Научные основы совершенствования работы территориальной поликлиники в современных условиях (стр. 3 )

Таблица 4

Анализ показателей распространенности заболеваний, заболеваемости с временной утраты трудоспособности и первичного выхода на инвалидность в зависимости от классов заболеваний в период с 1996 по 2010гг в Нижегородской области

Классы заболеваний	1996г.	2010г.
Заболев. на 1000	ЗВУТ на 100 работ. (в днях)	ВПИ на 10 тыс. населения	Заболев. на 1000	ЗВУТ на 100 работ.	ВПИ на 10 тыс. населения
1.Заболевания органов кровообращения в том числе:	139,22	89,06	69,2	269,67	105,71	35,12
1.1.Гипертоническая болезнь	28,5	33,5	5,5	98,69	36,55	0,72
1.2.Ишемическая болезнь сердца	47,08	23,28	3,8	77,37	26,4	16,61
1.3.Цереброваскулярные заболевания	65,76	11,6	40,0	87,80	23,41	15,35
2.Заболевания органов дыхания	221,12	218,26	4,0	214,11	166,42	1,03
3.Заболевания органов пищеварения	63,75	63,69	1,5	66,25	41,58	0,9
4.Онкологические заболевания	340,9	27,46	11,6	417,85	19,42	16,9
5.Травмы и отравления	93,77	129,77	5,2	92,68	119,27	2,49

В регионе отмечается рост смертности с 1990г до 2010г в 1,43 раза – с 13,0 до 17,4 на 1000 населения, (в РФ-14,2), и снижение средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) с 69,9 до 67,9 лет.

Изучение социальных последствий снижения доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи в регионе показало высокую долю и уровень влияния показателя социальной защиты временно нетрудоспособных граждан и лиц, впервые признанных инвалидами. Об этом свидетельствует несоответствие уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность уровню общей заболеваемости по данным обращаемости в медицинское учреждение, которое характеризует коэффициент инвалидизации населения, используемый некоторыми авторами для оценки инвалидности детского населения (, , В 2010г). Об этом свидетельствует снижение коэффициента инвалидизации КИ (соотношение уровня инвалидности к уровню заболеваемости по обращаемости) в 3,5 раза (t=20,0, p<0,01), коэффициента КЗВТУ (соотношение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности к уровню заболеваемости по обращаемости) - в 1,8 раза; особенно у больных с заболеваниями органов кровообращения: КИ снизился в целом по классу в 3,7 раза; у больных с гипертонической болезнью - в 27 раз, цереброваскулярными заболеваниями – в 3,57 раза (таблица 4).

Рост уровня заболеваемости и смертности от болезней органов кровообращения при снижении уровня первичного выхода на инвалидность свидетельствует о том, что определенный контингент с болезнями органов кровообращения не имеет соответствующего их состоянию здоровья уровня социальной защиты, что в значительной мере влияет на уровень продолжительности их жизни (таб. 5).

Наиболее выраженное влияние выявлено при анализе КИ и КЗВУТ у больных с заболеваниями органов кровообращения, где отмечается выраженное положительное влияния показателя КЗВУТ (r = + 0,80, p<0,01, r² – 62,3%, p<0,01), и незначительное отрицательное влияние КИ на СППЖ в регионе (коэффициент корреляции r= - 0,16, p<0,01, r² – 2,4%, p<0,01).

Результаты исследования влияния доступности и качества медицинской помощи на СППЖ позволили сформулировать когнитивную имитационную модель зависимости средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) от уровня медико-социальной защиты населения, в том числе больных и инвалидов, которая построена по принципу отрицательной обратной связи (рисунок 1).

Таблица 5

Взаимосвязь СППЖ и факторов, оказывающих

влияние на ее уровень

Факторы	Коэффициент корреляции r	Доля влияния r² * 100%
Доля населения, имеющих доходы ниже прожиточного минимума в % от общ. числ. населения.	-0,29	8,50
Численность населения трудоспособного возраста в % от общ. числ. Населения	-0,39	15,59
Численность безработ. в % от общ. числ. насел	-0,53	28,08
Доля пожилых % от общ. числ. насел	0,02	0,03
Доля старых в % от общ. числ. насел.	-0,32	10,43
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения	0,41	16,69
Обеспеченность терапевтами на 10 тыс. населения.	0,87	75,85
Число посещений на 1 жит в год	0,72	52,86
Число койко-дней на 1 жит в год	0,13	1,75
Число вызовов СП на 1 жит. в год	-0,81	66,93
Уровень распространенности заболеваемости на 1000 населения	-0,46	22,03
Уровень ЗВУТ на 100 работ. (дни)	0,83	23,950
Показатель ВПИ на 10 тыс. населения	-0,64	37,82
КСЗ ВУТ общий	0,49	23,6
КИ общий	-0,53	27,9
КСЗ ВУТ при заболеваниях органов кровообращения	0,80	63,2
КИ при заболеваниях органов кровообращения	-0,16	2,4
Смертность на 1000 населения	-0,97	94,9
Смертность труд. населения на 1000 населения	-0,97	94,9

СППЖ снижается при снижении обеспеченности врачами терапевтами (r =+0,87, r²-75,85%), поскольку снижается число амбулаторных посещений на 1 – го жителя в год (r =+0,72, r² -52,86%), приводящее к росту заболеваемости и смертности населения (r = - 0,97, r² - 94,9%), связанной с низким уровнем социальной защиты больных и инвалидов – снижении показателей ЗВУТ (r = + 0,83, p<0,01, r² – 69,68%, p<0,01) и ВПИ (r= - 0,64, p<0,01, r² – 41,5%, p<0,01), возникающих в условиях низкого обеспечения медицинской и экспертной помощи, на фоне низкого качества жизни населения и низкого уровня финансирования здравоохранения, порочности самой системы финансирования (ОМС), растущего дефицита врачей поликлиник.

.

Рисунок 1 Модель влияния уровня доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи на уровень средней продолжительности предстоящей жизни