости по обращаемости с 1996 до 2010г, в большей степени в период стойкой утраты трудоспособности (таблица 4).