Научные основы совершенствования работы территориальной поликлиники в современных условиях (стр. 5 )

Установлено, что терапевтическая служба наиболее часто решает экспертные вопросы в общем объеме работы поликлиники (табл.9).

Такое распределение нагрузки определяется отсутствием достаточного числа врачей узких специальностей, когда врачи участковые терапевты и врачи общей практики заменяют их, и решают проблемы больных с учетом рекомендаций узких специалистов. Доля экспертных посещений у врача терапевта зависит от уровня укомплектованности штатов терапевтов в поликлинике. Чем ниже укомплектованность штатов, тем выше доля СПО с экспертной составляющей в структуре деятельности терапевта и чаще работа в заседаниях ВК, чем при полной укомплектованности штатов: при низкой укомплектованности штатов терапевтов (70%) доля СПО с ЭВН увеличивается в 1,5 раза (p<0,05), в том числе на ВК – в 2 раза (p<0,01); СПО с направлением на МСЭ - в 3 раза (p<0,01), СПО с выпиской льготных медикаментов – в 1,7раза (p<0,05), в том числе с направлением на ВК – в 2,3 раза (p<0,01), что приводит к росту длины очереди и времени ожидания приема для больных, к снижению доступности амбулаторной помощи.

В деятельности заведующих терапевтическим отделением объем экспертной работы достаточно велик и составляет в среднем 5495 экспертиз в год.

ТАБЛИЦА 9

Распределение СПО по целям в зависимости от специальности врача в экспериментальных поликлиниках в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Нижегородской области ( на 100 СПО)

Цели посещения, в том числе на ВК	Частота СПО с различными целями у специалистов различного профиля (на 100 СПО),в том числе с участием ВК
терапевт	Эндокринолог	хирург	травматолог	уролог	офтальмолог	отоларинголог	невролог
Профилактические	15,7	1,8	33,3	-	1,7	30,8	11,0	9,2
По поводу заболеваний	84,3	98,2	66,7	100,0	98,3	69,2	89,0	90,8
1.С лечебно-диагностической целью	19,7	70,1	48,8	71,9	80,9	49,6	70,8	78,9
2.С целью экспертизы трудоспособности	35,0	-	12,5	24,8	4,9	3,9	8,2	8,2
В том числе через ВК	1,5	-	4,2	8,1	1,0	0,3	-	1,2
С целью направления на МСЭ	3,4	-	1,46	2,1	-	2,3	5,0	1,6
В том числе через ВК	3,4	-	1,46	2,1	-	2,4	5,0	1,6
3. С целью решения медико- социальных. проблем, в том числе:	26,2	28,1	6,1	1,2	12,5	13,3	5,1	2,1
В том числе через ВК	11,0	5,0	0,8	1,2	5,0	12,0	5,1	1,8
- с целью выписки льготных лекарств	22,6	28,1	-	-	12,5	1,3	-	2,1
В т. ч. через ВК	8,0	5,0	-	-	5,0	-	-	1,8
- с целью отбора больных на СКЛ и ВТВМП	1,5	-	0,5	-	-	1,0	-	-
-с целью обеспечения ТСР, ухода за больными	0,5	-	5,8	1,2	-	11,0	5,1	-
--с целью определения причин смерти	1,5	-	-	-	-	-	-	-
С целью решения проблем обучения, трудоустройства	0,5	-	0,3	1,0	-	-	-	-
Итого частота СПО с участием ВК	15,0	5,0	6,4	12,4	6,0	14,4	10,1	6,7

Значительную долю в структуре таких посещений занимают посещения с экспертной составляющей, обусловленные необходимостью определения медицинских показаний для получения различных видов и форм социальной защиты пациентов. Недостаточно времени уделяется экспертизе лечебно – диагностического процесса и профилактике (8,3 % и 1,7% соответственно). Излишний объем экспертной работы проводится в ущерб другим основным функциям заведующего отделением, в том числе организационно-методической, консультативной, контрольной. Длительность консультаций с заведующим отделением составляет 19,3+3,1 мин. при первичной и 16,6+2,2мин. при повторной консультации, частота посещений заведующих отделением –28,3+5,5 на 100 СПО. Общая нагрузка заведующих терапевтическими отделениями достаточно высока и составляет 22,0+1,5 экспертизы в расчете на один рабочий день, что требует 4,5 часа рабочего времени, а годовая нагрузка приближается к годовой функции врачебной должности (5437 посещений у участкового терапевта). Наибольший удельный вес в структуре затрат рабочего времени заведующих отделениями составляет экспертиза нуждаемости в льготном лекарственном обеспечении (29,2% от общего числа экспертиз) и во внеочередном обследовании в диагностическом отделении поликлиники и других медицинских организациях (20%), что связано со снижением доступности для пациентов данных видов медицинской помощи.